劉瑜蘭 姚佳麗 林少婷 張江鈴 陳少艷

（福建省永春縣醫(yī)院，福建 永春 362600）

結(jié)腸炎是一種腸道內(nèi)的慢性非特異性炎癥，涉及的組織部位主要有結(jié)腸黏膜、直腸以及黏膜下層，臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、疲乏，嚴(yán)重時會出現(xiàn)黏液膿血便[1]。在中醫(yī)上，結(jié)腸炎屬于中醫(yī)的“久痢”“休息痢”“泄瀉”等范疇。致病原因主要是思慮過重、飲食不節(jié)（潔）、外邪入侵、脾胃虛致濕邪積于大腸，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，腸道功能發(fā)生異常，脈絡(luò)受損，病位在大腸，并累及脾、肝、腎、肺等部位[2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面，則認(rèn)為結(jié)腸炎的致病原因是環(huán)境、遺傳、免疫以及微生物感染等聯(lián)合作用。結(jié)腸炎的病程通常較長，病情容易反復(fù)，腹痛常會發(fā)生，即使在緩解期也會有食物不耐受、大便不成形等狀況，給患者帶來諸多不適，嚴(yán)重影響患者的生命健康以及生活質(zhì)量。有研究表明，給予患者一定的護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者緩解病情，盡快康復(fù)。個性化延續(xù)護(hù)理是近年來在臨床上被廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式在多種護(hù)理案例中被驗(yàn)證具有良好的護(hù)理效果，本文為了研究老年慢性結(jié)腸炎患者護(hù)理中個性化延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用，特選取入我院接受治療的老年慢性結(jié)腸炎患者146例進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月入我院接受治療的老年慢性結(jié)腸炎患者146例作為研究對象，以隨機(jī)抽簽的方式將患者分為對照組和試驗(yàn)組，每組各73例，試驗(yàn)組患者男女比例為43∶30，年齡61～77歲，平均為（65.12±4.33）歲，患病時間為1～6年，平均為（3.01±0.24）年，其中直腸炎患者有22例，全結(jié)腸炎患者有10例，潰瘍性右半結(jié)腸炎患者有25例，潰瘍性左半結(jié)腸炎患者有16例。對照組患者男女比例為45∶28，年齡62～78歲，平均為（64.55±3.89）歲，患病時間為1.5～8年，平均為（3.11±0.53）年，其中直腸炎患者有18例，全結(jié)腸炎患者有11例，潰瘍性右半結(jié)腸炎患者有27例，潰瘍性左半結(jié)腸炎患者有17例；兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究所選的研究對象必須滿足結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)腹痛、反復(fù)出現(xiàn)或者持續(xù)的腹瀉、有黏液膿血便等。其他部位如口腔、肝膽、皮膚、眼睛、關(guān)節(jié)等也有不適反應(yīng)，患病時間通常＞4周。②內(nèi)鏡檢查：給予患者結(jié)腸鏡檢查，可以觀察到病變部位通常起于直腸，之后以彌漫性、連續(xù)性的態(tài)勢分布于組織。不同程度的結(jié)腸炎有著不同的內(nèi)鏡特征，輕度的為血管紋理模糊甚至消失，黏膜出現(xiàn)充血的情況，并且出現(xiàn)紅斑；中度的為血管無形態(tài)，黏膜表面有血液附著，有糜爛現(xiàn)象出現(xiàn)，并且外觀粗糙，呈現(xiàn)顆粒狀態(tài)，黏膜脆弱。③組織病理學(xué)檢查：一方面炎性細(xì)胞入侵固有膜內(nèi)，這類細(xì)胞有淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等，特別是中性粒細(xì)胞侵入上皮細(xì)胞間隙，形成隱窩膿腫。另一方面，隱窩的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，大小以及形態(tài)變得不規(guī)則，出芽和分支無序的排列，杯狀細(xì)胞也相應(yīng)減少?？梢婐つけ砻娉霈F(xiàn)糜爛、長出肉芽組織以及形成淺潰瘍。

1.1.2 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠與醫(yī)護(hù)人員無障礙進(jìn)行溝通交流，認(rèn)可本研究方案，能夠積極配合者，無精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、呼吸功能衰竭以及肝腎功能異常者；有腸穿孔、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、腸道多發(fā)息肉、直腸癌者，腸道接受過手術(shù)者；近期消化道出現(xiàn)過嚴(yán)重出血情況者；表達(dá)意識不清晰者，不愿意配合本次研究者。

1.2 研究方法 對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、圍手術(shù)期生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患者接受個性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①建立個性化延續(xù)護(hù)理小組。組建團(tuán)隊(duì)，成員有主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師1名、護(hù)士2名，其中主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)制訂整個護(hù)理方案并監(jiān)控整個過程，主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)病情的診治，護(hù)師和護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理方案的執(zhí)行。護(hù)理團(tuán)隊(duì)各成員確定之后，對其進(jìn)行培訓(xùn)并考核，包括結(jié)腸炎疾病相關(guān)知識以及護(hù)理知識。②建立患者疾病管理檔案。護(hù)理團(tuán)隊(duì)對所有患者的個人情況進(jìn)行了解并評估病情，包括患者的姓名、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、生活習(xí)慣、家族遺傳史、心理狀態(tài)、病史以及結(jié)腸炎病情狀況，如臨床表現(xiàn)、病變部位和程度、患病時間等，內(nèi)鏡檢查結(jié)果、組織病理學(xué)檢查結(jié)果、治療難點(diǎn)、臨床治療方案等，根據(jù)患者的疾病檔案，為患者制訂個性化的延續(xù)護(hù)理方案。③護(hù)理方案的實(shí)施與執(zhí)行。a.中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)。結(jié)合中醫(yī)學(xué)知識在護(hù)理方案中增加中醫(yī)護(hù)理措施，具體操作為：在護(hù)理時加入灌腸、穴位按摩、艾灸等方法，向患者講解這些方法的操作步驟、注意事項(xiàng)，教會患者以及家屬，使之能夠基本掌握要點(diǎn)，如在實(shí)施灌腸時，患者及其家屬需要掌握灌腸器具的正確使用，灌腸液的正確配制方法、劑量以及溫度，合適的肛管插入深度，插管的正確方式以及正確的灌腸方法等，護(hù)理人員可以先講解，再通過現(xiàn)場演示使患者及家屬牢牢掌握知識點(diǎn)。在患者入院后，向患者發(fā)放《結(jié)腸炎疾病知識手冊》，對患者及家屬開展健康教育并評估患者的掌握情況，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整健康教育的內(nèi)容，涉及的內(nèi)容主要有結(jié)腸炎的病因、致病機(jī)制、病情發(fā)展的各階段表現(xiàn)、臨床癥狀、臨床治療方法、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)以及飲食管理。護(hù)理人員通過健康知識教育使患者有一定的自我護(hù)理能力，如能通過大便的性狀、顏色、有無黏液和膿血等情況來初步判斷病情的變化。在護(hù)理過程中實(shí)施辨證護(hù)理，護(hù)理人員通過患者是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛、黏液膿血便等主證以及發(fā)熱、納差、乏力、脈象、舌苔等次證來評估患者的病情。在指導(dǎo)患者用藥的過程中需叮囑患者按照醫(yī)囑服藥，灌腸時將溫度控制在38～40 ℃，用量處在100～150 mL的范圍之內(nèi)，灌腸時間定在睡前0.5 h為宜，乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、直腸處有病變的患者在灌腸時采取左側(cè)臥位，全結(jié)腸者、廣泛結(jié)腸處發(fā)生病變患者采取俯臥位、左側(cè)臥位、仰臥位和右側(cè)臥位輪流交替進(jìn)行約15 min的灌腸，灌腸液在體內(nèi)停留時間最好超過1 h。當(dāng)患者的肛周皮膚發(fā)生瘙癢，可采用硝礬洗劑以坐浴的方式給予患者，并可在肛周皮膚涂抹復(fù)方紫梔油。當(dāng)患者出現(xiàn)便血，則及時上報(bào)給醫(yī)師進(jìn)行處理。b.心理干預(yù)。結(jié)腸炎患者受到疾病的困擾導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)過重，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，積極的情緒對病情的康復(fù)有諸多好處。在中醫(yī)方面可采用移情法、放松法來調(diào)節(jié)患者的不良心理狀態(tài)。移情法：當(dāng)患者出現(xiàn)難過、焦慮、不安等負(fù)面情緒時可鼓勵患者將自身的關(guān)注點(diǎn)放到感興趣的事情，如看書、社交、散步、接觸大自然等，通過移情法來改善負(fù)面情緒。放松法：護(hù)理人員可通過放松法調(diào)節(jié)患者的情緒，采用的方法為當(dāng)患者精神狀態(tài)不佳時，可使患者保持仰臥位的姿勢，以腹式呼吸的方式調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，逐漸減慢，放空大腦，以放松口令使肩頸部位、腰部、胸腹部、四肢、雙腿規(guī)律的保持放松的狀態(tài)，播放輕音樂，以達(dá)到調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的目的，進(jìn)而提升睡眠質(zhì)量。c.飲食干預(yù)。對患者實(shí)施飲食護(hù)理，當(dāng)患者的尿量偏少時，可叮囑患者以小口的方式緩慢飲水，切忌大口快速進(jìn)食，避免體內(nèi)的水分經(jīng)過腸道流失；當(dāng)患者的便數(shù)增加，可減少飲水量，調(diào)整患者的膳食；當(dāng)患者的大便偏稀、不成形，可改變患者的每日飲食結(jié)構(gòu)并減少飲水量；當(dāng)患者入廁的頻數(shù)增加但排泄比較少，可采取一定的措施對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并適當(dāng)服用鎮(zhèn)定藥物。d.出院后隨訪。患者在出院后接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對患者展開3個月的隨訪，方式包括電話隨訪、微信、短信隨訪，每個月提醒患者定期到醫(yī)院復(fù)查，并在復(fù)查時安排護(hù)理人員實(shí)施門診隨訪，根據(jù)復(fù)查結(jié)果對患者的康復(fù)情況、心理狀態(tài)、用藥依從性、飲食、作息等方面進(jìn)行評估，并及時對患者的用藥方案進(jìn)行調(diào)整，改變護(hù)理內(nèi)容，隨后根據(jù)患者的病情狀況可延長隨訪時間間隔，直至隨訪期結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者在護(hù)理后的自護(hù)能力。在護(hù)理后采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA量表）對兩組患者的自護(hù)能力進(jìn)行評估，主要涉及自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我減壓、自我決策以及健康知識水平6個維度，總共有52個條目，總分為0～180分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自護(hù)能力越好。②比較兩組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評估問卷對患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，可分為軀體功能、心理功能、生活狀態(tài)和社會功能4個維度，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者在護(hù)理后的自我效能。采用炎癥性腸病自我效能量表（IBD-SES）對患者的自我效能進(jìn)行測評，可分為心理狀態(tài)調(diào)節(jié)管理、病癥控制、緩解維持以及藥品治療管理4個維度，總共有31個條目，總分為29～300分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我效能越強(qiáng)。④比較兩組患者的依從性和復(fù)發(fā)情況。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)3個月后記錄患者的復(fù)發(fā)情況，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為 SPSS22.0。用頻數(shù)和百分比比較計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在護(hù)理后的自護(hù)能力 經(jīng)過護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我決策、健康知識水平、自我減壓評分明顯高于對照組，說明試驗(yàn)組患者的自護(hù)能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理后的自護(hù)能力比較（分，）

表1 兩組患者在護(hù)理后的自護(hù)能力比較（分，）

2.2 比較兩組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量 經(jīng)過護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的軀體功能、心理功能、生活狀態(tài)、社會功能評分明顯高于對照組，這表明試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者在護(hù)理后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 比較兩組患者在護(hù)理后的自我效能 經(jīng)過護(hù)理后，試驗(yàn)組患者在心理狀態(tài)調(diào)節(jié)管理、病癥控制、緩解維持、藥品治療管理4個維度的評分均高于對照組，試驗(yàn)組患者的自我效能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者在護(hù)理后的自我效能比較（分，）

表3 兩組患者在護(hù)理后的自我效能比較（分，）

2.4 比較兩組患者的依從性和復(fù)發(fā)情況 兩組患者在護(hù)理前依從性比較無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的依從性（91.78%）明顯高于對照組（56.16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在實(shí)施護(hù)理干預(yù)3個月后，試驗(yàn)組患者病情復(fù)發(fā)率（9.59%）明顯低于對照組（38.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的依從性和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

結(jié)腸炎是臨床上常見的消化道疾病，是一種非特異性的腸道炎癥。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)腸炎的發(fā)病率約為1.00%，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。該病的發(fā)病群體主要是青壯年和老年人。病變位置主要集中在結(jié)直腸部位，在結(jié)直腸黏膜和黏膜下層累積[3]，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、黏液膿血便以及間斷性腹瀉等癥狀，結(jié)腸炎患者體內(nèi)可能會出現(xiàn)腸內(nèi)痿、狹窄的情況，病情經(jīng)過發(fā)展還可能會致使癌變的發(fā)生[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。目前臨床上治療方法主要是采取藥物治療的保守治療方法，藥物治療有著諸多的弊端，如效果有限且緩慢，反復(fù)發(fā)作的概率較大。對于老年結(jié)腸炎患者來說，患者的機(jī)體免疫力下降、各項(xiàng)功能減弱，治愈難度更大[5]；并且患者通常還會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的負(fù)面情緒，疾病對患者機(jī)體的損害和過重的心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致臨床療效較差。據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，在治療的過程中施加一定的護(hù)理干預(yù)能夠提升臨床治療效果，縮短病程，有利于患者疾病的康復(fù)[6]。

在本研究中，主要探討延續(xù)性護(hù)理在老年慢性結(jié)腸炎患者護(hù)理中的應(yīng)用。延續(xù)性護(hù)理理念是由美國聯(lián)合委員會在1947年所提出[7]，延續(xù)性護(hù)理主要是指患者不僅在醫(yī)院能夠得到治療和護(hù)理，還能夠延續(xù)到出院后、家庭中。傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅僅是在醫(yī)院對患者進(jìn)行治療和護(hù)理，患者的住院時間通常比較短暫，這會導(dǎo)致患者的病情會受到住院時間有限的影響[8]，以及患者在出院后若發(fā)生病情惡化則會得不到及時的治療和護(hù)理，影響疾病的康復(fù)。基于此，延續(xù)性護(hù)理理念因此產(chǎn)生，延續(xù)性護(hù)理因其護(hù)理周期較長、對患者的護(hù)理更加細(xì)致周到的優(yōu)點(diǎn)被應(yīng)用到臨床上各類疾病的護(hù)理中，并取得了良好的效果[9-10]。

本文中，個性化延續(xù)護(hù)理方案包括組建個性化延續(xù)護(hù)理小組、建立患者疾病管理檔案、中醫(yī)辨證護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理以及出院后隨訪等內(nèi)容。組建個性化延續(xù)護(hù)理小組能夠確保專人專用，各成員有明確職責(zé)分工，以便護(hù)理工作能夠有效、有序開展。通過建立患者疾病管理檔案可直接明了掌握患者的各項(xiàng)情況，護(hù)理人員可依據(jù)該檔案制訂適合患者的個性化延續(xù)護(hù)理方案。在護(hù)理方案執(zhí)行中，應(yīng)用了中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)，首先是通過健康知識宣教提高患者對疾病和健康知識的認(rèn)知水平，并掌握基本的自我護(hù)理知識，能夠正確辨別自身的病情變化，提升自我護(hù)理能力，配合治療，避免因個人原因延誤疾病治療的最佳時機(jī)。其次，中醫(yī)辨證護(hù)理依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合預(yù)防、復(fù)健、保健、養(yǎng)生等護(hù)理行為對患者實(shí)施護(hù)理。心理護(hù)理干預(yù)能通過專業(yè)的護(hù)理措施消除患者的負(fù)面情緒，為患者減壓，避免過重的心理負(fù)擔(dān)影響疾病的治療和康復(fù)。飲食護(hù)理能夠從飲食方面保證患者充足營養(yǎng)攝入，改善病情。出院后隨訪，延長了患者的護(hù)理時間，避免患者出院后在病情未完全康復(fù)的情況下，缺乏專業(yè)護(hù)理導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的狀況發(fā)生。

本研究選取入我院接受治療的老年慢性結(jié)腸炎患者146例進(jìn)行分組研究，得出的結(jié)果為試驗(yàn)組患者的自護(hù)能力明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05）；另外，試驗(yàn)組患者的自我效能也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；經(jīng)過護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的依從性（91.78%）明顯高于對照組（56.16%）（P＜0.05）；在實(shí)施護(hù)理干預(yù)3個月后，試驗(yàn)組患者病情復(fù)發(fā)率（9.59%）明顯低于對照組（38.36%）（P＜0.05）。這表明，老年慢性結(jié)腸炎患者的護(hù)理中采用個性化延續(xù)護(hù)理能夠有效的提高患者對結(jié)腸炎疾病的認(rèn)知水平，提升自護(hù)能力，并且有助于提高結(jié)腸炎患者的生活質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)，提升自我效能感，能夠讓患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，提高依從性，經(jīng)過整個護(hù)理過程干預(yù)，患者的臨床癥狀得到緩解，病情得以改善，減少復(fù)發(fā)概率。

綜上所述，老年慢性結(jié)腸炎患者護(hù)理中應(yīng)用個性化延續(xù)護(hù)理能夠提高患者對疾病的認(rèn)知水平，提升患者的自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，提高自我效能，提升患者在治療和護(hù)理過程中的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)情況，能夠有效促進(jìn)患者病情的快速康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可在臨床上大力推廣。