程嬌嬌，劉貝貝，蘇 蘊，張楊洋，王述寒，張 涵，歐陽宗尚，田慶豐

鄭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學系 鄭州 450001

隨著我國人口老齡化程度的加深、預期壽命的延長，積極應對老齡化已上升到國家戰(zhàn)略層面。老年人能否良好地適應社會發(fā)展對實施健康老齡化至關重要。社會參與作為健康老齡化的一項重要內(nèi)容，受到越來越多的關注。研究[1-2]顯示，社會參與能夠有效降低老年人抑郁的發(fā)生風險，提高老年人的心理健康水平。國內(nèi)外關于老年人社會參與的研究十分豐富，但大多數(shù)局限于對某一類具體活動的分析，如研究老年人的志愿服務參與、經(jīng)濟活動參與、休閑文化參與等。實際上，老年人的社會參與具有多樣性和同時性的特點，他們可能會同時參與到政治、經(jīng)濟、文化、家庭等不同領域的活動中[3]，忽視了這一特點，可能會造成研究結(jié)果和現(xiàn)實之間的脫節(jié)。為此，本研究利用“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)”最新數(shù)據(jù)，分析社會參與類型及數(shù)量對老年人健康相關生命質(zhì)量的影響，以期為健康老齡化的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源本研究采用2018年CHARLS數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)覆蓋了全國28個省150個縣級單位，采用概率比例規(guī)模抽樣，是我國較為權威的老年人健康調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查內(nèi)容主要包括老年人的基本情況、社會支持、健康狀況等，調(diào)查方法采用面對面訪談法。初始選取≥60歲者共4 960人，剔除社會參與信息缺失的974人、歐洲五維健康量表(EuroQol Five Dimensions Questionnaire，EQ-5D量表)評估信息缺失的689人，最終共3 297人納入研究。

1.2 老年人的健康相關生命質(zhì)量評價采用EQ-5D量表。EQ-5D量表是測量人群健康相關生命質(zhì)量的普適性量表之一，具有較好的信效度。該量表包括行動能力、自我照顧、日常活動、疼痛/不適、焦慮/沮喪共5個維度，其中每個維度又包括3個水平：沒有困難、有些困難、極度困難[4]。研究對象根據(jù)調(diào)查當天身體狀況在每個維度勾選出一個水平。5個維度均為“沒有困難”表示處于完全健康狀態(tài)，均為“極度困難”表示健康狀態(tài)最差。參考文獻[5-6]構建適用于中國居民的健康生命質(zhì)量效用值積分體系，計算EQ-5D健康效用值，健康效用值區(qū)間在[-0.149，1]，健康效用值越高說明健康相關生命質(zhì)量越好。

1.3 社會參與現(xiàn)狀評價社會參與目前還沒有統(tǒng)一的歸類標準，基于CHARLS問卷數(shù)據(jù)的可操作性，本研究將社會參與分為4種類型。勞動活動型：過去一周工作至少1 h、過去一年干過農(nóng)活；休閑娛樂型：串門、跟朋友交往、打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動室、跳舞、健身、練氣功等；身體機能型：每周至少體力運動10 min(如搬運重物、騎自行車、打太極拳等)；家庭參與型：過去一年照看孫輩子女。社會參與數(shù)量指參與類型的數(shù)量。

1.4 社會參與對老年人健康相關生命質(zhì)量的影響以老年人健康效用值為因變量，社會參與類型或數(shù)量為自變量，同時根據(jù)文獻整理，選取性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、收入、吸煙、飲酒、睡眠時間等作為協(xié)變量，采用Tobit回歸模型分析社會參與類型或數(shù)量對老年人健康相關生命質(zhì)量的影響。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 24.0和Stata 14.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。不同特征老年人健康效應值的比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，老年人健康相關生命質(zhì)量影響因素的分析采用Tobit回歸模型，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況3 297名老年人中男性1 458人( 44.22%)，女性1 839人(55.78%)；男性健康效用值高于女性。年齡集中在60～69歲(53.99%),且該年齡段的健康效用值最高。小學文化程度的老年人比例最高(47.26%)，初中及以上最低(22.69%)；大部分老年人過去一年沒有工作收入，且睡眠時間≤6 h；近26%的老年人有吸煙、飲酒史。見表1。

2.2 老年人健康相關生命質(zhì)量評價在行動能力方面存在困難的老年人最多，有1 887人，占57.23%；其次為焦慮/沮喪方面，有些困難或極度困難的老年人占55.26%；5個維度中最好的方面是自我照顧，僅有18.41%的老年人存在困難。見表2。

2.3 社會參與現(xiàn)狀被調(diào)查人群中，身體機能型所占比例最高(86.93%)，家庭參與型較低(38.64%)；沒有參加任何一類的僅有170人(5.16%)；參與兩類社會活動的比例最高(40.01%)，見表3?？偟膩砜?，老年人社會參與數(shù)量越多，健康效用值越高，≥80歲老年人最為明顯，而70～79歲人群中，在4類活動都參與的情況下出現(xiàn)了降低趨勢，見圖1。

表1 調(diào)查對象的基本情況

表2 老年人EQ-5D量表5個維度的評定結(jié)果

表3 調(diào)查對象社會參與現(xiàn)狀

圖1 社會參與數(shù)量與健康效用值的關系

2.4 社會參與類型對老年人健康相關生命質(zhì)量的影響見表4。由表4可知，勞動活動型、休閑娛樂型、身體機能型社會參與顯著影響老年人的健康相關生命質(zhì)量，參與者的健康效用值分別是不參加該類型活動老年人的1.04倍、1.03倍、1.15倍。

表4 社會參與類型對老年人健康相關生命質(zhì)量的影響

2.5 社會參與數(shù)量對老年人健康相關生命質(zhì)量的影響結(jié)果見表5。由表5可知，社會參與數(shù)量顯著影響老年人健康相關生命質(zhì)量。社會參與數(shù)量為1、2、3、4的老年人健康效應值分別是社會參與數(shù)量為0的老年人的1.21倍、1.29倍、1.31倍、1.31倍。

表5 社會參與數(shù)量對老年人健康相關生命質(zhì)量的影響

3 討論

3.1 我國老年人的健康相關生命質(zhì)量狀況隨著人口老齡化的不斷加深，老年人的健康相關生命質(zhì)量已成為國際社會研究的重點領域。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人在行動能力方面存在困難的人數(shù)最多，是造成老年人健康相關生命質(zhì)量損失的主要問題。此外，在焦慮/沮喪方面，有些困難或極度困難的老年人占比較高，這說明老年人在心理和社會適應方面存在一定程度的問題。因此，在關注老年人身體狀況的同時，還要對其心理問題給予更多的幫助。

3.2 社會參與類型及數(shù)量對老年人健康相關生命質(zhì)量的影響本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年人參加身體機能型社會活動的比例較高，家庭參與型比例較低。社會參與類型與數(shù)量影響老年人健康相關生命質(zhì)量，勞動活動型、休閑娛樂型、身體機能型社會參與的老年人比不參與的人擁有更高的健康相關生命質(zhì)量，且社會參與數(shù)量較多的老年人健康相關生命質(zhì)量也更高。這主要是因為進行社會參與的老年人通常會接觸到更多的人和事，扮演更多的角色。這一結(jié)果與程萱等[7]、董毅等[8]關于社會參與對生命質(zhì)量影響的研究結(jié)果相似。扮演一種社會角色，獲得一定的社會地位，角色更替是中年期活力所在；而進入老年期后，角色中斷、地位下降，易造成內(nèi)心的孤獨郁悶[9]。老年人通過社會參與，可以幫助提升自身價值，改善因為角色中斷所引發(fā)的情緒低落，重新認識自我，因而健康相關生命質(zhì)量更高。

3.3 提高老年人社會參與的對策與建議建議政府、社區(qū)、家庭共同努力，為老年人社會參與提供各種支持。一方面豐富社會參與的途徑，針對不同層次及參與需求的老年人提供多元化的活動種類，為受教育程度高、有一定知識技能的老年人提供其發(fā)揮才智的機會。另一方面，配偶、子女等應多鼓勵老年人參與社會活動，疏解老年人因角色變化引起的不適感。此外，還要加強宣傳教育，鼓勵老年人再就業(yè)，使老年人獲得一定的收入；對于提供老年勞動者就業(yè)崗位的企業(yè)給予更多的政策支持、稅收減免等優(yōu)惠[10]。建議進一步加強社會組織建設、提高老年人社會參與的內(nèi)外能力，從而推進和實現(xiàn)健康老齡化。