朱文莉， 陳善桂

護士經(jīng)過某一個專科領域體系化、專業(yè)化的理論以及臨床相結(jié)合的系統(tǒng)化培訓后，具備相應能力并以考核的方式獲取具備相應資質(zhì)的醫(yī)療行政主管部門認可的資格證書后，擁有該?？祁I域充足的工作經(jīng)歷，能嫻熟地以該?？祁I域的護理專業(yè)知識結(jié)合該專業(yè)領域的護理技術(shù)為該?？撇』继峁I(yè)化的服務，即可定義為?？谱o士(specialist nurse，SN)[1]?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020 年)》[2]提出，培養(yǎng)?？谱o士既要數(shù)量也要質(zhì)量，要為專科護士隊伍輸送更多新鮮血液并且要加強對專業(yè)知識及專業(yè)技能的培訓，這樣才能做到?？谱o士隊伍專業(yè)水平的整體提升。然而目前我國專科護士的使用與管理仍缺乏成熟的機制，合理使用和崗位管理的挑戰(zhàn)日益突出[3]。關于我國?？谱o士的研究文獻近年增長迅速，厘清其發(fā)展脈絡、研究熱點，并預測其發(fā)展趨勢，具有重要的現(xiàn)實意義。本研究運用CiteSpaceⅤ軟件對近十年的?？谱o士相關文獻進行可視化分析，以期為?？谱o士的培養(yǎng)使用和崗位管理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)及維普數(shù)據(jù)庫。設置關鍵詞“?？谱o士”，檢索時段為2011年1月1日至2020年12月31日。納入標準：文獻摘要涉及?？谱o士的文獻；排除標準：重復發(fā)表的文獻、通訊文獻、會議文獻。篩選后共納入8 332篇文獻。為避免干擾，已人工將與?？谱o士研究無關的內(nèi)容篩除。

1.2 數(shù)據(jù)分析 采用陳超美博士開發(fā)的CiteSpaceⅤ軟件，對納入文獻的研究力量、熱點及前沿進行分析。將納入的文獻以Refworks格式導出，包含題名、作者、關鍵詞、研究機構(gòu)、發(fā)表年份、期刊等，并運用軟件自帶的格式轉(zhuǎn)換功能完成數(shù)據(jù)的格式轉(zhuǎn)換。將文獻數(shù)據(jù)導入該軟件，基本設置包括：時間跨度(Time Slicing)為2011—2020年、時區(qū)(years per slice)為每1年、閾值(threshold)為TOP50，選擇最小生成樹算法(minimum spanning tree)，Top N per slice設置50，采用minimum spanning tree，以Pathfinder作為相應的剪切方式，分3次設置節(jié)點類型，繪制可視化知識圖譜，并進行相應的合作網(wǎng)絡分析和共現(xiàn)聚類分析，依次以作者(author)、機構(gòu)(institution)、關鍵詞(key word)為節(jié)點，構(gòu)建?？谱o士領域知識圖譜。現(xiàn)狀及趨勢進行解讀分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量 2011—2020年，專科護士相關研究的發(fā)文量呈現(xiàn)穩(wěn)定增長趨勢，從2011年的628篇到2020年的861篇，反映研究者對于專科護士的關注越來越廣泛，見圖1。

圖1 2011—2020年?？谱o士研究發(fā)文量趨勢圖

2.2 文獻來源 以發(fā)文量為主要依據(jù)，整理出發(fā)文量前十名的期刊名單見表1，這10種雜志中包含8種核心期刊，但局限于護理領域。

表1 2011—2020年?？谱o士研究期刊載文量分析

2.3 機構(gòu) 以核心機構(gòu)為網(wǎng)絡節(jié)點，繪制的機構(gòu)合作知識圖譜由427個節(jié)點、179條連線組成，見圖2。圖譜顯示，發(fā)文量最多的是復旦大學護理學院(36篇)、四川大學華西醫(yī)學院(22篇)、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院(22篇)、中山大學護理學院(21篇)。從節(jié)點連線來看，網(wǎng)絡密度為0.002，2個機構(gòu)間存在明顯的合作關系，為山西醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、山西醫(yī)科大學和山西醫(yī)科大學護理學院，中南大學湘雅醫(yī)學院與中南大學湘雅二醫(yī)院護理部形成合作群。

圖2 機構(gòu)合作知識圖譜

2.4 作者 以作者為網(wǎng)絡節(jié)點，CiteSpaceⅤ最終生成作者合作網(wǎng)絡知識圖譜，見圖3。該圖譜由598個節(jié)點、561條連線組成，代表598位學者，共產(chǎn)生了561次合著關系。從圖譜中可以看出每個節(jié)點大小幾乎相等且均較小，提示每位作者發(fā)文量接近且均較少，高產(chǎn)學者較少，依次是夏海鷗、張玲娟、諶永毅、江智霞。最高發(fā)文量為夏海鷗有23篇。從節(jié)點連線來看，存在著4個主要作者合作群，即夏海鷗、諶永毅、張玲娟分別與其他幾位作者構(gòu)成的合作群，其周圍還散在分布著李萍、黃金、吳欣娟等人，分別構(gòu)成小合作群。

圖3 作者合作知識圖譜

2.5 關鍵詞 以關鍵詞為網(wǎng)絡節(jié)點，共得到由195個節(jié)點、1 307條連線組成的關鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖4。圖譜顯示，熱點關鍵詞為?？谱o士(1 704次)、護士(402次)、護理(391次)、糖尿病(340次)、培訓(339次)、核心能力(287次)、手術(shù)室(287次)、?？谱o理(182次)、護理管理(180次)、健康教育(145次)。熱點關鍵詞主要包括?？谱o士、糖尿病、護士培訓、核心能力、手術(shù)室、護理管理等。

圖4 關鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

以LLR算法為聚類算法，實現(xiàn)關鍵詞的聚類后(圖5)，展現(xiàn)出相關的12個關鍵詞的聚類知識。其中以#0為標記的聚類是最大聚類，每個聚類對應一個帶有顏色的不規(guī)則圖形。模塊化Q值介于0～1之間，>0.3表明該聚類是有效的。平均輪廓值表示聚類的同質(zhì)性，分數(shù)越高，聚類的同質(zhì)性越好，其值介于-1～1之間，>0.5則聚類是合理的，>0.7表示聚類是可信的。從圖5可知關鍵詞共現(xiàn)聚類的模塊化Q值為0.769 4，平均輪廓值為0.860，表明該聚類合理有效。

圖5 關鍵詞聚類知識圖譜

以年份為X軸、聚類為Y軸，得到?？谱o士的時間線視圖(圖6)，顯示各聚類發(fā)展演變的時間跨度及研究進度。如圖6所示，#0、#2、#4、#5、#6自2011年就已受到關注且持續(xù)至今，表明?？谱o士培養(yǎng)、報道重點、綜述文獻一直是本領域的熱點。而#1、#3較前5個聚類年份更近，提示開業(yè)護士、老年?？谱o士、亞?？谱o理、新型冠狀病毒等在本領域日益受到關注，可視為現(xiàn)階段乃至未來的研究熱點。

圖6 時間線視圖

2.6 突現(xiàn) 在一定時間內(nèi)，研究者們往往會聚焦于突現(xiàn)測度，突現(xiàn)測度可以理解為引用關鍵詞文獻的頻次的變化率。由于研究者的聚焦，科學發(fā)展便被研究熱點所引領。按照時間排序，2011—2014年，專科護士的研究多集中在?？婆嘤?、重癥監(jiān)護、優(yōu)質(zhì)護理服務以及麻醉護士等方面。自2015年開始，研究熱點逐漸轉(zhuǎn)變成以?？铺厣珵橹行牡氖中g(shù)室護士、糖尿病?？谱o士、中醫(yī)護理等方面，同時德爾菲法、綜述文獻等研究逐漸成為熱點，見圖7。

圖7 突現(xiàn)測度

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀 2011—2020年，我國?？谱o士領域的研究受到持續(xù)關注。?？谱o士不僅是新入職護士的發(fā)展目標，同時也是護理行業(yè)向?qū)I(yè)化發(fā)展的必然趨勢。作者分析發(fā)現(xiàn)，復旦大學護理學院夏海鷗發(fā)文量最多，關注的領域集中在質(zhì)性研究、重癥監(jiān)護病房、高級實踐護士、護理教育方面。我國?？谱o士的培訓起步雖晚，但近十年發(fā)展較快，在?？萍膊≈委熤邪l(fā)揮了重要作用。復旦大學及四川大學是機構(gòu)發(fā)文量最多的。復旦大學護理學科在2018—2020年名列全球護理學科百強，成為了我國?？谱o士隊伍前進的明燈[4]。四川大學的華西醫(yī)學院共12個專業(yè)獲四川省護理學會批準成立?？谱o士培訓基地[5]，并培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀的?？谱o士。由于機構(gòu)與機構(gòu)的隔閡較大，相應的合作機制并未明確。因此，應大力促進跨區(qū)域和跨機構(gòu)的合作，以促進?？谱o士交流新的進展和新的成果。

3.2 研究熱點 研究熱點聚焦在5個方面：①糖尿?。河捎谂囵B(yǎng)體制等先天條件限制，我國對糖尿病?？谱o士培養(yǎng)開展得晚，但從另一個角度看，這正是我國可以努力提升的地方。許多醫(yī)院目前建立了糖尿病?？谱o理咨詢門診，專科護士承辦院內(nèi)糖尿病護理培訓，進行全員糖尿病護理質(zhì)量控制管理，解決院內(nèi)外臨床疑難復雜護理問題，承擔糖尿病社區(qū)、科研、帶教等工作。因此，我國應盡快統(tǒng)一糖尿病?？谱o士及其他專科護士的準入條件，制定一套流程化、專業(yè)化的培養(yǎng)、資格認證體系，同時應具備配套的獎勵晉升機制，明確崗位職責，做到長期有效的監(jiān)管及認證。同時面向?qū)？谱o士制定法律法規(guī)，以求達到有法可依[6-7]。②護士培訓：盡管我國的?？谱o理在專科分類、培訓模式、資格證書和管理體系等方面均取得了一定的成績，專科護士的培訓提高了?？浦R和技能，有利于提高自我價值，但培訓模式仍有待改進，需要進一步增加培訓強度[8-10]?？梢罁?jù)國外的培養(yǎng)經(jīng)驗結(jié)合我國國情制定培養(yǎng)計劃，培育專科護士。③核心能力：目前，在我國對?？谱o士的培訓中，每個?？谱o士都側(cè)重于核心能力培養(yǎng)，即基礎?？浦R和技能，臨床思維能力，?？茖I(yè)知識和技能，教育培訓能力管理和應急能力，并制定相應知識和技能培訓課程[11]。我國對?？谱o士的培訓剛剛開始，對?？谱o士的核心能力的范圍、內(nèi)容和培訓尚未形成規(guī)范和統(tǒng)一的考核體系，與國外起步較早的地區(qū)相比還存在一定差距[12]。因此，值得高級護理實踐者當前探討的重要課題主要包括積極借鑒國外專科護士核心能力培訓的經(jīng)驗，歸納培養(yǎng)專科護士核心能力的重要培訓要訣，并確定?？谱o士核心能力的相應指標，為明確?？谱o士核心能力的范圍、中介關系等塑造切實可行的培訓計劃及測評體系。④手術(shù)室：手術(shù)室中對?？谱o士進行培訓是手術(shù)室發(fā)展的必然趨勢。隨著臨床手術(shù)向亞專業(yè)的發(fā)展，手術(shù)室必須培養(yǎng)各個亞專業(yè)的?？谱o士，以滿足外科技術(shù)發(fā)展的需要，并不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量的內(nèi)涵[13-14]。未來應建立一套科學、精細、導向性強的績效評價體系，對獲得手術(shù)室專科護士資格者定期進行業(yè)務考核，通過“培訓-考核-再培訓”的有效循環(huán)，促進手術(shù)室?？谱o士專業(yè)水平不斷提升[15]。⑤ 護理管理：我國的護理管理只有從特定崗位開始并以?？谱o士的核心能力為指導，才能統(tǒng)一工作培訓和工作評估。根據(jù)醫(yī)院、患者和專科護士的發(fā)展需求，國家、醫(yī)院和專科護士進行協(xié)調(diào)并共同努力，最終形成一個管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)應整合招聘、職責、績效以及繼續(xù)教育和培訓。在建立專科護士職位管理系統(tǒng)的每個步驟中，要實現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進，全面評估工作管理計劃，并根據(jù)評估結(jié)果隨時修改和改進管理計劃[10，16-17]。

3.3 研究前沿 ?？谱o士領域的研究前沿主要集中在以下兩個方面：①開業(yè)護士：2018年后，該領域文獻逐年上升。開業(yè)護士是立足于?？谱o士基礎之上，作為一種新型實用型高級護理人才，各個領域的?？谱o士對開業(yè)護士的意向積極，衛(wèi)生部門應及時出臺相關政策法規(guī)，建立健全準入資質(zhì)、培養(yǎng)與執(zhí)業(yè)體系這是發(fā)展開業(yè)護士的重要保障[18-20]。研究者可以充分利用優(yōu)質(zhì)的護理人力資源，擴大護理實踐的發(fā)展空間，彌補基層醫(yī)療服務能力的不足。②老年專科護士：由于起步晚，存在護理模式規(guī)范不統(tǒng)一、培訓理念未與時俱進等因素，現(xiàn)在我國的老年?？谱o士無論從數(shù)量到護理水平均達不到現(xiàn)實臨床需求[21-22]。因此，結(jié)合中國的臨床實踐，以國外核心能力和專業(yè)類別為基礎，借鑒國外培訓模式，對老年?？谱o士進行標準化和長期的培訓；在教學和培訓過程中，注重核心能力的培養(yǎng)，擴大老年?？谱o理的實踐范圍，建立適應老齡化的實踐模式，提高我國的培訓水平和實踐能力，以充分利用老年?？谱o士的專業(yè)能力和執(zhí)業(yè)范圍，為老年患者提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)的護理服務。老年?？谱o士將在滿足老齡化社會對護理的需求以及促進我國老年護理發(fā)展方面發(fā)揮巨大作用。

4 小結(jié)

本研究基于過去十年來我國?？谱o士的相關文獻，并使用CiteSpace V軟件進行可視化分析，客觀地反映了我國近十年?？谱o士領域的作者、核心機構(gòu)、研究熱點和前沿領域。不足的是分析中未包括國外期刊發(fā)表的文獻，未來將分析Web of Science數(shù)據(jù)庫中的文獻以掌握國際?？谱o士的發(fā)展狀況；局限性在于CiteSpaceⅤ軟件對共引證分析CNKI的文檔能力的缺失。盡管如此，本研究仍在一定程度上展示了我國專科護士的發(fā)展趨勢，為今后的?？谱o士研究提供了一定的參考價值。