杜治政

①醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社 遼寧大連 116044

3 關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的異化

醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的異化，是指將醫(yī)學(xué)技術(shù)視為實(shí)現(xiàn)某種非醫(yī)學(xué)宗旨目的的工具或資源而濫用權(quán)力，它可以從多個(gè)不同層次加以剖析。

首先是醫(yī)生個(gè)人權(quán)力層面的異化，即醫(yī)生將盡一切努力幫助患者恢復(fù)健康的使命與責(zé)任，演化為因自身管理醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，可以不顧患者主體意識(shí)而任意管理患者的權(quán)力。古德指出，“一旦某個(gè)專業(yè)群體建立，它就開始通過形成各種社會(huì)關(guān)系來進(jìn)一步強(qiáng)化它的權(quán)力，這些社會(huì)關(guān)系控制了職業(yè)人員與顧客、同事及職業(yè)外官方機(jī)構(gòu)的互動(dòng)。”[13]醫(yī)生如此理解醫(yī)學(xué)，必然導(dǎo)致權(quán)力欲的產(chǎn)生。醫(yī)療職業(yè)特點(diǎn)存在滋生醫(yī)生權(quán)力欲的潛能，而這種現(xiàn)象在醫(yī)生對(duì)職業(yè)特點(diǎn)不正確理解時(shí)幾乎是必然的；特別由于資本對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的滲透，醫(yī)生行醫(yī)是為了獲得更多的錢財(cái)，醫(yī)生必然強(qiáng)化權(quán)力，壟斷權(quán)力，從多方面迫使患者接受醫(yī)生為獲取更多的錢財(cái)而做出的各種安排(如過度醫(yī)療)，令患者無法擺脫而必須就范；此外，醫(yī)生還要接受管控他們的上級(jí)權(quán)力的多種安排而強(qiáng)化其權(quán)力。這樣就出現(xiàn)了醫(yī)生權(quán)力的異化。應(yīng)該指出，醫(yī)生在診療中個(gè)人權(quán)力由于患者知情同意權(quán)的法律定位受到很大的限制。根據(jù)知情同意原則，患者可以拒絕醫(yī)生的意旨，可以提出本人的要求，可以另找其他醫(yī)生。當(dāng)然，由于種種原因，在現(xiàn)實(shí)中患者并不能完全、有時(shí)甚或很難抵制醫(yī)生權(quán)力的異化?！霸卺t(yī)患雙方主體博弈中，醫(yī)生通過接管患者的身體而獲得對(duì)患者身體的相對(duì)控制，而患者主動(dòng)將身體控制權(quán)移交的過程，往往又會(huì)增加、鞏固醫(yī)方因?qū)I(yè)知識(shí)所獲得的權(quán)威，進(jìn)而產(chǎn)生一種猶如權(quán)力的異化意識(shí)。”[12]

其次是醫(yī)院和醫(yī)療科室層面的異化。這是醫(yī)學(xué)權(quán)力異化的重要環(huán)節(jié)，或者可視為醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的中心環(huán)節(jié)。當(dāng)今世界各國(guó)的大型醫(yī)院是醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)學(xué)信息最為集中的場(chǎng)所，也是醫(yī)療資本活動(dòng)的中心，擁有集技術(shù)、人才、信息和資本為一體的強(qiáng)大實(shí)力，對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)學(xué)信息的管理和使用，都是經(jīng)過醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的。一方面，國(guó)家的醫(yī)療保健方面的政策，很大程度仰仗醫(yī)院落實(shí)和兌現(xiàn)；另一方面，醫(yī)務(wù)人員的行為也在很大程度上接受醫(yī)院的轄治，醫(yī)務(wù)人員的薪酬、職稱、流動(dòng)等均受制于醫(yī)院。而當(dāng)今的醫(yī)院，特別是大型醫(yī)院，遠(yuǎn)非醫(yī)院初創(chuàng)時(shí)期專一聚焦患者救治且具有濃厚慈善性質(zhì)的診療中心，現(xiàn)今的醫(yī)院，既是醫(yī)療、教學(xué)和科研中心，同時(shí)也是醫(yī)療資本營(yíng)運(yùn)中心，而且資本營(yíng)運(yùn)大有日益成為統(tǒng)率醫(yī)療、教學(xué)、科研的趨勢(shì)。在一些以市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)營(yíng)醫(yī)院的國(guó)家，醫(yī)院已經(jīng)逐漸發(fā)展成為資本營(yíng)運(yùn)的場(chǎng)所，救死扶傷從善的宗旨日益淡化和衰退。作為醫(yī)院構(gòu)成部分的各種科室，當(dāng)然也必須隨著這一轉(zhuǎn)變而背離其先前的范式，以科室為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)核算體制，就是這種異化的標(biāo)志物。

近幾年來，在我國(guó)一些地區(qū)發(fā)生的異化和反異化的抗?fàn)幣c沖突，就是在醫(yī)院和它的科室場(chǎng)域中發(fā)生的。1996年，安徽省屬某醫(yī)院急診內(nèi)科副主任醫(yī)師張曙曾不斷向紀(jì)檢、衛(wèi)生行政管理部門反映醫(yī)院收受患者回扣的現(xiàn)象，并常與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，但他卻因此受到四面八方的巨大壓力。有人說他精神有問題，有人說他有不可告人的目的，還不時(shí)接到“小心胳膊”“小心兒子”之類的恐嚇電話。盡管院方未對(duì)該醫(yī)生此舉做任何表示，但正如他自己所說：“我直接觸及了醫(yī)療回扣各個(gè)環(huán)節(jié)，從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生到藥商的利益，當(dāng)然招恨，有人罵我是醫(yī)院的“叛徒”，怕出事的妻子和我大哭大鬧，回了娘家?！彼麩o可奈何地表示：但愿我是最后一名因揭露醫(yī)療回扣不正之風(fēng)“走上祭壇”的醫(yī)生[14]。湖南省某市中心醫(yī)院醫(yī)生胡衛(wèi)民對(duì)醫(yī)院收回扣、開單提成、搞過度醫(yī)療等現(xiàn)象深為不滿，多次揭露這些不正之風(fēng)，圍繞醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收機(jī)制，與院長(zhǎng)“交手”三個(gè)回合，被醫(yī)院視為“另類”“不務(wù)正業(yè)”，結(jié)果多次被邊緣化，無法在醫(yī)院行醫(yī)，并先后于2004年、2006年、2008年三度辭職，在第三次辭職時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和他進(jìn)行了一次“意味深長(zhǎng)”的談話。院長(zhǎng)勸他留下來，對(duì)他說：“全國(guó)哪個(gè)醫(yī)院沒有開單提成拿醫(yī)療回扣？一個(gè)人的力量和全國(guó)醫(yī)院作對(duì)，你不覺得你自己的力量太渺小了嗎？”在他寫給湖南省某領(lǐng)導(dǎo)的信中說：“24年來，我堅(jiān)持醫(yī)者的尊嚴(yán)與操守，有形或無形的力量卻一再逼我放下聽診器，我的路為何越走越難？”[15]四川省綿陽市人民醫(yī)院超聲科主任蘭越峰，曾多次反映醫(yī)院的過度醫(yī)療，2009年一位外科醫(yī)生要他給一個(gè)擬做手術(shù)的患者做超聲檢查，并要求做靈活處理以滿足手術(shù)要求，但超聲檢查的結(jié)果沒有手術(shù)指征，她拒絕做假，手術(shù)沒有做成，但卻被叫到醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科，指責(zé)她要把醫(yī)院搞垮，醫(yī)院隨即封閉她的辦公室，給她的辦公室上鎖。蘭越峰不服，堅(jiān)持每天坐在走廊的凳子上上班，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)600多天，路過的醫(yī)務(wù)人員誰也不理睬，只是有時(shí)解答一些向她求問的患者的疑問，患者稱她為“走廊醫(yī)生”，后來對(duì)她持反對(duì)態(tài)度的院長(zhǎng)因貪污腐敗受到處分并調(diào)離該院，接替的新院長(zhǎng)找她談話，說經(jīng)過商議，同意補(bǔ)發(fā)她兩年被扣工資24萬，另加3萬元的精神補(bǔ)償，條件是要求她在全院大會(huì)上承認(rèn)自己揭發(fā)過度醫(yī)療是不符合事實(shí)的，但被她拒絕，蘭越峰也因此成為全國(guó)有名的“走廊醫(yī)生”[16]；早兩年B市某醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生Z某向媒體揭發(fā)腫瘤治療的種種過度醫(yī)療現(xiàn)象，引起國(guó)內(nèi)媒體的關(guān)注，相關(guān)機(jī)關(guān)表示要認(rèn)真組織調(diào)查，但出人意料的，前些日子Z醫(yī)生所屬醫(yī)院一紙通知告知他，自即日起解除醫(yī)院聘用關(guān)系，停發(fā)工資及相關(guān)保險(xiǎn)福利待遇，不得以該院職工身份進(jìn)行宣傳。以上四位醫(yī)生都因揭露醫(yī)院的過度醫(yī)療與醫(yī)院交鋒，卻均以失敗而告終。

值得我們反思的是，這幾位醫(yī)生的正義行為，在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)部和社會(huì)外部引了兩種完全不同的反應(yīng)。在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部，他們的行為在大多數(shù)情況是不受歡迎的，一些醫(yī)務(wù)人員冷嘲熱諷，一些醫(yī)務(wù)人員則冷眼旁觀，不發(fā)表意見，而醫(yī)院管理層，幾乎普遍對(duì)此種行為“深惡痛絕”，他們唯恐這條輸送利益的過度醫(yī)療通道被堵截。因?yàn)橐坏┱J(rèn)真追查過度醫(yī)療，進(jìn)而杜絕過度醫(yī)療，必然會(huì)極大地影響醫(yī)院的利潤(rùn)和員工的收入，而這是他們不愿看到的。誰都心知肚明，當(dāng)今醫(yī)院的資本聚集和員工的較高收入是靠過度醫(yī)療支撐的，是從患者口袋中摳來的；這也正是醫(yī)院管理層和相當(dāng)部分醫(yī)務(wù)人員贊同醫(yī)院對(duì)這幾位醫(yī)生處理決定的原因。但是，醫(yī)院外部，社會(huì)層面的公眾，是如何看待這幾位醫(yī)生的行為呢？2005年12月，胡衛(wèi)民的父親病逝，他所在科室和醫(yī)院近百名同事，沒有一個(gè)人前來吊唁，而令胡衛(wèi)民欣慰的是，200多名患者聞?dòng)嵹s來，他們抬著挽聯(lián)、花圈，圍著胡衛(wèi)民所在的醫(yī)院和婁底市政府繞場(chǎng)一周[15]。兩種反應(yīng)，如此鮮明的不同，不禁令人詫異，我們的醫(yī)院和某些醫(yī)務(wù)人員，他們的價(jià)值取向，與醫(yī)學(xué)的初心相比，異化到何種程度。對(duì)正義與資本兩者選擇的方向偏離，雖然可能滿足醫(yī)院和一些醫(yī)務(wù)人員的欲望，但隨著時(shí)間的推移，必然導(dǎo)致醫(yī)療保健服務(wù)事業(yè)的長(zhǎng)期陣痛。

過度醫(yī)療是當(dāng)今全球醫(yī)療中較為普遍的現(xiàn)象，特別是那些以市場(chǎng)機(jī)制經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院更為突出，可以認(rèn)為過度醫(yī)療是當(dāng)今醫(yī)療資本的原始積累。因?yàn)橐贯t(yī)院獲得更多的利潤(rùn)，醫(yī)生獲取更高的收入，主要途徑就是為患者提供不必要的藥物、手術(shù)及其他服務(wù)等，而由于患者與醫(yī)生知識(shí)不對(duì)等的特點(diǎn)，患者難以識(shí)別，只能接受醫(yī)生的意旨；同時(shí)也因?yàn)榛颊叩闹Ц妒峭ㄟ^醫(yī)療保險(xiǎn)兌現(xiàn)的，國(guó)家為患者買單(國(guó)家支付了其中的大部分)，患者并不直接支付錢財(cái)，因而許多患者不僅接受過度醫(yī)療，甚或主動(dòng)要求醫(yī)生多開檢查單，多開藥，做不必要的手術(shù)，以為醫(yī)療干預(yù)越多對(duì)自己的健康越有利。正是如此種種原因，使得過度醫(yī)療充斥于許多國(guó)家的醫(yī)療中，且為眾多的著名的智庫(kù)研究，包括許多國(guó)際醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)調(diào)查提供的大量資料證實(shí)，并幾乎成為社會(huì)各界的共識(shí)。為何當(dāng)少數(shù)幾位醫(yī)生堅(jiān)持正義，從維護(hù)患者健康利益出發(fā)揭露醫(yī)療黑幕時(shí)，就為其所在醫(yī)院不容而加以撲滅呢？將“損害醫(yī)院的名聲”的罪狀扣在這些醫(yī)生的頭上，更是令人啼笑皆非。莫不是醫(yī)院夢(mèng)寐以求的名聲是過度醫(yī)療泛濫成災(zāi)的名聲？這只能用醫(yī)院和它設(shè)置科室的權(quán)力發(fā)生了變異來解釋。醫(yī)院和它的技術(shù)權(quán)力的性質(zhì)蛻變，是已經(jīng)發(fā)生的多起醫(yī)生與他所在醫(yī)院及其科室發(fā)生沖突的根本原因。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)變異中，權(quán)力，權(quán)力與資本的結(jié)盟，發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。共同的善，正義，患者利益至上，抵不住權(quán)力特別是資本與權(quán)力結(jié)盟所形成的合力。在這兩者的共謀下，大眾期待的善、正義，在實(shí)踐而不在理論上，的確常是處于節(jié)節(jié)敗退中。

第三是醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門的異化。醫(yī)院是受制于醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門的，各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門，是公共權(quán)力機(jī)關(guān)，是代表社會(huì)大眾而非僅代表某一單位或某部分群體的利益的。當(dāng)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)、某部分群體損害公共利益時(shí)，理應(yīng)站出來首先協(xié)調(diào)沖突進(jìn)而維護(hù)社會(huì)大眾的利益，而目前我國(guó)不少地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門也是這樣做的。如天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師W某違規(guī)收禮被給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告、停職檢查、停止科室內(nèi)的行政和臨床工作處分[17]；遼寧省衛(wèi)生廳醫(yī)政處就省內(nèi)若干大型醫(yī)院收費(fèi)相差玄虛的調(diào)查[18]表明堅(jiān)持公平正義原則的醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門仍是大量存在的。

醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門，作為國(guó)家行政的管理機(jī)關(guān)，是公共權(quán)力的代表，其首要責(zé)任是維護(hù)公眾利益，但因具有鮮明的行業(yè)特點(diǎn)，與構(gòu)成該行業(yè)主體的大醫(yī)院有著千絲萬縷的聯(lián)系，同時(shí)也要維護(hù)行業(yè)從業(yè)人員的正當(dāng)利益。但由于這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有財(cái)力、物力、人力等方面的實(shí)力，許多有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生的方針政策有賴他們執(zhí)行，一些衛(wèi)生管理部門常常屈從它們的要求，自覺或不自覺地站在大型醫(yī)院一邊，為它們支招、出力和開脫，將公眾利益置之不顧。例如，盡管過度醫(yī)療為國(guó)內(nèi)外社會(huì)和醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的事實(shí)，為什么一旦落實(shí)到具體調(diào)查某些有良知的醫(yī)生揭露時(shí)就不復(fù)存在了呢？這只能是醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的異化自身也異化了的結(jié)果。這些地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，運(yùn)用其權(quán)力掩蓋過度醫(yī)療的事實(shí)真相，明里暗地保護(hù)那些以過度醫(yī)療謀求高收入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際上參與了權(quán)力與資本的聯(lián)盟，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的異化。

第四是國(guó)家層面醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的異化。由于生命與健康權(quán)被公認(rèn)為是現(xiàn)代社會(huì)的基本人權(quán)，為社會(huì)全體人群提供醫(yī)療保健服務(wù)是國(guó)家的基本職責(zé)；同時(shí)也由于現(xiàn)代醫(yī)療保健服務(wù)是一項(xiàng)龐大的事業(yè)，涉及醫(yī)療保健人才的培養(yǎng)、部署和使用，涉及醫(yī)療保險(xiǎn)資金的投入和保險(xiǎn)體制的設(shè)置，涉及醫(yī)藥器材的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售和分配，如此龐大的系統(tǒng)工程，沒有國(guó)家權(quán)力的介入是不可能的。一些財(cái)力雄厚、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，紛紛將本國(guó)人民的醫(yī)療保健納入國(guó)家管理，由國(guó)家的稅收提供經(jīng)濟(jì)支持(其中個(gè)人也承當(dāng)部分負(fù)擔(dān))，因而形成了國(guó)家權(quán)力對(duì)醫(yī)療保健事業(yè)的全面介入。

應(yīng)當(dāng)說，國(guó)家層面的醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力化，對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用主要是正面的和積極的，它對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用、為全體人群提供公平和有效的服務(wù)、為貧困人群提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的保障，都是極為重要的。近幾十年這類國(guó)家的實(shí)踐表明，國(guó)家管理全體人群的健康，對(duì)于延長(zhǎng)人均壽命、制服某些傳染病泛濫、攻克疑難雜癥診治的難關(guān)，以及促進(jìn)全體人群健康水平的提高，都起到了良好的作用。國(guó)家層面醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力化，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果，同時(shí)也是社會(huì)文明進(jìn)步與提高的重要標(biāo)志。

但是，國(guó)家層面醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力化，也存在異化的可能?！爱?dāng)現(xiàn)代人無形中接受醫(yī)療技術(shù)對(duì)自我身體的改造時(shí)，發(fā)展醫(yī)學(xué)的目的也就逐漸成為從‘治愈身體’異化成國(guó)家‘公共管理工具’?！盵12]在國(guó)家全面管理醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的層面下，醫(yī)生成為國(guó)家的雇員，成為履行國(guó)家這一職責(zé)的工具，一些醫(yī)生常以“公共管理工具”的身影出現(xiàn)在患者面前，醫(yī)生昔日那種高尚、莊嚴(yán)、救死扶傷的榮譽(yù)感消失了，謙卑、忠誠(chéng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木駳赓|(zhì)逐漸消退了，取而代之的是高高在上的“國(guó)家官僚習(xí)氣”，滿身一股傲氣，動(dòng)輒訓(xùn)斥患者，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院某些醫(yī)務(wù)人員的形象，實(shí)際上正是“國(guó)家管理工具”的體現(xiàn)。我們應(yīng)當(dāng)注意并重視國(guó)家層面醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力化給公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理轉(zhuǎn)變帶來的影響；實(shí)踐也表明，國(guó)家層面醫(yī)療技術(shù)權(quán)力化的正面和積極作用，只有在國(guó)家管理高層領(lǐng)導(dǎo)能夠誠(chéng)心誠(chéng)意地為全體人群服務(wù)、履行生命第一、人民第一、秉承醫(yī)學(xué)宗旨的理念前提下才有可能。如果國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)層背離醫(yī)學(xué)的宗旨，視醫(yī)學(xué)與那種赤裸裸的強(qiáng)權(quán)或政治、法制、經(jīng)濟(jì)干預(yù)的統(tǒng)治手段一樣，是一種更為隱蔽、更為微觀、更為牢固地控制人們行為的手段，則這種國(guó)家層面(療治型國(guó)家)的醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力無疑異化了。

國(guó)家層面醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的異化，美國(guó)前任總統(tǒng)特朗普無疑提供了一個(gè)典型案例。特朗普在其任職于新型冠狀病毒肺炎流行期間，為了鞏固本人及共和黨對(duì)政權(quán)的控制，抹黑與他相對(duì)立的政治勢(shì)力，通過制造假信息、各種歪理及一些莫須有的事實(shí)，擾亂國(guó)內(nèi)、國(guó)際正確而迫切需要的防疫工作，想方設(shè)法將應(yīng)對(duì)防控疫情的種種科學(xué)措施政治化、污名化，煽動(dòng)反科學(xué)主義、無政府主義、絕對(duì)自由主義和民族主義，威脅恐嚇一些正直的科學(xué)家，掀起了一股反疫苗、反對(duì)戴口罩、反科學(xué)的歪風(fēng)，將病毒溯源政治化，在各個(gè)方面倒行逆施，給美國(guó)造成了無可挽回的災(zāi)難性后果 ，一個(gè)號(hào)稱世界經(jīng)濟(jì)第一、科學(xué)技術(shù)走在前頭的國(guó)家，其病患感染率和死亡率居然為世界之最，給美國(guó)的防疫工作帶來災(zāi)難，同時(shí)也給全世界的防疫造成極大的破壞。

4 醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化面臨的國(guó)家、社會(huì)、倫理問題

醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化對(duì)醫(yī)學(xué)正常運(yùn)行，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、倫理道德的負(fù)面影響是多方面的。

第一，醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化，特別是國(guó)家層面的權(quán)力異化，極大地強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)技術(shù)非理性甚至是罪惡的應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)技術(shù)在政治領(lǐng)域的擴(kuò)張，使醫(yī)學(xué)淪為政治斗爭(zhēng)和爭(zhēng)權(quán)奪利的工具，給醫(yī)學(xué)造成致命性、毀滅性的傷害。首先關(guān)注這一問題的是?？耓6]22-23在《規(guī)訓(xùn)與懲罰》一書中對(duì)精神病學(xué)家參與對(duì)精神病患者迫害做的無情的揭露?！熬癫『托睦矸治鰧＜摇?zhí)行判決的法官、教育工作者、監(jiān)獄服務(wù)人員，所有這些人都分享著合法的懲罰權(quán)力?！薄熬癫＜以谛淌骂I(lǐng)域里的角色是什么呢？他不是負(fù)有責(zé)任的專家，而是一個(gè)關(guān)于懲罰問題的顧問?！?906年～1930年，美國(guó)有近30個(gè)州通過優(yōu)生絕育法，用限制婚姻、絕育、永遠(yuǎn)監(jiān)禁身心有缺陷的人終止遺傳“退化者”生育，而所謂的遺傳“退化者”包括癲癇病患者、罪犯、妓女、乞丐、瘋子、低能者、性反常者、癮君子等；1921年和1924年，美國(guó)還兩次通過移民限制法，限制南歐、東歐人移民美國(guó)，理由是他們?cè)谏飳W(xué)上是“低等人”，美國(guó)的優(yōu)生學(xué)因此一度變成美國(guó)政府懲罰和遺棄那些社會(huì)邊緣和弱勢(shì)人群及患者和種族歧視的工具[19]。第二次世界大戰(zhàn)期間，納粹德國(guó)希特勒利用國(guó)家掌控醫(yī)學(xué)的權(quán)力，大量開展活體試驗(yàn)，殺害數(shù)以百萬計(jì)的猶太人、吉普賽人和不同政見者。第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后的紐倫堡審判，受審的醫(yī)學(xué)方面的戰(zhàn)犯計(jì)23人，其中7人被判處死刑[20]。第二次世界大戰(zhàn)日本在中國(guó)哈爾濱市平房區(qū)設(shè)置的對(duì)外稱為“關(guān)東軍防疫給水部”(代號(hào)為731部隊(duì))，從1933年創(chuàng)建至1945年滅亡期間，一直從事生物戰(zhàn)、人體試驗(yàn)的秘密研究，在這個(gè)“食人魔窟”里至少有1 500名受害者，通過活體解剖、細(xì)菌感染、凍傷試驗(yàn)等方式被殘害致死，是日本法西斯利用國(guó)家掌控醫(yī)學(xué)的權(quán)力，開展慘無人道的醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的鐵證[21]。當(dāng)今一些國(guó)家違反世界公約，利用醫(yī)學(xué)開發(fā)、制造生化武器，也是醫(yī)學(xué)技術(shù)國(guó)家層面異化的表現(xiàn)，亟需引起世界各國(guó)人民的警惕，并加以揭露和譴責(zé)。

第二，醫(yī)學(xué)技術(shù)的權(quán)力異化，極大地張揚(yáng)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的工具性，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)技術(shù)工具性與理性的裂痕，在醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力化影響下，醫(yī)學(xué)技術(shù)理性進(jìn)一步矮化和邊緣化。技術(shù)，包括醫(yī)學(xué)技術(shù)在內(nèi)，從來是合目的的工具。醫(yī)學(xué)技術(shù)從它問世以來走過的幾千年的歷程中，從來都是作為和服務(wù)于治病救人這一根本目的，而正是這一崇高的目的保證了醫(yī)學(xué)技術(shù)健康而迅速的發(fā)展。但是，20世紀(jì)以來，特別是七八十年代以來，醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸被人們視為目的而非工具。在一些人看來，誰占領(lǐng)了技術(shù)高地，誰擁有先進(jìn)和第一流的技術(shù)，就意味著誰擁有更大的權(quán)威，就擁有更大的競(jìng)爭(zhēng)資本，就擁有源源不斷的財(cái)源。當(dāng)今醫(yī)院相互之間的攀比，和20世紀(jì)五六十年代那種比治愈率誰高、比死亡率誰低、比醫(yī)院感染率誰少、比床位周轉(zhuǎn)率誰快的情況大不相同，而是比醫(yī)院誰擁有最先進(jìn)的設(shè)備、國(guó)家科研項(xiàng)目和成果多少、SCI論文發(fā)表的多少、比年終收入是多少億，年終收入成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成功的標(biāo)志物和目的物。醫(yī)學(xué)技術(shù)的工具性突出了，醫(yī)學(xué)技術(shù)治病救人的理性衰落了，由原先的目的物變成陪伴和工具了。醫(yī)學(xué)技術(shù)的理性與工具性正好互換了位置，工具成了目的，原先的目的理性變成了手段，原先的醫(yī)學(xué)目的理性因工具的需要而淪為工具的婢女。

第三，醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化，為醫(yī)學(xué)技術(shù)的非醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，包括因技術(shù)需要而求醫(yī)、因技術(shù)需要而制造疾病和制造患者，為過度醫(yī)療暢行無阻的泛濫提供了保護(hù)傘，極大地增加了醫(yī)學(xué)技術(shù)由治病救人轉(zhuǎn)變?yōu)榇輾埳徒】档娘L(fēng)險(xiǎn)。盡管早在20世紀(jì)末就有學(xué)者用大量事實(shí)證明：“醫(yī)療保健機(jī)制實(shí)際上是一種追求利潤(rùn)的商業(yè)活動(dòng)。”[22]但這種警告不但未引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注而有所收斂，反而愈演愈烈。正如馬克思[23]在《資本論》第一卷二十四章論證資本的原始積累引證《評(píng)論季刊》中的一段話所說：“資本最怕沒有利潤(rùn)或利潤(rùn)過小，一有適當(dāng)利潤(rùn)，資本就會(huì)膽壯起來。10%會(huì)保障它在任何地方被使用，20%會(huì)使它活躍起來，50%的利潤(rùn)會(huì)引起積極的大膽；100%會(huì)使人不顧一切法律。”當(dāng)今資本嘗到醫(yī)療因?yàn)樗姆N種特殊性(購(gòu)買者需要有醫(yī)生的處方才能獲取、需求的緊迫性使患者沒有討價(jià)還價(jià)的余地等)可以為它帶來穩(wěn)定且越來越多的甜頭時(shí)，特別是當(dāng)它與醫(yī)院權(quán)力結(jié)盟、為其提供合法進(jìn)財(cái)渠道時(shí)，資本更可放心大膽地謀取它所想要的利潤(rùn)了。當(dāng)一些堅(jiān)持醫(yī)學(xué)宗旨的醫(yī)生站出來對(duì)過度醫(yī)療說“不”時(shí)，許多醫(yī)院權(quán)力的掌控者采用各種方法打擊、取締醫(yī)生正直的呼聲，就充分地展示了醫(yī)學(xué)技術(shù)異化的生動(dòng)表演及其所起的助紂為虐的作用。一個(gè)巴掌拍不響。當(dāng)今的過度醫(yī)療和各種醫(yī)療的非醫(yī)學(xué)運(yùn)用，是技術(shù)、資本、權(quán)力合作的產(chǎn)物。

第四，醫(yī)學(xué)技術(shù)的權(quán)力異化，促使醫(yī)學(xué)技術(shù)中心論、唯技術(shù)論、見物不見人、無視患者主體意志和患者情懷的思想進(jìn)一步泛濫，醫(yī)學(xué)人文的理念、人文關(guān)懷更加邊緣化和模糊化。技術(shù)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)是通過技術(shù)為患者解除痛苦的，但技術(shù)不是醫(yī)學(xué)唯一的構(gòu)成要素，影響健康的還有社會(huì)、心理、環(huán)境和人文諸多因素，這些因素并非可有可無，它對(duì)健康也有極為重要的作用。醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力化，特別是醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的異化，必然會(huì)強(qiáng)化技術(shù)的唯一作用而忽視或貶低其他因素對(duì)生命和健康的影響。在醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化的情況下，技術(shù)的作用可以被無限夸大，而技術(shù)作用的夸大，有利于技術(shù)權(quán)力的擴(kuò)張，有利于更好地吸引資本，有利于資本與技術(shù)的結(jié)盟。這當(dāng)然進(jìn)一步助長(zhǎng)技術(shù)決定一切的思想，從而掏空醫(yī)學(xué)人文的根底。

第五，醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化，導(dǎo)致了醫(yī)生職業(yè)性質(zhì)和職業(yè)操守的變異，迫使醫(yī)生從治病救人的白衣戰(zhàn)士淪為權(quán)力的工具。從醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化，特別是醫(yī)院權(quán)力異化的一些情況看，在醫(yī)院權(quán)力異化的條件下，醫(yī)生常被迫做一些違背醫(yī)生職業(yè)操守的事，如違背醫(yī)生職業(yè)良心開一些治療意義不大的進(jìn)口藥、高價(jià)藥；為一些不應(yīng)該手術(shù)的患者做手術(shù)，有意擴(kuò)大手術(shù)指征；誘導(dǎo)患者接受一些沒有經(jīng)過嚴(yán)格臨床試驗(yàn)證明確實(shí)有效的療法；為了維護(hù)醫(yī)院的所謂“名聲”，有意隱瞞甚或堅(jiān)持醫(yī)療差錯(cuò)，修改病歷，不向上級(jí)如實(shí)呈報(bào)醫(yī)療不良事件；在醫(yī)生職稱評(píng)定中肆行唯論文論而忽視醫(yī)生實(shí)際診療水平；縱容偽造試驗(yàn)資料、編造夸大試驗(yàn)成果。近些年來諸多論文被國(guó)外刊物召回的情況，都與這些醫(yī)療單位的技術(shù)權(quán)力異化相關(guān)，正是這些單位一心圖利造成的直接結(jié)果。

第六，醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化，特別是醫(yī)院權(quán)力與資本結(jié)合造成的異化，極大地促進(jìn)了資本的擴(kuò)張，為資本引領(lǐng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、主導(dǎo)醫(yī)療事業(yè)的規(guī)劃、掌控醫(yī)療干預(yù)、管制醫(yī)生行為創(chuàng)設(shè)了條件，從根本上動(dòng)搖了醫(yī)學(xué)的根本宗旨。不錯(cuò)，當(dāng)今的醫(yī)療保健服務(wù)需要資本，吸引資本參與醫(yī)療保健事業(yè)是當(dāng)今不少國(guó)家的一種選擇，但吸引資本參與保健事業(yè)其根本目的不是為了積聚資本，不是為了壯大資本市場(chǎng)，而是為廣大人群提供更好的、能承受得起的保健服務(wù)。但是，現(xiàn)今的醫(yī)療與資本的聯(lián)姻，就其總體而言，已經(jīng)大大偏離這個(gè)方向?，F(xiàn)今的這兩方的結(jié)合，已經(jīng)將某些大型醫(yī)院引向了為獲取利潤(rùn)的不歸路，將醫(yī)生引向謀取最高待遇而非為解除患者病痛的白衣戰(zhàn)士，將醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)導(dǎo)向不是為了治病健身的需要而是為了“財(cái)神爺”?，F(xiàn)今的資本與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，最終將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)神圣宗旨的毀滅。這是我們應(yīng)最為當(dāng)心的。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的異化，不是小問題，是事關(guān)醫(yī)學(xué)宗旨的大事。這些年，醫(yī)學(xué)人文學(xué)界對(duì)當(dāng)今醫(yī)藥衛(wèi)生保健服務(wù)事業(yè)中出現(xiàn)的種種非理性的異常，如過度醫(yī)療、醫(yī)患關(guān)系的惡化，醫(yī)院公益性回歸少有進(jìn)展、醫(yī)療腐敗等做了許多討論，這些討論是需要而有益的，但這些討論忽略了一個(gè)重要問題，即權(quán)力，權(quán)力在這些事件所起的作用，而糾正這些現(xiàn)象，也不能沒有權(quán)力，甚或關(guān)鍵取決于權(quán)力，權(quán)力究竟想干什么，想達(dá)到何種目的。這是問題的關(guān)鍵，也是事情的真相和實(shí)質(zhì)所在。

以上所說的是醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化帶來的社會(huì)問題，那么在醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力未有異化情況下是否沒有倫理社會(huì)問題產(chǎn)生的可能呢？如正確行使國(guó)家全面掌控醫(yī)藥衛(wèi)生權(quán)力，有無負(fù)面作用呢？這要從權(quán)力的特性說起。什么是權(quán)力？權(quán)力是政治上的強(qiáng)制力量，是職責(zé)范圍內(nèi)的支配力量。權(quán)力要求絕對(duì)服從一種意旨而不允許有人另行其道。國(guó)家全面掌控醫(yī)藥衛(wèi)生權(quán)力的國(guó)家，要求絕對(duì)服從國(guó)家的計(jì)劃安排，按照國(guó)家的意旨開展醫(yī)療衛(wèi)生工作。問題在于國(guó)家衛(wèi)生工作的意旨和安排是否能夠完全反映各類人群醫(yī)藥衛(wèi)生的需求？醫(yī)藥衛(wèi)生工作涉及人從生到死的全過程，而這一漫長(zhǎng)的過程是時(shí)刻變化的，且嬰幼兒、兒童、青年、中年、老年人的要求各不相同，不同民族、不同宗教信仰、不同地域和國(guó)度的衛(wèi)生需求也有差異，國(guó)家，特別某些大國(guó)掌控醫(yī)藥衛(wèi)生顯然是難以全面恰當(dāng)?shù)胤从尺@種種復(fù)雜的衛(wèi)生需求。在這種情況下，強(qiáng)行一律地要求只按照國(guó)家的意志行事，必然產(chǎn)生脫離實(shí)際的僵硬化、一般化的缺陷，并扼殺一些特殊人群或不同年齡段人群的需求，造成好心不得好報(bào)的后果。許多事實(shí)表明，要辦好一件事，必須要有兩方面的積極性，即既有集中統(tǒng)一的積極性，同時(shí)又要有適應(yīng)不同情況的各種力量共同努力的積極性。集中統(tǒng)一的權(quán)力，必須要為發(fā)揮廣大公眾的力量、智慧留下空間，必須與分散的眾力結(jié)合，才能使醫(yī)藥衛(wèi)生工作做到恰到好處，從而減少負(fù)面影響。即使是對(duì)緊迫的公共衛(wèi)生事件的處理，也需要有兩方面的積極性。

5 醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化的治理

醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化的治理，首先取決于對(duì)技術(shù)權(quán)力的控制。能夠有效地控制技術(shù)權(quán)力，就為控制技術(shù)權(quán)力異化提供了可能；一般地說，“權(quán)力不斷地隨著生產(chǎn)力的發(fā)展而得到改變”[5]138，而“技術(shù)進(jìn)步賦予人類越來越多、越大、越危險(xiǎn)的權(quán)力”[3]，因而控制技術(shù)權(quán)力成為人類必須面對(duì)的課題。在技術(shù)權(quán)力控制的問題上，由于技術(shù)發(fā)展具有自主、無序、飄忽不定等特點(diǎn)，掌握和主宰技術(shù)的人總是歸屬于一定的時(shí)代、民族、國(guó)家、階級(jí)，對(duì)于技術(shù)正負(fù)作用的認(rèn)定常常難以統(tǒng)一，技術(shù)的應(yīng)用也是各取所需，甚或爭(zhēng)權(quán)奪利、明爭(zhēng)暗斗地使用技術(shù)的現(xiàn)象司空見慣，因而使得技術(shù)權(quán)力的控制十分困難，特別是由于貪婪、喪失理性、認(rèn)識(shí)局限、生理或心理缺陷等人性的弱點(diǎn)，一些喪失理性的野心家、陰謀家，濫用技術(shù)權(quán)力達(dá)到其不可告人的目的也并非不可能。然而，盡管如此，我們?nèi)圆荒芊艞墝?duì)技術(shù)權(quán)力控制的努力，仍應(yīng)通過文化塑造、政策與法制調(diào)控、倫理道德規(guī)范等途徑，達(dá)成控制某些技術(shù)權(quán)力的共識(shí)，如禁止核武器、生化武器、克隆人等條約或聲明，約束和控制技術(shù)權(quán)力；由于技術(shù)的高層權(quán)力常與國(guó)家權(quán)力合而為一，同時(shí)也應(yīng)努力推進(jìn)國(guó)家頂層政治權(quán)力的合理約束、民主化，以及形成國(guó)際力量的制衡，以避免技術(shù)權(quán)力的濫用。

就醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化治理而言，可從多方面著手，第一仍是需要大力宣揚(yáng)醫(yī)學(xué)的根本宗旨，使醫(yī)學(xué)權(quán)力掌控者和社會(huì)公眾懂得和深刻理解“醫(yī)乃仁術(shù)”的根本特點(diǎn)和重要性，使大家明白，利用醫(yī)學(xué)技術(shù)謀求錢財(cái)或其他個(gè)人目的，可能出現(xiàn)不可想象的后果，最后必將危及自身。例如，如果將醫(yī)療服務(wù)視為商品，以商品買賣的形式提供服務(wù)，那將必然剝奪貧困人群和低收人群的就醫(yī)權(quán)利；一個(gè)患有重病而一時(shí)無法支付費(fèi)用的人，難道可以任其死亡而不予以施救嗎？再如利用醫(yī)學(xué)技術(shù)制造生物武器，更可能是后患無窮。生命對(duì)于任何人都是只有一次的機(jī)會(huì)，人死是不能復(fù)生的。醫(yī)學(xué)技術(shù)在這些方面的應(yīng)用，都是傷天害理的。醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步迅速，盡管可以利用醫(yī)學(xué)技術(shù)做些其他有益于人的事情，但醫(yī)學(xué)宗旨是萬萬不能更改的。第二是要造就一支忠誠(chéng)于醫(yī)學(xué)宗旨的醫(yī)師隊(duì)伍，讓治病救人的人道主義在他們思想深處扎根，永不動(dòng)搖，永不三心二意。醫(yī)學(xué)是一門精密的技術(shù)，它的應(yīng)用必須有經(jīng)過長(zhǎng)期學(xué)習(xí)訓(xùn)練的人才能實(shí)行。如果從業(yè)的醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)宗旨都堅(jiān)信不疑，并視為神圣不可超越的底線，那么就能抵制背離醫(yī)學(xué)宗旨的指令和行為，背離醫(yī)學(xué)宗旨的事就沒有市場(chǎng)。當(dāng)今醫(yī)療實(shí)踐中一些怪事所以暢行無阻，就是因?yàn)檫@些怪事沒遇到抵制和阻止，反而受到一些醫(yī)生同情或者采取冷眼旁觀的態(tài)度所致。目前在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中，之所以能不時(shí)發(fā)生諸如節(jié)日手術(shù)打八折、ICU患者住院處的賬上錢不夠就停藥(即使患者瀕臨死亡也不發(fā)藥)、要求影像科醫(yī)生在報(bào)告單上造假以滿足手術(shù)要求，之所以出現(xiàn)面對(duì)少數(shù)醫(yī)生抵制過度醫(yī)療時(shí)其他醫(yī)生甚或冷嘲熱諷，就是因?yàn)橐磺袨榛颊咧胧轻t(yī)生的天職這道堤壩沒有筑牢的緣故。眾多醫(yī)生在正義之聲面前沉默不語造就了醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力異化的土壤，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的悲哀。要想扼住權(quán)力的異化，必須清除權(quán)力異化滋生的土壤。第三是廣泛開展技術(shù)正確應(yīng)用的倫理和法律規(guī)則，設(shè)置防止技術(shù)異化的壁壘，消除技術(shù)權(quán)力異化的潛在威脅。正如我們?cè)谠S多技術(shù)，如器官移植、輔助生殖技術(shù)、干細(xì)胞的開發(fā)與應(yīng)用、基因檢測(cè)、克隆技術(shù)等設(shè)置的規(guī)范那樣，防止那些在權(quán)力異化情況下出現(xiàn)權(quán)力異化應(yīng)用技術(shù)的可能。當(dāng)然，構(gòu)筑這條防線并不意味著異化的權(quán)力能夠見此止步，權(quán)力踐踏技術(shù)倫理規(guī)范而任意肆行的情況并非因此絕跡，但有這道防線總比沒有強(qiáng)，有了這道防線，至少敲響了技術(shù)權(quán)力異化應(yīng)用的警鐘，為權(quán)力異化應(yīng)用設(shè)置了障礙和關(guān)卡。第四是為技術(shù)權(quán)力使用設(shè)置倫理和法律規(guī)矩，其中特別是機(jī)構(gòu)倫理、體制倫理、政策倫理等。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理主要集中在醫(yī)藥衛(wèi)生人員的個(gè)人倫理層面和技術(shù)倫理層面，機(jī)構(gòu)、體制、政策倫理規(guī)范少有涉及。例如，醫(yī)院要不要立幾條倫理規(guī)則，醫(yī)院院長(zhǎng)行事要不要受一定的倫理規(guī)則約束？凡是他們想要做的都可以做嗎？一個(gè)醫(yī)生不同意他的主張和做法就可以開除他嗎？就可以以辦公會(huì)議的名義通過對(duì)他的處罰嗎？辦公會(huì)議是什么？辦公會(huì)議就是公平和正義的天秤？這些千奇百怪事件的出現(xiàn)，就是因?yàn)闆]有制度倫理、體制倫理所致。羅爾斯在《正義論》一書中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)了社會(huì)制度的正義性，對(duì)制度的道德評(píng)價(jià)和選擇優(yōu)先于對(duì)個(gè)人的道德評(píng)價(jià)和選擇。此書的譯者前言說：“離開制度來談個(gè)人道德的修養(yǎng)和完善，甚至對(duì)個(gè)人提出各種嚴(yán)格的道德要求，那只是充當(dāng)一個(gè)好牧師而已?！盵24]防止技術(shù)權(quán)力的異化，為權(quán)力行使者立規(guī)矩，實(shí)為不可缺少的上策。盡管它不一定能夠杜絕權(quán)力異化的發(fā)生，至少可起到威懾作用，減少技術(shù)權(quán)力異化的可能。

鑒于醫(yī)學(xué)權(quán)力異化主要來源于資本與權(quán)力結(jié)盟引起醫(yī)學(xué)技術(shù)資本濫用的后果，因而治理醫(yī)學(xué)權(quán)力異化的最重要的關(guān)鍵，在于節(jié)制資本與權(quán)力異化在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，確定資本與權(quán)力在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的界限。當(dāng)今醫(yī)學(xué)不能沒有資本和權(quán)力的支持，我國(guó)幾十年來醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備和醫(yī)院的全盤現(xiàn)代化，與資本在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和權(quán)力支持是分不開的，然而，當(dāng)今醫(yī)學(xué)中的過度醫(yī)療、醫(yī)院公益性的衰落、醫(yī)學(xué)宗旨的消解、見利忘義之類的事情屢屢發(fā)生，以及醫(yī)療腐敗等，也莫不與資本在醫(yī)學(xué)中的暢通無阻和權(quán)力異化相連。資本綁架醫(yī)學(xué)和權(quán)力異化是當(dāng)今所有醫(yī)學(xué)問題產(chǎn)生的根源，治理醫(yī)學(xué)問題必須抓住這個(gè)牛鼻子。第一，必須明確資本與權(quán)力在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用是有邊界的，不是無止境、無邊界的。醫(yī)學(xué)技術(shù)可以擴(kuò)大權(quán)力的范圍，也可以是一種生產(chǎn)健康服務(wù)和產(chǎn)品的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，但由于人的生命承載力是有限度的，醫(yī)療資本提供超越人體承載系數(shù)允許度的服務(wù)和背離醫(yī)學(xué)宗旨的權(quán)力作用于身體，帶來的后果不僅不是健康，反而可能是對(duì)生命和健康的毀滅。資本和權(quán)力在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用必須以有益于人類健康為前提，絕不能將醫(yī)學(xué)視為擴(kuò)張資本和權(quán)力的手段而置人的生命于不顧。超越這個(gè)邊界資本與權(quán)力的應(yīng)用就是惡，反之就是善；節(jié)制資本，實(shí)為防止醫(yī)學(xué)技術(shù)異化和權(quán)力異化的重中之重。第二，劃定資本應(yīng)用的領(lǐng)域與范圍。醫(yī)療保健服務(wù)中的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩部分，具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，是國(guó)民健康的保障，而國(guó)民健康是維系國(guó)家和社會(huì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，國(guó)家在這兩方面為全民提供保障，主要應(yīng)由國(guó)家和社會(huì)主辦的具有公益性質(zhì)的醫(yī)院和基層社區(qū)保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)；由于當(dāng)代醫(yī)藥技術(shù)的高度發(fā)達(dá)，有可能為高收入人群或其他特殊人群提供各種特殊服務(wù)，這些屬于非公共產(chǎn)品的保健服務(wù)，是資本經(jīng)營(yíng)的主要領(lǐng)域。第三，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，要從確?；踞t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量、執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的價(jià)格、實(shí)行薄利的經(jīng)營(yíng)原則、任何時(shí)候都要滿足就醫(yī)人群的正當(dāng)需求和不允許拒診等方面，向社會(huì)承諾和兌現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)；國(guó)家要為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供維持正常經(jīng)營(yíng)和必要擴(kuò)展的財(cái)政支持，包括員工工資和國(guó)家其他規(guī)定的待遇；允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)從其薄利收入中獎(jiǎng)勵(lì)作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員；同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門要為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薄利設(shè)置上限，防止公立醫(yī)院公益性受到?jīng)_擊和被消解。第四，扼住醫(yī)院資本經(jīng)營(yíng)的沖動(dòng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律實(shí)行全院統(tǒng)一的經(jīng)營(yíng)核算制度，在統(tǒng)一的全院核算中按員工的業(yè)績(jī)對(duì)有突出貢獻(xiàn)的員工和科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以科室為單位的核算、個(gè)人收入和個(gè)人創(chuàng)收直接掛鉤的經(jīng)營(yíng)模式，直接背離患者利益應(yīng)置于首位的原則，是導(dǎo)致資本沖動(dòng)的根源，必須予以改革和杜絕。第五，當(dāng)前公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模過大，國(guó)家為他們提供必要的財(cái)政支持而無需他們自籌費(fèi)用，已是力不從心，需要嚴(yán)格控制大型醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量，同時(shí)考慮國(guó)家難以滿足如此龐大數(shù)量公立醫(yī)院財(cái)政支持的現(xiàn)實(shí)，可將部公立醫(yī)院改為股份制醫(yī)院，由國(guó)家與私有資本合營(yíng)，以便保證有限的財(cái)政為適當(dāng)數(shù)量的公立醫(yī)院提供有效的財(cái)政支持，幫助公立醫(yī)院走出“只有給足錢才保證醫(yī)院的公益性、要醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)就無法保證醫(yī)院的公益性”這個(gè)死結(jié)； 同時(shí)也有利于解決過多過大的公立醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)體系爭(zhēng)搶患者的矛盾，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)體系的生長(zhǎng)。第六，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院，衛(wèi)生行政管理部門依據(jù)國(guó)家區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的需要進(jìn)行審批，控制數(shù)量和規(guī)模，這類醫(yī)院不是越多越好，過多的這類醫(yī)院必然抽空公立醫(yī)院的人才而削弱公立醫(yī)院的基本醫(yī)療；對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院一律按企業(yè)原則進(jìn)行管理，照章納稅，控制資本的無序擴(kuò)張，減少和消除對(duì)醫(yī)學(xué)宗旨的傷害。第七，醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的使用，必須堅(jiān)持以服務(wù)人民健康為前提，同時(shí)符合科學(xué)的客觀規(guī)律。背離公眾健康利益與科學(xué)客觀規(guī)律相背而行的權(quán)力使用，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的異化，其后果不堪設(shè)想。第八，衛(wèi)生權(quán)力機(jī)構(gòu)及其成員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)宗旨，維系醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)力的純潔性和崇高性，認(rèn)真執(zhí)行黨的反腐倡廉的各項(xiàng)規(guī)定，廉潔奉公，絕不見利忘義。