張春艷， 李嬌， 王梅花

精神分裂癥屬于慢性精神疾病，患者臨床表現(xiàn)主要包括感知、思維、情感、行為等多方面障礙，需長(zhǎng)期服用抗精神疾病藥物穩(wěn)定病情。部分疾病進(jìn)展情況較為嚴(yán)重的患者，需住院接受系統(tǒng)化治療，有利于臨床醫(yī)師全面評(píng)估病情并進(jìn)行針對(duì)性管理[1]。精神病專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)病房及治療室的設(shè)置區(qū)別于常規(guī)綜合性醫(yī)院，疾病治療期間對(duì)患者的侵入性操作頻率相對(duì)較低，因此精神分裂癥患者的院內(nèi)感染問(wèn)題常被臨床忽視[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者住院期間容易感染呼吸道、胃腸道疾病，患者生活自理能力的下降、自知力的缺失也可能增加院內(nèi)交叉感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。精神科院內(nèi)感染的發(fā)生受多方面因素影響，感染防控工作不僅需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療環(huán)境的日常消毒清潔管理和護(hù)理操作規(guī)范，還應(yīng)重視對(duì)患者個(gè)人衛(wèi)生行為習(xí)慣的培養(yǎng)和監(jiān)督，這對(duì)護(hù)理管理工作提出了更高的要求。多點(diǎn)反饋是一項(xiàng)多元化的管理模式，將該模式與感染防控工作相結(jié)合，有助于臨床完善各項(xiàng)管理措施，提升各環(huán)節(jié)護(hù)理工作效率[4]，但有關(guān)多點(diǎn)反饋在精神病專(zhuān)科醫(yī)院中的應(yīng)用少見(jiàn)報(bào)道。本研究基于此，將多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式用于精神分裂癥住院患者的醫(yī)院感染管理工作中，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月至2021年2月于本院就診并住院接受治療的328例精神分裂癥患者納入本次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各164例。觀(guān)察組：男94例，女70例；年齡23～69歲，平均年齡(41.16±4.79)歲；病程5～23年，平均病程(13.67±2.74)年；住院時(shí)間10～85 d,平均(46.32±12.59)d;簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(brief psychiatric rating scale,BPRS)平均評(píng)分(35.37±4.95)分；文化水平：小學(xué)及以下59例，初中至高中67例，大專(zhuān)及以上38例。對(duì)照組：男99例，女65例；年齡20～66歲，平均年齡(40.85±4.46)歲；病程6～25年，平均病程(14.02±2.98)年；住院時(shí)間12～81 d，平均(44.79±13.07)d;BPRS平均評(píng)分(36.26±4.70)分；文化水平：小學(xué)及以下54例，初中至高中75例，大專(zhuān)及以上35例。比較兩組患者基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]診療標(biāo)準(zhǔn)；②研究期間均于本院住院接受治療，且住院時(shí)間≤3個(gè)月；③入院時(shí)未發(fā)生感染事件；④陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分達(dá)到60分以上；⑤具備基本的溝通能力和語(yǔ)言能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已感染疾病；②心、肺、腎、肝功能?chē)?yán)重?fù)p傷；③認(rèn)知功能?chē)?yán)重障礙；④處于妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤近期接受過(guò)電休克治療；⑥合并其他精神疾病；⑦精神活性藥物濫用及抗生素濫用者；⑧存在嚴(yán)重沖動(dòng)行為，自殺傾向明顯；⑨精神分裂癥衰退期。本研究由患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方案

兩組患者分別于不同病區(qū)接受護(hù)理管理。對(duì)照組：住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，病區(qū)按照規(guī)章制度定期執(zhí)行清潔、消毒工作，統(tǒng)一安排醫(yī)護(hù)人員參與感染知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染發(fā)生的健康安全教育。觀(guān)察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式進(jìn)行干預(yù)。

1.3 多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式方案

1.3.1 成立多點(diǎn)反饋管理小組 由精神科臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及質(zhì)控人員組成。研究期間由小組成員負(fù)責(zé)針對(duì)現(xiàn)有感染防控措施和相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，跟進(jìn)相關(guān)人員對(duì)感染防控計(jì)劃的執(zhí)行進(jìn)度，督促各科室部門(mén)加強(qiáng)人員及物品管理，并于防控管理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)積極進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

1.3.2 病區(qū)管理 根據(jù)院內(nèi)感染的發(fā)生情況，劃分獨(dú)立的隔離病區(qū)，及時(shí)將已確認(rèn)感染的患者轉(zhuǎn)移至隔離病房治療，并對(duì)隔離病區(qū)人員的出入加以嚴(yán)格限制；患者陪護(hù)人員需填報(bào)個(gè)人信息及健康狀況資料，由護(hù)理人員審批通過(guò)后方可進(jìn)入病區(qū)，進(jìn)入病區(qū)前需配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒處理；增加病區(qū)消毒清潔及開(kāi)窗通風(fēng)頻率，患者床位每日至少清理1次，病房?jī)?nèi)每日至少清潔消毒2次，病區(qū)走廊、廁所、配餐室等公共衛(wèi)生區(qū)域不定期進(jìn)行環(huán)境病原菌采樣檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)報(bào)告結(jié)果進(jìn)行全面消毒。

1.3.3 醫(yī)護(hù)人員管理 每周對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信群進(jìn)行一次線(xiàn)上培訓(xùn)，將感染相關(guān)理論知識(shí)和感染防控操作課件及試卷發(fā)至群里，要求大家認(rèn)真學(xué)習(xí)并完成試卷；科室內(nèi)張貼護(hù)理衛(wèi)生管理的宣傳海報(bào)，由科室負(fù)責(zé)人或主管護(hù)士定期抽查護(hù)理人員的無(wú)菌操作和手部衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.3.4 患者管理 醫(yī)護(hù)人員以關(guān)切的態(tài)度詢(xún)問(wèn)患者對(duì)感染相關(guān)知識(shí)及執(zhí)行手衛(wèi)生重要性的了解情況，對(duì)患者不了解的內(nèi)容，反復(fù)宣教，加深其理解記憶；讓患者認(rèn)識(shí)到洗手依從性的重要性，手把手教授正確的洗手方法，并反復(fù)檢查監(jiān)督；加強(qiáng)對(duì)患者日常行為的監(jiān)督，于晨間、用餐前后和睡前時(shí)間逐一檢查患者的衛(wèi)生情況，重點(diǎn)關(guān)注個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差的患者，及時(shí)給予指導(dǎo)幫助，督促患者改正不良行為習(xí)慣；積極開(kāi)展精神疾病康復(fù)治療活動(dòng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體能康復(fù)訓(xùn)練、增加戶(hù)外活動(dòng)量、鍛煉身體機(jī)能，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力；針對(duì)需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)或受約束性保護(hù)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助其清潔身體，及時(shí)清理排泄物、分泌物。

1.3.5 物品管理 科室內(nèi)放置的護(hù)理器械必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)使用，已使用完的針頭、棉簽等醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，污染物需統(tǒng)一貼注明確標(biāo)識(shí)；所有外來(lái)物品必須經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程消毒后方可送至科室或病房?jī)?nèi)使用。

1.3.6 藥品管理 加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物使用的管控力度，醫(yī)生在為普通患者開(kāi)具抗生素藥物時(shí)需認(rèn)真考量藥物使用的必要性，在保證抗感染效果的前提下減少藥物的使用劑量和使用頻率，嚴(yán)厲禁止濫用抗生素藥物。

兩組均干預(yù)至患者出院前結(jié)束。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 感染情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間院內(nèi)感染的發(fā)生率。

1.4.2 患者自知力 分別于干預(yù)前后(入院日及出院前一天)應(yīng)用自知力與治療態(tài)度量表(insight and treatment attitude questionnaires,ITAQ)[6]評(píng)估患者的自知力表現(xiàn)。該量表由11個(gè)條目組成，單一條目采用3級(jí)評(píng)分制，總分22分，分?jǐn)?shù)越高表明自知力水平越高。

1.4.3 自我管理能力 分別于干預(yù)前后(入院日及出院前一天)應(yīng)用精神分裂癥患者自我管理量表(schizophrenia self-management instrument scale,SSMIS)[7]評(píng)估患者的自我管理水平。該量表由自我效能、藥物管理、服藥行為、癥狀管理、生活能力、社會(huì)功能共6個(gè)維度、33個(gè)條目組成，單一條目采用5級(jí)評(píng)分制，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理水平越高。

1.4.4 護(hù)理質(zhì)量 使用紀(jì)象芹等[8]設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染知識(shí)的了解情況、護(hù)理操作技能管理、防控責(zé)任意識(shí)、藥物使用管理、日常衛(wèi)生管理、手衛(wèi)生管理、醫(yī)療用品管理共7個(gè)維度，各維度按照完成情況分別計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4.5 護(hù)理滿(mǎn)意度 使用戴進(jìn)軍等[9]設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表，以發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境、病區(qū)管理、健康教育、護(hù)理服務(wù)、人文關(guān)懷的滿(mǎn)意程度，各維度總分10分，分?jǐn)?shù)越高表明滿(mǎn)意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率

住院期間，對(duì)照組有8例(4.88%)發(fā)生院內(nèi)感染，觀(guān)察組僅1例(0.61%)發(fā)生院內(nèi)感染，觀(guān)察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.113，P=0.043)。

2.2 患者自知力

干預(yù)前，兩組患者ITAQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組ITAQ評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀(guān)察組ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自知力評(píng)分比較(分，

2.3 患者自我管理能力

干預(yù)前，兩組SSMIS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組SSMIS評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀(guān)察組SSMIS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(n=164，分，

2.4 護(hù)理質(zhì)量

觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(n=164，分，

2.5 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較(n=164，分，

3 討論

院內(nèi)感染的發(fā)生會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，感染范圍進(jìn)一步擴(kuò)大還可能導(dǎo)致院內(nèi)群聚性感染發(fā)生[10]，甚至累及醫(yī)護(hù)人員和患者家屬。胡健等[11]研究表明，高齡、侵入性操作、長(zhǎng)期服用精神疾病藥物為影響神經(jīng)分裂癥患者院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，高感染風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁鼮槿娴恼兆o(hù)。精神病專(zhuān)科醫(yī)院必須針對(duì)性落實(shí)醫(yī)療環(huán)境、人員管理、物品管理等多項(xiàng)環(huán)節(jié)的干預(yù)措施，同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)防控工作的質(zhì)控監(jiān)督，以提升感染防控管理效率。

多點(diǎn)反饋模式相比常規(guī)護(hù)理管理方案更具有全面性，該模式能夠通過(guò)不同角度尋求解決問(wèn)題的相關(guān)辦法，由于院內(nèi)感染的防控工作涉及多方面、多層級(jí)、多維度管理，依靠單一管理模式過(guò)于局限，防控效果并不理想[12]；建立多點(diǎn)反饋模式應(yīng)用管理小組，從專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)全面考察精神病專(zhuān)科醫(yī)院的感染防控現(xiàn)狀，逐一分析各項(xiàng)防控措施存在的漏洞并進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，在實(shí)踐過(guò)程中持續(xù)跟進(jìn)方案執(zhí)行效果、獲取反饋信息，能夠形成優(yōu)化-跟進(jìn)-反饋-再優(yōu)化的良性循環(huán)模式。本研究結(jié)果顯示，在多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式干預(yù)下，觀(guān)察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，與徐小群等[13]學(xué)者研究結(jié)果相近。該模式下病區(qū)管理明確實(shí)行隔離分區(qū)制度，并對(duì)院內(nèi)人員的流動(dòng)情況和醫(yī)療物品的使用處理進(jìn)行嚴(yán)格管控，限制了病原菌的流動(dòng)性傳染；通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升了醫(yī)護(hù)人員對(duì)執(zhí)行手衛(wèi)生和對(duì)無(wú)菌操作的重視度和熟練度，能夠有效預(yù)防侵入性操作期間醫(yī)源性感染的發(fā)生；在醫(yī)護(hù)人員的督促下，多數(shù)患者能夠保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，降低患者之間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；減少抗菌藥物的不當(dāng)使用可限制多重耐藥菌的流行擴(kuò)散，有助于穩(wěn)定院內(nèi)感染的防控形勢(shì)。綜合以上措施執(zhí)行效果可知，院內(nèi)感染的發(fā)生得到了進(jìn)一步控制。

精神分裂癥患者對(duì)自我行為的掌控能力下降，較難意識(shí)到衛(wèi)生行為習(xí)慣在感染防控工作中起到的關(guān)鍵性作用[14-15]；因受疾病影響，部分患者容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理行為產(chǎn)生抵觸心理，抗拒配合護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，在多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式干預(yù)下，觀(guān)察組患者自知力及自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組。本研究方案中通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教干預(yù)，引導(dǎo)患者建立對(duì)院內(nèi)感染的初步認(rèn)識(shí)；醫(yī)護(hù)人員在與患者溝通時(shí)保持友好的語(yǔ)氣和親和的態(tài)度，以患者容易接受的方式予以引導(dǎo)，始終以協(xié)助者的身份幫助患者改正不良行為習(xí)慣，患者對(duì)該項(xiàng)管理模式接受度更高，因而自知力和自我管理水平均得到顯著提升。

護(hù)理質(zhì)量管理的目的在于協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作，以最佳的護(hù)理技術(shù)、最低的護(hù)理成本為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[16]，高質(zhì)量的護(hù)理管理工作有助于提升院內(nèi)感染的防控效果[17]。本研究結(jié)果顯示，在多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式干預(yù)下，觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境、病區(qū)管理、健康教育、護(hù)理服務(wù)、人文關(guān)懷等護(hù)理工作的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組。本研究中多點(diǎn)反饋管理工作內(nèi)容包括人員培訓(xùn)、護(hù)理技能管理、責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)以及對(duì)藥物、衛(wèi)生、物品使用的持續(xù)性監(jiān)督，從而使各環(huán)節(jié)的執(zhí)行效果得到保障；精神分裂癥患者住院期間護(hù)理體驗(yàn)良好，健康意識(shí)培養(yǎng)和基礎(chǔ)體質(zhì)鍛煉均有利于患者疾病的康復(fù)，患者對(duì)此干預(yù)模式的實(shí)施效果較為滿(mǎn)意。

綜上所述，多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式可降低精神分裂癥住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，提升患者的自知力、自我管理水平，在改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提高患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。