盧珺 江偉華（指導(dǎo)）

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

江偉華系浙江省名老中醫(yī)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。江師早年師承江南何氏婦科，后博采諸長(zhǎng)，在臨證中結(jié)合浙西南地區(qū)女性體質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)一步發(fā)展形成了獨(dú)具特色的治療經(jīng)驗(yàn)。女性一生經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，常需培本固源，而膏方既能滋補(bǔ)又可祛病，對(duì)于婦科慢性疾病的調(diào)治優(yōu)勢(shì)明顯。筆者跟師臨證，茲援引其膏方調(diào)治婦科醫(yī)案加以分析，窺探其組方特色，以供參考。

1 月經(jīng)后期（多囊卵巢綜合征）

患者雷某，26歲。2020年11月16日就診。月經(jīng)后期反復(fù)1年余，伴經(jīng)量少，形體肥胖，曾被診斷為“多囊卵巢綜合征”，西醫(yī)給予“達(dá)英-35”口服治療6月，服藥時(shí)周期正常，停藥即出現(xiàn)月經(jīng)推遲。現(xiàn)行經(jīng)5天，量少色黯，伴腰酸，舌質(zhì)黯紅、邊有齒痕、苔黃膩，脈細(xì)弦，證屬腎虛血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)。治擬補(bǔ)腎活血化瘀，清熱祛濕調(diào)經(jīng)。處方：丹參、雞血藤、大棗、蘆根、蒲公英、野菊花、忍冬藤、大血藤、薏苡仁、山藥各300g，黨參、葛根、茺蔚子各200g，生白術(shù)、茯苓、蓮子、續(xù)斷、白扁豆、郁金各150g，酒川芎、炒赤芍、生白芍、酒當(dāng)歸、醋香附、紅花、甘草、玫瑰花、月季花、黃柏、佛手、澤瀉、熟地黃、蒸萸肉、制何首烏、制黃精、巴戟天、仙靈脾、枸杞子、酒女貞子、干石斛各100g，生梔子120g，木香60g，紫河車50g，桂枝20g，鱉甲膠、黃明膠、阿膠各100g，膏方輔料1號(hào)1300g×2份，收膏切片，早晚空腹服。5個(gè)月后電話隨訪，患者服藥1月后即月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，量較前增多，服藥2月停藥后月經(jīng)均按期來(lái)潮，諸癥皆消，故未再來(lái)就診。

腎為癸水，為人之先天之本，為水火之臟，系元陰元陽(yáng)出入之所在，有藏精、主水、主骨及生髓的作用。若腎氣不足，精血虧少，天癸不能按時(shí)滿溢則月經(jīng)后期，經(jīng)量減少。腎虛進(jìn)一步導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)失常，氣滯血瘀，痰濕內(nèi)停，形成病理產(chǎn)物。患者腎精虧虛，無(wú)以化血，氣滯血瘀，血行不暢，月經(jīng)后期、經(jīng)量減少，腎虛水液運(yùn)行失調(diào)，聚濕成痰，阻礙胞宮，故卵巢呈多囊樣改變，排卵受阻，痰濕泛溢肌表，故形體肥胖。

江師以六味地黃湯合活血調(diào)經(jīng)湯加減，在填補(bǔ)腎精的基礎(chǔ)上，去除痰濕、血瘀等有形病理產(chǎn)物，以使正氣恢復(fù)，邪氣驅(qū)除。方中熟地黃、蒸萸肉、制何首烏、制黃精、山藥、續(xù)斷、葛根、紫河車填補(bǔ)腎精，巴戟天、仙靈脾、桂枝溫補(bǔ)腎陽(yáng)，枸杞子、酒女貞子、干石斛、鱉甲膠、黃明膠滋補(bǔ)腎陰，酒當(dāng)歸、生白芍、丹參、雞血藤、大棗、阿膠養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，黨參、生白術(shù)、茯苓、蓮子、薏苡仁、白扁豆、木香健脾行氣，祛濕化痰，酒川芎、炒赤芍、紅花、茺蔚子活血化瘀，蘆根、蒲公英、野菊花、忍冬藤、大血藤清熱解毒涼血，醋香附、郁金、玫瑰花、月季花、佛手疏肝行氣解郁調(diào)經(jīng)，黃柏、澤瀉、生梔子、甘草清熱利水燥濕。多囊卵巢綜合征歸屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”“崩漏”“癥瘕”等范疇，形成機(jī)制復(fù)雜，與患者體質(zhì)密切相關(guān)，僅從藥物調(diào)治雖可一時(shí)收效，但體質(zhì)未改善，終將復(fù)發(fā)，故治療上提倡辨病、辨證、辨體的綜合應(yīng)用，在調(diào)經(jīng)助孕的同時(shí)，通過(guò)指導(dǎo)合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律等正確的生活方式，改變體質(zhì)，根據(jù)不同時(shí)期的需求給予相應(yīng)的治療，幫助患者順利度過(guò)各個(gè)時(shí)期，提高生活質(zhì)量。

2 經(jīng)斷前后諸證

患者王某，47歲。2020年11月25日就診。近1年出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，時(shí)有月經(jīng)推后、經(jīng)量減少，曾口服芬嗎通治療3個(gè)月，伴睡眠障礙、多夢(mèng)易醒，情緒波動(dòng)明顯，四肢乏力，盜汗潮熱，胃納欠佳，帶下色黃，時(shí)有瘙癢?？滔陆?jīng)行3天，量少色黯，伴腰酸，下肢乏力，夜寐欠佳，多夢(mèng)易醒，潮熱盜汗，舌質(zhì)黯紅、偏瘦、苔薄黃稍膩，脈弦細(xì)略數(shù)。證屬肝郁腎虛，濕熱瘀阻?；颊呶魉幷{(diào)經(jīng)后雖月經(jīng)成行，但癥狀無(wú)改善，要求中藥膏方調(diào)治，治擬補(bǔ)腎填精、疏肝健脾、養(yǎng)血活血。處方：黃芪、山藥、丹參、雞血藤、大棗、蒲公英、忍冬藤、大血藤、紫花地丁、蘆根、白花蛇舌草、薏苡仁各300g，茺蔚子、郁金、葛根各200g，枸杞子、酒女貞子、制黃精、制何首烏、生白術(shù)、茯神、合歡皮各150g，熟地黃、蒸萸肉、仙靈脾、巴戟天、干石斛、麥冬、甘草、黃柏、鹿角霜、酒當(dāng)歸、酒川芎、炒赤芍、醋香附、紅花、玫瑰花、月季花、生白芍、佛手、炒雞內(nèi)金、澤瀉各 100g，生梔子 130g，靈芝 120g，木香 90g，制遠(yuǎn)志60g，羌活30g，紫河車、阿膠、鱉甲膠、黃明膠各100g，膏方輔料1號(hào)1300g×2份，收膏切片，早晚空腹服。服藥3個(gè)月后復(fù)診，訴服藥后潮熱盜汗、腰酸乏力諸癥緩解，胃納轉(zhuǎn)馨，睡眠安穩(wěn)，月經(jīng)行經(jīng)2次，經(jīng)量略少，3天凈，無(wú)不適，心情舒暢，訴次年繼續(xù)膏方調(diào)治。

患者年近七七，腎氣漸衰，天癸將竭，陰陽(yáng)失衡，臟腑氣血為之失調(diào)，加之居處失宜，發(fā)而為病。腎精不足，沖任虛少，故月經(jīng)延期，經(jīng)量少；肝腎陰虛產(chǎn)生內(nèi)熱，上擾心神而見(jiàn)情緒波動(dòng)，夜難入眠；肝郁犯脾，影響食欲，脾虛無(wú)以運(yùn)化水濕，正虛復(fù)感濕熱外邪，下注胞宮故見(jiàn)帶下色黃，外陰瘙癢。肝、脾、腎、心諸臟不調(diào)，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。治療以補(bǔ)腎為要，兼調(diào)諸臟。

方用六味地黃湯合八珍湯合逍遙散加減而成。藥用鹿角霜、仙靈脾、巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)，酒女貞子、靈芝、制黃精、制何首烏補(bǔ)腎滋陰，紫河車、枸杞子、熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血益氣，酒當(dāng)歸、生白芍、阿膠、大棗補(bǔ)養(yǎng)肝血，石斛、麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津，黃芪大補(bǔ)元?dú)猓仔g(shù)、木香、炒雞內(nèi)金健脾消食開(kāi)胃，丹參、雞血藤、川芎、赤芍、紅花、茺蔚子活血化瘀調(diào)經(jīng)，蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、大血藤、忍冬藤清熱解毒，玫瑰花、月季花、佛手、郁金、醋香附疏肝行氣解郁，茯神、合歡皮養(yǎng)心安神，制遠(yuǎn)志交通心腎，生梔子、澤瀉清心瀉火除煩，黃柏、薏苡仁清下焦?jié)駸?，葛根、羌活祛濕活血，舒?jīng)通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。合之，共達(dá)補(bǔ)腎為本，調(diào)肝、脾、心諸臟之陰陽(yáng)，以平為期的目的。圍絕經(jīng)期女性，臨床多表現(xiàn)為陰虛火旺之象，許多醫(yī)家往往從滋陰?kù)罨鹑胧?，而忽略腎陽(yáng)之不足。精與氣、氣與血、精與神等的關(guān)系，雖有陰陽(yáng)屬性之不同，但他們之間主要表現(xiàn)為互源、互化、互用和互吸的關(guān)系。誠(chéng)如張介賓《景岳全書·補(bǔ)略》說(shuō)：“以精氣分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可離；以寒熱分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可混。”[1]因此，江師在臨床上時(shí)時(shí)顧及“陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰”，以求“陰陽(yáng)互生”之勢(shì)。

3 卵巢功能減退

患者謝某，40歲。2020年12月3日就診。月經(jīng)過(guò)少反復(fù)10余年，月經(jīng)延期，經(jīng)前乳房脹痛，帶下、腰酸、頭痛，大便溏稀，手腳冷。兩次試管嬰兒失敗史，要求調(diào)理備孕。舌質(zhì)淡紅、邊齒痕、苔白稍膩，脈弦細(xì)。生殖激素測(cè)定提示卵巢功能減退，四診合參，江師考慮患者肝、脾、腎三臟虧虛，兼長(zhǎng)期求子不得，而有肝氣郁結(jié)，病位在肝、脾、腎，病性屬虛實(shí)夾雜。故擬方如下：丹參、雞血藤、黨參、大棗、薏苡仁、大血藤、蒲公英、紫花地丁各300g，山藥、菟絲子各200g，郁金、制何首烏、制黃精、合歡皮各150g，生梔子130g，生白術(shù)、茯神各120g，柴胡、酒川芎、炒赤芍、醋香附、酒當(dāng)歸、茺蔚子、玫瑰花、生白芍、巴戟天、月季花、仙靈脾、熟地黃、蒸萸肉、澤瀉、佛手、白芷、黃柏、鹿角霜、廣藿香、枸杞子、酒女貞子、紫河車、阿膠、黃明膠、鱉甲膠各100g，制遠(yuǎn)志、砂仁各60g，桂枝、石菖蒲各30g，膏方輔料1號(hào)1300g×2份熬制收膏成片，早晚空腹服用。6月后電話隨訪，患者停膏后月經(jīng)規(guī)律，已試管移植成功受孕6+周，囑其進(jìn)一步安胎調(diào)理。

《濟(jì)生集·廣嗣論》有云“夫陰陽(yáng)交媾于經(jīng)盡之后，本無(wú)有不成胎者。唯因男氣不足，女血虛寒，故二氣不交，徒施不聚?！蹦I陽(yáng)虛則命門火衰，精卵無(wú)陽(yáng)以動(dòng)；腎陰虧虛則癸水不足，不能滋養(yǎng)沖任、胞宮；腎氣不足則胞脈失于流暢，最終影響卵泡的發(fā)育，降低卵泡的質(zhì)量，導(dǎo)致卵巢功能減退的發(fā)生，自然影響受孕?；颊吣杲咧辏堰^(guò)最佳生育時(shí)機(jī)，加之平素月經(jīng)過(guò)少，經(jīng)期延后，經(jīng)期腰酸加重，肢寒怕冷等均提示腎精、腎陽(yáng)不足。故其治療之本仍在腎。

江師治以滋補(bǔ)肝腎，疏肝健脾，益氣養(yǎng)血。方選用毓麟珠合活血調(diào)經(jīng)湯加減。方中巴戟天、仙靈脾、鹿角霜、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，山藥、蒸萸肉、制何首烏、制黃精、枸杞子、酒女貞子、紫河車健脾補(bǔ)腎填精，黃明膠、鱉甲膠滋陰清熱，桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，阿膠、酒當(dāng)歸、雞血藤、大棗、熟地黃養(yǎng)血和血，黨參、白術(shù)健脾益氣，陰陽(yáng)并補(bǔ)，氣血同調(diào)。柴胡、郁金、佛手、砂仁疏肝解郁，健脾行氣，以滋后天生化之源；丹參、酒川芎、炒赤芍、茺蔚子活血化瘀，醋香附、玫瑰花、月季花疏肝理氣調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則沖任通暢，氣血?dú)w位，各司其職；大血藤、忍冬藤清熱涼血活血，蒲公英、生梔子、紫花地丁清熱解毒，白芷燥濕止帶，薏苡仁、黃柏、廣藿香、石菖蒲燥濕開(kāi)竅，扶正祛邪，茯神、遠(yuǎn)志、合歡皮交通心腎，安神定志。形神兼調(diào)，故收良效。

4 結(jié)語(yǔ)

江師開(kāi)具膏方，并非純粹補(bǔ)益。因臨床上單純虛證并不多見(jiàn)，往往是虛實(shí)夾雜為多。故江師一般使用清補(bǔ)、平補(bǔ)，補(bǔ)中寓通，注重防治結(jié)合，形神兼調(diào)。江師認(rèn)為未病先防，已病即治，病后需調(diào)，而膏方在這三個(gè)方面均有優(yōu)勢(shì)。故在進(jìn)補(bǔ)膏方時(shí)，要注重調(diào)攝作息，平和情緒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)。