鄭小挺，馬玲（南昌市生殖醫(yī)院，江西 南昌 330004）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，夫妻雙方在未采取任何避孕措施情況下，有正常規(guī)律性的夫妻生活，排除女方因素因男方因素引起妻子1 年以上未懷孕可定義為男性不育癥。不孕不育是全球性的問題，其發(fā)生率各國報(bào)道各不相同。近年來，不孕不育在全球的發(fā)病率越來越高，相關(guān)數(shù)據(jù)提示有12%~15%，不孕不育與夫婦雙方都有密切的關(guān)系，其50%男方存在生殖功能缺陷［1］。 基于上述現(xiàn)狀，男性生殖健康越來越受到男性朋友的關(guān)注，影響男性生育的存在因素也成為了男性患者和男科醫(yī)師關(guān)注的熱門話題。隨著經(jīng)濟(jì)條件的改變，男性在個人習(xí)慣、工作環(huán)境以及家庭責(zé)任也跟著受到了巨大的變化，經(jīng)常性的因生活和工作出現(xiàn)繁忙、熬夜、吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，環(huán)境污染以及精神壓抑等等影響男性精子的質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致了男性的生殖能力下降，久而久之影響了人類的繁殖，本文旨在從生活不良習(xí)慣、環(huán)境因素、藥物、飲食、肥胖體質(zhì)、職業(yè)以及腫瘤等多個方面闡述影響男性生殖健康的因素，以告誡男性生殖健康的重要性，警示男性不育癥患者，助力早日成就“爸業(yè)”。

1 生活不良習(xí)慣

男性的生育力最直觀的評估指標(biāo)是精子質(zhì)量，而影響精子質(zhì)量的問題越來越受到大家的關(guān)注，其中就包括了日常的生活習(xí)慣，良好的生活習(xí)慣是男女備孕所需要的基礎(chǔ)條件，精子的發(fā)生、發(fā)育、成熟及輸送等諸多生理環(huán)節(jié)都需要男性良好的生活習(xí)慣做保障，諸如男性吸煙、飲酒、熬夜、久坐及不規(guī)律房事等都是影響男性精子質(zhì)量的不良習(xí)慣。

1.1 煙 根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性不育癥患者中有絕大部分的男性患者有過吸煙史。 香煙的含量中有著嚴(yán)重影響男性生育健康和其他疾病的有害物質(zhì)，也是許多慢性疾病如呼吸系統(tǒng)疾病或腫瘤疾病的危險(xiǎn)因素之一，其中致病的有害物質(zhì)包含了尼古丁、一氧化碳、可尼丁、鎘及鉛等危害健康的物質(zhì)［2］。 香煙中煙霧的有害物質(zhì)的致病特點(diǎn)是能阻礙生殖器的內(nèi)循環(huán)，導(dǎo)致睪丸或附睪的循環(huán)和機(jī)體內(nèi)循環(huán)遭到破壞，精子生成、存儲及生長的微循環(huán)發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致生精環(huán)境發(fā)生變化影響睪丸的生精和生存，致使精子質(zhì)量下降，出現(xiàn)活力低下、數(shù)量下降及精子形態(tài)異常等；而煙霧中有關(guān)的有害金屬物質(zhì)鎘可抑制與生殖有關(guān)的酶，也可使降低睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成T 的能力，致使生精細(xì)胞凋亡，精子質(zhì)量的下降［3］。 吸煙會直接導(dǎo)致男性精子質(zhì)量下降，阻礙精子卵子的結(jié)合受精，甚至可能會造成胚胎的異常引起胎?；蛄鳟a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而造成女方不孕［4］。 故而吸煙對精液量、總精子計(jì)數(shù)、正常精子形態(tài)率、精子活力及密度、精子內(nèi)在結(jié)構(gòu)DNA 碎片等參數(shù)等均有顯著影響。

1.2 酒 生活或工作中，很多男性朋友因工作或其他特殊原因會經(jīng)常接觸酒精，經(jīng)常飲酒不僅會損害肝臟，酗酒還會影響男性生育能力，導(dǎo)致男性不育的發(fā)生。水和乙醇共同組成酒，而大量的飲酒不僅僅會對全身的各個器官的功能影響加重肝臟代謝排毒的負(fù)擔(dān)，而且對男性生殖系統(tǒng)也有毒性作用，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，長期大量喝酒，可造成酒精中毒，其酒精通過損害睪丸生精上皮和影響性激素合成這兩種途徑實(shí)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為對精液質(zhì)量的影響，其中包括了精子的數(shù)量、活動力、精子形態(tài)以及精子碎片等［5］。 也有研究提示［6］酒精對精液參數(shù)有不良影響是造成畸形精子和精子DNA 碎片損傷增加的重要因素。

1.3 熬夜 經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人類的工作壓力、生活習(xí)慣以及環(huán)境因素都發(fā)生了各種各樣的變化，熬夜的不良習(xí)慣影響著男性的健康。 好的睡眠質(zhì)量對男性的身體是至關(guān)重要的，反之不良的睡眠可直接影響男性的內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)，同樣也對男性的生育能力有影響。也有相關(guān)研究提示，睡眠質(zhì)量的差異化與男性生育有相關(guān)性，經(jīng)常熬夜不睡覺的男性會使精神較亢奮，久之影響性腺分泌，導(dǎo)致內(nèi)分泌水平紊亂，男性雄性激素分泌不足，可導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，出現(xiàn)男性不育的發(fā)生，表現(xiàn)為精子活力低下、數(shù)量下降及形態(tài)改變等［5］。

1.4 久坐 自經(jīng)濟(jì)條件快速發(fā)展后，交通工具的發(fā)展也逐漸代替了以往的步行，更多的是選擇汽車等作為交通工具，而加上現(xiàn)代科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，男性更多的工作性質(zhì)都處于久坐。久坐后機(jī)體的肌肉不運(yùn)動，循環(huán)受限，就會影響肌肉與關(guān)節(jié)的功能，也會影響男性的精子質(zhì)量導(dǎo)致不育的發(fā)生。久坐后，陰囊內(nèi)微循環(huán)受到影響，睪丸散熱較差，導(dǎo)致睪丸內(nèi)局部溫度升高，一方面會對睪丸內(nèi)生精細(xì)胞有損傷，導(dǎo)致生精能力下降，也會造成精子內(nèi)在結(jié)構(gòu)的損傷，出現(xiàn)精子畸形，或者精子DNA 結(jié)構(gòu)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致不能不育的發(fā)生和流產(chǎn)等，另外久坐還會增加男性精索靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)，陰囊內(nèi)精索靜脈回流受阻，久之陰囊內(nèi)血循環(huán)受限，精索靜脈迂曲擴(kuò)張等，也會影響精子質(zhì)量問題［7］。

1.5 溫度 男性睪丸和陰囊之所以在體外不在腹腔內(nèi)是因?yàn)榫拥纳缮L需要在一定適宜的溫度下，而尤其是高溫的環(huán)境下將直接導(dǎo)致精子質(zhì)量的下降。 高溫對精子的產(chǎn)生和生存均有一定程度的抑制作用，在較高的溫度環(huán)境下，男性的生精上皮細(xì)胞會被破壞損傷，出現(xiàn)崩解和脫落，造成生精能力下降，長期在高溫環(huán)境下從事職業(yè)的男性，由于外環(huán)境的溫度過高而使陰囊內(nèi)溫度升高導(dǎo)致生精障礙。 而隨著男性在生活習(xí)慣上、工作性質(zhì)上以及不良環(huán)境下，職業(yè)暴露的情況越來越多，高溫的環(huán)境對男性身體的損傷也日趨增多。 故而會出現(xiàn)很多對于男性生殖健康的高溫職業(yè)，如從事司機(jī)行業(yè)、電焊工人、廚師行業(yè)及需要長期穿緊身牛仔褲等職業(yè)，都是導(dǎo)致陰囊溫度升高的職業(yè)，最終影響精液質(zhì)量［5］。

1.6 排精不規(guī)律 夫妻要想生育，需要建立在規(guī)律性房事的基礎(chǔ)上，房事排精過頻或過少都會影響精子的質(zhì)量，會造成不孕不育的發(fā)生。過頻的房事可使每次排出的精液中精液量偏少，精子密度減少。房事過少，可導(dǎo)致精子蓄積較多，造成精子活力下降，精液不液化等。從優(yōu)生優(yōu)育及科學(xué)備孕的角度看，過度的排精或過少的排精均會造成精子質(zhì)量的下降，適度的排精對精液質(zhì)量有優(yōu)化作用，這樣有利于夫妻雙方備孕。另外過頻的房事可能會導(dǎo)致腎虛，出現(xiàn)功能障礙或者前列腺疾病， 也會對生育造成影響。 所以，合理安排房事一方面不僅能有助于夫妻備孕，另一方面還對男性功能及夫妻和諧有幫助。

2 環(huán)境因素

環(huán)境因素也是重要的影響男性生育力的重要因素之一，精子的發(fā)生發(fā)育到成熟等過程也均需要適宜的外環(huán)境，一些理化因素可能直接或間接造成睪丸及附屬腺體的受損，內(nèi)外環(huán)境紊亂，造成精子的生成或生存受到影響。諸如一些重金屬元素、農(nóng)藥泛濫及有機(jī)物等因素的使用造成環(huán)境的污染改變，進(jìn)而導(dǎo)致睪丸受損。

2.1 重金屬元素 我們知道，重金屬對不僅對人體的傷害有一定的相關(guān)性，同樣也對人類的生殖健康有一定的抑制作用，尤其是有毒性影響的重金屬元素，如鉛、汞及鎘等重金屬。 人類對重金屬的研究也有多年的歷史，有相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道［8］，參與重金屬汞、銅、鉛、錳及鎘等作業(yè)的男性，其精子的數(shù)量、活動力及形態(tài)學(xué)分析均有不同程度的下降，該類職業(yè)的人群患男性不育癥的比例較高。

2.2 化工農(nóng)藥及有機(jī)物因素 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，化學(xué)工業(yè)也有迅速的發(fā)展，農(nóng)業(yè)和化學(xué)制劑的制作也得到飛速發(fā)展，但隨之也給男性的生殖健康也帶來了不便，農(nóng)業(yè)中的藥品和相關(guān)有機(jī)物大部分均還有毒性，對男性的生殖健康有一定的影響作用。 化工類農(nóng)藥和有機(jī)溶劑在生活或工作中都有比較廣泛的應(yīng)用，比如油漆、裝潢材料或含苯、甲醛等均對男性的生殖系統(tǒng)有明顯的毒性作用，導(dǎo)致精液液化異常、降低活力、損傷精子［8］。

3 藥物

目前有關(guān)藥物［9］對男性生殖系統(tǒng)影響的研究較少，但從現(xiàn)有研究中發(fā)現(xiàn)，包括外源性睪酮、5-α 還原酶抑制劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥及抗菌藥物等在內(nèi)的多種藥物均可能對男性生育力產(chǎn)生不利影響。 許多常用藥物均可對男性生育力產(chǎn)生不同程度的損害， 臨床醫(yī)生為男性患者遴選治療藥物時需在一定程度上考慮到該因素。 藥物［10］對男性生育力的影響方式大致可分為4 種，其中包括：直接作用于性腺的毒性作用；影響下丘腦-垂體-性腺(HPG)激素軸；造成射精或勃起功能障礙；抑制性欲。

4 飲食

飲食健康也在男性生育健康中起到很重要的作用，隨著經(jīng)濟(jì)條件的發(fā)展，高血壓、高血糖及高血脂等三高的人群越來越多，這均與平素的飲食習(xí)慣有著密切的關(guān)系，高油脂、高糖及高熱量的食物的攝入對人類的身體代謝有影響，造成體重的急劇上升，身體機(jī)能下降，同樣生殖能力也會隨之下降［11］。

5 肥胖

近年來，肥胖人群越來越多，肥胖會影響機(jī)體內(nèi)分泌代謝，其結(jié)果就是男性精子質(zhì)量異常、女性經(jīng)期紊亂及排卵不良造成不孕不育的發(fā)生。據(jù)報(bào)道，全球有超過10%的成年人達(dá)到肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，這已成為全球公共衛(wèi)生關(guān)注的熱點(diǎn)問題［12］。 肥胖是指因機(jī)體攝入熱量過多，而消耗過少，造成脂肪在體內(nèi)堆積過多，并伴有代謝紊亂的常見疾病。肥胖的并發(fā)癥包括高血糖、高血壓、冠心病以及男性生育力低下等，這些慢性疾病與肥胖有密切相關(guān)。 育齡期男性的肥胖在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。 肥胖可干擾下丘腦-垂體-性腺軸的功能來改變睪酮和雌二醇的比例，影響瘦素和其他激素水平的穩(wěn)態(tài)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致遺傳修飾物質(zhì)基因的改變，并可發(fā)生跨代傳遞，影響今后子代身體健康［13］。 這兩條途徑都會對男性生育能力有損傷，影響生育，其原因可能是肥胖使某些激素水平變化而引起表觀遺傳修飾基因的改變。

6 年齡

隨著經(jīng)濟(jì)、社會、文化發(fā)展和我國計(jì)劃生育新政出臺，有生育子代意愿的高齡男性越來越多，高齡男性對生殖結(jié)局的影響應(yīng)引起醫(yī)學(xué)界高度重視。 由于社會、經(jīng)濟(jì)及工作壓力和高學(xué)歷教育等各種因素影響，夫婦雙方結(jié)婚、生育的年齡越來越晚，有數(shù)據(jù)表明，美國過去30 年間，男性35 歲以上生育子代的現(xiàn)象較前上升了30%［14］。高齡男性與高齡產(chǎn)婦一樣，隨年齡增加所生育子代健康風(fēng)險(xiǎn)也增加，高齡男性睪丸生精功能下降，精液量、精子濃度、精子活動力、精子形態(tài)等參數(shù)下降，伴隨著生育能力下降，卻與女性略有不同，不育高齡男性可以通過體外授精或卵胞漿內(nèi)單精子注射等輔助生殖技術(shù)達(dá)到生育目的［15］。

7 職業(yè)

不同的職業(yè)對男性的健康也有一定的損傷，猶如高溫職業(yè)、熱暴露職業(yè)、IT 職業(yè)、司機(jī)行業(yè)、焊接、桑拿房等等職業(yè)都會對男性的生育能力造成不同程度的影響，造成男性不育癥的發(fā)生。職業(yè)對男性生育力的影響日益受到人們的廣泛關(guān)注。比如長期使用計(jì)算機(jī)、高溫、輻射等可顯著降低男性的精液量、精子密度、精子活力和精子活率使精液液化時間延長［16-17］。

8 腫瘤

近年來，男性惡性腫瘤的罹患率逐年增加，而因人們生活方式的改變，婚育年齡明顯延后，很多患者在被診斷為癌癥時尚未生育?？紤]到抗腫瘤治療中，放療、化療等會導(dǎo)致患者生育力下降，甚至導(dǎo)致無精子癥而引起不孕不育的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁、焦躁、自尊心下降等精神壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。其相關(guān)治療導(dǎo)致的生殖健康問題亦逐漸成為關(guān)注的熱點(diǎn)。 強(qiáng)毒性多藥聯(lián)合化學(xué)治療(化療)和放射治療(放療)在治療癌癥、延長患者生命的同時，其不良反應(yīng)對患者的生育能力有著長期甚至不可逆的影響。 男性的睪丸組織尤其敏感，在腫瘤治療的過程中極易受到影響［18-19］。 此類患者大多數(shù)因提前生育力保存的知識缺乏或者這種自精保存的自我意識不強(qiáng)導(dǎo)致放化療后嚴(yán)重影響精子質(zhì)量，導(dǎo)致沒有生育能力。

綜上所述，生活和工作中均能遇到影響男性精子質(zhì)量的問題，隨著社會的發(fā)展，這樣的影響精子質(zhì)量的問題漸漸被放大，這也是為什么近年來男性精子質(zhì)量下降明顯的因素之一。 影響男性生殖健康的因素較復(fù)雜，不同的職業(yè)性質(zhì)、不同的生活習(xí)慣、不同的飲食改變以及不同的疾病用藥或者治療均會造成不同程度的精子質(zhì)量的改變，進(jìn)而導(dǎo)致不孕不育的發(fā)生。 本文從生活不良習(xí)慣、環(huán)境因素、藥物、飲食、肥胖體質(zhì)、職業(yè)以及腫瘤等多個方面闡述對男性精子質(zhì)量的影響，這無疑給廣大備孕男性敲響了警鐘，男性生殖健康的保護(hù)需要從日常的點(diǎn)滴做起，從生活習(xí)慣、飲食及工作環(huán)境等細(xì)節(jié)做起，才能保持男性生殖健康，保持生育力，有助于男性生育，早日成就“爸業(yè)”！