褚建華， 王顯芝， 關(guān)景雙

(吉林市人民醫(yī)院功能科，吉林省吉林市132000)

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunctional disease,PFD)多發(fā)于中老年女性，臨床主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等。隨著生活質(zhì)量的提高，進行盆底治療的PFD患者逐漸增多，但PFD早期臨床癥狀及體征隱匿，易被臨床忽視，具有較高漏診率、誤診率，多數(shù)患者圍絕經(jīng)期隨著尿失禁癥狀的出現(xiàn)才被確診[1]。超聲可檢測盆底解剖學結(jié)構(gòu)，已被廣泛應(yīng)用于PFD疾病的早期診斷[2]，但目前不同超聲方法對PFD診斷效能的研究較少報道。本研究探討經(jīng)會陰二維和三維超聲對PFD的臨床診斷價值，為PFD的預防和診治提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2020年6月收治的PFD女性患者56例為PFD組，年齡(49.72±10.87)歲；體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)(22.83±0.74)kg/m2；孕次(1.89±0.50)次；產(chǎn)次(1.79±0.31)次。PFD參考文獻[3]診斷標準；盆腔脫垂參考文獻[4]診斷標準；尿失禁陽性參考文獻[5]診斷標準。選取同期本院健康體檢盆底功能正常女性56例為對照組，年齡(49.81±10.69)歲，BMI(22.79±0.77)kg/m2；孕次(1.87±0.48)次；產(chǎn)次(1.81±0.33)次。兩組以上資料比較差異無顯著性(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學倫理委員會審核標準。入選標準：①年齡22～78歲，資料完整；②患者知曉本研究目的，簽署協(xié)議書；③近1年內(nèi)除剖宮產(chǎn)手術(shù)史外無其他手術(shù)史。排除標準：①嚴重認知、意識障礙，無法進行正常溝通；②合并心、肝腎等臟器實質(zhì)性病變；③合并全身感染性疾病、惡性腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)疾??；④躁動不安不能配合檢查；⑤存在脊柱腰骶部外傷。

1.2 超聲檢查方法

所有受檢者均采用Voluson E 8彩色多普勒超聲(美國GE公司)行經(jīng)會陰二維和三維超聲檢查。受檢者取膀胱截石位，操作者于患者右側(cè)，將探頭置于陰道口與會陰部尿道外口之間，在正中矢狀切面下超聲定位膀胱與恥骨聯(lián)合，先進行二維成像，分別在靜息、張力和縮肛狀態(tài)下觀察盆底脫垂情況，以恥骨聯(lián)合下緣為水平參考線，測量盆膈裂孔前后徑、橫徑、盆膈裂孔面積、肛提肌厚度等。隨后指導患者用最大力氣做3次Valsalva動作，打開三維系統(tǒng)采集受檢者在靜息、張力和縮肛狀態(tài)下的三維圖像，測量以上指標(圖1)。由同一名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對圖像進行評估和處理。

圖1 經(jīng)會陰二維和三維超聲盆底障礙性疾病評估

1.3 觀察指標

兩組均在靜息、張力和縮肛狀態(tài)下，經(jīng)會陰二維、三維超聲檢查盆膈裂孔前后徑、橫徑、面積、肛提肌厚度。再將二維、三維超聲檢查結(jié)果與金標準[3]進行對比，并分析二維、三維超聲對PFD的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同狀態(tài)下盆膈裂孔前后徑、橫徑、面積、肛提肌厚度的比較

與對照組比較，PFD組靜息、張力、縮肛狀態(tài)下肛提肌厚度較小，盆膈裂孔前后徑、橫徑、面積較大(P<0.05；表1)。

表1 兩組不同狀態(tài)下盆膈裂孔前后徑、橫徑、面積、肛提肌厚度的比較

2.2 經(jīng)會陰二維、三維超聲檢查對PFD診斷效能的比較

經(jīng)會陰三維超聲對PFD診斷陽性預測值、陰性預測值均高于經(jīng)會陰二維超聲(P<0.05；表2)。經(jīng)會陰三維超聲對PFD診斷ROC曲線下面積、靈敏度、特異度、診斷符合率均高于經(jīng)會陰二維超聲(P<0.05；表3和圖2)。

表2 經(jīng)會陰二維、三維超聲檢查對PFD診斷陽性、陰性預測值的比較 例(%)

表3 經(jīng)會陰二維、三維超聲對PFD診斷效能的比較

圖2 二維、三維超聲診斷PFD患者ROC曲線

3 討 論

女性盆底主要由多層肌肉、韌帶、筋膜等組成，PFD主要表現(xiàn)為盆底整體結(jié)構(gòu)的相互協(xié)調(diào)性下降，目前已成為中老年婦女常見慢性疾病，及早診斷和治療具有重要意義。超聲具有分辨率高、操作簡單、可重復性、無輻射等優(yōu)勢，是評估盆底功能的主要診斷性工具，經(jīng)會陰超聲，包括二維、三維成像逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[6]。但目前經(jīng)會陰二維、三維超聲檢查對PFD患者盆底解剖及其功能的準確性診斷仍需深入研究。

會陰二維、三維成像超聲能夠斷層掃描，從不同角度觀察PFD患者盆腔內(nèi)及盆底結(jié)構(gòu)，清晰采集病變區(qū)域和周圍組織圖像，成為盆底成像領(lǐng)域的主流[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，PFD組在靜息、縮肛、張力狀態(tài)下肛提肌厚度明顯縮小，盆膈裂孔前后徑、橫徑、盆膈裂孔面積均明顯增大，提示二維、三維超聲診斷均能清晰觀察到PFD者盆底結(jié)構(gòu)缺陷、損傷情況，對PFD的診治、預防具有重要意義[8-9]。會陰二維超聲常使用正中矢狀切面，在盆腔靜息狀態(tài)、最大Valsalva動作和收縮狀態(tài)下掃描：前盆腔、中盆腔、后盆腔及盆底結(jié)構(gòu)變化來診斷盆底功能失調(diào)。但會陰二維成像技術(shù)在盆底橫斷面成像方面具有局限性，容易漏診。三維成像技術(shù)可在3個正交平面，尤其是軸平面對盆底結(jié)構(gòu)進行盆底超聲成像，可以獲得任意切面成像圖，提高了PFD診斷效能。

關(guān)于經(jīng)會陰二維、三維超聲檢查對PFD患者的診斷結(jié)果，本研究進一步研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會陰超聲二維、三維超聲檢查對PFD診斷均具有一定診斷價值。經(jīng)會陰三維超聲檢查能重建盆底三維圖像，可從矢狀面、橫切面以及額葉軸清晰觀察盆底結(jié)構(gòu)及損傷情況，操作者可以掌握更準確的有利信息，提高PFD疾病診斷效能。朱玲裵等[14]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會陰二維超聲動態(tài)觀察和評估產(chǎn)后女性盆底功能重復性良好。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會陰三維超聲對PFD診斷靈敏度、特異度、診斷符合率、陽性預測值、陰性預測值均高于經(jīng)會陰二維超聲檢查。以上提示，PFD患者行經(jīng)會陰三維超聲檢查能夠準確評估盆底結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)的變化，在PFD診斷應(yīng)用中較經(jīng)會陰二維超聲具有更高臨床價值。

綜上所述，經(jīng)會陰三維超聲診斷盆底功能障礙性疾病，不僅能清晰顯示盆底結(jié)構(gòu)，還能提供盆膈裂孔前后徑、面積等信息，且經(jīng)會陰三維超聲診斷效能高于經(jīng)會陰二維超聲，更具有臨床價值，值得臨床應(yīng)用和推廣。