張薇薇

（沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

患者在開展輸血工作前，需保證患者輸血的安全性，對交叉配血試驗(yàn)工作的開展有顯著的意義[1]。交叉配血的方法主要包括交替介質(zhì)配血法、鹽水法、凝聚胺法、抗球蛋白法等。在開展交叉配血試驗(yàn)操作期間，因患者病史差異、血型差異、用藥差異、病種差異等影響，較易呈現(xiàn)出一系列的安全問題，不但影響患者的輸血質(zhì)量，而且會顯著增加一系列不良后果的發(fā)生率。因此，在開展交叉配血試驗(yàn)期間，就系列問題需要加以充分了解，并研究有效措施進(jìn)行干預(yù)，以顯著提升患者的輸血質(zhì)量，使得輸血安全事故率顯著降低[2]。本次研究將我院2018年6月至2020年2月收治的134例交叉配血試驗(yàn)患者作為試驗(yàn)對象；就試驗(yàn)期間表現(xiàn)出的系列問題進(jìn)行分析，并且研究具體干預(yù)措施，旨在探討在進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)期間表現(xiàn)出的系列問題，并且對解決方法加以總結(jié)，以對患者輸血安全做出充分保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將入院2018年6月至2020年2月收治的134例交叉配血試驗(yàn)患者作為試驗(yàn)對象，女患者50例，男患者84例；年齡為7～82歲，平均為（43.59±2.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無凝血功能障礙。②患者無嚴(yán)重血液傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于交叉配血試驗(yàn)表現(xiàn)出較差依從性。②患有精神方面的疾病。

1.2 方法 交叉配血試驗(yàn)的方法主要集中于試管法正反定型試驗(yàn)、卡式定型試驗(yàn)、直抗試驗(yàn)以及吸收放散試驗(yàn)幾個(gè)方面。在進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)期間，通過對患者基本情況加以了解，合理展開唾液中血型物質(zhì)鑒定、凝聚胺交叉試驗(yàn)與卡式配血試驗(yàn)系列操作。對于上述系列試驗(yàn)操作，均嚴(yán)格按照說明書以及規(guī)范明確展開[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對于交叉配血試驗(yàn)患者試驗(yàn)結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0展開處理，計(jì)數(shù)資料（問題比例）行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對交叉配血問題進(jìn)行分析，其他血型抗體、發(fā)現(xiàn)不規(guī)則凝集素、庫存血差錯(cuò)以及ABO血型鑒定錯(cuò)誤比例分別為29例（21.64%）、24例（17.91%）、27例（20.15%）以及54例（40.30%），ABO血型鑒定錯(cuò)誤發(fā)生率明顯高于其他交叉配合問題（P＜0.05）。就交叉配血問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，自身溫抗體、配血標(biāo)本不合、血型不規(guī)則抗體、自身冷抗體、蛋白紊亂、藥物、血型抗原性減弱、使用肝素以及血型抗體效價(jià)減弱例數(shù)分別為17、28、13、16、11、15、12、13、9例，配血標(biāo)本不合發(fā)生率明顯高于其他原因所致的交叉配血問題（P＜0.05）。

3 討論

針對交叉配血試驗(yàn)系列問題加以明確后，合理采用具體措施展開對應(yīng)干預(yù)：①為了保證配血標(biāo)本的安全性，在開展交叉配血試驗(yàn)工作前，要求護(hù)理人員保證每一份配血標(biāo)本信息的準(zhǔn)確性以及完善性，充分避免后續(xù)操作差錯(cuò)的出現(xiàn)。在實(shí)施血液標(biāo)本采集期間，就標(biāo)本信息進(jìn)行核對時(shí)安排2名護(hù)理人員認(rèn)真完成。血液標(biāo)本在使用前，要求檢驗(yàn)人員對一系列信息進(jìn)行再次核對，防止因錯(cuò)誤標(biāo)本而呈現(xiàn)輸血安全事故的現(xiàn)象[4-5]。②對患者信息進(jìn)行充分了解，在開展交叉配血工作前，護(hù)理人員需增加與患者的交流力度，對患者入院前的用藥情況進(jìn)行了解，利用患者自述、家屬介紹以及病歷查詢等方法，對患者用藥情況以及系列信息進(jìn)行掌握，以充分避免差錯(cuò)的出現(xiàn)[6-8]。③輸血申請單需規(guī)范填寫，以防對交叉配血試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響[9-10]。護(hù)理人員對于每一份輸血申請單均需要準(zhǔn)確并且完整填寫，防止對交叉配血試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響，如患者是否存在輸血史以及妊娠史等，其中抗C抗體以及抗E抗體是導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出抗體不規(guī)則的關(guān)鍵原因。就交叉配血試驗(yàn)期間呈現(xiàn)出的配血標(biāo)本不合格原因進(jìn)行分析，主要是因不規(guī)則抗體所導(dǎo)致的配血不合。此外，一系列特殊疾病也會使患者呈現(xiàn)出交叉配血試驗(yàn)等相關(guān)問題，甚至對試驗(yàn)問題產(chǎn)生影響。對此在實(shí)施交叉配血期間，需要就患者系列疾病情況加以充分了解，如因?yàn)榻Y(jié)核病以及肝病等導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出蛋白紊亂的情況。因?yàn)榘籽够颊哐涂贵w效價(jià)以及血型呈現(xiàn)出抗原性減弱的情況。因?yàn)榱馨土鲆约敖Y(jié)締組織疾病，會使患者呈現(xiàn)出自身抗體的情況。因?yàn)楦腥拘约膊?dǎo)致患者血液出現(xiàn)冷凝集的情況。④正確開展血型鑒定工作、抗球蛋白試驗(yàn)操作，并對配血標(biāo)本不合原因進(jìn)行分析，以保證患者的輸血安全性[11-13]。因此在實(shí)施交叉配血試驗(yàn)之前，合理展開血型鑒定具有重要意義。如血型難以鑒定，則臨床需要對患者的血液樣本重新抽取，將血型鑒定方法以及血型鑒定劑進(jìn)行更換。如孵育法、凝集試驗(yàn)增強(qiáng)劑、唾液血型物質(zhì)鑒定、洗滌紅細(xì)胞法以及將反應(yīng)時(shí)間延長等。如果上述方法仍無法對患者血型進(jìn)行鑒定，則可準(zhǔn)備適量O型血對患者輸入。此外，如患者呈現(xiàn)出ABO正反血型不符現(xiàn)象，則可展開血型鑒定操作。即通過對正反定型結(jié)果加以分析，其一為O型，其二為A型，則準(zhǔn)備O型血輸入；其一為A型，其二為AB型，則準(zhǔn)備A型血對患者輸入。⑤合理展開抗球蛋白試驗(yàn)操作。在實(shí)施交叉配血試驗(yàn)期間，如出現(xiàn)配血標(biāo)本不合格情況，在將人為影響因素排除后，應(yīng)合理展開抗球蛋白試驗(yàn)，對配血標(biāo)本不合格原因展開針對性分析。依據(jù)最終結(jié)果，合理完成相應(yīng)對策的制定，以保障患者的輸血安全。

對于假陰性凝集現(xiàn)象的出現(xiàn)，需要給予充分預(yù)防。包括：假陰性凝集表現(xiàn)為紅細(xì)胞過少或者過多，對應(yīng)導(dǎo)致抗原抗體比例發(fā)生錯(cuò)誤，表現(xiàn)出前帶或者后帶的情況對假陰性凝集發(fā)生原因加以分析。①此外檢測人員易將溶血誤認(rèn)為凝集，如未洗滌紅細(xì)胞血液中表現(xiàn)出血漿血型物質(zhì)情況，尤其表現(xiàn)出輕度貧血現(xiàn)象后，會導(dǎo)致部分紅細(xì)胞表現(xiàn)出大量溶解抗原釋放情況，從而造成血清中對應(yīng)抗體出現(xiàn)中和作用。因?yàn)樵囼?yàn)時(shí)間過短致較弱凝集現(xiàn)象無法出現(xiàn)。②呈現(xiàn)出溫度不當(dāng)?shù)那闆r，對于鹽水配血以及ABO血型鑒定，需要在室溫下展開。不完全抗體在實(shí)施檢查期間，需要在37 ℃條件下展開。③輕度凝集檢測人員易誤認(rèn)為無凝集，檢測人員對于紅細(xì)胞串線形成誤認(rèn)為凝集，應(yīng)特別予以注意。④呈現(xiàn)出寒冷凝集的現(xiàn)象。因?yàn)樵诟斡不约胺窝谆颊哐逯锌沙尸F(xiàn)出較高的寒冷凝集效應(yīng)，所以在交叉配血期間，需要對水箱中溫度實(shí)施調(diào)整，直至加至37 ℃。⑤反復(fù)展開對應(yīng)檢查，或者在報(bào)告期間表現(xiàn)出含量凝集情況。對于某些腸道感染后的患者，其血液中表現(xiàn)出B抗原的情況；對于獲得性病理性自身冷抗體呈現(xiàn)出凝集情況。部分患者在選擇青霉素進(jìn)行治療后，會表現(xiàn)出青霉素抗體的情況，并于紅細(xì)胞表面附著，對應(yīng)呈現(xiàn)出血清凝集情況。⑥表現(xiàn)出繼發(fā)性或者自發(fā)性凝固的情況。主要因?yàn)椴僮魅藛T在實(shí)施采血期間動(dòng)作遲緩，導(dǎo)致血清呈現(xiàn)出自行凝固的情況?？赡苁侵T多鈣離子造成污染，從而表現(xiàn)出凝固情況。因此此類儀器在使用期間，需要保持干燥清潔，避免呈現(xiàn)溶血情況，滴管以及吸管需要做到專用[14-16]。在完成交叉配血后，需要就試驗(yàn)結(jié)果展開對應(yīng)核查。其中需要對獻(xiàn)血員以及受試者標(biāo)本是否正確加以了解，就反應(yīng)條件、操作程序以及試驗(yàn)結(jié)果等充分了解。核對無誤后，對于交叉配血報(bào)告需要認(rèn)真填寫。此外在報(bào)告期間，對于獻(xiàn)血員以及受試者的性別、年齡、姓名、采血日期以及血型等加以充分了解[17-18]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對交叉配血問題進(jìn)行分析，主要集中于其他血型抗體、發(fā)現(xiàn)不規(guī)則凝集素、庫存血差錯(cuò)以及ABO血型鑒定錯(cuò)誤方面，比例分別為29例（21.64%）、24例（17.91%）、27例（20.15%）以及54例（40.30%），ABO血型鑒定錯(cuò)誤發(fā)生率明顯高于其他問題；就上述問題出現(xiàn)原因進(jìn)行分析，主要集中于自身溫抗體、配血標(biāo)本不合、血型不規(guī)則抗體、自身冷抗體、蛋白紊亂、藥物、血型抗原性減弱、使用肝素以及血型抗體效價(jià)減弱方面，例數(shù)分別為17、28、13、16、11、15、12、13、9例，配血標(biāo)本不合格發(fā)生率明顯高于其他原因所致的交叉配血問題，從而證明對交叉配血試驗(yàn)系列問題加以明確后，采用上述措施給予對應(yīng)干預(yù)，可以降低交叉配血系列問題的發(fā)生率，從而保證患者順利輸血、安全輸血。在實(shí)施交叉配血期間，如出現(xiàn)配血標(biāo)本不合格現(xiàn)象，在將人為因素排除后，可利用抗球蛋白試驗(yàn)對配血標(biāo)本不合原因進(jìn)行分析，依據(jù)獲得結(jié)果制定具體對策來展開對應(yīng)干預(yù)，以保證臨床輸血患者輸血安全性做出保證。

綜上所述，對交叉配血試驗(yàn)系列問題進(jìn)行了分析，主要集中于其他血型抗體、發(fā)現(xiàn)不規(guī)則凝集素、庫存血差錯(cuò)以及ABO血型鑒定錯(cuò)誤幾個(gè)方面，而就此類問題原因進(jìn)行分析，主要集中于自身溫抗體、配血標(biāo)本不合格、血型不規(guī)則抗體、自身冷抗體、蛋白紊亂、藥物、血型抗原性減弱、使用肝素以及血型抗體效價(jià)減弱幾個(gè)方面，對此臨床在開展交叉配血試驗(yàn)期間，對于配血標(biāo)本安全性需要做出充分保障，充分了解患者的既往病史以及用藥情況，正確展開抗球蛋白試驗(yàn)以及血型鑒定，可顯著降低交叉配血問題發(fā)生率，保證患者的輸血安全性。