劉莉梅 杜小正 方曉麗** 秦曉光 蘇成紅 劉強(qiáng) 姜影 張小娜 李福欣

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

鄭氏針法學(xué)派是歷經(jīng)五代傳承創(chuàng)新而成的針灸學(xué)流派之一，歷代傳承者摒棄糟粕，取其精華，勇于創(chuàng)新，在傳統(tǒng)針刺手法的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了一套獨(dú)具特色的鄭氏針灸技術(shù)，用于治療各種疑難雜癥，療效卓著，對(duì)目疾的治療療效尤佳，現(xiàn)將其對(duì)目疾的學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下：

1 虛實(shí)夾雜，氣血不通

鄭氏針法學(xué)派認(rèn)為眼周氣血經(jīng)絡(luò)“不通”是目疾之所生的關(guān)鍵，其因有內(nèi)外之分。外因方面，多由外感六淫邪氣直接或間接侵襲累及于目，致玄府內(nèi)閉不通而目疾所起；或外傷致眼部氣血津液運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻滯不通而發(fā)病。內(nèi)因方面，多由虛、瘀(郁)、痰等相互作用，相互影響，其中以虛實(shí)夾雜、不通為主多見。虛證多因臟腑功能虛損，氣血津液生化乏源，上承乏力，目失濡養(yǎng)而患之所起；實(shí)證多因情志不暢，肝氣不舒，氣機(jī)紊亂，血運(yùn)不暢，瘀滯不通致目之功能異常；或因臟腑失運(yùn)，津液聚集生痰，阻滯清竅，氣血運(yùn)行阻滯不通而發(fā)病[1]。總之，目疾的主要病機(jī)以虛實(shí)夾雜多見，不通為主。

2 謹(jǐn)守治則，以通為用

鄭氏針法學(xué)派認(rèn)為治病之要，當(dāng)謹(jǐn)守治則。目疾多以眼周局部氣血不通為主，兼以臟腑功能失衡。因此，其治則主要是眼周局部以“通”為主，兼以臟腑整體調(diào)理。鄭氏針法學(xué)派主要通過局部施行“溫通針法”來達(dá)到“通”的治療目的。溫通針法是全國著名針灸專家鄭魁山教授基于“氣血喜溫而惡寒”“氣得溫而散，血得溫而行，痰得溫而化”以及“氣行則血行，氣旺則血旺”的理論特點(diǎn)，結(jié)合傳統(tǒng)針刺手法及自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)而獨(dú)創(chuàng)的家傳針刺手法[2-4]。溫通針法是傳統(tǒng)燒山火、熱補(bǔ)法的創(chuàng)新發(fā)展。燒山火針法操作繁雜不易掌握，需分部進(jìn)針分層操作，局限于肌肉豐厚部位，且刺激量大。熱補(bǔ)法是鄭氏在創(chuàng)用“三五助補(bǔ)助瀉法”及“捻針補(bǔ)瀉法[5-6]”的基礎(chǔ)上，將古之繁復(fù)的燒山火簡(jiǎn)化成一部操作，不需分層，不局限于肌肉豐厚部位的針刺手法[7-8]。二者以“補(bǔ)”為特點(diǎn)，具有溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益扶正的作用。溫通針法則是在燒山火的基礎(chǔ)上刪繁就簡(jiǎn)而成，乃補(bǔ)瀉兼施的針刺手法，突出“溫” “通”“補(bǔ)”的特點(diǎn)，“溫”為熱之漸，有溫煦之意，能使眼周經(jīng)絡(luò)通暢，痰凝得化，氣血得運(yùn)；“通”有疏通之意，能疏通眼周經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血；“補(bǔ)”有補(bǔ)益扶正之意，能扶助正氣，補(bǔ)益氣血，助血運(yùn)行；溫通補(bǔ)相結(jié)合，欲溫先通，以通促溫，能激發(fā)經(jīng)氣，且能通過推弩守氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，使氣至病所，從而達(dá)到虛實(shí)兼顧，以通為用的治療目的[9-10]。

3 注重局部，兼顧整體

《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。”可見，五臟六腑與目均密切相關(guān)。因此，鄭氏針法學(xué)派認(rèn)為目疾的診斷與治療皆需做到注重局部，兼顧整體。診斷方面，主要是局部辨病，兼以整體辨證。局部以眼目酸痛、目赤腫痛、干澀不爽、迎風(fēng)流淚、視物模糊等臨床表現(xiàn)，結(jié)合眼部相關(guān)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，診斷出是何種目疾。整體需在陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)下，利用八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證方法，進(jìn)行綜合分析，判斷出是何證候，進(jìn)而明確主證和兼證。治療方面，局部治療以“通 ”為主，主要通過精準(zhǔn)的選穴配合特色的針刺手法來達(dá)到“通”的治療目的。穴位選用風(fēng)池、睛明、太陽(瞳子髎)、攢竹、球后、魚腰等穴；手法操作時(shí)風(fēng)池穴用溫通針法，睛明或球后穴用壓針緩進(jìn)針法，太陽(瞳子髎)用二龍戲珠針法，攢竹用喜鵲登梅針法。辨證治療方面，結(jié)合辨證分型，虛證用熱補(bǔ)法，實(shí)證用涼瀉法。如干眼癥，臨床常見肺陰不足證、氣陰兩虛證及肝經(jīng)郁熱證三型，辨證治療時(shí)，肺陰不足配肺俞、尺澤用熱補(bǔ)法，氣陰兩虛配三陰交、太溪用熱補(bǔ)法，肝經(jīng)郁熱配行間、陽陵泉、太沖用涼瀉法[11-12]?？傊考驳脑\療應(yīng)當(dāng)局部與整體兼顧，才能達(dá)到可觀的治療效果。

4 強(qiáng)調(diào)氣至，針法行氣

鄭氏針法學(xué)派治療目疾時(shí)謹(jǐn)守治則，選穴注重局部和整體配合，還擅長(zhǎng)應(yīng)用針刺手法。鄭氏傳承者在繼承傳統(tǒng)針刺手法的基礎(chǔ)上，銳意創(chuàng)新，發(fā)展和形成了“過眼熱”“二龍戲珠”“喜鵲登梅”“壓針緩進(jìn)法”等獨(dú)具特色的鄭氏針刺手法，對(duì)治療目疾等疑難雜癥有奇效。通過使用這些針刺法來達(dá)到減少治療頻次，縮短療程，提高療效的治療目的。

4.1過眼熱針法 “過眼熱”針法是鄭氏傳承者在溫通針法的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的治療目疾等疑難雜癥的特色家傳技術(shù)，其具有操作簡(jiǎn)單、針感強(qiáng)、感傳快、療效高等特點(diǎn)[1-4,7,11-16]。該手法基于“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，選穴以風(fēng)池穴為主，風(fēng)池穴為少陽經(jīng)與陽蹺脈、陽維脈的交會(huì)穴，具有清肝明目，醒腦開竅的作用，針刺得當(dāng)時(shí)可使針感沿著少陽經(jīng)、陽蹺脈、陽維脈傳導(dǎo)至眼耳及額顳部。操作時(shí)，患者選取正坐位，自然放松，下頜微內(nèi)收，使穴區(qū)充分暴露，醫(yī)者雙手配合，左手揣穴，探得穴區(qū)敏感點(diǎn)，緊按于穴下，右手持針，針尖朝向?qū)?cè)目?jī)?nèi)眥指切進(jìn)針，進(jìn)針后仔細(xì)體會(huì)針下氣至沖動(dòng)，得氣后再施以溫通針法，既左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按9次，重插輕提9次，再向前捻按9次，使針下沉緊，產(chǎn)生熱感，然后利用左手關(guān)閉法與右手推弩守氣法，使產(chǎn)生的熱脹感或溫?zé)岣醒刂?jīng)脈循行路線到達(dá)眼周，促使針感傳至眼周病變區(qū)域，達(dá)到“氣至病所”的目的[2]。可使眼周瘀血消散吸收，循環(huán)改善，氣血運(yùn)行通暢、精氣充足，目疾即愈。

4.2二龍戲珠針法 “二龍戲珠”針刺法是鄭氏針法學(xué)派治療目疾的另一針刺技術(shù)，根據(jù)善用針者使“氣至病所”而總結(jié)出來的治療眼部疾病的特色家傳針刺手法，綜合了提插、捻轉(zhuǎn)、關(guān)閉、迎隨等補(bǔ)瀉手法，因其在操作時(shí)或起針后，常有兩條感應(yīng)傳導(dǎo)包圍眼球，恰似耍龍燈時(shí)二龍戲珠的形象而得名[1,17]。治療時(shí)，選取局部腧穴瞳子髎或太陽穴為主，依據(jù)虛證用熱補(bǔ)法，實(shí)證用涼瀉法的補(bǔ)瀉理論進(jìn)行操作，操作時(shí)，注重雙手配合，左手揣穴以開穴道，并緊按腧穴，右手持針快速進(jìn)針，得氣后，調(diào)整針尖方向，先使針尖和押手朝向上眼瞼，利用推按、提插、捻轉(zhuǎn)等催氣手法，結(jié)合捻按、捻提、關(guān)閉等守氣手法，將熱脹感或涼脹感傳導(dǎo)至上眼瞼及眼球，然后再調(diào)整針尖及押手方向，使針尖和押手朝向下眼瞼，利用同樣的催氣和守氣方法，使熱脹感或涼脹感傳導(dǎo)至下眼瞼及眼球，可激發(fā)局部經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，引導(dǎo)周生精血上榮于目，起到疏通經(jīng)絡(luò)，氣血調(diào)和，明目開竅的治療作用。

4.3喜鵲登梅針法 “喜鵲登梅”針法是鄭氏傳承者在傳統(tǒng)針刺手法“青龍擺尾[18-19]”的基礎(chǔ)上化裁而來的特色針刺手法，由于施針者操作時(shí)通過拇、食、中三指推墊針柄，使針體、針尖上下擺動(dòng)，有似喜鵲站立于臘梅枝上歌舞時(shí)頭尾上下擺動(dòng)，故將此針刺手法稱為“喜鵲登梅”針法[1,20]。鄭氏傳承者通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將其應(yīng)用于目疾的治療中，效果顯著。治療時(shí)，選取局部攢竹穴為主，依據(jù)虛證用熱補(bǔ)法，實(shí)證用涼瀉法的補(bǔ)瀉理論進(jìn)行操作，操作時(shí)，注重雙手配合，左手揣穴以開穴道，并緊按腧穴，右手捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，細(xì)覺針下氣至沖動(dòng)，待針下沉緊后，右手拇、食指捏持針柄或中指墊于針下，做上下擺動(dòng)的動(dòng)作，促使針感連續(xù)不斷地傳至眼內(nèi)，既能激發(fā)經(jīng)氣到達(dá)眼部，同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)眼部氣血的運(yùn)行，引導(dǎo)全身精氣上行以濡養(yǎng)睛目而達(dá)到治療作用。

4.4壓針緩進(jìn)法 “壓針緩進(jìn)法”是鄭氏傳承者結(jié)合自己多年的臨床操作經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)的針刺手法，操作時(shí)用右手持針，左手輔助，不捻不轉(zhuǎn)緩慢將針壓入穴內(nèi)[21]。目疾的治療中，選取睛明或球后穴實(shí)行此手法，睛明穴是手足太陽、足陽明、陰蹺脈、陽蹺脈之交會(huì)穴，具有明目醒神，通絡(luò)的作用，是治療目疾的要穴。球后是經(jīng)外奇穴，具有清熱明目之功。但這兩穴均位于眼球附近，血管豐富，操作時(shí)容易刺傷眼球，難度較大，因此，操作時(shí)在穴位處施以“壓針緩進(jìn)法”，可以有效避免因操作失誤帶來的不良現(xiàn)象，繼而提高療效，達(dá)到治療目的。

5 病案舉例

患者何某，女，52歲，2021年4月22日初診。主訴：雙眼視力下降3月，加重1 w。病史：患者3月前始感視力下降，呈漸進(jìn)性，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，診斷為“雙眼視神經(jīng)萎縮”。予“小牛血清去蛋白提取物注射液、復(fù)方血栓通注射液”治療后癥狀好轉(zhuǎn)，1 w前患者感視力再次下降，并較前加重，遂來就診。現(xiàn)癥見：雙眼視物模糊，疲乏，睡眠差，納食可，二便調(diào)。眼科檢查：視力 右眼 4.4，左眼 4.5；結(jié)膜充血(+)，眼底檢查：雙眼視盤邊界清，色蒼白，C/D=0.3，靜脈迂曲擴(kuò)張；視野示：右眼上部缺損，左眼下方不規(guī)則點(diǎn)片狀缺損；視盤OCT示：RNFL層：右眼 56 μm，左眼 50 μm；舌淡紅，苔薄白，脈緩。診斷：雙眼視神經(jīng)萎縮，證屬肝腎虧虛證。取穴：風(fēng)池(雙)、攢竹、光明、三陰交、肝俞、腎俞；風(fēng)池穴用溫通針法，得氣后配合押手的推努，使熱感傳至眼區(qū)，守氣半分鐘，不留針；

攢竹穴用喜鵲登梅法，使針感連續(xù)不斷地傳至眼內(nèi)，行針1 min，不留針；余穴用熱補(bǔ)針法，留針30 min。經(jīng)治療15次，視力上升，雙眼均為4.6；疲乏及睡眠改善。共治療42次，不適諸癥基本消失，復(fù)查視力，右眼4.8，左眼 4.9，眼底及視野復(fù)查，均屬正常。

按語：本病屬中醫(yī)學(xué)“青盲病”范疇，證屬肝腎陰虛。此病多由患者先天稟賦不足，精血虧虛，不能濡養(yǎng)目竅；加之年事已高，腎精虧虛不能上充于目；或長(zhǎng)期使用電子設(shè)備，用眼過度，暗耗肝血，目竅失養(yǎng)，故見雙眼干澀、視無模糊；肝腎陰虛，虛火擾神，則眠差。治以滋養(yǎng)肝腎，活血明目。方中風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，交會(huì)于陰陽蹺脈，為清頭明目、通達(dá)腦目絡(luò)脈之要穴，加之溫通針法使氣至病所，以疏通經(jīng)絡(luò)，開竅明目；攢竹穴為眼周局部選穴，施以喜鵲登梅針法，以促進(jìn)眼部局部氣血運(yùn)行；配合光明、三陰交、肝俞、腎俞施以熱補(bǔ)針法，以滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和氣血，養(yǎng)血榮筋，活血明目。

6 結(jié)語

對(duì)于目疾的針灸治療，現(xiàn)在臨床常以局部針刺為主，選穴多選用眼周腧穴。鄭氏針法學(xué)派歷經(jīng)傳承發(fā)展，具有完整且獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)理論體系、針刺手法體系以及治法處方體系。鄭氏針法學(xué)派認(rèn)為目疾的發(fā)病以不通為主，治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)守治則，以通為用，選穴注重局部和整體配合，且擅用鄭氏特色針刺技術(shù)，針法行氣，使氣至病所，具有起效快，可減少治療頻次，縮短療程的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，效果顯著，臨床應(yīng)用效果良好，具有一定的推廣價(jià)值。