李蘇靜， 孫文娟， 陳安琪

兒科急診通常具有起病較急、病情變化較快與意外事故較多等特點(diǎn)，且兒科疾病癥狀不典型，部分疾病在出現(xiàn)典型癥狀前極有可能會(huì)危及患兒生命，因此對(duì)于急診患兒需及時(shí)采取治療措施，以確保其生命安全[1-3]。靜脈輸液為兒科臨床常用治療方式之一，大部分患兒因病情需要輸液，但部分患兒因口服給藥困難，家長(zhǎng)要求輸液，故提高了急診靜脈輸液患兒的數(shù)量[4]。在臨床治療中，由于醫(yī)生處方箋字跡潦草、藥物配伍禁忌、藥名復(fù)雜等因素，給醫(yī)護(hù)人員提出更高要求，同時(shí)也給臨床干預(yù)工作帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。因此，需采取相應(yīng)有效措施，以減少急診輸液的安全隱患、避免醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生、提高家屬滿意度。常規(guī)輸液操作以人工工作模式為主，導(dǎo)致急診醫(yī)護(hù)人員工作量與工作壓力相對(duì)繁重，易使其出現(xiàn)疲勞感，從而出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，影響患兒的靜脈輸液治療效果。個(gè)人數(shù)字助理(personal digital assistant，PDA)，也稱為移動(dòng)護(hù)士站，是現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)在床旁工作的手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，具有方便、操作性與實(shí)用性強(qiáng)、便于攜帶等優(yōu)勢(shì)[7-8]。基于PDA移動(dòng)信息技術(shù)在臨床應(yīng)用最多的功能是掃描，通過(guò)對(duì)患兒身份識(shí)別卡進(jìn)行掃描，明確其身份信息、用藥信息等，在一定程度上有效減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。急診患兒由于病情嚴(yán)重，需在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效的救治措施，就要優(yōu)化急診護(hù)理流程，以免錯(cuò)失良好救治時(shí)機(jī)，故本研究將基于PDA移動(dòng)信息技術(shù)的優(yōu)化護(hù)理流程應(yīng)用于急診靜脈輸液患兒中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年3月我院兒科收治的急診靜脈輸液患兒160例，隨機(jī)分為兩組，各80例。觀察組男45例，女35例；年齡1～9歲，平均年齡為(3.26±1.36)歲，其中<5歲37例，≥5歲43例。對(duì)照組男42例，女38例；年齡1～10歲，平均年齡為(3.54±1.40)歲，其中<5歲39例，≥5歲41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均由1名家屬陪同并參與本研究，患兒家屬具有正常溝通能力；無(wú)精神異常、嚴(yán)重肝腎疾病等可對(duì)本研究造成影響的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；存在治療藥物過(guò)敏；合并凝血功能障礙或靜脈炎。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批[審批號(hào)：(2020)138號(hào)]。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)急診靜脈輸液護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1.1 建立患者告知制度 ①在輸液前，詢問(wèn)家屬患兒是否存在過(guò)敏情況，并進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，告知家屬相關(guān)意義；②告知家屬用藥后可能出現(xiàn)的不良情況；③根據(jù)患兒病情、年齡與藥物作用等，并按醫(yī)囑決定輸液滴速，告誡家屬不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴速；④在輸液過(guò)程中，告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)藥物不滴、局部腫脹或疼痛等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；⑤在輸液結(jié)束后，告知家屬拔針后按壓5 min左右，以免出現(xiàn)局部皮下出血。

1.2.1.2 制定靜脈輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做到“一人一針一管”，使用后嚴(yán)格銷毀；②用藥前檢查好藥品批號(hào)、有效期、使用要求與不良反應(yīng)等，并嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌；③嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以免出現(xiàn)差錯(cuò)；④在加藥過(guò)程中，注意觀察藥物溶解情況，禁止將結(jié)晶、未溶解顆粒等帶入輸液瓶中；⑤注意觀察輸液過(guò)程中患兒的反應(yīng)，靜脈輸液后每隔0.5 h巡視1次，注意其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.1.3 輸液室消毒制度 每日定時(shí)進(jìn)行消毒，并注意自然通風(fēng)。

1.2.1.4 靜脈穿刺過(guò)程注意事項(xiàng) ①在穿刺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員用手指探測(cè)患兒靜脈方向與深淺情況，采用適當(dāng)方式進(jìn)行標(biāo)記，下針位置在標(biāo)記旁5～6 mm處，角度以20°為宜；②在穿刺成功后，使用醫(yī)用膠帶對(duì)針柄進(jìn)行固定，同時(shí)對(duì)余下針柄、輸液管與醫(yī)用紗布等做好固定，在固定時(shí)膠帶不宜貼太緊，以免影響患兒血液循環(huán)；③每日定時(shí)觀察患兒穿刺點(diǎn)局部皮膚情況，在輸液時(shí)檢查留置針是否在患兒血管內(nèi)；④在患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁等情況時(shí)，及時(shí)檢查其穿刺部位，若出現(xiàn)藥物外滲情況立即停止滴注，并重新建立輸液通道。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用PDA移動(dòng)信息技術(shù)，以移動(dòng)手持PDA設(shè)備作為硬件，以無(wú)線局域網(wǎng)作為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體內(nèi)容為：

1.2.2.1 設(shè)計(jì)身份識(shí)別卡 在患兒進(jìn)入急診室后，根據(jù)其個(gè)人信息打印出身份識(shí)別卡，識(shí)別卡大小為7.0 cm×3.5 cm，其內(nèi)容有輸液輪候號(hào)碼、輸液信息二維碼等，醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患兒相關(guān)信息后將號(hào)碼打印并粘貼在患兒左前胸，以方便醫(yī)護(hù)人員識(shí)別患兒身份。

1.2.2.2 打印輸液?jiǎn)?接診醫(yī)護(hù)人員按照患兒的處方箋、病歷本等資料在HIS系統(tǒng)上核對(duì)其輸液信息，確認(rèn)無(wú)誤后打印出患兒的急診輸液?jiǎn)危斠簡(jiǎn)蝺?nèi)容包括患兒基本信息、用藥信息、疾病類型、用藥劑量、輸液瓶書、二維碼等，并在輸液器上粘貼好患兒的輸液?jiǎn)危员阌卺t(yī)護(hù)人員在輸液、換藥、巡視時(shí)使用移動(dòng)手持PDA設(shè)備掃描核對(duì)患兒信息。

1.2.2.3 配制藥液與核對(duì)輸液信息 配藥護(hù)士使用移動(dòng)手持PDA設(shè)備的掃描功能對(duì)輸液?jiǎn)紊系亩S碼進(jìn)行掃描，確認(rèn)無(wú)誤后設(shè)備上顯示配藥打鉤，同時(shí)配藥護(hù)士將輸液?jiǎn)握迟N在相應(yīng)的輸液瓶上，然后在移動(dòng)手持PDA設(shè)備上登錄本人工號(hào)，在“藥品核對(duì)”-“待核對(duì)”界面掃描已配制好藥液的瓶簽，設(shè)備記錄配藥護(hù)士加藥時(shí)間和簽名,剩余未配制的藥液放在患兒隊(duì)形輪候號(hào)碼框內(nèi)，將處方箋、病歷本與配好的藥液交給輸液護(hù)士，輸液護(hù)士使用移動(dòng)手持PDA設(shè)備的掃描功能對(duì)患者身份識(shí)別卡進(jìn)行掃描，核對(duì)其信息，若掃描的信息完全匹配，設(shè)備語(yǔ)音提示“執(zhí)行成功”，由家屬確認(rèn)并簽字。

1.2.2.4 病歷本保存 輸液過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員叮囑患兒家屬保存好患兒的病歷本，以便于下次就診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 靜脈輸液流程各個(gè)環(huán)節(jié)用時(shí)

觀察并記錄兩組靜脈輸液各個(gè)環(huán)節(jié)所需要的時(shí)間，包括輸液物品準(zhǔn)備、患兒信息核對(duì)、輸液?jiǎn)魏藢?duì)以及靜脈穿刺這4個(gè)環(huán)節(jié)。

1.3.2 護(hù)理糾紛發(fā)生率

觀察并記錄兩組服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心以及靜脈穿刺技術(shù)3個(gè)方面的護(hù)理糾紛事件。

1.3.3 靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察并記錄兩組患兒靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，其并發(fā)癥包含堵管、靜脈炎、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管移位。

1.3.4 家屬滿意度

采用我院自制家屬滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包括輸液技術(shù)、輸液溝通、輸液服務(wù)以及輸液環(huán)境4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分均采用百分制。評(píng)分越高說(shuō)明家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸液流程各個(gè)環(huán)節(jié)用時(shí)

觀察組輸液物品準(zhǔn)備時(shí)間、患兒信息核對(duì)時(shí)間、輸液?jiǎn)魏藢?duì)時(shí)間、靜脈穿刺時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈輸液流程各個(gè)環(huán)節(jié)用時(shí)比較

2.2 護(hù)理糾紛發(fā)生率

觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率比較[n=80，n(%)]

2.3 靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=80，n(%)]

2.4 家屬滿意度

觀察組家屬輸液技術(shù)、輸液溝通、輸液服務(wù)與輸液環(huán)境4個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬滿意度比較(n=80，分，

3 討論

靜脈輸液指在大氣壓與液體靜壓作用下將藥液、無(wú)菌液體或電解質(zhì)等通過(guò)靜脈輸入患者體內(nèi)，該治療方式在臨床上極為常見(jiàn)。但在穿刺過(guò)程中可能會(huì)令患者出現(xiàn)不適，而急診患兒一旦出現(xiàn)不適，其反應(yīng)更加強(qiáng)烈，從而導(dǎo)致配合度低下，出現(xiàn)抗拒情況，嚴(yán)重影響靜脈輸液的進(jìn)行[9-10]。移動(dòng)手持PDA設(shè)備與HIS相連接，以無(wú)線局域網(wǎng)作為網(wǎng)絡(luò)媒介，利用HIS的數(shù)據(jù)資源，達(dá)到護(hù)理干預(yù)工作的信息自動(dòng)化、操作程序化等，PDA移動(dòng)信息技術(shù)的發(fā)展能夠幫助醫(yī)院順利開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在一定程度上有效彌補(bǔ)醫(yī)療人力資源短缺的不足[11]。通過(guò)移動(dòng)手持PDA設(shè)備對(duì)患兒手部腕帶掃描的身份識(shí)別與輸液配藥核對(duì)閉環(huán)管理程序的結(jié)合，提高患兒身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生[12]。

在本研究中，觀察組靜脈輸液流程各個(gè)環(huán)節(jié)用時(shí)均短于對(duì)照組，說(shuō)明基于PDA移動(dòng)信息技術(shù)的優(yōu)化護(hù)理流程可縮短患兒急診靜脈輸液各個(gè)環(huán)節(jié)用時(shí)，這與鄭燕芳等[13]的研究結(jié)果相似，他們認(rèn)為對(duì)小兒急診輸液患兒實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程，可縮短其輸液候診時(shí)間、信息核對(duì)時(shí)間等。分析原因：醫(yī)護(hù)人員憑借移動(dòng)手持PDA設(shè)備可及時(shí)了解患兒信息，為其選擇最適穿刺方式，縮短穿刺時(shí)間，同時(shí)該設(shè)備還可優(yōu)化常規(guī)急診靜脈輸液中的冗雜環(huán)節(jié)，從而縮短靜脈輸液各流程用時(shí)。

在本研究中，觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，表明基于PDA移動(dòng)信息技術(shù)的優(yōu)化護(hù)理流程可降低患兒的護(hù)理糾紛發(fā)生率，這與侯利娜等[14]的研究結(jié)果相似，他們認(rèn)為對(duì)急診小兒患者實(shí)施護(hù)理流程優(yōu)化管理，能夠有效保障治療質(zhì)量，遏制醫(yī)患矛盾的發(fā)生。分析原因：移動(dòng)手持PDA設(shè)備的應(yīng)用能夠使各項(xiàng)核對(duì)工作更加準(zhǔn)確，并使相關(guān)人員從常規(guī)輸液流程中解放出來(lái)，減輕其工作難度，同時(shí)借助該設(shè)備使急診輸液流程更加簡(jiǎn)化、準(zhǔn)確，提高臨床工作效率，使患兒得到及時(shí)且安全的救治，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛事件的發(fā)生。

在本研究中，觀察組靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，顯示基于PDA移動(dòng)信息技術(shù)的優(yōu)化護(hù)理流程可降低患兒的靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。這與張華筠[15]的研究結(jié)果相似，他認(rèn)為優(yōu)化護(hù)理流程可有效降低小兒急診輸液意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，減少患兒痛苦。分析原因：對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化可使其更加規(guī)范化，減少護(hù)理漏洞，提高穿刺與輸液安全性，同時(shí)有效提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，減輕或避免不良因素對(duì)靜脈輸液的影響，并幫助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握患兒輸液情況，減少堵管、導(dǎo)管移位等不良事件的發(fā)生。

在本研究中，觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，表示基于PDA移動(dòng)信息技術(shù)的優(yōu)化護(hù)理流程可提高患兒家屬的滿意度，原因?yàn)樵诟深A(yù)過(guò)程中，為患兒設(shè)計(jì)身份識(shí)別卡，以準(zhǔn)確辨別其信息，并嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，盡可能降低護(hù)理過(guò)程中的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件的發(fā)生，逐漸提高患兒的舒適度，從而有效提高家屬的滿意度。

綜上所述，基于PDA移動(dòng)信息技術(shù)的優(yōu)化護(hù)理流程應(yīng)用于小兒急診靜脈輸液中，能夠縮短靜脈輸液流程中各個(gè)環(huán)節(jié)的用時(shí)，有效降低護(hù)理糾紛和靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)家屬滿意度的提高。