□文/李天夢 浙江省立同德醫(yī)院

65歲的魏先生平時挺注意身體健康的，除了血壓高點，從來不吃垃圾食品，也不熬夜，還會約上老朋友去運動一下。近幾個月，他經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、頭痛，并有一側(cè)肢體麻木的現(xiàn)象，當時并未引起重視，也沒前往醫(yī)院診治。但近幾天時常出現(xiàn)頭暈頭痛并且看到東西有旋轉(zhuǎn)的感覺，有時候持續(xù)約1分鐘。休息一天沒有好轉(zhuǎn)，魏先生開始緊張起來，晚上躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，久久不能入眠。

于是魏先生電話詢問在杭州工作的親朋好友，經(jīng)過介紹，來到腦血管介入專家門診，經(jīng)過醫(yī)生仔細檢查以及完善頭部磁共振、B超和CTA（CT血管造影）等一系列的檢查，最終診斷為“右側(cè)椎動脈重度狹窄”，狹窄程度70%~99%。左側(cè)鎖骨下動脈狹窄，狹窄程度也超過了75%。兩根血管都影響了腦部的供血。

當時醫(yī)生給魏先生打了個形象的比方：供應大腦的血管就像水管一樣，時間久了，水管壁上會長出厚厚的水垢。血管壁上的“水垢”就是通常所說的動脈粥樣硬化，阻礙血流的通過，造成血管的狹窄。當“水垢”出現(xiàn)在大腦血管上時就造成了腦血管狹窄。

隨著年齡增長，以及吸煙、高血壓、高脂血癥、運動量減少、情緒緊張等一系列因素的影響下，血管老化，鈣質(zhì)及脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁上，形成“水垢”樣的硬化斑塊，使動脈壁質(zhì)地堅硬，失去彈性。同時由于病變發(fā)展，部分斑塊逐步突入血管腔內(nèi)造成管腔狹窄。

治療腦血管狹窄的原則是重建正常的血流通道。對于這種顱外段的腦血管要么需要全麻開刀進行內(nèi)膜剝脫，要么采取微創(chuàng)的局麻下的介入手術(shù)治療。

經(jīng)過討論，醫(yī)生最終幫助魏先生制訂了合適的手術(shù)方案：局麻下血管內(nèi)支架植入術(shù)。醫(yī)生在導管室DSA（數(shù)字減影血管造影）下分別進行了右椎動脈狹窄腔內(nèi)支架植入術(shù)和左鎖骨下動脈狹窄的腔內(nèi)支架植入。整個過程安全又快速，股動脈穿刺的地方僅有一個米粒大小的傷口。

術(shù)后一天，魏先生就下地溜達了，術(shù)后兩天，就康復出院了。魏先生說，真沒想到，這么復雜的毛病，能夠這么快速就解決了。

如何預防腦血管狹窄

腦血管狹窄的主要原因是動脈硬化，因此預防腦血管狹窄主要是推行良好的生活習慣，防止或推遲動脈血管硬化、老化。良好的生活習慣主要包括：清淡飲食，多吃水果蔬菜，盡量少吃油膩食物；積極活動鍛煉身體，不吸煙；患有高血壓、高血糖或高血脂的患者應積極控制好血壓、血糖及血脂水平；50歲以上的中老年人可以在醫(yī)生的指導下服用小劑量阿司匹林等，預防心腦血管事件的發(fā)生。

如何治療腦血管狹窄

腦血管分為顱內(nèi)段和顱外段，腦血管狹窄的治療方式有三種：藥物治療、腦血管開刀手術(shù)和腦血管腔內(nèi)治療術(shù)。根據(jù)部位不同選擇不同的治療方法。

藥物治療?；痉椒ㄊ情L期服用抗血小板藥，但僅適用于顱內(nèi)外狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，對于超過75%狹窄的患者一般建議進一步治療。

腦血管開刀手術(shù)?；痉椒ㄊ莾?nèi)膜切除，解除動脈狹窄和粥樣硬化斑塊，恢復大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。主要應用于顱外腦血管尤其頸動脈狹窄。該手術(shù)開展有50多年了，目前已經(jīng)比較成熟。該手術(shù)需要阻斷手術(shù)側(cè)頸動脈，以往該手術(shù)圍手術(shù)期中風和死亡率為5.6%左右，現(xiàn)在應用轉(zhuǎn)流管在手術(shù)中維持頸動脈血供的同時切除內(nèi)膜斑塊，有效降低了圍手術(shù)期中風和死亡率。該手術(shù)的缺點是需要全身麻醉，頸部切口及創(chuàng)傷大，恢復慢，優(yōu)點是完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，再發(fā)生狹窄的機會較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。

腦血管腔內(nèi)治療術(shù)。即在狹窄的腦血管里應用球囊擴張再安置支架的方法。該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡單、起效快、恢復快、療效確切、可重復操作等優(yōu)點?？蓱糜陲B內(nèi)外腦血管，通常在局部麻醉，在大腿根部穿刺，將一根直徑在2毫米左右的導管放置入股動脈，將導管輸送到腦血管狹窄部位，選準位置后球囊擴張再安置支架就完成了對腦血管硬化狹窄部位的擴張成型，改善恢復大腦血流的供應。其缺點是支架釋放過程中可能會誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的微小栓子脫落引起“中風”腦梗塞，以及血管痙攣、血管內(nèi)膜破損以及術(shù)后再狹窄的可能。對于顱外血管可以使用帶有腦保護濾網(wǎng)的支架系統(tǒng)，能夠很好地預防抓捕有可能脫落的微小栓子，有效避免了“中風”腦梗塞的發(fā)生。

何時需要治療

當出現(xiàn)以下情況需進行手術(shù)或腔內(nèi)治療：

●腦血管狹窄程度超過75%。

●腦血管狹窄程度小于75%，但頭暈、眼發(fā)黑等腦缺血癥狀典型，或者硬化斑塊不穩(wěn)定，容易脫落。

●規(guī)律內(nèi)科藥物治療仍效果不佳，有中風發(fā)作史，或腦梗塞后仍有小中風發(fā)作。

手術(shù)或腔內(nèi)治療后應注意什么

腦血管支架治療術(shù)的近期效果鼓舞人心，病人的接受程度也很高。比如顱外段腦血管，國際上很多對比頸動脈的內(nèi)膜切除術(shù)和支架成型術(shù)試驗的結(jié)果表明，頸動脈支架成型術(shù)較內(nèi)膜切除術(shù)安全、創(chuàng)傷小、恢復快。對于接受內(nèi)膜切除術(shù)的患者，術(shù)后需要服用抗血小板或抗凝藥物36個月左右，無需終身抗凝、抗血小板。金屬支架是異物，在體內(nèi)與血液接觸時有血小板聚集和形成血栓的可能，因此術(shù)后需正規(guī)口服抗凝、抗血小板藥物。通常用藥為阿司匹林100毫克，1次/日，建議口服終身，波立維（氯吡格雷）75毫克，1次/日，口服3~6個月。近期對于顱內(nèi)段腦血管狹窄介入治療的國際研究也得到了安全性不劣于內(nèi)科藥物治療的結(jié)論，為顱內(nèi)腦血管狹窄的治療也提供了更多理論依據(jù)。

以上兩種手術(shù)術(shù)后均需在術(shù)后3、6、9、12個月時復查腦血管超聲或CTA，以后每年復查一次。術(shù)后維持良好的生活習慣：嚴格戒煙、清淡低鹽低脂飲食；積極活動鍛煉身體；積極控制好血壓、血糖及血脂水平。