戚金澤，孫治剛

(臨沂市中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400)

常見的眼科疾病包括屈光不正、白內(nèi)障、干眼癥、視神經(jīng)炎、青光眼、角膜炎、麥粒腫、結(jié)膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。局部用藥是治療眼部疾病的主要方法，最常用的是滴眼液。本文將近年來有關(guān)滴眼液治療眼科疾病的研究進(jìn)行綜述，為其臨床應(yīng)用提供借鑒。

1 干眼癥

干眼癥是一種眼睛淚液分泌障礙，臨床常用滴眼液形式的人工淚液、使用加濕器增加環(huán)境濕度，也可以服用維生素A或多種維生素補(bǔ)充劑或食用富含維生素A的食物來治療。付威娜[1]報(bào)道了采用卡波姆凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，可改善炎癥因子水平，提高淚膜穩(wěn)定性，減少淚液分泌及角膜損傷。此外，采用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液以及玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合聚乙二醇滴眼液可有效提高白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效，有利于降低淚液炎癥因子水平，控制病情進(jìn)展[2-3]。孟憲怡等的研究顯示，聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合除風(fēng)益損湯治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥，可緩解患者的臨床癥狀，改善淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌實(shí)驗(yàn)水平，并可降低淚液中炎性因子水平[4]。魏靜玲的研究顯示，給予干眼癥患者玻璃酸鈉與重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液可有效加長(zhǎng)淚膜濕潤(rùn)時(shí)間，其臨床效果優(yōu)于單用玻璃酸鈉治療[5]。蘇麗萍等報(bào)道了氟米龍滴眼液聯(lián)合濕房鏡可有效提高干眼癥的治療效果，促進(jìn)淚液分泌并增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，改善患者臨床癥狀，同時(shí)可降低血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2水平，緩解患者眼部炎癥狀態(tài)[6]。

2 結(jié)膜炎

結(jié)膜炎是眼睛白色部分的最外層和眼瞼內(nèi)表面的炎癥，可分為細(xì)菌性、病毒性、過敏性和自身免疫性等，臨床主要表現(xiàn)為眼睛呈現(xiàn)粉紅色或微紅色，可出現(xiàn)疼痛、畏光、灼熱、搔癢或發(fā)癢。崔伊芳研究顯示，左氧氟沙星滴眼液應(yīng)用于細(xì)菌性結(jié)膜炎效果確切，對(duì)眼表狀態(tài)的影響較小，安全性更高，且有助于消除炎癥[7]。與左氧氟沙星滴眼液相比，選用妥布霉素滴眼液治療細(xì)菌性結(jié)膜炎，能夠獲得更理想的細(xì)菌清除和眼表狀況改善效果[8]。加替沙星滴眼液對(duì)于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的療效優(yōu)于左氧氟沙星滴眼液，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低[9]。奧洛他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液對(duì)緩解過敏性結(jié)膜炎患者的癥狀與體征效果顯著，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生[10]。

3 青光眼

青光眼是導(dǎo)致視力喪失的神經(jīng)退行性疾病，是全球不可逆失明的主要原因。用布林佐胺滴眼液治療青光眼具有降眼壓效果好、對(duì)心率和血壓影響小、不良反應(yīng)的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[11]。季悅報(bào)道了對(duì)原發(fā)性開角型青光眼應(yīng)用曲伏前列素滴眼液治療，可降低眼壓、散光度，明顯改善患者視力，并能夠有效改善干眼癥狀[12]。

4 屈光不正

屈光不正是由光線無法準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上而導(dǎo)致的一類眼部疾病，常見的有近視、遠(yuǎn)視、散光和老花眼。近視導(dǎo)致遠(yuǎn)處物體模糊，遠(yuǎn)視和老花眼導(dǎo)致近處物體模糊，散光導(dǎo)致物體看起來被拉長(zhǎng)或模糊。七葉洋地黃雙苷滴眼液是由洋地黃和七葉亭苷組成，二者均屬于血管活性成分，可加快視網(wǎng)膜微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送及代謝產(chǎn)物的運(yùn)轉(zhuǎn)，增強(qiáng)眼部組織營(yíng)養(yǎng)供給，治療青少年輕中度近視效果較好，可改善屈光度，提高調(diào)節(jié)靈敏度，安全性較高[13]。消旋山莨菪堿滴眼液可有效控制青少年低度近視的進(jìn)展[14]。1 g/L溴芬酸鈉滴眼液與氟米龍滴眼液對(duì)高度近視散光眼患者行前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)(SBK)術(shù)后的療效類似，但其可有效降低眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)，避免激素所致不良反應(yīng)，是一種有效的治療方案[15]。采用0.01%阿托品滴眼液治療青少年假性近視可獲得良好的臨床療效，有效調(diào)節(jié)青少年的視力水平且不良反應(yīng)低[16]。此外，青少年假性近視患者采用夏天無滴眼液聯(lián)合復(fù)方托吡卡胺治療，可降低屈光度、提高裸眼視力，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有療效好、安全性高的特點(diǎn)[17]。

5 白內(nèi)障

白內(nèi)障是眼睛晶狀體中的混濁區(qū)域，會(huì)導(dǎo)致視力下降。該病通常發(fā)展緩慢，會(huì)影響一只或兩只眼睛。癥狀包括模糊、褪色、復(fù)視、光暈、強(qiáng)光問題以及夜間視力障礙，會(huì)導(dǎo)致閱讀、駕駛或識(shí)別面部出現(xiàn)問題。白內(nèi)障引起的視力不佳也可能導(dǎo)致跌倒和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)增加。在白內(nèi)障術(shù)后角膜上皮功能障礙的治療中，自體血清滴眼液與小牛血去蛋白提取物滴眼液的療效相當(dāng)，均能促進(jìn)患者淚膜功能和角膜上皮功能的改善，緩解相關(guān)臨床癥狀，改善視力水平，但小牛血去蛋白提取物滴眼液具有無創(chuàng)、使用方便、保存簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，推薦優(yōu)先使用[18]。玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫效果確切，可抑制淚液內(nèi)炎性因子表達(dá)，改善患者視力，促進(jìn)預(yù)后[19]。

6 小結(jié)

滴眼液的局部使用仍然是最常見和最簡(jiǎn)單的眼部給藥途徑，在治療干眼癥、結(jié)膜炎、屈光不正、青光眼和白內(nèi)障等疾病中發(fā)揮著重要作用。聯(lián)合用藥在滴眼液治療眼科疾病中占據(jù)著較大的比重，中藥類型的滴眼液未來具有很大的發(fā)展空間。