王琳娜，宋紅霞，馬歡，田秋杰，李瑞

(河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

急性胰腺炎(AP)是消化內(nèi)科常見急性病癥，常發(fā)生于患者的胰腺及其外周組織，臨床常見癥狀為持續(xù)性腹痛、發(fā)熱、惡心等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者呼吸窘迫、休克等，對患者生命健康造成一定威脅[1]。目前，保守治療是臨床治療AP的首選方式，但治療時間較長，可對患者造成一定心理壓力，使其出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進而影響患者健康行為，因此，予以患者有效的護理措施是改善患者心態(tài)及預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)的診療與護理是兩個相對獨立的系統(tǒng)，護理人員被動地執(zhí)行醫(yī)囑，雖有助于改善患者病情，但總體效果欠佳。而專業(yè)醫(yī)護人員模式下的一體化管理模式是在此背景下產(chǎn)生的新型護理模式，可使醫(yī)生與護士之間形成團結(jié)協(xié)作、并列互補的關(guān)系，共同促進患者疾病轉(zhuǎn)歸，該模式目前已得到多位學(xué)者的認(rèn)可[2-3]。基于此，本研究選取河南省人民醫(yī)院113例AP患者，旨在探討專業(yè)醫(yī)護人員模式下的一體化管理模式在AP患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年3月至2021年7月收治的56例AP患者作為對照組，2021年8月至2021年12月收治的57例AP患者作為研究組，對照組男36例，女20例；年齡18～67歲，平均(52.86±4.35)歲；病因：酒精性11例，高脂血癥17例，膽源性23例，其他5例；嚴(yán)重程度：輕度19例，中度29例，重度8例。研究組男35例；女22例；年齡18～69歲，平均(53.12±4.29)歲；病因：酒精性12例，高脂血癥16例，膽源性24例，其他5例；嚴(yán)重程度：輕度20例，中度28例，重度9例。兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究已獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中AP診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；均接受保守治療；精神正常；患者知情本研究，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期婦女；肝、心、腦、腎等重要臟器功能不全；認(rèn)知功能障礙；合并惡性腫瘤者；免疫系統(tǒng)障礙者；合并急性闌尾炎、膽囊炎等其他急腹癥。

1.3 方法

入院后，兩組均予以常規(guī)對癥治療，包括維持酸堿平衡、禁食水、止痛解痙、糾正水電解質(zhì)、吸氧、營養(yǎng)支持、抗感染等。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、胃腸道反應(yīng)，及時予以胃腸減壓，并維持其血流動力學(xué)；若患者分泌過多消化液，則給予質(zhì)子泵抑制劑以抑制胃酸分泌，同時給予烏司他丁(規(guī)格：105 U；生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥；國藥準(zhǔn)字：H19990134)，105 U+500 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d；給予患者常規(guī)出院指導(dǎo)，囑患者出院后7 d、1個月回院進行復(fù)查，第2、3個月進行電話隨訪，了解患者病情變化，1月/次，20 min/次。

對照組采用傳統(tǒng)護理模式：(1)監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征，提高查房頻率，關(guān)注患者臨床癥狀變化，預(yù)防并發(fā)癥；(2)創(chuàng)造溫馨舒適病房環(huán)境，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒；(3)予以患者常規(guī)宣教，包括飲食、運動、用藥等護理方法；(4)指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活作息。

研究組在上述基礎(chǔ)上采用專業(yè)醫(yī)護人員模式下的一體化管理模式，具體如下：

1.3.1 就醫(yī)流程一體化

由主治醫(yī)師與責(zé)任護士共同組成一體化管理小組。(1)患者入院后，由主治醫(yī)師詢問患者主訴癥狀、既往病史、生活習(xí)慣等，并記錄在案；由責(zé)任護士帶領(lǐng)患者進行相關(guān)生化檢查及影像學(xué)檢查，過程中責(zé)任護士以溫和的語氣簡單向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，以早期建立良好護患關(guān)系，消除患者環(huán)境陌生感；檢查結(jié)果出來后，由主治醫(yī)師與責(zé)任護士根據(jù)患者病情、致病原因、經(jīng)濟條件等共同商討、制定治療方案，并結(jié)合既往臨床經(jīng)驗，通過循證法查詢AP在診療過程中可能出現(xiàn)的護理問題及處理措施，共同制定出更加詳細(xì)、優(yōu)質(zhì)的護理方案。(2)在患者住院期間，主治醫(yī)師與責(zé)任護士調(diào)整班次，確保醫(yī)護同步班期，實現(xiàn)同步查房，做好查房記錄，期間加強與患者交流，使患者了解治療效果、病情控制情況等，增強患者康復(fù)信心，1次/d。

1.3.2 健康教育路徑化

醫(yī)護一體化管理小組依據(jù)患者理解能力、文化水平等共同制定健康教育路徑單，懸掛于患者床頭，分階段對患者實施健康教育，包括AP誘發(fā)因素、治療方案、常見并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防措施、自我護理方法等，通過開放式提問，了解患者掌握度，以確保教育成效，30 min/次，1次/d。

1.3.3 治療護理一體化

貫徹早期護理理念，盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持；通過保暖、下肢功能鍛煉等方式預(yù)防下肢靜脈血栓形成，如提高病房溫度、液體及沖洗液加溫處理，針對能自主活動的患者，可指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)外翻、跖屈、抬臀等運動，針對無法自主運動的患者，幫助患者被動做背伸、跖屈、腓腸肌及比目魚肌擠壓運動等，20 min/次，3次/d；使用魚腥草注射液霧化吸入以預(yù)防氣道炎癥，降低痰液粘稠度，避免呼吸窘迫；采用穴位敷貼法(芒硝、大黃)緩解患者疼痛，促進胃腸功能恢復(fù)；選取天樞、曲池、合谷、足三里、商陽、中脘、太沖等穴進行針灸，使用平補平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d；指導(dǎo)患者通過吹氣球訓(xùn)練，提高肺功能，3～4組/次，休息2 h，3～4次/d。

1.3.4 治療護理質(zhì)量優(yōu)化

調(diào)查患者治療護理滿意度，收集患者意見反饋，通過向其他醫(yī)院學(xué)習(xí)或查閱資料等方式，不斷優(yōu)化治療護理方案。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前后評價兩組負(fù)性情緒變化，焦慮情緒以漢密頓焦慮量表(HAMA)評價，總分0～56分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈正相關(guān)；抑郁情緒以漢密頓抑郁量表(HAMD)評價，總分0～68分，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正相關(guān)。

(2)干預(yù)前后采用健康行為能力自評量表(SRAHP)評估兩組健康行為能力，包括心理安適、健康責(zé)任、運動、營養(yǎng)4個維度，共28個條目，分值范圍0～112分，得分越高，表明患者健康行為能力越強。

(3)干預(yù)前后比較兩組自我效能感，采用自我效能感量表(GSES)評估，該量表涉及10個問答題，單項1～4分，分?jǐn)?shù)越高，表明與患者情況越符合，則自我效能感越強。

(4)比較兩組病情恢復(fù)指標(biāo)，包括住院時間、高熱消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹部脹痛緩解時間。

(5)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評分較干預(yù)前均降低，且研究組降低程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較(±s)單位：分

表1 兩組負(fù)性情緒比較(±s)單位：分

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 5717.85±2.9612.26±2.25①21.19±3.1414.46±2.59①對照組 5618.12±3.0415.38±2.46①20.87±3.2218.37±2.72①t 0.4787.0370.5357.827 P 0.633 ＜0.0010.594 ＜0.001

2.2 兩組健康行為能力、自我效能比較

干預(yù)后，兩組SRAHP、GSES評分較干預(yù)前均升高，且研究組升高程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組健康行為能力、自我效能比較(±s)單位：分

表2 兩組健康行為能力、自我效能比較(±s)單位：分

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05。

組別 例數(shù) SRAHP評分 GSES評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 5752.14±4.2692.48±5.19①16.46±2.8429.43±3.05①對照組 5651.88±4.3575.46±4.87①17.03±2.9225.57±3.16①t 0.32117.9701.0526.607 P 0.749 ＜0.0010.295 ＜0.001

2.3 兩組病情恢復(fù)指標(biāo)比較

研究組住院時間、高熱消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹部脹痛緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組病情恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)單位：d

表3 兩組病情恢復(fù)指標(biāo)比較(±s)單位：d

組別 例數(shù) 住院時間 高熱消失時間腸鳴音恢復(fù)時間腹部脹痛緩解時間研究組 579.47±1.243.64±0.425.86±0.536.25±0.57對照組 5611.56±1.324.95±0.546.17±0.497.36±0.72 t 8.67614.4093.2279.095 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)低于對照組(17.86%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)療服務(wù)中愈發(fā)注重系統(tǒng)性與人文關(guān)懷，醫(yī)生技術(shù)不再是唯一評判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)也成為醫(yī)療過程中的重要元素。以疾病為中心的護理服務(wù)，已不能滿足心理、生理需求，因此，以患者為中心的專業(yè)醫(yī)護人員模式下的一體化管理模式順應(yīng)而生。該模式是以滿足患者需求為出發(fā)點，通過形成固定診療護理團隊，充分發(fā)揮醫(yī)護人員能動性，為患者提供集診療、護理、康復(fù)為一體的服務(wù)，以達到改善患者預(yù)后的目的[5]。

馬書麗[6]研究顯示，AP患者中約有1/3存在抑郁、焦慮情緒，且與多種因素有關(guān)，其中疾病認(rèn)知水平、疼痛感、心理壓力占主導(dǎo)地位。認(rèn)知與情緒具有雙向調(diào)節(jié)作用，患者缺乏疾病認(rèn)知，則疾病不確定感可誘發(fā)患者產(chǎn)生不良情緒，而不良情緒會促使患者引發(fā)多種思維活動，占用認(rèn)知資源，進而加重不良情緒。本研究給予AP患者專業(yè)醫(yī)護人員模式下的一體化管理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組相比，前者HAMA、HAMD評分更低，提示該護理模式能改善患者負(fù)性情緒，這與周莉蕙[7]研究結(jié)論一致。原因可能與患者疾病認(rèn)知水平提高有關(guān)，患者在不同治療護理階段，心理需求及認(rèn)知需求有所不同，分階段予以患者護理服務(wù)可取得良好效果，于患者入院時，護理人員陪同患者進行各項檢查，能拉近與患者之間的距離，介紹醫(yī)院環(huán)境，能使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除環(huán)境陌生感、恐懼感；醫(yī)護人員同步查房能使患者感到親近，得到心理慰藉，有助于緩解患者心理應(yīng)激；制作健康教育路徑單，通過提問形式能加深患者記憶，增強患者疾病認(rèn)知，消除患者疾病不確定感，改善其不良情緒[8-9]。

同時，Magnan R E研究[10]指出，認(rèn)知信念與健康行為呈正相關(guān)。通過醫(yī)護合作，為患者提供更加專業(yè)、全面的照護，能使患者更好掌握運動、飲食、用藥等方面的知識，從而改善患者健康行為，提高自我效能，加速疾病轉(zhuǎn)歸[11]。因此，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SRAHP、GSES評分高于對照組。此外，王秀英[12]研究證實，醫(yī)護一體化護理能縮短AP患者治療時間，減少并發(fā)癥。本研究通過比較患者病情恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)生癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，研究組住院時間、高熱消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹部脹痛緩解時間均較對照組縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，進一步證實了上述研究結(jié)論的可靠性。究其原因，專業(yè)醫(yī)護人員模式下的一體化管理模式重視早期腸內(nèi)營養(yǎng)，能盡早促進胃腸蠕動，可盡量降低腸外營養(yǎng)所致的腸黏膜萎縮及腸內(nèi)菌群失調(diào)風(fēng)險，預(yù)防腸源性感染，避免消化道出血，值得注意的是，早期恢復(fù)腸道營養(yǎng)，也應(yīng)根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況及機體代謝能力而制定[13]。另外，霧化吸入魚腥草可稀釋痰液，防止氣道炎癥，有效預(yù)防呼吸窘迫；穴位敷貼不僅具有止痛消炎的作用，還可促進腸蠕動，預(yù)防腸麻痹；針灸可扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，從而改善患者病情，加速康復(fù)進程[14]。

綜上所述，專業(yè)醫(yī)護人員模式下的一體化管理模式能緩解患者負(fù)性情緒，促使其養(yǎng)成良好健康行為習(xí)慣，提高其自我效能，加快AP患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。但本研究未進行長期隨訪，缺乏該護理模式的遠(yuǎn)期療效觀察，因此，應(yīng)延長隨訪時間，以明確該護理模式的遠(yuǎn)期預(yù)后效果。