林明霞

（安溪縣醫(yī)院，福建 安溪 362400）

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在[1]。其分類根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在[2]。頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷，顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折，腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷[3-5]。目前大部分顱腦損傷患者采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、亞低溫治療、脫水治療、營(yíng)養(yǎng)支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治等非手術(shù)治療，而顱內(nèi)血腫或顱腦損傷后遺癥采用手術(shù)治療，臨床上常用格拉斯哥評(píng)分對(duì)顱腦損傷患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以此來判斷顱腦損傷患者的治療和護(hù)理效果[6-8]。本院于2021年1月至2022年9月收治的顱腦損傷患者中，隨機(jī)選取60例作為樣本，觀察格拉斯哥評(píng)分在顱腦損傷護(hù)理觀察中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2021年1月至2022年9月收治的顱腦損傷患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），本試驗(yàn)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。顱腦損傷患者一般資料情況見表1。

表1 顱腦損傷患者一般資料情況

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為打擊、墜落、車禍導(dǎo)致的顱腦損傷患者；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦部腫瘤者；患者年齡過大者；生存時(shí)間不足7 d者；有開顱手術(shù)史者。

1.2 方法 對(duì)照組顱腦損傷患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組顱腦損傷患者采用綜合護(hù)理。①常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予藥物指導(dǎo)和環(huán)境干預(yù)，提高患者護(hù)理舒適度[9]?；颊咭庾R(shí)逐漸恢復(fù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者心理疏導(dǎo)，防止患者失去肢體控制產(chǎn)生恐慌、焦慮、抑郁等情緒[10]。②綜合護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防，皮膚護(hù)理即每日采用溫水和軟毛巾對(duì)患者身體進(jìn)行擦拭，保持擦拭力度輕柔，每日擦拭2次即可，若患者皮膚干燥可以涂抹無刺激的護(hù)膚霜；營(yíng)養(yǎng)支持可以采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)供給，維持患者生命，鼻飼液溫度應(yīng)該控制在40 ℃左右；呼吸護(hù)理主要采用霧化治療稀釋患者痰液，降低患者肺部感染概率；并發(fā)癥預(yù)防中可以通過控制鼻飼速度避免胃潴留情況出現(xiàn)，也可以通過多食用水果蔬菜以及腹部按摩刺激腸胃運(yùn)動(dòng)，降低便秘概率。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、格拉斯哥評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥情況。①根據(jù)紅細(xì)胞血清總膽紅素、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)兩組顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]。②根據(jù)醫(yī)院顱腦損傷患者滿意度調(diào)查問卷，直接得到“非常滿意”“滿意”“不滿意”三項(xiàng)指標(biāo)的最終調(diào)查結(jié)果，總滿意度=[（非常滿意+滿意）/（非常滿意+滿意+不滿意）]×100%[12]。③采用GCS量表對(duì)兩組顱腦損傷患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，GCS格拉斯哥評(píng)分滿分15分，評(píng)分越高表示意識(shí)狀態(tài)越好[13]；采用NIHSS量表對(duì)兩組顱腦損傷患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分滿分45分，評(píng)分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好[14]。④采用ADL量表對(duì)兩組顱腦損傷患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，ADL日常生活能力評(píng)分滿分100分（10項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分）[15]，評(píng)分越高表示自理能力越強(qiáng)。⑤采用WHO-QOL-100量表對(duì)兩組顱腦損傷患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，WHO-QOL-100生活質(zhì)量評(píng)分滿分100分（4項(xiàng)，每項(xiàng)0～25分）[16]，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。⑥統(tǒng)計(jì)兩組顱腦損傷患者肺部感染、泌尿感染、壓瘡各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組顱腦損傷患者紅細(xì)胞血清總膽紅素、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（74.83±3.45）g/L、（40.10±3.38）g/L、（3.68±0.40）g/L，對(duì)照組顱腦損傷患者紅細(xì)胞血清總膽紅素、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（60.52±4.61）g/L、（33.40±2.57）g/L、（2.07±0.29）g/L，觀察組顱腦損傷患者紅細(xì)胞血清總膽紅素、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.326、8.425、6.469，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（g/L，）

表2 兩組顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比（g/L，）

2.2 兩組顱腦損傷患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組顱腦損傷患者護(hù)理總滿意度為93.33%，對(duì)照組顱腦損傷患者護(hù)理總滿意度為76.67%，觀察組顱腦損傷患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.259，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組顱腦損傷患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組顱腦損傷患者格拉斯哥評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 觀察組顱腦損傷患者護(hù)理后GCS格拉斯哥評(píng)分高于護(hù)理前，NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于護(hù)理前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.281、13.765，P＜0.05）；對(duì)照組顱腦損傷患者護(hù)理后GCS格拉斯哥評(píng)分高于護(hù)理前，NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于護(hù)理前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.450、8.043，P＜0.05）；觀察組顱腦損傷患者護(hù)理后GCS格拉斯哥評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.648、6.822，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組顱腦損傷患者格拉斯哥評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 兩組顱腦損傷患者格拉斯哥評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組顱腦損傷患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比 觀察組顱腦損傷患者ADL日常生活能力評(píng)分高于護(hù)理前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.203，P＜0.05）；對(duì)照組顱腦損傷患者ADL日常生活能力評(píng)分高于護(hù)理前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.167，P＜0.05）；觀察組顱腦損傷患者ADL日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.481，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組顱腦損傷患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組顱腦損傷患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比（分，）

2.5 兩組顱腦損傷患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組顱腦損傷患者WHO-QOL-100生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.354，P＜0.05）；對(duì)照組顱腦損傷患者WHO-QOL-100生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.237，P＜0.05）；觀察組顱腦損傷患者WHO-QOL-100生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.148，P＜0.05）。見表6。

表6 兩組顱腦損傷患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表6 兩組顱腦損傷患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.6 兩組顱腦損傷患者并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組顱腦損傷患者并發(fā)癥（未見肺部感染，泌尿感染、壓瘡各1例）總發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組顱腦損傷患者并發(fā)癥（肺部感染2例，泌尿感染3例，壓瘡4例）總發(fā)生率為30.00%，觀察組顱腦損傷患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.754，P＜0.05）。見表7。

表7 兩組顱腦損傷患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

本文以打擊、墜落、車禍導(dǎo)致的顱腦損傷患者為例，對(duì)其采用綜合護(hù)理方法，與常規(guī)護(hù)理方法下顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)供給情況、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況、自理能力、生活狀態(tài)進(jìn)行比較，查看皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施是否能夠改善患者臨床治療和護(hù)理效果，試驗(yàn)結(jié)果表明綜合護(hù)理方法在顱腦損傷護(hù)理觀察中的效果顯著提高，可見本文研究具有積極意義。本文不足之處在于沒有對(duì)顱腦損傷患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行統(tǒng)一，患者輕度、中度、重度、深度昏迷情況均有，未能排除護(hù)理前昏迷嚴(yán)重程度對(duì)顱腦損傷患者預(yù)后護(hù)理效果的影響，若能夠以昏迷程度相同的患者為試驗(yàn)樣本，則本文試驗(yàn)結(jié)果更加精準(zhǔn)，可信度更高。本文試驗(yàn)結(jié)果表明：兩組顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、格拉斯哥評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥情況對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見顱腦損傷患者在綜合護(hù)理下營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)、護(hù)理滿意度顯著提高、昏迷情況顯著好轉(zhuǎn)、神經(jīng)功能缺損情況顯著減少、日常生活能力顯著提高、生活質(zhì)量顯著提高、并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，因此綜合護(hù)理在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，綜合護(hù)理在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，顱腦損傷患者在綜合護(hù)理下營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)、護(hù)理滿意度顯著提高、昏迷情況顯著好轉(zhuǎn)、神經(jīng)功能缺損情況顯著減少、日常生活能力顯著提高、生活質(zhì)量顯著提高、并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，因此綜合護(hù)理在顱腦損傷患者中更具推廣價(jià)值。