郭麗敏， 許云仙， 陳筱青， 章 曄

(江蘇省婦幼保健院兒科， 南京 210039)

隨著近年來早產(chǎn)兒比例的增加, 低出生體重兒的比例也隨之升高。 由于早產(chǎn)兒在宮內(nèi)孕育時間不足, 胃腸功能和免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善, 因此喂養(yǎng)過程中易出現(xiàn)腹脹腹瀉、 嘔吐、 胃潴留等不良反應(yīng)情況[1]。 而低出生體重兒自身營養(yǎng)儲備不足, 若未及時補(bǔ)充外源性營養(yǎng),將會影響其生長發(fā)育。 早產(chǎn)兒的院內(nèi)營養(yǎng)支持已漸漸規(guī)范化, 包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng), 低出生體重早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育也得到一定改善[2], 但營養(yǎng)治療方案仍未統(tǒng)一。 本研究采用個體化營養(yǎng)干預(yù)方案與傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方案對低出生體重兒分別進(jìn)行營養(yǎng)治療, 探討個體化營養(yǎng)干預(yù)對患兒營養(yǎng)狀況、 骨代謝指標(biāo)及喂養(yǎng)不良反應(yīng)的影響, 旨在為低出生體重兒營養(yǎng)治療提供臨床數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院2020年4月—2022年6月出生的100例低出生體重早產(chǎn)兒為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)為胎齡<37 w, 出生體重低于2 500 g 的活產(chǎn)兒； 新生兒無先天性畸形及心臟缺陷等疾?。?產(chǎn)婦孕前和孕期無疾?。蝗〉眯律鷥杭覍俚闹橥? 并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)為早產(chǎn)兒患有新生兒窒息、 遺傳代謝性疾病、 嚴(yán)重感染性疾病、 新生兒呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重疾病。 經(jīng)納入和排除后, 共納入100例低出生體重兒, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。 其中觀察組平均胎齡(33.43 ±2.53) w, 男性26例、 女性24例, 剖宮產(chǎn)32例、 陰道分娩18例, 平均出生體重(2 278.37 ±289.84) g, 平均出生體長(43.44±2.87) cm, 平均頭圍(30.31 ±1.09) cm； 對照組平均胎齡(32.96 ±1.96) w, 男性28例、 女性22例, 剖宮產(chǎn)30例、 陰道分娩20例, 平均出生體重(2 301.96±302.94) g, 平均出生體長(43.69 ±2.39) cm, 平均頭圍(31.02±0.98) cm, 2 組早產(chǎn)兒胎齡、 性別、 分娩方式、 出生體重、 體長、 頭圍間無差異, 具有可比性(表1)。 本研究已經(jīng)過本院倫理委員審核批準(zhǔn)。

表1 2 組低出生體重兒一般情況比較

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒入科后均予常規(guī)臨床治療及護(hù)理干預(yù)。在營養(yǎng)支持上, 對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)鼻飼間歇喂養(yǎng),觀察組早產(chǎn)兒根據(jù)情況給予個體化營養(yǎng)支持。 首先根據(jù)早產(chǎn)兒體重, 計算能量需求量和相應(yīng)奶粉需要量, 采用鼻飼間歇喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)； 其次, 根據(jù)早產(chǎn)兒血清營養(yǎng)指標(biāo)等信息, 適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、 礦物質(zhì)、 維生素D 制劑等營養(yǎng)物質(zhì)； 另外, 給予非營養(yǎng)性吸吮, 即喂養(yǎng)前給予消毒后的奶嘴刺激患兒吸吮, 對早產(chǎn)兒出現(xiàn)的消化道不適癥狀及時給予臨床干預(yù)。 2 組早產(chǎn)兒均給予為期3 w 的營養(yǎng)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

于早產(chǎn)兒入科第1 天及營養(yǎng)干預(yù)3 w 后采集清晨空腹靜脈血2 mL, 送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測血清營養(yǎng)指標(biāo)和骨代謝指標(biāo)變化, 營養(yǎng)指標(biāo)包括血清白蛋白(ALB)、 前白蛋白(PA) 和視黃醇結(jié)合蛋白(RBP) 水平, 骨代謝指標(biāo)包括血清降鈣素(OC)、 堿性磷酸酶(ALP) 和鈣水平。 記錄2 組早產(chǎn)兒營養(yǎng)干預(yù)期間出現(xiàn)的腹脹腹瀉、胃潴留等不良并發(fā)癥發(fā)生情況。 比較2 組早產(chǎn)兒干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)和骨代謝指標(biāo)變化差異, 以及并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 2 組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)進(jìn)行分析； 計數(shù)資料用頻數(shù)表示, 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 個體化營養(yǎng)干預(yù)對低出生體重兒營養(yǎng)狀況的影響

干預(yù)前, 2 組低出生體重兒血清ALB、 PA 及RBP水平無差異(P>0.05)。 經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)后, 2 組早產(chǎn)兒血清營養(yǎng)指標(biāo)水平均較干預(yù)前增高(P<0.05), 且觀察組早產(chǎn)兒血清ALB、 PA 及RBP 水平增高水平高于對照組早產(chǎn)兒, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) (表2)。

表2 營養(yǎng)干預(yù)前后2 組低出生體重兒營養(yǎng)狀況比較

2.2 個體化營養(yǎng)干預(yù)對低出生體重兒骨代謝的影響

如表3 所示, 干預(yù)前, 2 組低出生體重兒血清OC、ALP 及血鈣水平無差異(P>0.05)。 經(jīng)3 w 營養(yǎng)干預(yù)后, 2 組早產(chǎn)兒血清清OC 和ALP 水平均較干預(yù)前增高(P<0.05), 而血鈣水平干預(yù)前后無差異(P>0.05),另外, 觀察組早產(chǎn)兒血清OC 和ALP 水平的增高水平高于對照組早產(chǎn)兒, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 個體化營養(yǎng)干預(yù)對2 組低出生體重兒骨代謝的影響

2.3 2 組低出生體重兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組早產(chǎn)兒出現(xiàn)1例腹脹腹瀉、 1例嘔吐、 2例胃潴留, 對照組出現(xiàn)3例腹脹腹瀉、 4例嘔吐、 5例胃潴留、 1例新生兒窒息, 2 組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率有差異(χ2＝5.634,P<0.05) (表4)。

表4 2 組低出生體重兒不良反應(yīng)發(fā)生情況(n)

3 討論

早產(chǎn)兒由于在母體中孕育時間不足, 器官發(fā)育不成熟, 胃腸功能以及免疫系統(tǒng)功能均不完善, 其中, 低出生體重兒比例較高, 我國流行病學(xué)調(diào)查顯示, 低出生體重兒發(fā)生率在1.39% ～3.28%, 故喂養(yǎng)過程中易出現(xiàn)腹脹、 嘔吐、 胃潴留、 消化不良等不耐受情況[1,3-4]。 而低出生體重兒由于出生營養(yǎng)儲備有限, 若未及時進(jìn)行外源性補(bǔ)充, 將影響其追趕性生長, 進(jìn)而影響健康狀況, 故及時進(jìn)行有效的營養(yǎng)干預(yù)顯得尤為重要[5]。 但由于低出生體重兒胃腸功能尚不成熟, 不宜攝入過多熱量, 增加代謝和排泄負(fù)擔(dān), 加之其吸吮和吞咽功能也不完善, 因此臨床上常采取靜脈營養(yǎng)的方式進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充, 但常使用靜脈營養(yǎng)易導(dǎo)致胃腸道結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育受到抑制, 從而引起代謝紊亂、 損害肝腎功能, 甚至導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生[6-7]。 近年來, 越來越多的臨床研究證實(shí), 早產(chǎn)兒已可適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng), 故在早產(chǎn)兒無消化道疾患等禁食指征的情況下, 可給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù), 以獲取充足的營養(yǎng),刺激胃腸道發(fā)育, 滿足生長發(fā)育需求, 實(shí)現(xiàn)追趕性生長[8-9]。 且適宜的腸內(nèi)營養(yǎng)還可降低營養(yǎng)失衡、 腸道菌群異位、 感染等的發(fā)生率[10]。 本研究低出生體重兒均采用腸內(nèi)營養(yǎng)方式進(jìn)行營養(yǎng)支持, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 3 w 營養(yǎng)干預(yù)后, 所有患兒營養(yǎng)狀況指標(biāo)均較出生時顯著好轉(zhuǎn),即腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)具有臨床可行性。

另外, 由于低出生體重兒宮內(nèi)鈣、 磷等營養(yǎng)素儲備不足, 故出生時常伴有不同程度的骨代謝異常, 進(jìn)而影響其生長發(fā)育, 臨床上常進(jìn)行維生素D 制劑及鈣磷制劑進(jìn)行營養(yǎng)治療, 另外, 合理的腸內(nèi)營養(yǎng)、 腸外營養(yǎng)支持也是幫助其獲取充足鈣、 磷、 維生素D 等骨代謝營養(yǎng)素的重要方式[11-12]。 本研究采用個體化營養(yǎng)干預(yù)方式對低出生體重兒進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù), 根據(jù)患兒骨代謝指標(biāo), 經(jīng)腸內(nèi)給予適當(dāng)維生素D 制劑、 鈣磷制劑等, 在保證適量能量攝入的基礎(chǔ)上, 增加微量營養(yǎng)素攝入。 結(jié)果也表明,與傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方式相比, 此種營養(yǎng)干預(yù)方式可使低出生體重兒血清OC、 ALP 水平顯著增高。 而OC 是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要激素之一, 被認(rèn)為是一種特異且敏感的骨形成標(biāo)志物, ALP 是成骨細(xì)胞活性的標(biāo)志, 是臨床診斷佝僂病的重要指標(biāo), OC 及ALP 水平的增高, 表明骨代謝情況在改善[13-14], 即個體化營養(yǎng)干預(yù)方式可顯著改善低出生體重兒的骨代謝水平, 進(jìn)而促進(jìn)骨骼發(fā)育。另外, 本研究未發(fā)現(xiàn)血鈣水平的增高, 這是因?yàn)楫?dāng)血鈣水平發(fā)生異常時, 身體會犧牲一部分骨鈣以維持血鈣水平的正常, 且即使身體處于低磷狀態(tài), 仍可表現(xiàn)為正常血鈣水平, 故血鈣水平在骨代謝中無特異性。 另外, 本研究還發(fā)現(xiàn), 相比于傳統(tǒng)的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方式, 個體化營養(yǎng)干預(yù)可降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率, 進(jìn)而縮短住院時間, 加快生長發(fā)育。

另外, 本研究仍存在一些局限性, 首先, 本研究未對影響低出生體重兒營養(yǎng)狀況和骨代謝水平的危險因素進(jìn)行分析, 在后續(xù)研究中將納入更多變量, 進(jìn)行危險因素分析； 其次, 本研究僅納入了100例低出生體重兒,病例數(shù)有限, 后期需要擴(kuò)大樣本量, 提高研究精確度。

綜上所述, 個體化營養(yǎng)干預(yù)方式可提高低出生體重兒血清ALB、 PA、 RBP 水平, 改善患兒營養(yǎng)狀況, 且骨代謝指標(biāo)OC、 ALP 水平也顯著增高, 骨代謝情況也得到有效改善, 且不良反應(yīng)發(fā)生率較傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)顯著降低(4/50 vs 12/50), 故在臨床實(shí)際中, 應(yīng)根據(jù)低出生體重兒具體情況, 給予個體化的營養(yǎng)干預(yù)方式, 以促進(jìn)其營養(yǎng)吸收, 改善骨代謝, 加快追趕性生長進(jìn)程。