王玉

山東省淄博市博山區(qū)八陡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 淄博 255203

0 引言

冠心病較常見，此病為缺氧、缺血狀態(tài)下造成的心肌損傷性疾病，該病在動(dòng)脈粥樣硬化后出現(xiàn)，除心臟收縮功能障礙外，有心絞痛等癥狀，使冠心病患者痛苦感增加。冠心病急性發(fā)作期病情進(jìn)展快，有猝死可能，對(duì)冠心病患者有生命威脅。臨床常經(jīng)藥物穩(wěn)定心肌損傷，但冠心病危險(xiǎn)因素多，均會(huì)造成心絞痛的反復(fù)發(fā)作，均重視該病臨床護(hù)理。普通冠心病護(hù)理僅重視心臟功能治療，很難使冠心病患者生活質(zhì)量提升，且冠心病癥狀很難好轉(zhuǎn)，在冠心病患者護(hù)理中推廣困難[1]。責(zé)任制護(hù)理模式近年逐漸應(yīng)用，能增加護(hù)理人員責(zé)任感，為冠心病患者行連續(xù)性護(hù)理，可使冠心病患者各護(hù)理措施得到落實(shí)，且能規(guī)范護(hù)理內(nèi)容，經(jīng)此改善冠心病病情，穩(wěn)定心肌功能[2]。故研究對(duì)98例溝通能力良好的冠心病患者進(jìn)行觀察，其參與研究的時(shí)間為2019年12月-2020年12月，各患者隨機(jī)分組，并在各組別內(nèi)實(shí)施不同的護(hù)理措施，旨在評(píng)價(jià)責(zé)任制護(hù)理模式的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)溝通能力良好的冠心病患者實(shí)施觀察，98例樣本在2019年12月-2020年12月完成護(hù)理，責(zé)任組：49例，冠心病病程3～12個(gè)月，平均（7.73±1.72）個(gè)月；冠心病患者年齡52～73歲，平均（62.81±3.44）歲；體重43～75kg，平均（59.46±1.75）kg；男29例，女20例；行責(zé)任制護(hù)理模式。參考組：49例，冠心病病程4～13個(gè)月，平均（8.19±1.80）個(gè)月；冠心病患者年齡51～74歲，平均（63.25±3.61）歲；體重44～76kg，平均（60.31±1.99）kg；男28例，女21例；行普通冠心病護(hù)理。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病患者均被確診；②有良好溝通能力；③在知情同意書上簽字；④無(wú)其他心臟疾病；⑤臟器組織均無(wú)損傷；⑥委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心力衰竭者；②腦梗死者；③阿爾茨海默病者；④存在終末期病變；⑤存在傳染病變。

1.2 方法

責(zé)任組：實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式。

（1）組建責(zé)任制護(hù)理小組：對(duì)心內(nèi)科冠心病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富者行冠心病知識(shí)考核，合格者被歸為責(zé)任制護(hù)理小組成員，并加強(qiáng)責(zé)任制護(hù)理小組成員技能培訓(xùn)，使其對(duì)冠心病患者護(hù)理知識(shí)能詳細(xì)掌握。

（2）加強(qiáng)責(zé)任制護(hù)理監(jiān)督：由專人對(duì)冠心病患者護(hù)理措施進(jìn)行監(jiān)督，若有冠心病患者投訴情況，則對(duì)護(hù)理人員行相應(yīng)懲罰，反之則嘉獎(jiǎng)，使責(zé)任制護(hù)理人員積極性提升。

（3）責(zé)任制護(hù)理實(shí)施。①情緒責(zé)任制護(hù)理：列舉冠心病護(hù)理良好案例，并闡述冠心病不良事件，使冠心病患者有警惕意識(shí)，和冠心病患者深入溝通，對(duì)其抱怨耐心傾聽，使冠心病患者得到心理安慰；②用藥責(zé)任制護(hù)理：冠心病患者心絞痛癥狀較常見，需經(jīng)規(guī)范用藥對(duì)冠心病進(jìn)展進(jìn)行抑制，在用藥時(shí)間，為冠心病患者準(zhǔn)備藥物，并監(jiān)督冠心病患者服用，可減少不規(guī)范用藥對(duì)冠心病患者造成的損傷；③環(huán)境責(zé)任制護(hù)理：冠心病患者治療期間若有安全事件，會(huì)使醫(yī)患矛盾增加，需對(duì)冠心病患者病房地面行徹底清潔，除保持地面干燥，還需為冠心病患者增加防護(hù)欄高度，防止冠心病患者不慎摔倒；④睡眠責(zé)任制護(hù)理：熬夜、休息不足等常加重心肌組織損傷，可能會(huì)加重冠心病，需協(xié)助患者改善睡眠環(huán)境，保持黑暗的光線，控制病房?jī)?nèi)噪聲，在睡前嚴(yán)禁各冠心病患者飲食，防止飲食造成的神經(jīng)興奮，還可增加冥想訓(xùn)練，讓患者保持身心放松，睡眠改善后自然能減輕心肌損傷；⑤宣教責(zé)任制護(hù)理：出于對(duì)冠心病的不了解，常降低患者配合度，需組織冠心病講座，針對(duì)其病機(jī)、注意事項(xiàng)等，讓患者初步了解冠心病知識(shí)，根據(jù)冠心病患者的理解能力，制定針對(duì)性的手冊(cè)，能打破空間限制，提高患者對(duì)冠心病的認(rèn)知度，配合冠心病治療，減輕心肌損傷。

（4）護(hù)理評(píng)價(jià)：由護(hù)士長(zhǎng)、冠心病患者行責(zé)任制護(hù)理模式評(píng)價(jià)，對(duì)優(yōu)劣勢(shì)進(jìn)行闡述并優(yōu)化，在下輪冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用。

參考組：普通冠心病護(hù)理，監(jiān)測(cè)冠心病患者生命體征，對(duì)其心電圖變化加強(qiáng)監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量，所涉及內(nèi)容有護(hù)理技能、護(hù)理效率、溝通能力、應(yīng)急能力等，各項(xiàng)均100分。

病情康復(fù)情況，所使用評(píng)估量表為西雅圖心絞痛量表，涉及康復(fù)內(nèi)容有心絞痛穩(wěn)定度、心絞痛發(fā)作次數(shù)、活動(dòng)受限等，各項(xiàng)均100分。

護(hù)理有效性，心電圖恢復(fù)，未出現(xiàn)心絞痛癥狀，為顯效；心電圖改善，仍有輕微心絞痛癥狀，為好轉(zhuǎn)；心電圖未改善，心絞痛癥狀未改善或加重，為無(wú)效。

心功能分級(jí)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。I級(jí)：存在心臟病變，正常體力勞動(dòng)下未出現(xiàn)各心肌不適癥狀，生活正常。II級(jí)：存在心臟病變，正常體力勞動(dòng)下出現(xiàn)心肌不適癥狀，但休息后即可緩解，而且休息狀態(tài)下未出現(xiàn)心肌不適癥狀。III級(jí)：存在心臟病變，輕度體力勞動(dòng)下即會(huì)出現(xiàn)心肌不適癥狀，需經(jīng)藥物方能緩解，休息時(shí)未出現(xiàn)心肌不適癥狀。IV級(jí)：存在心臟病變，未進(jìn)行體力勞動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)心肌不適癥狀。

護(hù)理滿意度，評(píng)估維度有心絞痛恢復(fù)情況、護(hù)理全面性、護(hù)理科學(xué)性等，共100分，不滿意冠心病的各項(xiàng)護(hù)理0～59分，相對(duì)滿意冠心病的各項(xiàng)護(hù)理60～79分，非常滿意冠心病的各項(xiàng)護(hù)理80～100分。后兩者之和即冠心病護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS 24.0中計(jì)算數(shù)據(jù)，護(hù)理質(zhì)量、冠心病患者病情康復(fù)情況行t檢驗(yàn)，其表達(dá)方式為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），護(hù)理有效性行χ2檢驗(yàn)，其表達(dá)方式為百分?jǐn)?shù)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

統(tǒng)計(jì)各組別內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量分值，對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)計(jì)算后數(shù)據(jù)在責(zé)任組比參考組高（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量（）

表1 護(hù)理質(zhì)量（）

2.2 病情康復(fù)情況

護(hù)理前從穩(wěn)定度、發(fā)作次數(shù)以及活動(dòng)受限等三個(gè)方面評(píng)估心絞痛情況，檢驗(yàn)后責(zé)任組（65.29±4.85）分、（57.34±4.90）分、（62.78±4.36）分和參考組無(wú)差異，P＞0.05。護(hù)理后從穩(wěn)定度、發(fā)作次數(shù)以及活動(dòng)受限等三個(gè)方面評(píng)估心絞痛情況，檢驗(yàn)后在責(zé)任組（88.14±4.06）分、（79.63±4.31）分、（81.90±4.91）分均比參考組高（P＜0.05），見表2。

表2 病情康復(fù)情況（）

表2 病情康復(fù)情況（）

2.3 護(hù)理有效性

護(hù)理有效性在責(zé)任組（89.80%）比參考組（73.47%）高（P＜0.05），見表3。

2.4 心功能分級(jí)

評(píng)估各患者的心功能，針對(duì)其分級(jí)情況進(jìn)行分析，其中I 級(jí)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)后在責(zé)任組（55.10%）比參考組（32.65%）高，III級(jí)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)后在責(zé)任組（2.04%）比參考組（14.29%）低（P＜0.05），見表4。

表4 心功能分級(jí)[n（%）]

2.5 護(hù)理滿意度

統(tǒng)計(jì)各組別的護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)，在責(zé)任組達(dá)到93.88%，檢驗(yàn)后比參考組的73.47%高（P＜0.05），見表5。

表5 護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

在各因素下，血液脂質(zhì)成分在動(dòng)脈內(nèi)膜上逐漸堆積，脂質(zhì)類物質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成，且向斑塊組織逐漸演變，在此動(dòng)脈粥樣硬化病變機(jī)制下，冠心病發(fā)生率增加。冠心病進(jìn)展中，動(dòng)脈腔較狹窄，血液流動(dòng)受到阻礙，無(wú)法為心肌組織提供充分氧氣、血液，使冠心病患者有心絞痛癥狀。臨床未能研究出治愈性措施，經(jīng)藥物能抑制冠心病進(jìn)展，但冠心病患者相關(guān)癥狀很難得到徹底改善，且冠心病患者面對(duì)自身疾病，有自卑、焦慮情緒，對(duì)冠心病治療無(wú)法保持高度配合，使冠心病癥狀不斷加重，冠心病患者生命威脅增加[3]。此外，普通冠心病護(hù)理很難對(duì)護(hù)理人員行為進(jìn)行規(guī)范，有冠心病護(hù)理措施不全面的情況，且護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)差，使冠心病患者護(hù)理效果下降。責(zé)任制護(hù)理模式在冠心病護(hù)理中有獨(dú)特價(jià)值，重視冠心病患者身心需求，且對(duì)冠心病護(hù)理人員有較高要求，重視護(hù)理人員行為規(guī)范，使其冠心病護(hù)理責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，在良好護(hù)理措施實(shí)施下，能使冠心病患者預(yù)后改善[4]。

本研究中，統(tǒng)計(jì)各組別內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量分值，對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)計(jì)算后數(shù)據(jù)在責(zé)任組比參考組高（P＜0.05）。即責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量有正面作用。該護(hù)理模式在護(hù)理前會(huì)構(gòu)建專門的小組，予以考核和培訓(xùn)，能增強(qiáng)小組成員專業(yè)技能，為各冠心病患者提供專業(yè)且優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。此護(hù)理重視監(jiān)督工作，專人監(jiān)督能評(píng)估各護(hù)理人員的工作態(tài)度、技能等，同時(shí)參考患者的投訴情況，經(jīng)各維度評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，若存在護(hù)理差的情況，需增加金錢或職位懲罰，提高各護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，讓其保持積極態(tài)度，并能重視冠心病的各項(xiàng)護(hù)理。在具體落實(shí)過(guò)程中不僅能改善患者情緒，讓其保持良好睡眠，還能提高其用藥依從性，在各維度下能減輕心肌損傷，抑制冠心病進(jìn)展，加快病情康復(fù)。護(hù)理實(shí)施后經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)完成評(píng)價(jià)，在小組會(huì)議中討論優(yōu)劣勢(shì)，針對(duì)冠心病護(hù)理不足進(jìn)行優(yōu)化，在后續(xù)冠心病護(hù)理中實(shí)施，能形成良性循環(huán)，不斷提升冠心病護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，護(hù)理后從穩(wěn)定度、發(fā)作次數(shù)以及活動(dòng)受限等三個(gè)方面評(píng)估心絞痛情況，檢驗(yàn)后在責(zé)任組（88.14±4.06）分、（79.63±4.31）分、（81.90±4.91）分均比參考組高（P＜0.05）。朱正梅的研究中，護(hù)理后從穩(wěn)定度、發(fā)作次數(shù)以及活動(dòng)受限等三個(gè)方面評(píng)估心絞痛情況，檢驗(yàn)后在實(shí)驗(yàn)組（89.0±3.4）分、（90.2±2.0）分、（78.9±4.0）分均比參照組高（P＜0.05）。即責(zé)任制護(hù)理能有效改善心肌功能，改善冠心病預(yù)后。冠心病有進(jìn)行性加重特點(diǎn)，經(jīng)藥物可抑制冠心病進(jìn)展，在責(zé)任制護(hù)理模式中強(qiáng)化冠心病患者用藥護(hù)理，在用藥時(shí)間內(nèi)，為冠心病患者準(zhǔn)備藥物，并講解各藥物對(duì)冠心病治療機(jī)制，監(jiān)督冠心病患者服藥等，能確保冠心病患者遵醫(yī)囑服藥，使冠心病患者損傷減輕[6]。冠心病，在中老年群體中常見，而中老年群體自我護(hù)理能力差，有較多安全事件，而責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)此有較高重視度。經(jīng)冠心病患者病房清潔后，使地面保持干燥，并增加冠心病患者防護(hù)欄高度，能對(duì)摔倒、墜床等事件進(jìn)行預(yù)防。各措施均能提高冠心病穩(wěn)定度，抑制心絞痛的發(fā)作，實(shí)現(xiàn)較高的護(hù)理價(jià)值。

本研究中，護(hù)理有效性在責(zé)任組（89.80%）比參考組（73.47%）高（P＜0.05），即責(zé)任制護(hù)理模式下可維持較高的有效性。該護(hù)理模式中責(zé)任制護(hù)理小組組建有重要意義，經(jīng)冠心病知識(shí)考核后，組成責(zé)任制護(hù)理小組，并對(duì)其行冠心病護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，能加深護(hù)理人員對(duì)冠心病知識(shí)掌握程度，使其冠心病護(hù)理行為得到規(guī)范。心內(nèi)科護(hù)理工作量大，可能有冠心病護(hù)理態(tài)度不認(rèn)真、護(hù)理項(xiàng)目遺漏情況，由專人監(jiān)督冠心病患者護(hù)理措施，能使護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)提升，針對(duì)冠心病患者投訴情況，對(duì)責(zé)任制護(hù)理小組成員行獎(jiǎng)懲處理，以強(qiáng)化責(zé)任制護(hù)理效果[5]。各責(zé)任制護(hù)理措施實(shí)施后，由冠心病患者、護(hù)士長(zhǎng)等行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，并行責(zé)任制護(hù)理模式優(yōu)化，在下一輪冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用，能提高護(hù)理質(zhì)量，使冠心病患者得到良好護(hù)理服務(wù)，以減輕心絞痛等癥狀。

本研究中，評(píng)估各患者的心功能，針對(duì)其分級(jí)情況進(jìn)行分析，其中I級(jí)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)后在責(zé)任組（55.10%）比參考組（32.65%）高，III級(jí)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)后在責(zé)任組（2.04%）比參考組（14.29%）低（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)各組別的護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)，在責(zé)任組達(dá)到93.88%，檢驗(yàn)后比參考組的73.47%高（P＜0.05），即責(zé)任制護(hù)理能有效提高心功能分級(jí)，減輕心肌損傷，并且能提高患者滿意度。該護(hù)理模式具體實(shí)施中，重視冠心病患者情緒緩解，講解冠心病知識(shí)、不良事件等，能使冠心病患者有警惕意識(shí)，對(duì)自身行為進(jìn)行規(guī)范，而深入溝通，則能使冠心病患者發(fā)泄不滿，自身情緒得到改善。通過(guò)規(guī)范臨床用藥提高患者對(duì)冠心病治療的重視度，可減少隨意停藥的情況，高配合度行冠心病用藥，能有效提升心功能分級(jí)。日常重視冠心病患者的睡眠護(hù)理，幫助其調(diào)整睡眠環(huán)境，在睡前盡量減少飲食，保持病房安靜，必要時(shí)經(jīng)專業(yè)心理師實(shí)施冥想訓(xùn)練，能讓患者快速進(jìn)入睡眠，睡眠狀態(tài)下心肌組織能得到充足的休息，可穩(wěn)定心肌收縮、舒張功能，防止過(guò)度熬夜造成的心肌壞死等問(wèn)題，提高心功能分級(jí)，穩(wěn)定冠心病病情，利于提升患者滿意度。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理模式有顯著價(jià)值，除提高護(hù)理質(zhì)量外，冠心病患者護(hù)理有效性高，且冠心病進(jìn)展得到抑制，建議冠心病患者選擇。