馮鑫軻，臧舒婷，程艷偉

(1.河南省人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科，河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見危重癥，具有發(fā)病急、病情進展迅速、致殘致死率高的特點，在最短時間內(nèi)恢復血液供給是挽救患者生命的關鍵，而急救護理質量是保障搶救成功、改善預后的重點工作[1-2]。因此，在AMI急救過程中，醫(yī)院應規(guī)范救治流程，提高護理效率，以縮短患者的搶救時間、提高救治成功率。但傳統(tǒng)救治流程中護理人員主要遵醫(yī)囑進行相應護理工作，缺乏預見性、計劃性，護理效果欠佳。目前，專職化分層護理干預已被廣泛應用于臨床危重癥的搶救工作中，其通過層級化調(diào)配人力資源，規(guī)范護士行為，對不同病情的患者進行分層護理，可保障護理服務的系統(tǒng)化、規(guī)范化，從而有效提升護理效率，保障護理質量[3-4]?；诖?，本研究采用對照實驗原則，旨在探討專職化分層護理干預策略在AMI患者救護中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年9月至2021年9月就診的92例AMI患者，按照入院順序分為研究組(N=46)和常規(guī)組(N=46)。常規(guī)組男26例，女20例；年齡42～71歲，平均(58.67±6.71)歲；梗死部位：下壁14例，高側壁7例，前壁21例，下后壁4例；發(fā)病到接受搶救的時間：0.5～7 h，平均(3.58±1.17)h；心功能Killip分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級19例，Ⅲ級11例，Ⅳ級8例。研究組男24例，女22例；年齡41～73歲，平均(59.28±7.25)歲；梗死部位：下壁15例，高側壁4例，前壁19例，下后壁8例；發(fā)病到接受搶救的時間：0.8～8 h，平均(3.67±1.22)h；心功能Killip分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級21例，Ⅲ級9例，Ⅳ級7例。兩組基線資料(性別、年齡、梗死部位、發(fā)病到接受搶救的時間、心功能Killip分級)均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)均符合AMI相關診斷標準[5]；(2)均經(jīng)心電圖檢查、心臟灌注掃描等確診為AMI；(3)患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：(1)嚴重精神疾病；(2)自身免疫性疾??；(3)入院前心臟驟停；(4)肝、腎、腦功能不全者；(5)合并惡性腫瘤；(6)中途轉院者。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護理干預，包括患者進入急診室后，護理人員協(xié)助患者吸氧、臥床休息，并密切監(jiān)護患者生命體征，同時迅速建立靜脈通道、抽血檢查，急診科主任電話通知各科會診，確診后送入導管室。護理人員均嚴格遵醫(yī)囑行事，由護士長定期進行急救知識培訓。

研究組實施專職化分層護理干預策略，具體措施 如下：

組建專職化分層護理小組：(1)依據(jù)護理人員工作年限、護理能力對其進行分級，分別為一級護士：工作年限超過6年的主管護師或護士，技術考核成績優(yōu)異，操作技能強；二級護士：工作年限超過3年的護師或護士，技術考核成績優(yōu)異，操作技能強；三級護士：工作時間＜3年的護士或實習護士，技術考核、操作技能合格。(2)依據(jù)不同工作性質進行分組，分為預檢分診組：3名三級護士；危重搶救組：1名一級護士、2名二級護士、3名三級護士；二級搶救組：1名二級護士、3名三級護士。每個小組成立3班，實行3班工作責任制，并由護士長組建微信群聊，邀請所有護士加入群聊。

小組任務分配：(1)預檢分診組負責依據(jù)患者生命體征、改良早期預警評分[6]對患者病情進行評估，根據(jù)患者危急程度將其分配至相應急救小組，并將評估結果發(fā)送至微信群中，確保危重癥患者優(yōu)先救治。同時負責安撫患者家屬，向患者家屬講解疾病知識。(2)危重搶救組負責護理病情危及生命的患者，如合并嚴重心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等。(3)二級搶救組：負責護理無生命危險，但可能致殘的患者，如呼吸窘迫、意識障礙等。

組員任務分配：(1)一級護士負責輔助急救工作，包括除顫、氣管插管、心肺復蘇、臨時起搏等，同時還需負責小組成員之間的任務分配及統(tǒng)籌協(xié)作，以充分保障護理服務質量。(2)二級護士負責采集檢查所需標本，并向患者講解注意事項，傳達醫(yī)囑，配合深靜脈置管，并負責患者的轉運護送工作。(3)三級護士負責密切監(jiān)測患者各項生命體征，保障患者遵醫(yī)囑用藥，同時負責記錄急救過程、核對賬單等工作。

多學科協(xié)助培訓：每3個月組織1次多學科協(xié)助培訓，由護士長、急診科主任、心內(nèi)科主任、導管室主任、心臟監(jiān)護病房護士長對小組成員進行培訓，培訓內(nèi)容如下：(1)護士長講解本次培訓的目的、意義、要點、注意事項等問題。(2)心內(nèi)科主任借助視頻、圖片等講解AMI臨床表現(xiàn)、診斷方法、急救要點等內(nèi)容，以保證小組成員熟練掌握AMI基礎知識。(3)急診室主任講解AMI急救過程中的診斷、急救、檢查、護送、與導管室的交接工作等內(nèi)容。(4)導管室主任講解介入治療的基礎知識及導管室工作流程，同時講解與心臟監(jiān)護病房的交接內(nèi)容及注意事項。(5)心臟監(jiān)護室護士長通過現(xiàn)場操作，示范心臟監(jiān)護并發(fā)的各項護理操作。培訓形式：每節(jié)課講解時間為40 min，講解結束后小組成員進行提問，提問時間控制在10 min，答疑結束后現(xiàn)場進行基礎知識考核及技能操作考核，并保證每位小組成員考核 合格。

質量監(jiān)控：由護士長根據(jù)相關科室要求，制定規(guī)范化急救流程、制度，并設定小組考核內(nèi)容，考核成績與績效掛鉤。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組搶救效率：分診評估時間、靜脈通道開通時間、急救時間。(2)比較兩組搶救效果：院內(nèi)再手術率、并發(fā)癥發(fā)生率、不良心血管事件發(fā)生率。(3)比較兩組臨床癥狀緩解時間：胸悶氣促、胸痛、心悸。(4)比較兩組康復情況：臥床時間、住院時間。(5)比較兩組家屬護理滿意度：于干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[7]調(diào)查兩組家屬護理滿意度，共19個條目，每個條目1～5分。滿分19～95分，其中非常滿意：95分；滿意：76～94分；一般：57～75分；不滿意：38～56分；非常不滿意：19～37分。護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。NSNS量表內(nèi)部一致性Cronbach's α=0.92。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組搶救效率比較

研究組分診評估時間、靜脈通道開通時間、急救時間均較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組搶救效率比較(±s)單位：min

表1 兩組搶救效率比較(±s)單位：min

組別 例數(shù) 分診評估時間 靜脈通道開通時間 急救時間研究組 460.78±1.623.15±0.4741.25±7.35常規(guī)組 463.25±0.414.78±1.1568.71±11.02 χ2 10.0258.89914.060 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組搶救效果比較

研究組院內(nèi)再手術率、并發(fā)癥發(fā)生率、不良心血管事件發(fā)生率(0.00、2.17%、0.00)均低于常規(guī)組(13.04%、17.39%、13.04%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組搶救效果比較[n(%)]

2.3 兩組癥狀緩解時間比較

胸悶氣促、心悸、胸痛緩解時間組間比較，研究組均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間比較(±s)單位：min

表3 兩組癥狀緩解時間比較(±s)單位：min

組別 例數(shù) 胸悶氣促癥狀緩解時間心悸癥狀緩解時間胸痛癥狀緩解時間研究組 469.54±2.0512.25±3.8134.21±4.28常規(guī)組 4617.87±3.6220.72±5.2353.67±6.52 χ2 13.5818.87816.923 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組康復情況比較

研究組臥床時間、住院時間均較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組康復情況比較(±s)單位：d

表4 兩組康復情況比較(±s)單位：d

組別 例數(shù) 臥床時間 住院時間研究組 461.87±0.256.82±1.09常規(guī)組 462.92±0.738.77±1.18 χ2 9.2308.233 P＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組家屬護理滿意度比較

家屬護理滿意度組間比較，研究組(95.65%)高于常規(guī)組(82.61%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

AMI搶救效果具有極強的時間依賴性，研究[8]指出，再灌注治療的黃金時間為心肌梗死后60 min內(nèi)。但30%～40%的患者存在救治延遲現(xiàn)象，研究顯示[9-10]，患者就醫(yī)時間每延遲1 h，死亡風險則增加10%，每延遲30 min實施再灌注治療，其1年內(nèi)死亡風險則增加1倍左右。因此，患者越早接受急救治療，心肌缺血時間則越短，越能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。而術前護理工作會對患者搶救時間產(chǎn)生直接影響，傳統(tǒng)護理干預中，護理人員僅嚴格按照醫(yī)囑被動開展護理工作，缺乏對患者病情的評估判斷，且部分護理人員急救知識與救護技能水平有限，突發(fā)事件處理能力不足，從而易在一定程度延誤患者搶救進程，增加護患糾紛發(fā)生率[11-12]。本研究所采用的專職化分層護理干預策略通過規(guī)范護理流程，明確護理人員職責范圍，強化知識培訓，完善急診制度及救治措施，可有效提升護理人員技能水平，改善其工作質量，提高其工作效率，從而進一步縮短搶救時間，提高救治成功率。

本研究結果顯示，研究組分診評估時間、靜脈通道開通時間、急救時間、臨床癥狀緩解時間、臥床住院時間均短于常規(guī)組，院內(nèi)再手術率、并發(fā)癥發(fā)生率、不良心血管事件發(fā)生率均低于常規(guī)組，家屬護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，該結果與汪學蓮[13]研究結果相似。分析其原因，可能在于：(1)對急診護理人員實行分級分層管理，可縮短AMI搶救時間，提高搶救效果，基于此，本研究根據(jù)護理人員工作經(jīng)驗、工作能力對其進行分級，并明確不同等級護理人員的工作職責，可充分發(fā)揮每位護理人員的工作能力，從而有效提升護理服務效率，與孟艷婕學者研究[14]一致；(2)本研究通過邀請相關科室主任、護士長定期開展急救知識技能培訓，可有效增強護理人員對病情的觀察及判斷能力，有助于其正在患者入院后快速判斷患者病情程度，緊急啟動急救護理方案，使得急救流程更為系統(tǒng)化、規(guī)范化，從而有效急救時間，快速緩解患者臨床癥狀，并進一步降低并發(fā)癥及不良心血管事件發(fā)生風險；(3)唐紹輝[15]等研究中指出，優(yōu)化急救護理流程可縮短急救時間、促進患者病情恢復，本研究中由護士長對急救流程、制度進行規(guī)范化，并設定小組考核，可幫助患者提升突發(fā)事件處理能力，還可提高患者工作積極性及責任感，從而最大程度避免因護理人員工作失誤而延誤救治進展；(4)本研究專門設置三級護理人員安撫患者家屬，加強疾病健康教育，可有效緩解患者家屬的焦慮擔憂，從而進一步提升患者家屬護理滿意度。

綜上所述，專職化分層護理干預策略可縮短AMI救護時間、臨床癥狀緩解時間，從而有效提高救治效果，促進患者病情康復，并進一步提升家屬護理滿意度。