王妍方

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

腦卒中是臨床最常見的腦血管疾病之一，發(fā)病急且重，嚴(yán)重者會(huì)遺留肢體活動(dòng)障礙、吞咽困難、認(rèn)知功能下降等不同程度后遺癥，甚至死亡。該病有復(fù)發(fā)可能，患者出現(xiàn)對(duì)應(yīng)功能障礙時(shí)，經(jīng)對(duì)癥治療后，部分可改善，甚至恢復(fù)正常。腦卒中一般多見于中老年患者，40歲以下青年較少見，腦卒中發(fā)作時(shí)腦內(nèi)神經(jīng)出現(xiàn)損傷，腦組織部分缺氧、供血不足，可能引發(fā)組織代謝異常，大量鈉離子可能會(huì)進(jìn)入腦組織引發(fā)神經(jīng)異常放電，造成繼發(fā)性癲癇。癲癇是腦血管疾病比較常見的并發(fā)癥，目前關(guān)于其發(fā)病病機(jī)還沒(méi)有統(tǒng)一共識(shí)，但多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為可能與腦組織繼發(fā)性缺血缺氧有關(guān)，腦卒中繼發(fā)癲癇可能對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能造成損傷，具有致殘、致死率高等特點(diǎn)。繼發(fā)癲癇如不積極治療會(huì)加重患者神經(jīng)損傷，影響患者預(yù)后，降低患者預(yù)期生存質(zhì)量?；颊呃^發(fā)癲癇情況明顯，第一時(shí)間搶救是提高患者生存率的關(guān)鍵[1]。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益加重，腦卒中發(fā)病率也隨之升高，臨床腦卒中后5%～15%患者會(huì)伴隨癲癇癥狀，患者表現(xiàn)為肢體感覺(jué)及部分運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知能力下降等。目前，卒中后癲癇的治療多以抗癲癇藥物為主，不過(guò)患者自身對(duì)疾病不了解，且伴隨感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力下降，患者治療依從性偏差成為普遍問(wèn)題，如何提高患者治療依從性，是臨床需解決的重點(diǎn)問(wèn)題。卒中后引發(fā)癲癇不易根治，需長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物減少發(fā)病頻次并控制發(fā)病癥狀，而整體護(hù)理能夠提高患者治療依從性，患者配合醫(yī)師用藥治療后，多可取得滿意的療效。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量可以提高患者的康復(fù)效果。所以，針對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者除對(duì)癥用藥外需配合有效的護(hù)理干預(yù)，以加速患者康復(fù)[2]?；诖?，本文就我院84例腦卒中繼發(fā)癲癇患者為例，評(píng)價(jià)整體護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為腦卒中繼發(fā)癲癇疾病患者，經(jīng)頭部CT、MRI診斷為腦卒中，符合腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)間選自2019年3月至2020年1月，總計(jì)84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由家屬同意簽署知情同意書。②倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。②癲癇病史患者。③其他原因所致繼發(fā)性癲癇患者。研究對(duì)象按1∶1比例分組，兩組腦卒中繼發(fā)癲癇患者各42例。對(duì)照組：男24例，女18例；年齡45～72歲，平均年齡（59.50±6.60）歲。觀察組：男26例，女16例；年齡47～73歲，平均年齡（60.60±6.50）歲。對(duì)照組與觀察組腦卒中繼發(fā)癲癇疾病患者組間性別、年齡比較，有可比性P＞0.05。患者病例資料齊全，對(duì)本研究知情并簽署書面同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液、維持呼吸道通暢、生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)記錄患者癲癇發(fā)作頻次、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作時(shí)患者意識(shí)狀態(tài)等，并指導(dǎo)陪護(hù)人員清理患者口腔及呼吸道異物，防止誤吸，同時(shí)給予氧氣吸入等日常護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組 給予整體護(hù)理措施干預(yù)，包含以下幾個(gè)方面。

1.2.2.1 心理護(hù)理 患者由于病情、治療而有明顯的焦慮、抑郁等情緒，甚至部分患者有厭世想法，從而影響治療依從性和康復(fù)效果。護(hù)理人員在了解患者心態(tài)的基礎(chǔ)上與家屬溝通共同予以患者鼓勵(lì)，主動(dòng)介紹病情、治療措施、注意事項(xiàng)，幫助患者理性、樂(lè)觀的看待疾病，提高患者配合度、治療信心。

1.2.2.2 健康教育 患者入組后前1個(gè)月，護(hù)理人員借助紙質(zhì)宣傳材料、圖片、音頻、視頻等多種方式向患者本人及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及可能的預(yù)后情況，讓患者了解癲癇發(fā)作時(shí)的緊急處理措施，并指導(dǎo)患者規(guī)范化治療。院內(nèi)每周組織一次集中講座，強(qiáng)化初次測(cè)評(píng)時(shí)評(píng)分較低患者的護(hù)理指導(dǎo)，可通過(guò)發(fā)放病情追蹤卡方式，將患者每日需服用藥物名稱、劑量、種類、使用方式等標(biāo)注清楚，并交待患者不能漏服或過(guò)量服用，監(jiān)測(cè)患者用藥后是否存在不良反應(yīng)，用藥前后患者癲癇發(fā)病情況，包括頻次、發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)、引發(fā)原因、發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容?；颊呷虢M后第2個(gè)月，以電話或微信語(yǔ)音通話形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每周至少進(jìn)行1次，了解患者當(dāng)下取得的臨床療效，評(píng)價(jià)用藥及遵醫(yī)行為，并指導(dǎo)家屬安撫患者，如患者有焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，引導(dǎo)家屬對(duì)其疏導(dǎo)，盡量讓患者保持樂(lè)觀心態(tài)，降低其心理負(fù)擔(dān)。每個(gè)月可以組織1～2次病友交流，讓患者可以互相分享治療經(jīng)歷，為彼此治療樹立信心。

1.2.2.3 生活護(hù)理 觀察患者生命體征，根據(jù)患者個(gè)體情況布置住院環(huán)境，予以患者吸氧、皮膚以及作息護(hù)理，定期床單更換，體位護(hù)理。制訂個(gè)性化鼻飼飲食計(jì)劃，明確每日熱量、營(yíng)養(yǎng)元素含量，飲食清淡。同時(shí)提高患者自我防范意識(shí)，患者有肢體活動(dòng)障礙時(shí)，建議扶物行走或由護(hù)理人員陪同，對(duì)患者床外周增加圍欄，避免意外墜床，并指導(dǎo)陪護(hù)家屬將日常用品放置在患者床頭附近，方便其隨時(shí)可自由取用，避免其頻繁下床。

1.2.2.4 癲癇發(fā)作護(hù)理 患者有癲癇預(yù)兆時(shí)，護(hù)理人員要注意保護(hù)患者舌體，避免咬傷，在患者發(fā)作前提前放置纏有紗布的壓舌板，避免出現(xiàn)咬傷。癲癇發(fā)作期間要讓患者始終保持平臥狀態(tài)、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，壓舌板置于上下臼齒間。抽搐時(shí)輕壓患者肢體，以約束帶保護(hù)大關(guān)節(jié)。陣攣發(fā)作期間，可遵醫(yī)囑給予必要的地西泮靜脈注射，并予以高流量氧氣吸入，增加血內(nèi)含氧量，并注意各管路保持通暢，避免壓折及堵塞；患者出現(xiàn)肢體抽搐時(shí)，要托住其枕部，避免患者頸部過(guò)度外伸，另一手按住患者下頜，以降低患者緊張度，保持大關(guān)節(jié)穩(wěn)定，但不要對(duì)患者肢體進(jìn)行強(qiáng)制按壓，以免出現(xiàn)肌肉及皮膚組織損傷。癲癇如持續(xù)發(fā)作不緩解，應(yīng)報(bào)告值班醫(yī)師及時(shí)予以救治，保持病房環(huán)境整潔，控制噪聲、燈光，監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征，關(guān)注病情演變，若患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭、腦水腫、高熱等征兆，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)癥用藥干預(yù)治療。若患者持續(xù)昏迷不醒，要保持氣道通暢，必要時(shí)給予氣管插管。

1.2.2.5 功能鍛煉 功能鍛煉從被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)度。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)即護(hù)理人員手握患者肢體關(guān)節(jié)近、遠(yuǎn)端后緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)，3～4次/d。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)即輔助患者伸手、抬腳以及關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)。另外，幫助患者在床上進(jìn)行適當(dāng)翻身、端坐、抬腿等練習(xí)，每日1次，每次持續(xù)15 min左右。并且鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，比如穿衣、持物、如廁等，以恢復(fù)患者周身關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[3-4]。

1.2.2.6 潛在并發(fā)癥護(hù)理 腦卒中合并癲癇患者因肢體活動(dòng)及認(rèn)知能力下降，多需要臥床靜養(yǎng)，而長(zhǎng)期臥床可能引發(fā)壓瘡、皮膚破損；并且臥床進(jìn)食困難，經(jīng)常會(huì)有食物殘?jiān)鼔嬋牒粑?，引發(fā)肺內(nèi)感染，因此護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)家屬及患者注意勤翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，進(jìn)食時(shí)注意減少誤吸，降低肺炎感染發(fā)病率。若患者合并吞咽障礙，要多進(jìn)行吞咽練習(xí)，在進(jìn)食時(shí)，將患者床頭上抬，指導(dǎo)患者側(cè)臥或平臥，每隔2 h進(jìn)行翻身，對(duì)患者周身輕度按摩，降低患側(cè)壓力，避免上肢屈曲、肢體過(guò)度擠壓及足下垂內(nèi)翻等。囑患者適當(dāng)活動(dòng)，注意監(jiān)測(cè)體溫，觀察是否存在腦水腫及神經(jīng)元變性損傷，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行必要的抗感染及降低顱內(nèi)水腫治療，以減少腦損傷。

1.2.2.7 出院指導(dǎo) 出院前指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練方法，包括吞咽、肢體以及思維訓(xùn)練等，要求患者禁煙酒，保持樂(lè)觀情緒，遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以Fugl-Meyer量表、Barthel指數(shù)評(píng)估腦卒中繼發(fā)癲癇患者運(yùn)動(dòng)能力、生活能力，分?jǐn)?shù)與觀察指標(biāo)成正比[5-6]。評(píng)估患者的護(hù)理滿意度。1.4 數(shù)據(jù)分析 基于SPSS21.0建模分析腦卒中繼發(fā)癲癇患者觀察指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料以例（n）、率（%）表示并用χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示并用t值檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組計(jì)數(shù)資料比較 觀察組、對(duì)照組84例腦卒中繼發(fā)癲癇患者的護(hù)理滿意度結(jié)果見表1，總滿意度分別為95.23%、78.57%。組間護(hù)理滿意度比較，P＜0.05。

表1 觀察組、對(duì)照組84例腦卒中繼發(fā)癲癇患者組間護(hù)理滿意度分析

2.2 兩組計(jì)量資料比較 觀察組、對(duì)照組腦卒中繼發(fā)癲癇患者的運(yùn)動(dòng)能力、生活能力改善情況見表2。護(hù)理后兩組患者的運(yùn)動(dòng)、生活能力評(píng)分與護(hù)理前比較，以及護(hù)理后兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察組、對(duì)照組腦卒中繼發(fā)癲癇患者運(yùn)動(dòng)、生活能力評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 觀察組、對(duì)照組腦卒中繼發(fā)癲癇患者運(yùn)動(dòng)、生活能力評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

腦卒中發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，患病人群集中在中老年階段，主要是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦功能缺損[7]。癲癇是腦卒中常見也是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要見于腦卒中發(fā)病中早期，并發(fā)癥可致患者病情加重，并增加疾病致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，需積極干預(yù)以提高患者的安全性[8-9]。腦梗死后繼發(fā)癲癇考慮主要與下列因素相關(guān)。①腦卒中后局部腦組織出現(xiàn)缺血乏氧狀態(tài)，大量的鈉離子向內(nèi)流動(dòng)，神經(jīng)細(xì)胞電位發(fā)生改變，引發(fā)異常的神經(jīng)元興奮及損傷，導(dǎo)致局部放電異常。②疾病本身造成顱內(nèi)水腫，對(duì)正常腦組織產(chǎn)生壓迫，引發(fā)代謝異常，出現(xiàn)癲癇癥狀。③腦卒中發(fā)病急，并發(fā)癥重，患者可能產(chǎn)生負(fù)面情緒，包括抑郁、緊張、焦慮等，這些復(fù)雜的負(fù)面情緒不利于改善腦組織乏氧缺血狀態(tài)，也降低醫(yī)護(hù)治療效果，增加了腦卒中伴癲癇對(duì)人體的損傷[10]。分析腦卒中合并癲癇發(fā)作病機(jī)：許多卒中患者可能伴發(fā)彌漫性腦血管痙攣，進(jìn)而出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，導(dǎo)致代謝紊亂，誘發(fā)癲癇；腦卒中患者在腦水腫影響下鈉離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞并影響患者的細(xì)胞膜穩(wěn)定性，誘發(fā)癲癇；受到膠質(zhì)細(xì)胞增生、粘連等影響，誘發(fā)癲癇[11-13]。常規(guī)護(hù)理主要包括監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，但對(duì)健康宣教、心理護(hù)理干預(yù)有所欠缺，患者遵醫(yī)行為不高，同時(shí)腦卒中伴癲癇病情遷延反復(fù)，患者隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，自信心愈發(fā)不足，這也影響疾病的恢復(fù)。針對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇患者結(jié)合病情康復(fù)需求、患者個(gè)體護(hù)理需求制定并落實(shí)整體護(hù)理干預(yù)，通過(guò)予以患者心理護(hù)理提高患者配合度、治療信心，癲癇發(fā)作護(hù)理提高患者的安全性，功能鍛煉、出院指導(dǎo)以及生活護(hù)理有效提升了患者肢體活動(dòng)及日常生活治療，從而整體上改善患者預(yù)后恢復(fù)，滿足患者身心康復(fù)護(hù)理需求，護(hù)理效果理想[14-17]。李彥卿等研究指出，綜合護(hù)理干預(yù)用于腦卒中繼發(fā)癲癇疾病護(hù)理中效果顯著，利于患者生活自理能力提高、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者與家屬的護(hù)理滿意度，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)預(yù)后[18]。

本文結(jié)果：護(hù)理后，配合整體護(hù)理干預(yù)的觀察組腦卒中繼發(fā)癲癇患者的護(hù)理總滿意度為95.23%、運(yùn)動(dòng)能力為（69.50±5.50）分、生活能力為（70.05±6.50）分，指標(biāo)占比率和評(píng)分均值均明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此說(shuō)明，整體護(hù)理干預(yù)滿足腦卒中繼發(fā)癲癇患者護(hù)理需求，利于患者康復(fù)。本文結(jié)果與熊燕梅和張微[19]研究結(jié)果有一致性，對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理，試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的生活、運(yùn)動(dòng)評(píng)分較對(duì)照組高，滿意度較對(duì)照組高，P＜0.05。分析原因，考慮整體護(hù)理措施著眼整體，可根據(jù)疾病發(fā)生時(shí)間和嚴(yán)重程度不同，制定合理、連續(xù)、高效的護(hù)理干預(yù)體系，加強(qiáng)醫(yī)囑執(zhí)行力度，改善患者恢復(fù)情況。對(duì)自身疾病了解不足的患者，護(hù)理人員通過(guò)健康宣教，幫助患者消除不良情緒，樹立信心，保持愉悅心情，通過(guò)與家屬交流，指導(dǎo)家屬多對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，提高患者治療配合度[20-22]。依據(jù)患者病情分期不同實(shí)施策略性護(hù)理措施，比如發(fā)作期發(fā)現(xiàn)患者存在窒息、咬舌等危險(xiǎn)情況，積極給予處置，將危險(xiǎn)因素控制在最低程度；持續(xù)癲癇發(fā)作時(shí)，患者隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，護(hù)理人員要緊張有序監(jiān)測(cè)其生命體征，盡量降低可能誘發(fā)其癲癇發(fā)作的因素，減少外界環(huán)境對(duì)患者的干擾。癲癇間隙期及心理護(hù)理可提高患者疾病認(rèn)知度及疏導(dǎo)不良心理，使其更加積極主動(dòng)地配合治療[23-24]。此外，針對(duì)受傷或窒息患者，護(hù)理人員可通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者癲癇的先兆表現(xiàn)，采取一系列的抗癲癇治療，并在發(fā)作期間，采用合適的護(hù)理方法減少呼吸道阻塞、關(guān)節(jié)脫臼、骨折、顱內(nèi)感染等不良反應(yīng)，盡可能保障患者的生命安全。針對(duì)生活自理缺陷的患者，護(hù)理人員可通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和日常生活能力鍛煉等方式提高患者的生理舒適度，減輕癲癇帶來(lái)的不適感，同時(shí)促進(jìn)肢體血液循環(huán)，舒緩神經(jīng)，并促進(jìn)患側(cè)大腦半球的功能代償和重組，并且可預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能，提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量[25-26]。

綜上所述，整體護(hù)理用于腦卒中繼發(fā)癲癇患者護(hù)理中可以有效地提升患者的生活能力、運(yùn)動(dòng)能力，加速患者康復(fù)，患者滿意度高。