劉海軍，童建輝，劉可越

（九江學(xué)院，江西 九江 332000）

敘事醫(yī)學(xué)（narrativemedicine）的概念是2001年提出的，旨在研究文學(xué)與醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系，探索文學(xué)敘事在醫(yī)學(xué)中的價(jià)值、作用與意義。敘事醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與人文的共同載體，該模式要求臨床醫(yī)生與患者形成共情、尊重的合作體，通過傾聽和吸收患者的故事，解釋與回應(yīng)患者的困境，反思醫(yī)療行為來提供更合理的醫(yī)療照護(hù)。有學(xué)者在2011年將敘事醫(yī)學(xué)引入我國醫(yī)學(xué)教育中，經(jīng)過十年的發(fā)展，在我國取得了一定的研究成果，為我國醫(yī)學(xué)人才人文素質(zhì)的提高做出了有益的探索和實(shí)踐。

與人醫(yī)一脈相承的動(dòng)物醫(yī)學(xué)，近年來也得到了快速的發(fā)展。中國畜牧業(yè)已經(jīng)基本完成從農(nóng)村散養(yǎng)向工廠化規(guī)模養(yǎng)殖的轉(zhuǎn)型，已經(jīng)從單純注重提高畜牧業(yè)產(chǎn)量向關(guān)注環(huán)保、動(dòng)物福利等畜牧業(yè)更高層次的發(fā)展。但我們?nèi)砸吹?，?dòng)物醫(yī)學(xué)的發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后與人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是在動(dòng)物醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的人文素質(zhì)方面，還有待加強(qiáng)。本文對(duì)國內(nèi)敘事醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行了總結(jié)，提出了對(duì)我國動(dòng)物醫(yī)學(xué)人才人文素質(zhì)的培養(yǎng)一些建議。

1 國內(nèi)對(duì)敘事醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀

敘事醫(yī)學(xué)從2011年引入我國的醫(yī)學(xué)教育，經(jīng)過十年的發(fā)展已經(jīng)在多所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)敘事醫(yī)學(xué)的必修課程或?qū)I(yè)選修課程，在臨床學(xué)生培養(yǎng)的的不同階段，利用敘事醫(yī)學(xué)不同的方法針對(duì)性地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。在本科階段即培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)文學(xué)作品的共情能力；在研究生階段培養(yǎng)學(xué)生對(duì)患者故事的共情能力；在臨床工作階段培養(yǎng)醫(yī)生對(duì)患者診療經(jīng)歷的反思與共情能力。國內(nèi)學(xué)界對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)從主要集中于理論倡導(dǎo)和小范圍實(shí)踐，逐步過渡到以應(yīng)用型實(shí)證研究為主的階段，尤其以護(hù)理、臨終關(guān)懷和中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為突出。同時(shí)也看到，在醫(yī)學(xué)教育上，不少院校都更加注重以“提高共情能力”為核心，通過敘事文本精細(xì)研讀、平行病歷書寫等多種方式來培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)人文精神的臨床醫(yī)師。 結(jié)合敘事醫(yī)學(xué)的精髓在于傾聽患者的敘事，并為之采取各樣的行動(dòng)，目前主要是研究各種情境中實(shí)踐敘事醫(yī)學(xué)的臨床路徑；探討在現(xiàn)象學(xué)、敘事詮釋學(xué)和社會(huì)建構(gòu)論指導(dǎo)下醫(yī)患互動(dòng)中的關(guān)聯(lián)性，在醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)細(xì)讀訓(xùn)練，探索利用敘事進(jìn)行臨床教學(xué)的方法，多管齊下，進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)的教學(xué)探索研究，基本初步形成了具有我國特色，適應(yīng)我國國情的本土化的敘事醫(yī)學(xué)研究模式。我國通過引入敘事醫(yī)學(xué)，提高了臨床醫(yī)生的人文素質(zhì)，減少了醫(yī)患矛盾，使醫(yī)學(xué)變得有了溫度。

2 動(dòng)物醫(yī)學(xué)人才人文素質(zhì)現(xiàn)狀

目前，我國動(dòng)物醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)主要將精力放在診斷及治療水平的提高上，對(duì)動(dòng)物福利和畜主的人文關(guān)懷很少，甚至缺失。從而造成動(dòng)物醫(yī)學(xué)工作者與養(yǎng)殖業(yè)者之間的關(guān)系緊張，畜場主對(duì)動(dòng)物醫(yī)學(xué)從業(yè)者信任度不足，不按照獸醫(yī)的方案進(jìn)行治療或療程不足，影響疾病的治療效果，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。

我們也應(yīng)看到，我國部分動(dòng)物醫(yī)學(xué)教育工作者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人文素質(zhì)在動(dòng)物診療中的重要性，并在動(dòng)物醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)中進(jìn)行有益的嘗試。相較于人醫(yī)的以提高醫(yī)學(xué)人文為目的的敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展，動(dòng)物醫(yī)學(xué)人才人文素質(zhì)的培養(yǎng)還沒有形成一種公認(rèn)的培養(yǎng)模式。

3 敘事醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)物醫(yī)學(xué)從業(yè)者人文素質(zhì)培養(yǎng)的啟示

3.1 動(dòng)物醫(yī)學(xué)人才人文素質(zhì)培養(yǎng)的頂層設(shè)計(jì)

人文素質(zhì)的培養(yǎng)不僅是開設(shè)一兩門人文學(xué)科的課程，其人文精神應(yīng)滲透在專業(yè)課程及臨床實(shí)踐中。比較美國的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高放在很重要的位置，目前90%以上的醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)引入了敘事醫(yī)學(xué)這種提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)課程。在國內(nèi)的很多醫(yī)學(xué)院校也認(rèn)識(shí)到了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的重要性，把敘事醫(yī)學(xué)作為一門必修（選修）課程，與其它課程結(jié)合整體提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。借鑒人醫(yī)敘事醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展模式，動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)，應(yīng)從人才培養(yǎng)的頂層進(jìn)行設(shè)計(jì)，在制定培養(yǎng)方案時(shí)即提出明確的目標(biāo)，并在低年級(jí)的通識(shí)教育中開設(shè)人文素質(zhì)培養(yǎng)方面的課程；在動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中有意識(shí)的對(duì)動(dòng)物醫(yī)學(xué)的人文精神和人文素養(yǎng)進(jìn)行滲透和結(jié)合；在高年級(jí)生產(chǎn)實(shí)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)進(jìn)行進(jìn)一步培養(yǎng)和檢驗(yàn)。

3.2 動(dòng)物醫(yī)學(xué)人才人文素質(zhì)培養(yǎng)的適宜化模式

在完成動(dòng)物醫(yī)學(xué)人才醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)，我們要考慮如何結(jié)合動(dòng)物醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，進(jìn)行動(dòng)物醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的構(gòu)建。人醫(yī)的敘事醫(yī)學(xué)是以平行病歷的模式對(duì)病人的內(nèi)心世界進(jìn)行重構(gòu)，從而達(dá)到“共情”的目的。 動(dòng)物醫(yī)學(xué)從業(yè)者也可以采用類似的方式，在對(duì)家畜（禽）問診時(shí)觀察家畜（禽）主人的表情，記錄其語言及神態(tài)，感受其內(nèi)心的急切、害怕、緊張等變化進(jìn)行記錄，與家畜（禽）主人達(dá)到“共情”；在觀察及體檢家畜（禽）時(shí)記錄和觀察動(dòng)物的痛處及眼神，體會(huì)其疾病的痛苦和對(duì)生命的渴望。通過類似病例的書寫，一方面提高動(dòng)物醫(yī)學(xué)從業(yè)者多角度思考問題的能力，對(duì)家畜（禽）主人進(jìn)行安慰和深入溝通，最大程度的獲得家畜（禽）主人對(duì)治療方案的理解和支持；另一方面，提高動(dòng)物醫(yī)學(xué)從業(yè)者對(duì)生命的敬畏，激發(fā)其努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，承擔(dān)起解救蒼生的醫(yī)學(xué)使命。

3.3 探索動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的人文素質(zhì)教育方案

在人文素質(zhì)通識(shí)課程教育的同時(shí)，選擇部分動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，如《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》、《家畜傳染病學(xué)》、《家畜外科學(xué)》等的授課時(shí)，將平行病歷引入到教學(xué)中，采用小組模擬畜主、獸醫(yī)的形式進(jìn)行教學(xué)。課程中要求學(xué)生按照角色記錄語言、表情及心理活動(dòng)，后期進(jìn)行交流和總結(jié)，預(yù)期加深對(duì)平行病歷和“共情”的理解和認(rèn)知。在進(jìn)行平行病歷引入的教學(xué)中，應(yīng)完善考核方案，采用考核的方式引導(dǎo)學(xué)生將更多的精力放在對(duì)角色的扮演及平行病歷的書寫和課后的交流上。