崔麗娟 張婉婉 趙冬霞 趙葳

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

急性心肌梗死（AMI）患者主要表現(xiàn)為急性心肌細(xì)胞的缺血以及缺氧情況，導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)性的心肌細(xì)胞壞死。其往往發(fā)病急、病情嚴(yán)重，有著較大的治療難度，而部分患者由于自身疾病的嚴(yán)重病情，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)異常情緒變化[1]。優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)針對(duì)急性心肌梗死心血管內(nèi)科治療患者，改善病情變化穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)患者心肌梗死癥狀的治療與有效護(hù)理[2]。現(xiàn)選取我院2019年1月至2021年12月的心血管內(nèi)科收治的AMI患者100例，分為兩組做對(duì)照研究，旨在探討優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)用于AMI患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2021年12月收治的100例心血管內(nèi)科AMI患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院治療的時(shí)間先后進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)將100例分為兩組。研究組患者：男性31例，女性19例；平均年齡（65.32±3.74）歲。參照組患者：男性30例，女性20例；平均年齡（65.45±3.66）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則，且患者均同意、知情并簽署相關(guān)文件。

1.2 方法

1.2.1 參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù) AMI患者在臥床期間的護(hù)理，應(yīng)保持環(huán)境的安靜，減少探視，減少談話。主要是為了減少心肌的耗氧量，有助于緩解疼痛。在飲食護(hù)理上要保持低膽固醇飲食，容易消化的食物，吃飯不能太快，也不要過飽，如果體質(zhì)量超重，還要控制體質(zhì)量，心理上要克服焦慮，保持樂觀平和的心態(tài)，遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶鎮(zhèn)痛和硝酸甘油靜脈滴注。煩躁不安者可肌內(nèi)注射地西泮，做好溶栓治療。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)。AMI患者在臥床期間的護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員盡可能要求當(dāng)前患者家屬配合護(hù)理工作。在正常探視時(shí)間中，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者盡可能保持安靜，以利于患者休養(yǎng)。在護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員保證說話輕，走路輕，操作輕，開關(guān)門輕。對(duì)于病室內(nèi)容易發(fā)出大聲響的物品，如門、窗、桌、椅等，可將其釘上橡皮墊，還有部分小推車在使用過程中也存在著較大的噪聲，則推車輪軸保證定期養(yǎng)護(hù)，使用適當(dāng)潤(rùn)滑油減少車輪使用的摩擦力，減少其推車使用出現(xiàn)故障的可能性。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者身體康復(fù)情況選擇適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)探視時(shí)間，在探視過程中告知患者家屬需要的注意事項(xiàng)，保證其在探視過程中注意安靜，在不打擾病房?jī)?nèi)患者的同時(shí)，減少對(duì)其余患者的噪聲打擾。醫(yī)護(hù)人員盡可能為患者維護(hù)一個(gè)安靜且祥和的病房護(hù)理環(huán)境，保證患者可以在當(dāng)前病房環(huán)境下得到充分的休息。

在日常飲食中，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者不同護(hù)理時(shí)期對(duì)于營(yíng)養(yǎng)措施的需求進(jìn)行護(hù)理餐食的調(diào)整。在最開始治療護(hù)理過程中，一定要保證低膽固醇飲食，降低飲食中油膩、刺激食物的占比，保證飲食的清淡。隨著患者疾病得到了一定的控制，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者身體康復(fù)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求調(diào)整飲食中物質(zhì)的含量占比，有計(jì)劃、定時(shí)、定量提供日常飲食，且限量少吃糖、油脂、動(dòng)物脂肪，根據(jù)每日對(duì)于蛋白質(zhì)的需求調(diào)整蛋白質(zhì)攝入，保證身體營(yíng)養(yǎng)供給可以跟上實(shí)際身體需求[3-5]。

護(hù)理人員盡可能保證護(hù)理良好工作態(tài)度，保證時(shí)刻規(guī)范對(duì)于患者的護(hù)理態(tài)度，滿足患者對(duì)于護(hù)理隱私的需求。在日常護(hù)理交流中，保持必要的沉默，不泄露非患者本人或者家屬之外的相關(guān)病情。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員增加與患者溝通交流的時(shí)間與次數(shù)，通過交流實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系之間的近距離。護(hù)理工作中，一定要保證與患者維持高效交流，認(rèn)真聆聽患者病情與護(hù)理工作的反饋，實(shí)現(xiàn)當(dāng)前護(hù)理工作的高效與及時(shí)調(diào)整，結(jié)合患者反饋情況進(jìn)一步調(diào)整當(dāng)前的護(hù)理工作內(nèi)容。并且護(hù)理過程中及時(shí)向患者告知其病情改善程度，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情治療以及護(hù)理工作，及時(shí)引導(dǎo)患者治療護(hù)理態(tài)度，維持患者積極態(tài)度。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以引導(dǎo)患者家屬共同開展心理護(hù)理，給予患者家庭的溫暖以及來自家人的支持。醫(yī)護(hù)人員告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，提高其家屬護(hù)理工作質(zhì)量，可以在減少護(hù)理人員后續(xù)護(hù)理工作量的同時(shí)，提高患者情緒穩(wěn)定度，患者對(duì)于家屬參與的護(hù)理工作有著更高的護(hù)理滿意度，且有著更高的包容度，對(duì)于患者出院后的延續(xù)性護(hù)理工作也有著一定的積極護(hù)理工作一樣，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員、患者家屬以及患者來說均是更理想結(jié)果的護(hù)理措施。

在患者出院后，醫(yī)護(hù)人員一定要定期與患者保持聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)患者的延續(xù)性護(hù)理，追蹤患者病情變化，根據(jù)其反饋情況調(diào)整日常護(hù)理叮囑內(nèi)容，結(jié)合患者病情反饋情況調(diào)整護(hù)理回訪工作的間隔時(shí)間，針對(duì)部分反饋效果不佳的患者縮短其護(hù)理回訪周期，對(duì)于多次反饋結(jié)果良好或者優(yōu)秀的患者可以維持半年1次的電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療效果、心功能參數(shù)、護(hù)理滿意度、患者情緒狀態(tài)、心肌損傷情況以及患者的住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究組心律失常有2例（4.00%），總不良反應(yīng)發(fā)生率為2例（4.00%）；參照組合并休克有1例（2.00%），心力衰竭有2例（4.00%），心動(dòng)過緩有1例（2.00%），心律失常有4例（8.00%），共總不良反應(yīng)發(fā)生率為8例（16.00%），研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（χ2=1.010、2.041、1.010、0.709、4.000，P=0.315、0.153、0.315、0.400、0.046）。

2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比 參照組顯效9例（30.00%），有效10例（33.33%），無效11例（36.67%），總治療有效率為19例（63.33%）；研究組顯效20例（66.67%），有效6例（20.00%），無效4例（13.33%），總治療有效率為26例（86.67%）研究組患者治療有效率高于參照組（χ2=8.076、1.364、4.356、4.356，P=0.004、0.243、0.037、0.037）。

2.3 兩組患者的心功能參數(shù)情況對(duì)比 對(duì)比治療前，研究組：左心射血分?jǐn)?shù)為（45.82±5.26）分，左室舒張末徑為（45.57±6.02）mm，B型腦鈉肽為（61.08±8.17）pg/mL。參照組左心射血分?jǐn)?shù)為（47.01±6.11）分，左室舒張末徑為（46.10±5.89）mm，B型腦鈉肽為（48.80±5.77）pg/mL。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：研究組與參照組左心射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末徑、B型腦鈉肽對(duì)比，無明顯差異（t=0.713、0.624、0.311；P=0.519、0.627、0.937）。對(duì)比治療后，研究組：左心射血分?jǐn)?shù)為（52.32±3.26）分，左室舒張末徑為（60.34±5.20）mm，B型腦鈉肽為（55.86±6.53）pg/mL。參照組左心射血分?jǐn)?shù)為（59.24±5.71）分；左室舒張末徑為（502.37±85.24）mm，B型腦鈉肽為（614.05±121.06）pg/mL。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：研究組心功能參數(shù)明顯優(yōu)于參照組（t=4.946、3.654、4.944，P=0.000、0.000、0.000）

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組：非常滿意36例（72.00%），滿意7例（14.00%），一般3例（6.00%），不滿意4例（8.00%）。參照組：非常滿意20例（40.00%），滿意11例（22.00%），一般5例（10.00%），不滿意14例（28.00%）。研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于參照組（χ2=6.775、P=0.009）。

2.5 兩組情緒狀態(tài)對(duì)比 對(duì)比治療前，研究組：抑郁自評(píng)量表評(píng)分為（45.22±3.66）分，焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（55.66±5.25）分；參照組抑郁自評(píng)量表評(píng)分為（44.32±3.62）分，焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（55.66±5.25）；經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：研究組以及參照組抑郁、焦慮自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.075、0.095，P=0.939、0.559）。對(duì)比治療后，研究組：抑郁自評(píng)量表評(píng)分為（33.51±2.15）分，焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（40.90±4.01）分；參照組抑郁自評(píng)量表評(píng)分為（38.29±2.99）分，焦慮自評(píng)量表評(píng)分為（32.22±5.11）；研究組抑郁、焦慮自評(píng)量表評(píng)分明顯優(yōu)于參照組（t=3.699、0.004，P=6.674、0.000）。

2.6 兩組心肌損傷情況對(duì)比 研究組：磷酸肌酸激酶同工酶（17.56±1.55）IU/L；丙二醛為（43.61±12.03）mmol/mL；參照組：磷酸肌酸激酶同工酶為（28.33±7.02）IU/L；丙二醛為（71.04±12.36）mmol/mL；研究組心肌損傷情況明顯優(yōu)于參照組，（t=10.593、11.245；P=0.000、0.000）。

2.7 兩組AMI心血管內(nèi)科治療患者的住院時(shí)間情況對(duì)比 研究組患者的住院時(shí)間（8.85±2.75）d；參照組患者的住院時(shí)間（12.53±3.32）d；研究組患者的住院時(shí)間明顯優(yōu)于參照組（t=9.225；P=0.000）。

3 討論

在針對(duì)AMI患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員甚至還需要引導(dǎo)患者家屬共同參與護(hù)理工作，給予患者足夠的護(hù)理滿意度，為護(hù)理工作以及后續(xù)心血管內(nèi)科治療工作提供參考[6-9]。高鵑和吳偉[10]探究心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)AMI患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響，發(fā)現(xiàn)心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善AMI患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及降低并發(fā)癥發(fā)生率方面均可起到顯著效果。周鵬[11]探討對(duì)行PCI術(shù)的AMI患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可對(duì)其服藥依從性以及不良情緒產(chǎn)生影響，發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行PCI術(shù)的AMI患者，可使其服藥依從性顯著提升，不良情緒得到顯著改善，改善預(yù)后。羅良娟[12]探討與分析心血管內(nèi)科AMI患者的臨床護(hù)理干預(yù)價(jià)值，發(fā)現(xiàn)針對(duì)AMI患者實(shí)施心血管內(nèi)科臨床護(hù)理干預(yù)效果十分顯著，可縮短其住院時(shí)間，有效改善其心理狀態(tài)，加速其病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、情緒量表情況、住院時(shí)間低于參照組（P＜0.05）；研究組患者治療有效率、護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05）；研究組患者心功能參數(shù)、心肌損傷等情況優(yōu)于參照組（P＜0.05）。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示：在對(duì)AMI患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，多數(shù)患者會(huì)存在如焦慮、抑郁等方面的負(fù)性情緒，加上由于患者存在對(duì)于疾病缺乏正確的認(rèn)知以及休息不足等方面的情況，會(huì)對(duì)患者的干預(yù)效果造成不同程度的影響。在本次研究中，通過予以患者高質(zhì)量的心理護(hù)理，有效的消除了患者內(nèi)心的負(fù)性情緒，保障了干預(yù)的效果。通過予以患者高質(zhì)量的環(huán)境護(hù)理，有效的避免外來因素對(duì)于患者的干擾，降低了患者在整個(gè)護(hù)理期間的心肌耗氧量，保障了患者的恢復(fù)速率。通過予以患者溶栓，顯著的提升了護(hù)理的效果。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)在臨床上可以為AMI心血管內(nèi)科治療不良反應(yīng)發(fā)生率、治療效果、心功能參數(shù)、護(hù)理滿意度、患者情緒狀態(tài)、心肌損傷情況以及患者的住院時(shí)間等情況帶來積極影響，患者可以有著更高的護(hù)理效果，其接受的護(hù)理工作更為高質(zhì)量且優(yōu)質(zhì)，更能保證治療效果的充分發(fā)揮，改善疾病干預(yù)價(jià)值，在當(dāng)前心血管內(nèi)科有著一定的推廣使用價(jià)值。