林梅玲

（廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診輸觀室，福建 廈門(mén) 361001）

急診科是醫(yī)院非常重要的一個(gè)科室，是醫(yī)院接收和搶救急危重癥患者到院就診的首要且主要場(chǎng)所，具有病情危重、病種較多、患者數(shù)量多等特征[1]。因此，對(duì)醫(yī)院急診科室的治療技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量也有更高的要求。近年我國(guó)老齡化問(wèn)題的到來(lái)和加劇，人們生活方式和習(xí)慣也發(fā)生變化，部分患者到急診就診后，受病情影響等多因素影響，需到急診觀察室進(jìn)行留觀，以讓醫(yī)護(hù)人員更好掌握患者病情狀況，實(shí)施針對(duì)性診療[2]。這加大了急診護(hù)理難度和工作量，不利于患者疾病治療，甚至發(fā)生醫(yī)患矛盾。以往采用的常規(guī)護(hù)理模式，多偏向于配合醫(yī)師實(shí)施疾病診治干預(yù)，對(duì)患者心理、生理舒適度存在明顯忽略[3]。精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理重視護(hù)理的細(xì)致性和深入性等，讓患者感受到人文關(guān)懷，改善負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量。有文獻(xiàn)顯示[4]，精細(xì)化人文關(guān)懷可改善急診患者負(fù)性情緒、護(hù)理滿意度。但目前有關(guān)精細(xì)化人文關(guān)懷對(duì)急診觀察室患者的報(bào)告仍然少見(jiàn)?，F(xiàn)本文共納入2019年4月至2021年6月收治的80例急診觀察室患者分組論述，旨在探討精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)急診觀察室患者負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年6月收治的80例急診觀察室患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組：疾病類型：急性胰腺炎9例，糖尿病酮癥12例，上消化道出血10例，肺部感染6例，其他3例；留觀時(shí)間2～8 d，平均為（5.32±0.21）d；年齡51～78歲，平均為（61.21±1.32）歲；女性18例，男性22例；觀察組：疾病類型：急性胰腺炎10例，糖尿病酮癥13例，上消化道出血11例，肺部感染5例，其他1例；留觀時(shí)間3～8 d，平均為（5.38±0.22）d；年齡52～79歲，平均為（61.35±1.36）歲；女性19例，男性21例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均因病情影響，需在急診觀察室進(jìn)行留觀。②均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知功能異常。②病歷不完整者。③無(wú)陪同人員者。④中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。多關(guān)心患者，仔細(xì)詢問(wèn)其病變狀況，按照醫(yī)囑實(shí)施治療。觀察組接受精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理。①營(yíng)造良好的急診救治環(huán)境：大部分患者就診時(shí)其心理壓力較大，排斥和恐懼陌生醫(yī)療環(huán)境，不利于開(kāi)展急診救治。因此，首先需營(yíng)造良好的救治環(huán)境，快速分診，安置合適、舒適的病床，用帷幕方式將其休息區(qū)域與救治區(qū)域進(jìn)行隔離，以免在開(kāi)展其余患者的救治工作時(shí)影響患者的休息。②醫(yī)護(hù)共情的心理干預(yù)：分析患者心理實(shí)際狀態(tài)后，首先醫(yī)護(hù)人員需做到換位思考，感知患者內(nèi)心情感改變和生理疼痛癥狀，對(duì)患者的事情有共鳴，尊重與理解患者，鼓勵(lì)其主動(dòng)訴說(shuō)自身的焦慮和痛苦。根據(jù)患者實(shí)際狀況制訂其情緒干預(yù)方案，糾正其行為和心理問(wèn)題，讓其保持健康、積極心態(tài)。責(zé)任護(hù)士需多鼓勵(lì)、問(wèn)候、關(guān)愛(ài)患者，多分享治療成功的病例，提升患者治療信心。此外也可用聯(lián)合解釋、放松訓(xùn)練、暗示轉(zhuǎn)移等方式，讓其保持良好心態(tài)。③進(jìn)行患者問(wèn)詢：急診護(hù)理過(guò)程中問(wèn)詢患者時(shí)，用快速問(wèn)詢的方式得到其基本資料，評(píng)估其病情危重程度，并實(shí)施分診治療。問(wèn)詢中，護(hù)士需保持語(yǔ)言、態(tài)度溫和，具有良好的親和力，切勿因護(hù)士自身緊張情緒導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)。同時(shí)，在問(wèn)詢過(guò)程中，還需初步反饋患者病情，排除其負(fù)性情緒。④優(yōu)化急診服務(wù)措施：護(hù)理中，急診護(hù)士需安撫患者焦慮、緊張情緒，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，給予人文關(guān)懷，疏導(dǎo)其緊張、焦慮情緒。針對(duì)行動(dòng)不便者，為其提供輪椅，及時(shí)滿足患者合理需求，并在醒目部位標(biāo)識(shí)需求信息，如休息區(qū)、輸液處、飲水處、衛(wèi)生間等，針對(duì)無(wú)法自行找到需求位置者，需及時(shí)引導(dǎo)，避免出現(xiàn)忽視患者需求的狀況。⑤保護(hù)其隱私：急診觀察室中大部分患者多因病癥位置或病情存在隱匿性和隱私性進(jìn)行留觀，因此，護(hù)理時(shí)，需更好的保護(hù)其隱私，消除其緊張、焦慮情緒。如可給予患者帷幕安置和單獨(dú)診室，在處理過(guò)程中保持專業(yè)且良好的素養(yǎng)，避免患者出現(xiàn)生理、心理不適感，讓其放松情緒。兩組患者均持續(xù)護(hù)理至其出急診觀察室。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①情緒狀態(tài)：用抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]和焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]判定患者的情緒狀態(tài)，SAS：低于50分則無(wú)焦慮，50～59分則輕度焦慮，60～69分則中度焦慮，高出70分則重度焦慮。SDS：低于53分則無(wú)抑郁，53～62分則輕度抑郁，63～72分則中度抑郁，高出72分則重度抑郁。②患者滿意度：用急診患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷表判定，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意，讓患者選擇一項(xiàng)則可。③睡眠質(zhì)量：用匹茲堡睡眠量表（PSQI）[7]判定，包含入睡時(shí)間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量，質(zhì)量很好：0～5分；質(zhì)量還行：6～10分；一般：11～15分；很差：16～21分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較 兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性（t=0.1104、0.0579，均P＞0.05），護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（t=37.3415、46.1503，均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（95.00%vs.72.50%）（χ2=7.4397，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者PSQI評(píng)分的比較 兩組患者干預(yù)前PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性（t=0.0804、0.2129、0.6092、0.6092、0.2014、1.2745、0.6238，P＞0.05），干預(yù)后，觀察組入睡時(shí)間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（t=25.1906、64.9207、98.5999、73.2343、114.1964、48.8636、107.8963，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PSQI評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者PSQI評(píng)分的比較（分，）

3 討論

醫(yī)院急診科為搶救病情急危重患者的主要科室，也是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的直觀體現(xiàn)。經(jīng)多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[9]，護(hù)理質(zhì)量的高低會(huì)直接影響疾病的治療效果。近年隨著人們生活水平提升，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也更高。急診觀察室中大部分患者均合并慢性病變[10]，護(hù)士不僅需觀察其基本體征指標(biāo)，并需根據(jù)患者合并癥和疾病史做全面評(píng)估，綜合考慮其狀況，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

以往采用的常規(guī)護(hù)理，多偏向配合醫(yī)師實(shí)施治療干預(yù)，忽略了患者心理、生活舒適性。精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理模式[11]，此模式已在臨床多種疾病中得到應(yīng)用，如子宮肌瘤患者[12]、眼科局部麻醉手術(shù)患者[13]、ICU危重患者[14]等，均取得了良好效果。但有關(guān)急診觀察室患者應(yīng)用狀況，目前很少有學(xué)者進(jìn)行報(bào)道。本研究中將其用于急診觀察室患者中，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有顯著性，提示精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)對(duì)急診觀察室患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度等方面均有改善效果。在精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理中，其護(hù)理理念主要為人文關(guān)懷、精細(xì)化，護(hù)士從自身工作意識(shí)和工作責(zé)任進(jìn)行著手，護(hù)理中始終保持積極工作態(tài)度和良好語(yǔ)言親和力[15]。確保護(hù)士具有主動(dòng)護(hù)理意識(shí)和積極的工作意識(shí)，并與患者積極溝通、交流，掌握其病情特征，并確保分診準(zhǔn)確性，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，指導(dǎo)其加強(qiáng)認(rèn)識(shí)自身病情，提升配合度和護(hù)理依從性[16]。本研究中在實(shí)施護(hù)理時(shí)，關(guān)注每一位患者，滿足其基本需求，給予正確的服務(wù)和指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理有序進(jìn)行，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。同時(shí)，給予更為精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，確保各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均比常規(guī)護(hù)理更為精細(xì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有顯著性，提示精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)也可改善患者睡眠質(zhì)量。有文獻(xiàn)顯示，影響患者睡眠質(zhì)量的因素較多，如心理因素、醫(yī)源性因素、住院環(huán)境、病理因素等[17]。本文采用的精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理，整合各類方法和資源，為其提供更為舒適的留觀環(huán)境，緩解軀體不適和疼痛等癥狀，減小醫(yī)源性影響，協(xié)助其保持良好心態(tài)，促進(jìn)安然入睡，提升睡眠質(zhì)量。

綜上，急診觀察室接受精細(xì)化人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可使其保持良好的心理狀態(tài)，并改善睡眠質(zhì)量，對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系也有積極意義。