王穎， 范佳薇， 陸靜， 王朦， 施小青

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死,是心血管疾病中最嚴(yán)重的類型，具有起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)。研究表明，美國每年有超過240萬人死于AMI[1]，而在中國，預(yù)計(jì)到2030年AMI患者將達(dá)到2 300萬例[2]。隨著醫(yī)療水平的提升和治療手段的發(fā)展，心肌梗死患者急性期病死率已明顯下降，但是其出院后病死率遠(yuǎn)高于其他人群。越來越多的研究表明，體力活動(dòng)能有效改善AMI患者健康相關(guān)生活質(zhì)量，也是AMI后病死率、再入院率的預(yù)測(cè)指標(biāo)[3-4]?！睹绹呐K康復(fù)和二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目指南》建議將增加體力活動(dòng)作為心血管疾病有效管理的關(guān)鍵?！?020 ESC心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)心臟病學(xué)和體育鍛煉指南》推薦，健康成年人每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或75 min劇烈有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)于癥狀穩(wěn)定的AMI患者，在不發(fā)生缺血和心律失常的前提下可進(jìn)行2～3次/周的低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度休閑運(yùn)動(dòng)。國外對(duì)AMI患者的體力活動(dòng)進(jìn)行了系列研究。國內(nèi)對(duì)于AMI患者體力活動(dòng)影響因素的相關(guān)研究結(jié)果存在差異，對(duì)恢復(fù)期AMI患者體力活動(dòng)情況及指導(dǎo)的報(bào)道甚少。本文將從AMI患者體力活動(dòng)的意義、測(cè)量工具、現(xiàn)況及影響因素四方面進(jìn)行綜述，旨在為臨床提供指導(dǎo)和借鑒。

1 體力活動(dòng)的意義

1.1 預(yù)防AMI的發(fā)生 體力活動(dòng)是指由骨骼肌收縮導(dǎo)致能量消耗高于基礎(chǔ)代謝率的任何活動(dòng)，按照活動(dòng)性質(zhì)分為職業(yè)性體力活動(dòng)、交通性體力活動(dòng)、家務(wù)性體力活動(dòng)和休閑性體力活動(dòng)。體力活動(dòng)對(duì)心血管疾病有保護(hù)作用，它通過減緩血液凝固、增加纖維化潛力、促進(jìn)血管重塑、降低總膽固醇，起到動(dòng)脈硬化過程減速的作用[5]。隨著年齡的增長，心血管系統(tǒng)經(jīng)歷結(jié)構(gòu)和功能的退變，體現(xiàn)在心功能儲(chǔ)備下降、心血管疾病易感性增加、活動(dòng)能力下降。Li等[6]研究結(jié)果顯示：休閑性體力活動(dòng)高水平的人與低水平的人相比，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低了20%～30%，職業(yè)性體力活動(dòng)中等水平的人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較低水平的人降低了11%。Wahid等[7]對(duì)36篇關(guān)于體力活動(dòng)水平與心血管疾病間的劑量-反應(yīng)關(guān)系的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，每周進(jìn)行中等體力活動(dòng)的人群(11.5～29.5 METs h/week)心肌梗死發(fā)生率是身體不活躍人群的0.76倍。Cheng等[8]對(duì)2 909例AMI患者和2 947例非心血管疾病患者進(jìn)行了一項(xiàng)基于醫(yī)院的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，閑暇時(shí)的高強(qiáng)度和中等強(qiáng)度體力活動(dòng)與AMI發(fā)生存在反比關(guān)系(OR=0.75，OR=0.96)。

1.2 降低AMI患者病死率、再入院率及主要心血管不良事件發(fā)生 《2020 ESC心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)心臟病學(xué)和體育鍛煉指南》建議所有冠心病患者都要進(jìn)行以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)，以降低心臟病死率和再入院率。瑞典的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死后1年內(nèi)仍保持體力活動(dòng)的患者，病死率低于不活躍的患者，并且基線時(shí)不活躍的患者發(fā)生心肌梗死后進(jìn)行體力活動(dòng)可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)和再入院風(fēng)險(xiǎn)[9]。Ek等[10]調(diào)查了30 614例首次發(fā)生心肌梗死后患者6～10周的體力活動(dòng)水平和隨訪1年、5年后的全因死亡率和再入院率，結(jié)果表明，中高體力活動(dòng)水平患者較低水平體力活動(dòng)患者在1年、5年隨訪期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)比均降低，心源性再入院率分別降低35%和37%，非心源性再入院率分別降低41%和45%。對(duì)于患有心肌梗死的患者，5年內(nèi)發(fā)生主要心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)將增加20%，因此二級(jí)預(yù)防指南的制定尤為重要，體力活動(dòng)是二級(jí)預(yù)防的重要組成部分。Novakovic等[11]對(duì)499例心肌梗死患者進(jìn)行了有關(guān)運(yùn)動(dòng)水平的回顧性調(diào)查，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)水平提高的患者與長期主要心血管不良事件的減少有關(guān)。

1.3 提高AMI患者生活質(zhì)量 健康相關(guān)生活質(zhì)量是AMI后重要的結(jié)局指標(biāo)。生活質(zhì)量的改善被認(rèn)為與延長生存時(shí)間同樣重要。體力活動(dòng)通過改善AMI患者功能，可以進(jìn)一步提高健康相關(guān)生活質(zhì)量。L?vlien等[4]研究表明，與沒有進(jìn)行體育鍛煉的AMI女患者相比，自我報(bào)告進(jìn)行至少一種體育鍛煉的AMI女患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量顯著提高，即使是低水平的體育鍛煉也與健康相關(guān)生活質(zhì)量提高有關(guān)。Hurdus等[12]對(duì)4 570例AMI患者進(jìn)行的前瞻性研究結(jié)果表明，進(jìn)行>150 min/周體育鍛煉的患者健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分更高，且這種改善在出院后12個(gè)月內(nèi)更明顯。

2 體力活動(dòng)測(cè)量工具

目前，常用的體力活動(dòng)測(cè)量方法有客觀和主觀兩種。

2.1 體力活動(dòng)的客觀測(cè)量工具 常用加速度計(jì)或計(jì)步器。計(jì)步器可以根據(jù)軀體擺動(dòng)跟蹤一個(gè)運(yùn)動(dòng)平面上的步數(shù)，而加速度計(jì)會(huì)結(jié)合3個(gè)運(yùn)動(dòng)平面更好的監(jiān)測(cè)步數(shù)?？陀^測(cè)量工具的使用可以避免回憶偏倚，結(jié)果更客觀準(zhǔn)確，但同時(shí)也存在一些局限性，比如無法測(cè)量除佩戴位置以外部位的運(yùn)動(dòng)和非動(dòng)態(tài)的體力活動(dòng)，在特殊情況下如游泳時(shí)無法使用，并且無法說明運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。

2.2 體力活動(dòng)的主觀測(cè)量工具 主要采用自我報(bào)告的問卷或量表進(jìn)行測(cè)量，包含針對(duì)所有方面的體力活動(dòng)的問卷，也包含僅針對(duì)某個(gè)方面體力活動(dòng)的問卷。相較于客觀工具，主觀測(cè)量工具更適合在大樣本中使用，更經(jīng)濟(jì)、內(nèi)容也更全面。體力活動(dòng)量表或問卷的選擇異質(zhì)性較大，多由研究者根據(jù)研究目的、人群自行選擇或自己設(shè)計(jì)，目前沒有標(biāo)準(zhǔn)的AMI患者體力活動(dòng)問卷或量表。臨床對(duì)AMI患者使用較多的問卷有國際體力活動(dòng)問卷(international physical activity questionnaire, IPAQ)、行為風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查表(behavioral risk factor surveillance survey, BRFSS)等。

IPAQ由國際體力活動(dòng)測(cè)量工作組于2001年制定，有長卷和短卷兩種形式，主要用于評(píng)定過去1周患者的體力活動(dòng)狀況，可以對(duì)所有方面體力活動(dòng)水平進(jìn)行測(cè)量，包括工作相關(guān)體力活動(dòng)、交通相關(guān)體力活動(dòng)、家務(wù)相關(guān)體力活動(dòng)、休閑相關(guān)體力活動(dòng)和久坐情況。根據(jù)各種活動(dòng)的MET賦值，計(jì)算每周的能量消耗(MET-min/week)，將體力活動(dòng)分為低、中、高水平。IPAQ中文版由屈寧寧和李可基[13]進(jìn)行翻譯漢化，重測(cè)信度為0.689～0.934。有學(xué)者認(rèn)為，IPAQ適用于心臟康復(fù)時(shí)體力活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估[14]。

BRFSS也被用來測(cè)量AMI患者的體力活動(dòng)水平，已被證明具有良好的信效度[15]?；颊咦晕覉?bào)告過去1個(gè)月參加中重度體力活動(dòng)的頻率和持續(xù)時(shí)間，最終按照體力活動(dòng)指南被分為不活躍、體力活動(dòng)不足和活躍3個(gè)組。但有研究表明，BRFSS可能更適合人口監(jiān)測(cè)而不是用于評(píng)估個(gè)人體力活動(dòng)水平[16]。

其他自我報(bào)告問卷如自我報(bào)告休閑相關(guān)體力活動(dòng)問卷也被運(yùn)用在AMI患者體力活動(dòng)的評(píng)估中，但僅在少數(shù)研究中使用，由研究者自行設(shè)計(jì)。以色列一項(xiàng)研究使用自我報(bào)告休閑相關(guān)體力活動(dòng)的問卷，內(nèi)容包括步行、騎自行車、游泳等，報(bào)告每周次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，由心臟病專家將結(jié)果分為不活躍、不規(guī)律活躍、規(guī)律活躍3組[17]。雖然該問卷未進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的有效性、可靠性檢驗(yàn)，但在Gerber等[18]的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，該問卷可以很好地預(yù)測(cè)AMI患者的病死率。但該問卷僅報(bào)告了休閑領(lǐng)域的體力活動(dòng)，無法得出體力活動(dòng)其他領(lǐng)域的情況。

主觀的體力活動(dòng)工具已經(jīng)被證明會(huì)高估身體活動(dòng)，但以保密格式使用經(jīng)過充分驗(yàn)證的問卷可能會(huì)減輕這種影響。主客觀測(cè)量工具是相輔相成的，結(jié)合使用可以在量化體力活動(dòng)的同時(shí)彌補(bǔ)一些細(xì)節(jié)信息，具體的選擇應(yīng)按照研究的人群、目的、樣本量、經(jīng)費(fèi)等眾多因素綜合考量。

3 AMI患者體力活動(dòng)現(xiàn)狀

盡管進(jìn)行體力活動(dòng)被證實(shí)有許多積極意義，但國內(nèi)外體力活動(dòng)現(xiàn)狀尤其是AMI患者的體力活動(dòng)現(xiàn)狀并不容樂觀。

3.1 國外 斯里蘭卡學(xué)者M(jìn)atthias等[19]采用IPAQ調(diào)查了504例急性冠脈綜合征患者的體力活動(dòng)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)56.7%的患者身體不活躍，26.3%未達(dá)到每周至少消耗1 000 METs指南推薦達(dá)到心血管益處的量。Br?ndstr?m等[20]對(duì)89例中年AMI患者進(jìn)行了橫斷面研究，使用計(jì)步器與自我報(bào)告活動(dòng)水平相結(jié)合的方式調(diào)查患者出院6個(gè)月后的體力活動(dòng)水平，結(jié)果顯示，每天至少參加30 min體力活動(dòng)的患者少于40%，AMI發(fā)作6個(gè)月后大多數(shù)患者體力活動(dòng)不足。國外一些長期隨訪研究也發(fā)現(xiàn)AMI患者體力活動(dòng)不足，但隨著時(shí)間的延長會(huì)有所變化。澳大利亞學(xué)者Rogerson等[21]對(duì)346例急性冠脈綜合征患者于住院期間、出院后4個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行訪談，并使用斯坦福簡易活動(dòng)調(diào)查表調(diào)查休閑和職業(yè)相關(guān)體力活動(dòng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)在心血管事件后數(shù)月內(nèi)會(huì)下降，心血管事件1年后僅有37%的患者保持了活躍的體力活動(dòng)。愛爾蘭Mckee等[22]使用IPAQ調(diào)查了380例急性冠脈綜合征患者住院期間和出院后3個(gè)月的體力活動(dòng)水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出院后3個(gè)月仍有45%的患者未達(dá)到推薦的體力活動(dòng)水平，但相比基線時(shí)已經(jīng)有所改善。澳大利亞Salamonson等[23]對(duì)106例首發(fā)AMI患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的描述性縱向研究，旨在評(píng)估健康行為變化的幅度，研究發(fā)現(xiàn)隨訪中總體上包括體力活動(dòng)在內(nèi)的健康行為呈上升趨勢(shì)。

3.2 國內(nèi) 我國心臟康復(fù)尚處于起步階段，心血管疾病患者體力活動(dòng)水平較低。Wang等[24]研究表明，對(duì)于大部分未參與心臟康復(fù)的心血管疾病患者，出院后12個(gè)月內(nèi)只有40%的患者維持了正常的體力活動(dòng)，37%的患者表示無意進(jìn)行規(guī)律體力活動(dòng)。心血管事件尤其是AMI事件后，患者身體功能下降或自覺活動(dòng)能力降低，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)更傾向于靜坐。國內(nèi)有關(guān)AMI患者體力活動(dòng)的研究較少，多為橫斷面研究。于濤等[25]采用IPAQ調(diào)查了AMI后3～6個(gè)月患者的體力活動(dòng)情況，結(jié)果顯示，AMI患者恢復(fù)期體力活動(dòng)顯著減少，體力活動(dòng)方式分布集中，表現(xiàn)為步行和中等強(qiáng)度的活動(dòng)，1周體力活動(dòng)總代謝當(dāng)量中位數(shù)分別為1 386.0和410.4；高強(qiáng)度體力活動(dòng)參與者較少，1周體力活動(dòng)總代謝當(dāng)量中位數(shù)為零。

由此可見，AMI患者體力活動(dòng)水平并不理想，相信隨著時(shí)間的延長會(huì)有所改變。關(guān)注體力活動(dòng)水平與時(shí)間的交互效應(yīng)將更全面地了解AMI患者體力活動(dòng)水平變化規(guī)律，有利于為階段性體力活動(dòng)指導(dǎo)提供參考。但國內(nèi)對(duì)這方面報(bào)道尚存在不足。

4 影響AMI患者體力活動(dòng)的因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素 影響AMI患者參與體力活動(dòng)的社會(huì)人口學(xué)因素主要有年齡、性別、婚姻、文化水平。隨著年齡增長，老年人群活動(dòng)能力逐漸下降，體力活動(dòng)水平降低[26-27]。Goodwin等[28]研究發(fā)現(xiàn)，中重度活動(dòng)的年齡差異在急性冠脈綜合征患者住院第一個(gè)月起就存在，高齡患者不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的可能性是年紀(jì)較輕患者的1.11倍。大多數(shù)研究認(rèn)為女性體力活動(dòng)低于男性。Goodwin等[28]的研究中，女性報(bào)告了更大的心理壓力，更低的社會(huì)支持，需要承擔(dān)更多的社會(huì)、家庭責(zé)任，這些都被認(rèn)為是女性進(jìn)行體力活動(dòng)的障礙因素。女性對(duì)于參與基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)的積極性也不如男性，身體功能障礙被認(rèn)為是女性參與體力活動(dòng)的重要因素[29-30]。Minges等[31]對(duì)3 572例AMI患者進(jìn)行了為期12個(gè)月的前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已婚是低體力活動(dòng)的保護(hù)因素。McKee等[22]在單因素分析中發(fā)現(xiàn)，體力活動(dòng)與婚姻存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，因此婚姻對(duì)AMI患者體力活動(dòng)是否有影響還需要進(jìn)一步的探索。Reid等[32]觀察冠狀動(dòng)脈疾病患者住院后的體力活動(dòng)軌跡發(fā)現(xiàn)，文化程度低的患者在入院后2個(gè)月體力活動(dòng)下降風(fēng)險(xiǎn)更大?？赡苁且?yàn)槭芙逃潭雀叩幕颊邔?duì)自身健康更重視，對(duì)于體力活動(dòng)對(duì)預(yù)后的作用較文化水平低的患者認(rèn)識(shí)更深刻，因此能更好地管理自己的健康行為。其他社會(huì)人口學(xué)因素如就業(yè)情況[33]、醫(yī)療保險(xiǎn)[22]、病前的體力活動(dòng)水平[24]也在不同研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)AMI患者體力活動(dòng)產(chǎn)生一定影響。當(dāng)前國內(nèi)外對(duì)影響AMI患者體力活動(dòng)的人口學(xué)因素存在爭(zhēng)議，可能與社會(huì)環(huán)境、種族、樣本量的差異有關(guān)，需要進(jìn)一步的大樣本調(diào)查結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

4.2 疾病相關(guān)因素 AMI患者體力活動(dòng)的疾病相關(guān)因素有吸煙、體重、合并癥、心功能、治療方式。心肌梗死患者低體力活動(dòng)水平與吸煙、肥胖顯著相關(guān)[34]。一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，盡管吸煙對(duì)體力活動(dòng)影響的作用機(jī)制目前并不明確，但AMI吸煙患者體力活動(dòng)下降風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙患者的1.39倍[31]。體力活動(dòng)與肥胖相關(guān)可能是因?yàn)榉逝只颊哌M(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)的心肌效率降低，進(jìn)而血壓升高，運(yùn)動(dòng)后氧化應(yīng)激反應(yīng)升高，心率減慢而使體力活動(dòng)降低[27]。正常體重或超重的患者比肥胖患者更有可能達(dá)到推薦的體力活動(dòng)水平。AMI患者體力活動(dòng)水平可能會(huì)受到合并其他慢性病的影響。Alberto等[29]納入29項(xiàng)研究進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，分析影響參與基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并癥更少的患者有更高的參與率，合并糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病的患者，心臟康復(fù)退出率更高。但國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查社區(qū)未參與心臟康復(fù)的冠心病患者體力活動(dòng)維持影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，合并有慢性病的患者維持正常體力活動(dòng)的概率是沒有合并癥患者的1.4倍[24]，這可能與合并慢性病的患者更頻繁去醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受了更多有關(guān)體力活動(dòng)的益處教育有關(guān)。合并癥對(duì)于AMI患者體力活動(dòng)起積極作用還是消極作用需要進(jìn)一步的探索。鄭迓姝等[27]研究結(jié)果顯示，心功能越弱的患者心臟承受能力越差，越易引起呼吸困難、疲乏無力等并發(fā)癥，從而限制其體力活動(dòng)。Shajrawi等[35]對(duì)首次AMI后接受不同治療的患者的體力活動(dòng)進(jìn)行了描述性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)的患者較溶栓治療和藥物治療的患者平均每日步數(shù)更多，走路時(shí)間更長。另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)接受PCI的AMI患者通常會(huì)認(rèn)為自己的病情是急性且嚴(yán)重的，進(jìn)而更不容易改變行為，導(dǎo)致體力活動(dòng)的下降[36]。

4.3 心理狀態(tài)和社會(huì)支持 AMI患者常見的負(fù)性情緒包括抑郁、焦慮、恐懼。研究表明，抑郁是影響AMI患者體力活動(dòng)最常見的心理問題，是冠脈事件后體力活動(dòng)不足的主要潛在可修改因素，可影響心臟事件后體力活動(dòng)的維持[24,34]?；加幸钟舭Y的患者更有可能報(bào)告較差的功能狀態(tài)[37]，進(jìn)而成為阻礙患者進(jìn)行體力活動(dòng)的因素。但Wang等[24]研究發(fā)現(xiàn)，輕度抑郁對(duì)心臟事件發(fā)生后的體力活動(dòng)起積極作用，這與大部分研究結(jié)果都不相符，需要進(jìn)一步的研究來確認(rèn)這一發(fā)現(xiàn)并探討可能的原因。Knapik等[38]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)恐懼癥是冠狀動(dòng)脈疾病老年患者常見的問題，它與體力活動(dòng)缺乏互為影響因素。B?ck等[39]對(duì)21例AMI患者進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)式訪談，了解其出院后的運(yùn)動(dòng)恐懼水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AMI患者在事件發(fā)生2～3個(gè)月后普遍存在運(yùn)動(dòng)恐懼，并成為阻礙體力活動(dòng)的因素。自我效能是健康行為改變的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因子。姚海艷等[40]調(diào)查了400例PCI術(shù)后患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自我效能是影響體力活動(dòng)的主要因素(OR=1.842)。Shajrawi等[41]測(cè)量了首次AMI患者早期恢復(fù)期間的身體活動(dòng)和自我效能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心臟自我效能得分改善，但體力活動(dòng)水平未得到改善，可能是因?yàn)樾呐K自我效能的提高與將這種積極的心理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為行為改變所需的實(shí)踐技能和知識(shí)不匹配。感知到的鍛煉益處和障礙與AMI患者出院后體力活動(dòng)的關(guān)系可以用健康信念模型(health belief model, HBM)來解釋，HBM被廣泛運(yùn)用在評(píng)估個(gè)人是否會(huì)進(jìn)行與健康狀況有關(guān)的健康行為改變。阿拉伯一項(xiàng)對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行的定性研究發(fā)現(xiàn)，感知到的鍛煉障礙如日常壓力、害怕受傷等會(huì)阻礙患者進(jìn)行體力活動(dòng)[42]。田偉等[43]基于HBM對(duì)212例冠心病患者體力活動(dòng)水平進(jìn)行前瞻性調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感知到的障礙是冠心病患者參與高水平體力活動(dòng)的危險(xiǎn)因素，感知到的益處是冠心病患者進(jìn)行高水平體力活動(dòng)的保護(hù)因素。社會(huì)支持也是影響冠狀動(dòng)脈疾病患者運(yùn)動(dòng)參與的重要因素[22,39,44]。Huang等[45]于臺(tái)灣北部一家醫(yī)院招募215例冠狀動(dòng)脈疾病患者，調(diào)查其體力活動(dòng)水平及相關(guān)影響因素，結(jié)果表明，社會(huì)支持高的患者體力活動(dòng)水平更高。

5 目前研究的局限性

隨著心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防的發(fā)展，體力活動(dòng)對(duì)冠心病患者的作用逐漸引起大家的重視。國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)尤其是AMI患者體力活動(dòng)現(xiàn)狀不容樂觀。國內(nèi)對(duì)AMI患者早期體力活動(dòng)水平進(jìn)行系列研究，對(duì)恢復(fù)期體力活動(dòng)研究較少，另一方面，國內(nèi)研究多為橫斷面，缺乏動(dòng)態(tài)探索AMI患者體力活動(dòng)變化的縱向研究。已發(fā)表的體力活動(dòng)影響因素的研究受限于樣本量小、國家人群不同、研究工具不一致、文章質(zhì)量參差不齊等，研究結(jié)果存在爭(zhēng)議，因此需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心研究，較全面地探索影響AMI患者體力活動(dòng)的因素，幫助臨床護(hù)士為患者提供具體、有針對(duì)性的健康教育和干預(yù)措施，提高AMI患者體力活動(dòng)水平，改善預(yù)后。另外，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化AMI患者體力活動(dòng)強(qiáng)度、頻率、類型，哪種方式體力活動(dòng)更有益尚無定論，今后可圍繞這方面開展進(jìn)一步的研究。