鄭仙花

（福建省浦城縣醫(yī)院，福建 浦城 353400）

哮喘是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、易反復(fù)的兒科常見(jiàn)病及多發(fā)病，主要是由氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性引起支氣管平滑肌痙攣以及分泌物增加所致的，以咳嗽、呼吸困難、喘息、肺部啰音為主要癥狀表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間常常在夜間和（或）凌晨，患兒睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，出現(xiàn)睡眠潛伏期延長(zhǎng)、頻繁夜醒等表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療，否則該病會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，該病越來(lái)越受到臨床醫(yī)師及患兒家屬的關(guān)注[1-2]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化是治療兒童哮喘急性發(fā)作的常用方法，能有效緩解氣道痙攣，改善患兒喘息癥狀，具有使用方便、安全、見(jiàn)效快、無(wú)痛苦的特點(diǎn)，但受年齡影響，患兒治療依從性較低，需要通過(guò)護(hù)理干預(yù)以提高患兒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療依從性[3-4]。特布他林、布地奈德是臨床常用的霧化吸入藥物，二者聯(lián)合能夠起到協(xié)同增效作用，特布他林能擴(kuò)張支氣管，提高布地奈德進(jìn)入氣管的藥量，進(jìn)而起到更好的臨床效果，本研究旨在探討精細(xì)化綜合護(hù)理干預(yù)在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的應(yīng)用價(jià)值，以期能夠提高氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福建省浦城縣醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的兒童哮喘急性發(fā)作為研究對(duì)象，符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療。③患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他呼吸道疾病。②存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙病史。③入組前2周內(nèi)服用過(guò)支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素藥物者。④存在藥物過(guò)敏史。⑤合并肺部嚴(yán)重感染。共計(jì)入組60例哮喘急性發(fā)作兒童，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中男21例（70%）、女9例（30%）；年齡為1～7歲，平均（3.42±1.08）歲；平均病程為（1.38±0.48）d；體質(zhì)量為9～27 kg，平均（18.60±4.12）kg。觀察組中男22例（73.33%）、女8例（26.67%）；年齡為1～7歲，平均（3.55±1.05）歲；平均病程為（1.45±0.42）d；體質(zhì)量為9～27 kg，平均（18.82±4.04）kg。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均給予特布他林、布地奈德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，布地奈德1 mL和特布他林1 mL加入2 mL生理鹽水稀釋，使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，將吸氧導(dǎo)管的一端連接吸氧裝置，另一端連接霧化吸入器，將氧流量設(shè)置為4～5 L/min，1天2次。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即檢查儀器是否能正常運(yùn)行，并向患兒及監(jiān)護(hù)人介紹氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的基本常識(shí)，密切觀察患兒脈搏、呼吸情況，霧化結(jié)束后協(xié)助患兒做好口腔護(hù)理。觀察組給予精細(xì)化綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①護(hù)理人員應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，操作時(shí)應(yīng)先對(duì)自身進(jìn)行衛(wèi)生清潔操作，減少以自身為媒介帶入治療室的細(xì)菌數(shù)。②安撫患兒情緒：哮喘急性發(fā)作患兒因病情往往存在恐懼、緊張等不良心理，在開(kāi)始霧化吸入時(shí)先對(duì)患兒情緒進(jìn)行安撫，通過(guò)在治療室裝飾卡通圖案，以及播放舒緩音樂(lè)、播放適齡動(dòng)畫(huà)片或用顏色鮮艷玩具，來(lái)分散患兒注意力，消除患兒負(fù)性情緒。③體位護(hù)理：協(xié)助患兒取半臥位或坐位，并在其背部放置軟墊進(jìn)行支撐，能夠使胸腔擴(kuò)張，使膈肌下降，減輕霧化吸入所帶來(lái)的不適感，4歲以下患兒可借助噴嘴，4歲以上患兒可采取面罩吸氧方式進(jìn)行霧化。④保持呼吸道通暢：霧化吸入前檢查患兒呼吸道是否存在較多分泌物，如存在較多痰液先進(jìn)行排痰處理，通過(guò)對(duì)患兒背部進(jìn)行持續(xù)輕拍5～10 min，使其咳出痰液，排痰困難者可采取吸痰處理。⑤霧化操作：每次霧化藥物須當(dāng)場(chǎng)配制，將霧化液溫度控制在24 ℃左右，檢查霧化設(shè)備能否正常運(yùn)行，確認(rèn)無(wú)誤時(shí)開(kāi)始霧化吸入操作，護(hù)理人員可采取實(shí)物演示的方法指導(dǎo)患兒佩戴面罩及正確呼吸方法，設(shè)置氧氣流量4～5 L/min，治療過(guò)程中密切觀察患兒病情變化，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)采取干預(yù)。⑥霧化結(jié)束后，先關(guān)閉氧氣閥門(mén)，再關(guān)閉流量表，將分離噴嘴（或面罩）和噴霧器清洗干凈，幫助患兒進(jìn)行口腔和面部清潔，采取叩背、吸痰等方式輔助患兒進(jìn)行排痰。⑦健康教育：對(duì)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行疾病、飲食、生活等方面的健康教育，使其理解治療過(guò)程并積極配合臨床治療，根據(jù)患兒喜好幫助制訂個(gè)體化的飲食方案，多補(bǔ)充新鮮果蔬，少食過(guò)甜、過(guò)咸食物，指導(dǎo)正確咳嗽排痰方法、縮唇呼吸方法及腹式呼吸鍛煉，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，告知監(jiān)患兒監(jiān)護(hù)人日常生活中應(yīng)遠(yuǎn)離過(guò)敏原。兩組患兒均干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒癥狀改善時(shí)間，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒平均咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音消失時(shí)間。②治療7 d結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)兩組臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[6]。將治療效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效，計(jì)算總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。③治療前及治療7 d結(jié)束時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患兒睡眠治療改善情況，包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間和日間活動(dòng)4個(gè)維度，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。④出院時(shí)采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查[7]，從護(hù)理效果、護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度3個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分為滿意（≥90分）、一般滿意（60～89分）、不滿意（＜60分），統(tǒng)計(jì)滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑤采用自制依從性調(diào)查表評(píng)估對(duì)患兒治療過(guò)程中藥物治療依從性進(jìn)行調(diào)查[8]，評(píng)估內(nèi)容包括患兒表情、四肢活動(dòng)、哭鬧、體位、可安慰程度等方面，根據(jù)上述評(píng)分將患兒霧化吸入治療依從性分為依從、部分依從、不依從，計(jì)算依從率=（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑥記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分別的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒平均咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音消失時(shí)間分別為（4.08±1.26）d、（4.10±1.12）d、（3.06±0.88）d、（4.25±0.82）d，明顯短于對(duì)照組，t=3.373、3.352、4.074、5.171，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間（d，）

表1 兩組患兒癥狀改善時(shí)間（d，）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為96.67%（29/30），明顯高于對(duì)照組76.67%（23/30），χ2=9.743，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患兒治療前后睡眠質(zhì)量比較 觀察組治療7 d結(jié)束時(shí)PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分為（5.40±1.06）分，明顯低于治療前（14.46±2.34）分及對(duì)照組治療后（7.48±1.32）分，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后睡眠質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患兒治療前后睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度及患兒治療依從性評(píng)估 觀察組患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意率和患兒治療依從率分別為96.67%（29/30）和93.33%（28/30），明顯低于對(duì)照組73.33%（22/30）和70.00%（21/30），χ2=11.150、9.055，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度及患兒治療依從性評(píng)估[n（%）]

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），明顯低于對(duì)照組30%（9/30），χ2=5.455，P＜0.05。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

哮喘急性發(fā)作是兒童的常見(jiàn)病及多發(fā)病，主要依靠藥物進(jìn)行治療，其中霧化吸入治療能夠使藥物直達(dá)氣道和肺部病灶，能夠有效提高局部藥物濃度高，提高治療效果，且起效速度快，5～10 min就能起效，快速緩解癥狀，由于吸入藥物劑量較小，在全身各組織的分布少，具有較低不良反應(yīng)發(fā)生率的作用。哮喘急性發(fā)作兒童年齡都偏小，在霧化吸入治療過(guò)程中易發(fā)生躁動(dòng)不安與哭鬧等，增加治療難度，不僅導(dǎo)致部分患兒未能順利完成治療，影響臨床治療效果，同時(shí)也會(huì)加重患兒心肺負(fù)荷，易發(fā)生不良反應(yīng)。因而，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入過(guò)程輔以護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患兒依從性和治療效果具有重要臨床價(jià)值[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，臨床總有效率明顯高對(duì)照組，提示精細(xì)化綜合護(hù)理干預(yù)在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的應(yīng)用能夠有效提高臨床治療效果，縮短癥狀消失時(shí)間，這是由于精細(xì)化綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康教育能夠使患兒及其監(jiān)護(hù)人更好認(rèn)知霧化吸入的優(yōu)勢(shì)，有效提高患兒治療依從性，同時(shí)良好體位護(hù)理能夠充分?jǐn)U張肺部及使霧液發(fā)生沉降，進(jìn)而提高藥物治療效果，另外根據(jù)患兒喜好幫助制訂個(gè)體化的飲食方案，能夠有效促進(jìn)患兒康復(fù)，與文獻(xiàn)研究相符[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意率和患兒治療依從率均明顯高于對(duì)照組，提示精細(xì)化綜合護(hù)理干預(yù)在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的應(yīng)用能夠提高患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度及患兒治療依從率，這是由于護(hù)理人員通過(guò)患兒情緒安撫能夠有效減輕患兒恐懼、緊張等不良情緒，避免治療過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生或減輕應(yīng)激反應(yīng)程度，通過(guò)體位護(hù)理能夠有利于能夠使胸腔擴(kuò)張，使膈肌下降，減輕霧化吸入所帶來(lái)的不適感，保持呼吸道通暢能夠減少其痰液堵塞、呼吸困難加重等不良事件，通過(guò)健康教育能夠強(qiáng)化患兒及其監(jiān)護(hù)人認(rèn)知度和意識(shí)，進(jìn)而有助于提高治療依從性，與文獻(xiàn)研究相符[12-13]。

睡眠質(zhì)量是影響兒童健康的重要指標(biāo)，對(duì)大腦發(fā)育及情緒調(diào)節(jié)尤為重要，而兒童哮喘急性發(fā)作更易發(fā)生睡眠障礙，常表現(xiàn)為入睡所需時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠時(shí)更易出現(xiàn)打鼾、睡眠呼吸困難等上氣道梗阻相關(guān)的癥狀[14-15]。睡眠障礙也是導(dǎo)致兒童哮喘急性發(fā)作不易控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，改善兒童哮喘急性發(fā)作的睡眠質(zhì)量對(duì)兒童哮喘急性發(fā)作的康復(fù)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于治療前及對(duì)照組治療后，提示精細(xì)化綜合護(hù)理干預(yù)在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的應(yīng)用能夠有助于改善患兒睡眠質(zhì)量，與文獻(xiàn)研究相符[16]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示精細(xì)化綜合護(hù)理干預(yù)在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的應(yīng)用能夠降低臨床不良事件發(fā)生率，這是由于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入能夠使藥物直接到達(dá)病灶，提高局部藥物濃度，而且能有效避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，能夠使用小劑量藥物起到較高的臨床效果，避免大劑量藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高治療安全性。

綜上所述，精細(xì)化綜合護(hù)理干預(yù)在氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作應(yīng)用具有較好的臨床效果，能夠提高患兒氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療依從性，提高霧化吸入藥物的臨床效果，且能提高患兒睡眠質(zhì)量，從而提高護(hù)理滿意度。