楊光媚，萬樂平，梁笑笑，董海穎，何 燕

鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系 鄭州 450001

職業(yè)倦怠指在長(zhǎng)期工作壓力下產(chǎn)生的一種消極情緒，會(huì)對(duì)人們的身心健康造成直接的負(fù)面影響；美國(guó)及其他國(guó)家將職業(yè)倦怠視為一種醫(yī)護(hù)人員中的流行職業(yè)病[1-2]。大量研究探討了腫瘤醫(yī)生[3]、神經(jīng)科醫(yī)生[4]及初級(jí)保健人員[5]等群體職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及影響因素，但以社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員為研究對(duì)象的研究較少。隨著中國(guó)老齡化的加劇，養(yǎng)老問題凸顯，有較多的老年人傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。由于目前尚未妥善解決的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題及不斷增長(zhǎng)的老年人口，社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員面臨著較大挑戰(zhàn)。本研究以社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員為研究對(duì)象，調(diào)查其職業(yè)倦怠現(xiàn)狀以及影響因素，為指導(dǎo)為老服務(wù)工作人員克服工作中的障礙、更好地為老年人服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法于2021年9至11月分別從蘇州、廣州兩個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范應(yīng)用基地抽取4家、3家社區(qū)居家為老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷228份，剔除存在邏輯錯(cuò)誤及數(shù)據(jù)缺失的問卷后回收問卷220份，有效應(yīng)答率96.5%。

1.2 研究工具

1.2.1基本情況調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的基本情況調(diào)查表。內(nèi)容包括：①個(gè)人基本情況，如所在地區(qū)、性別、年齡、學(xué)歷、工資、職稱等。②工作情況，包括從事社區(qū)居家為老服務(wù)的時(shí)間，每天工作時(shí)間，工作量，晉升加薪時(shí)間，繼續(xù)教育，工作滿意度(非常滿意、滿意、一般)，職業(yè)前景(非常好、好、一般)和工作環(huán)境(非常好、好、一般)。其中工作量在原問卷設(shè)計(jì)中是5個(gè)選項(xiàng)(非常多、比較多、一般、比較少、非常少)，實(shí)際工作中為防止數(shù)據(jù)偏倚，將工作量“非常多、比較多”合并為“多”，將“一般、比較少、非常少”合并為“少”。

1.2.2職業(yè)倦怠量表 職業(yè)倦怠量表最早由Maslach等[6]創(chuàng)建。為適應(yīng)中國(guó)國(guó)情，此次調(diào)查采用經(jīng)李超平等[7]翻譯修訂的中文版職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)。該量表包含3個(gè)維度(情感衰竭、去個(gè)性化、個(gè)人成就感降低)15個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～6分，其中個(gè)人成就感降低維度反向計(jì)分。各維度分?jǐn)?shù)=各維度總分/各維度題數(shù)。職業(yè)倦怠總分=情感衰竭×0.4+去個(gè)性化×0.3+個(gè)人成就感降低×0.3，≥1.5判定為職業(yè)倦怠。該量表整體和各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.697、0.740、0.665、0.690，量表一致性較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較不同特征社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員職業(yè)倦怠檢出率，采用Logistic回歸分析職業(yè)倦怠的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況220名工作人員中，蘇州地區(qū)169人(76.8%)，廣州地區(qū)51人(23.2%)；男性51人(23.2%)，女性169人(76.8%)；年齡中占比最大的是45～60歲組，有88人(40.0%)，占比最小的是60～74歲組，有21人(9.5%)；工資以3 500～5 500元者居多，有92人，占41.8%。見表1。

2.2 不同特征社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員職業(yè)倦怠檢出率比較社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員職業(yè)倦怠的檢出率為58.2%。不同地區(qū)、工資、工作時(shí)間、晉升加薪時(shí)間、繼續(xù)教育、工作滿意度、職業(yè)前景、工作環(huán)境的工作人員職業(yè)倦怠檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員職業(yè)倦怠的影響因素分析以工作人員是否存在職業(yè)倦怠(無職業(yè)倦怠=0，有職業(yè)倦怠=1)為因變量，將地區(qū)、工資、工作時(shí)間、晉升加薪時(shí)間、繼續(xù)教育、工作滿意度、職業(yè)前景、工作環(huán)境作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。共線性診斷顯示各變量方差膨脹因子在1.123～1.761，容忍度在0.568～0.891，表明各變量間不存在多重共線性。研究結(jié)果顯示，地區(qū)、工資、工作時(shí)間是職業(yè)倦怠的主要影響因素。見表2。

表1 不同特征社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員職業(yè)倦怠檢出率比較 人(%)

續(xù)表1 人(%)

表2 社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員職業(yè)倦怠影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員職業(yè)倦怠檢出率為58.2%，與家庭醫(yī)生的檢出率(56.0%)相當(dāng)[8]，但高于教師(22.1%)[9]。這可能與社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員的工作內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象有關(guān)。社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員是從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范應(yīng)用基地中抽取，由于工作人員較少，承擔(dān)的工作任務(wù)較重，職業(yè)倦怠的檢出率相應(yīng)較高。此外，社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員的服務(wù)對(duì)象是老年人，老年人一般表現(xiàn)出抵抗力下降、生理機(jī)能下降等特征，同時(shí)會(huì)伴有記憶力下降。這些特征會(huì)加大工作人員服務(wù)難度，導(dǎo)致工作人員在工作中面臨巨大的挑戰(zhàn)，產(chǎn)生更嚴(yán)重的職業(yè)倦怠。

Logistic回歸分析結(jié)果表明，地區(qū)是社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員職業(yè)倦怠的影響因素之一，廣州檢出率更高。蘇州和廣州分別為農(nóng)村和城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范應(yīng)用基地。廣州地區(qū)作為城市示范基地，機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員各方面要求會(huì)更高,同時(shí)工作人員所承擔(dān)的工作壓力會(huì)更大，因此更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，這與甘勇等[10]和賀玲玲等[11]的研究結(jié)果相似。因此，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)的特點(diǎn)，提高為老服務(wù)工作人員的待遇和政策支持，滿足工作人員的物質(zhì)和精神需求，提高工作人員工作積極性。

工資是影響職業(yè)倦怠的另一影響因素，這與聶世俊等[12]和盧慧敏等[13]的研究結(jié)果相似。但本研究結(jié)果顯示，高收入人群較低收入人群更易發(fā)生職業(yè)倦怠。分析原因可能是，不同工資水平的社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員在工作中承擔(dān)的壓力各不相同。工資高的工作人員在工作中為達(dá)到工作目標(biāo)、適應(yīng)工作環(huán)境，會(huì)不斷增加自己的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致職業(yè)倦怠問題總體相對(duì)嚴(yán)重。建議相關(guān)機(jī)構(gòu)建立完善的薪酬制度，獎(jiǎng)罰分明，對(duì)優(yōu)秀、有貢獻(xiàn)的工作人員不僅要給予薪酬獎(jiǎng)勵(lì)，還要調(diào)整其薪酬水平。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)工作時(shí)間是影響職業(yè)倦怠的因素之一?；菥溉鸬萚14]認(rèn)為工作時(shí)間越久，職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，但本研究與其結(jié)果相反。分析原因，一方面可能是由于本研究樣本數(shù)量較少，容易產(chǎn)生偏差；另一方面可能是由于本研究對(duì)象的職業(yè)范圍較廣，工作人員中不僅有西醫(yī)師、中醫(yī)師，還包括護(hù)工、社工等。結(jié)合文獻(xiàn)建議相關(guān)機(jī)構(gòu)建立完善的工作管理制度，明確不同崗位的工作任務(wù)，使為老服務(wù)工作有序進(jìn)行；同時(shí)為老服務(wù)工作人員也應(yīng)合理安排自身的工作時(shí)間，緩解職業(yè)倦怠。

綜上所述，地區(qū)、工資、工作時(shí)間是社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員職業(yè)倦怠的影響因素。政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員職業(yè)倦怠的狀況，依據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平完善薪酬制度，安排合理的工作時(shí)間，并開展一些放松活動(dòng)，以緩解工作人員的職業(yè)倦怠，提升社區(qū)居家為老服務(wù)工作人員的能力。