董夏韻，楊潔，張倩，楊傳華*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000; 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000)

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，2012—2015年間我國年齡≥18歲居民高血壓患病率為25%～30%，其中18～35歲的中青年患病率介于5.0%～5.5%之間，年齡≥18歲居民血壓正常高值檢出率為39%～40%，為高血壓人群的重要來源[1-2]。截至2021年，杭州地區(qū)年齡≥18歲居民高血壓患病率在35%左右，且高血壓患病率與正常高值血壓檢出率呈升高趨勢[3-4]。此外，高血壓可導(dǎo)致諸多靶器官損害，如心律失常、心肌肥厚、心力衰竭、腦出血、腎衰竭等[5-6]，嚴(yán)重影響人類健康甚至危及生命，是目前亟待解決的首要問題之一[7]。血脈理論最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，楊傳華教授將其總結(jié)為以氣-血-脈三者為基礎(chǔ)的理論系統(tǒng)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是維持人體生命活動的基本物質(zhì)，《靈樞·邪客》有云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”。氣、血、脈不可分割，共同發(fā)揮營養(yǎng)機(jī)體的作用。而血的生成，來源于水谷之精氣，經(jīng)過五臟六腑運(yùn)化而成，《靈樞·決氣》記載：“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血”[9]。而脈是指氣血運(yùn)行的通路，即脈管[10]，亦有血府之稱[11]，對氣血的運(yùn)行與分布有約束和調(diào)節(jié)作用。如《靈樞·決氣》有云：“壅遏營氣，令無所避，是為脈?！毖}理論認(rèn)為氣、血、脈三者以脈為主體，以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)[12]。氣-血-脈系統(tǒng)正常運(yùn)行則有助于三者之間的相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)，反之，若氣血發(fā)生病變，長久累及至脈，必然會導(dǎo)致脈的病變。楊師認(rèn)為，血脈病中“脈脹”一病，與現(xiàn)代中青年高血壓病患者脈象極其相似，“黃帝曰：脈之應(yīng)于寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅(jiān)以澀者，脹也”(《靈樞·脈脹》)。董麗、靳利利等指出氣血失和，脈道不暢，與現(xiàn)代多種因素引起血管容量增加、心臟負(fù)荷增大、血管內(nèi)皮代償性增生與代謝廢物沉著、血管硬化、血液黏稠度增高所導(dǎo)致的高血壓致病機(jī)制不謀而合[13-14]。《靈樞·經(jīng)脈》有云：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！彪S著生活節(jié)奏和方式的改變，對于中青年高血壓患者而言，情志不暢和飲食習(xí)慣不良成為現(xiàn)代中青年氣滯、氣逆、血瘀的主要原因，依據(jù)血脈理論，氣血失和，脈道不暢，脈泣血凝，發(fā)為脈脹[15]，故治療上多以理氣活血通絡(luò)為主。中醫(yī)學(xué)對中青年高血壓的探究思路廣泛，近年來從致病因素、病位以及治療原則三個(gè)層次立體探究中青年高血壓的防治。

1 從致病因素防治中青年高血壓

疾病的發(fā)生與傳變與邪氣關(guān)系密切，《靈樞·刺節(jié)真邪》記載道：“邪氣者，虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去”?！端貑栠z篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！敝星嗄旮哐獕旱陌l(fā)生多為七情內(nèi)傷、飲食失宜、瘀血等致病因素，導(dǎo)致氣血失調(diào)，脈道遲澀，發(fā)為脈脹。因此中青年高血壓的防治可從致病因素入手，標(biāo)本兼治,以期達(dá)到更加理想的治療效果。

1.1 從瘀血論治

《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“血受寒則凝結(jié)成塊”“血受熱則煎熬成塊”。凡使瘀血形成，阻滯氣機(jī)，影響血脈運(yùn)行，均可引發(fā)中青年高血壓。因于瘀血者，多見精神不振、面唇紫黯、舌暗有瘀斑、脈艱澀，或見肌膚甲錯(cuò)，或伴低熱等癥狀。臨床當(dāng)靈活應(yīng)用活血祛瘀之法。

1.2 從飲食不節(jié)論治

《素問·痹論》云:“飲食自倍，腸胃乃傷。”脾胃為氣機(jī)升降樞紐，脾失健運(yùn)，脾不能為胃行其津液，清陽不升，濁陰不降，中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)升降出入失于常序，氣血失和，發(fā)為脈脹；況飲食水谷運(yùn)化無力，津液失于輸布，痰飲水濕不得運(yùn)化，阻于中焦，水谷精微不得上布于清竅，腦竅失于濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈，正如朱丹溪所言：“無痰不作眩”。此外，《素問·五臟生成》記載：“多食咸，則脈凝泣而變色”。諸如此類，臨床均表現(xiàn)為血壓升高。因痰濁所致的高血壓遷延難愈，臨床多表現(xiàn)為頭目昏沉、胸悶脘痞、納呆食少、舌淡苔膩等癥狀，治療上多采用健脾化痰、利水滲濕等治療大法。

1.3 從七情內(nèi)傷論治

《靈樞·口問》云：“心者，五臟六腑之主也……故悲哀愁擾則心動，心動則五臟六腑皆搖?！逼咔樗鶄m分五臟，但必歸于心，各種情志刺激，在影響本臟的同時(shí)，都會影響心的功能。且心主血脈，心氣是推動血液運(yùn)行的原動力，若因七情內(nèi)傷，心氣、心陽虛損，血液運(yùn)行無力而致血脈滯澀，亦可造成中青年高血壓。因此針對情志刺激所導(dǎo)致的中青年高血壓，應(yīng)理氣調(diào)情，怡情易性，正如《素問·上古天真論》載曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。

2 從臟腑防治中青年高血壓

“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”(《素問·至真要大論》)，“情志為病，可生五臟疾，非獨(dú)肝，然不離乎肝”(《丹溪心法》)，“大怒則形氣絕。而血菀于上，使人薄厥”(《素問·生氣通天論》)，《丹溪心法》曰：“無痰不作眩”“勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰飲也(《諸病源候論》)，“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆”(《調(diào)經(jīng)論篇第六十二》)，“心主身之血脈”(《痿論篇第四十四》)。通過上述內(nèi)容可知，肝、脾、心作為中青年高血壓之責(zé)任臟腑，可從臟腑論治高血壓。

2.1 從肝防治中青年高血壓

肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)。從肝論治中青年高血壓主要有以下幾方面：

一為肝氣郁結(jié)，疏泄不及，氣機(jī)郁滯，氣滯則血瘀，氣血運(yùn)行不暢，阻于脈道，發(fā)為脈脹。《類證治裁·目眩暈》言:“良由肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主升主動；或由身心過動,或由情志郁勃……以致目昏耳鳴,震眩不定。”[16]楊慶恒等實(shí)驗(yàn)研究證明，肝郁氣滯型高血壓患者運(yùn)用解郁降壓湯治療降壓效果顯著[17]，當(dāng)用平肝疏肝之法可使其復(fù)。二為肝氣亢盛，疏泄太過，則血行疾馳，充盈經(jīng)脈。脈象表現(xiàn)為實(shí)、大而有力，表現(xiàn)為血壓升高。臨床多分為肝火上炎、肝陽上亢、陽化風(fēng)動三類。《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》記載：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！泵珈`娟等實(shí)驗(yàn)研究證明，陰虛陽亢型高血壓患者應(yīng)用天麻鉤藤飲加減臨床療效明顯[18]，采用清肝瀉火、滋陰潛陽等治法，每獲奇效。

2.2 從脾防治中青年高血壓

脾為孤臟，喜燥而惡濕，脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源[19]，隨著現(xiàn)代人生活水平的提高，人們生活飲食規(guī)律的改變，作息時(shí)間不穩(wěn)定，飲酒過度，喜樂不安，身體運(yùn)動不足，飲食頻繁，生活節(jié)奏加快，工作辛苦，煩躁緊張，熬夜過多，夜生活形形色色，使脾胃功能受損，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生[20-21]，故《證治匯補(bǔ)·痰證》云：“脾為生痰之器”，因脾喜燥而惡濕，痰邪犯于脾土，進(jìn)一步導(dǎo)致脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)聚，形成惡性循環(huán)，使中青年高血壓病情進(jìn)一步加重。因此，對于從脾辨證論治的中青年高血壓，應(yīng)分其虛實(shí)，調(diào)理脾胃，澄源疏流，和血調(diào)氣，培補(bǔ)中焦，絕痰之源，使氣行其道，血循其脈，氣血調(diào)和，則百病不生。

2.3 從心防治中青年高血壓

楊師認(rèn)為，中青年高血壓亦與心之生理功能異常密切相關(guān)，心為陽臟，主血脈，藏神志?！端貑枴ち?jié)藏象論》云：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈?！薄额惤?jīng)·疾病類》曰：“心為五臟六腑之大主，而總攝魂魄，兼賅意志?！毖菏巧裰净顒拥奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，神志活動是血液正常運(yùn)行的精神動力。心主神志功能出現(xiàn)異常，必然會導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為脈脹。因此，從心防治中青年高血壓，應(yīng)調(diào)其情志，怡情易性，理氣解郁，則氣血調(diào)和，往來流利，自當(dāng)痊愈。

3 從治療原則論治中青年高血壓

3.1 疏肝解郁、清肝瀉火、平肝潛陽

肝郁氣滯、肝火上炎、肝陽上亢在高血壓的形成中占有重要地位，因此在臨床治療中亦當(dāng)兼顧疏肝解郁、清肝瀉火、平肝潛陽[22]，臨床疏肝解郁常用柴胡、枳殼、香附、刺蒺藜等；清肝瀉火常用夏枯草、黃芩、菊花、龍膽草等；對于肝陽上亢者多采用天麻、鉤藤、珍珠母、代赭石等平肝潛陽。

3.2 益氣健脾、化痰祛濕

痰濕是高血壓病的致病因素，痰濕因于脾虛，脾虛津液失于輸布，痰濁內(nèi)生，故臨床以益氣健脾、化痰祛濕為治療大法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性高血壓多采用利尿劑，與中醫(yī)學(xué)化痰祛濕的理念不謀而合，兼以固護(hù)脾胃，標(biāo)本兼治。常采用葛根、白術(shù)、澤瀉、茯苓、車前草等。

3.3 活血化瘀、寧心安神

瘀血亦是導(dǎo)致中青年高血壓病的重要致病原因之一，高血壓治療的全過程中，活血化瘀應(yīng)貫徹始終，此外，中青年生活及工作壓力的增大，失眠成為了困擾大多數(shù)中青年的常見問題，張景岳在《景岳全書·雜證謨》中言：“寐本乎神，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”，反之，不寐亦可致神不安[23-24]。心主神志、主血脈，神不安則血脈滯澀，形成瘀血。臨床靈活運(yùn)用活血化瘀、寧心安神之法，常采用丹參、川芎、茯神、酸棗仁、夜交藤等。

4 小結(jié)

老年高血壓患者在致病因素、病位、治療原則等方面與中年高血壓患者頗有不同，老年患者大多隨著年齡的增長，臟腑生理功能逐漸衰弱，抑或因久病而致臟腑精氣虧虛，久病及腎，腎精不得濡養(yǎng)，腎陽無以溫煦，以致腎之主骨、生髓、通腦之功能異常，且腎開竅于耳，久病則可導(dǎo)致眩暈、耳鳴等，正如《靈樞·海論》云：“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。故楊老與諸多醫(yī)家認(rèn)為，高血壓患者病位大多初期在肝，中期在脾，與心相關(guān)，久則及腎。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，故在治療上多采用補(bǔ)虛瀉實(shí)之法。老年高血壓患者病因更多，病位涉及更廣，治療更加復(fù)雜。而中青年高血壓病人大多處于疾病的初、中期，相比于老年高血壓來說，危險(xiǎn)因素較少，更易治療和控制，但由于大多中青年高血壓患者臨床常無不適癥狀[25]，較難發(fā)現(xiàn)，因此忽略了對高血壓的防控與治療，隨著年齡的增大，造成嚴(yán)重的靶器官損害[26]。從血脈理論進(jìn)行辨識和論治除有助于治療高血壓外，亦更有助于實(shí)現(xiàn)“未病先防，既病防變”的中醫(yī)“治未病”思想，有效減少靶器官損害。