袁廿一

我國長期以來優(yōu)先發(fā)展經(jīng)濟(jì)的政策傾向在使人民群眾增加物質(zhì)財富獲得感和享受現(xiàn)代化的便利的同時，也付出了難以估量的健康代價?！敖】祪?yōu)先”的抉擇和施行水到渠成，《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》提出要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，到2035年建成健康中國?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》將“健康優(yōu)先”定為健康中國的首要原則。究其本質(zhì)，當(dāng)前提出和施行“健康優(yōu)先”有其理論邏輯。

一般地說，理論邏輯所反映的是事物內(nèi)在聯(lián)系的本質(zhì)，不僅展現(xiàn)出相關(guān)事物之間的邏輯繼承、邏輯脈絡(luò)和邏輯發(fā)展，還刻畫出相關(guān)事物之間復(fù)雜而深刻的邏輯關(guān)系[1]。健康乃天賦人權(quán)，“健康優(yōu)先”本身就是一種價值取向，而這一價值的實現(xiàn)過程則意味著健康人力資本的生產(chǎn)過程同步進(jìn)行，所以“健康優(yōu)先”在理論上合乎天然的邏輯。如圖1所示，基于法理邏輯、價值邏輯和生產(chǎn)邏輯的三重維度構(gòu)建一個分析框架，依次從微觀個體層面公民的生命權(quán)、健康權(quán)和發(fā)展權(quán)的保障和維護(hù)，人民群眾層面“以人民健康為中心”的理念生成，以及生產(chǎn)層面健康人力資本的改善和提升，充分演繹新時代“健康優(yōu)先”的基本理論邏輯。

1 公民權(quán)利的生發(fā)：“健康優(yōu)先”的法理邏輯

“健康優(yōu)先”事關(guān)對健康的偏好抉擇，指向于在各種要素資源配置中以衛(wèi)生健康占先，其背后實質(zhì)上涉及倫理道德、公序良俗，與法律意義上的公民權(quán)利息息相關(guān)。公民權(quán)利由西方發(fā)達(dá)國家興起，并引進(jìn)、推廣到中國，結(jié)合本土情況、呈現(xiàn)中國特色，在新時期愈發(fā)產(chǎn)生其在社會治理中的法律效力。健康權(quán)在公民權(quán)利中占有基礎(chǔ)性和聯(lián)合性的地位，國際上普遍把公民健康權(quán)作為基本人權(quán)，我國也不斷加強(qiáng)對公民健康權(quán)的法律保障，在公民個體這一微觀層面上為“健康優(yōu)先”提供了法理邏輯。

1.1 公民權(quán)利的解構(gòu)：生命、健康和發(fā)展的權(quán)利透視

“主權(quán)在民”的政治實踐規(guī)定了每一個普通人在國家中的政治身份和成員資格，自由平等的公民是國家政治結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)性要素[2]。現(xiàn)代社會中，公民權(quán)利受到極高推崇，成為維護(hù)公民自身尊嚴(yán)和利益的法律保障。根據(jù)《現(xiàn)代漢語大詞典》的釋義，公民權(quán)利為“公民依法享有的人身、政治、經(jīng)濟(jì)、法律、文化等權(quán)利”[3]。公民權(quán)利，顧名思義即某國公民受其所在國法律賦予的保障和維護(hù)自身追求各方面正當(dāng)利益的自由和權(quán)利，它并非一個空洞的概念，而由一系列具體的權(quán)利構(gòu)成，重點如生命權(quán)、健康權(quán)、發(fā)展權(quán)等，這些權(quán)利的歸宿則共同指向了“健康優(yōu)先”。嚴(yán)格意義上講，“公民權(quán)利”與“人權(quán)”是不同概念，但截至目前學(xué)術(shù)上對兩者各自的內(nèi)涵并沒有形成統(tǒng)一共識，甚至將兩者等同待之、混為一談。通常而言，“公民權(quán)利”局限于國家層面對所轄居民享有權(quán)利的界定，而“人權(quán)”指向于“人，因其為人而應(yīng)享有的權(quán)利”，后者在國際語境中似乎成為超越國界和民族的重要話語權(quán)工具，如某國可以公然以“侵犯人權(quán)”的名義對其他國家公民權(quán)利的維護(hù)情況進(jìn)行評論抑或制裁。在此，筆者意圖通過一國國內(nèi)公民所享有的法律權(quán)利來演繹該國“健康優(yōu)先”的生成邏輯，不涉及從人權(quán)角度對不同國別的公民權(quán)利進(jìn)行比較、評判。

一個毋庸置疑的事實在于，生命是公民享有所有權(quán)利和發(fā)生所有行為的基本依托。作為人與生俱來的先驗性權(quán)利[4]，健康是公民生命正常維系的基本保障，一旦公民的健康受損，他/她的生命質(zhì)量就會大打折扣，當(dāng)公民的健康完全喪失之時也就意味著其生命的終結(jié)，“人將不再為人”?？梢?，公民的生命與其本人的健康榮損與共，因此，生命權(quán)與健康權(quán)通常被合稱為生命健康權(quán)。生命健康的消逝便宣告了該公民享有其他方面權(quán)利的意義不再，所以“健康優(yōu)先”豈不是天經(jīng)地義？在著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿馬蒂亞·森(Amartya Sen)的“可行能力”和“以自由看待發(fā)展”的框架中，發(fā)展實質(zhì)上就是擴(kuò)展人享有的實質(zhì)自由的過程，必須重點關(guān)注增進(jìn)人類所過的生活及所享有的自由之一——免于可避免的饑餓、營養(yǎng)不良、疾病和過早死亡，所以增進(jìn)人的健康被普遍接受為發(fā)展過程的一項主要目標(biāo)，這可從根本上促進(jìn)人的可行能力，從而使人能夠選擇其認(rèn)為有價值的生活[5]?？梢?，健康是實現(xiàn)人的全面發(fā)展的基礎(chǔ)條件，這一點具有十分的重要性和不可抗拒的客觀性，同時人的健康還具有促進(jìn)人的自身發(fā)展的能動性，所以生命健康權(quán)成為重要的公民權(quán)利乃天經(jīng)地義之事。

這在法理上也可以找到依據(jù)。“人身的固有尊嚴(yán)”是健康權(quán)的正當(dāng)性基礎(chǔ)所在，也決定著健康權(quán)的基本內(nèi)涵[6]。按照公民權(quán)理論奠基人、英國社會學(xué)家T·H·馬歇爾(Thomas Humphrey Marshall)的經(jīng)典論述，公民權(quán)利的構(gòu)成要素可由公民自身層面、政治層面和社會層面審視，分別對應(yīng)公民人身權(quán)利、政治權(quán)利、社會權(quán)利。而作為天賦人權(quán)或者說最基本最重要的公民權(quán)利，健康權(quán)是一項概括性的母權(quán)利，與公民人身權(quán)利、政治權(quán)利、社會權(quán)利密不可分，既包括主動獲得衛(wèi)生保健的直接人身權(quán)利，也包括獲得構(gòu)成健康基礎(chǔ)條件的延伸權(quán)利，這些延伸權(quán)利涵蓋了通過行使政治權(quán)利而享受應(yīng)有的公共衛(wèi)生權(quán)、衛(wèi)生保健權(quán)、醫(yī)藥治療權(quán)、獲得安全飲水和設(shè)施權(quán)、適當(dāng)生活標(biāo)準(zhǔn)權(quán)、安全居住和工作場所權(quán)、受教育以及獲得相關(guān)健康咨詢等社會權(quán)利。顯然，健康權(quán)這項基本人權(quán)包容廣泛，人人有權(quán)享有公平可及的最高健康標(biāo)準(zhǔn)是人類有尊嚴(yán)地生活的基本保證[7]。通過公民權(quán)利的解構(gòu)和透視，可以發(fā)現(xiàn)“健康優(yōu)先”有著天然的應(yīng)然邏輯。

1.2 國際上普遍將公民健康權(quán)作為基本人權(quán)

從公民權(quán)利的法理視角，保障人的健康是維護(hù)人自身尊嚴(yán)、實現(xiàn)人的全面發(fā)展的必然要求，推行“健康優(yōu)先”乃天經(jīng)地義的人權(quán)。因此，《世界衛(wèi)生組織組織法》在制定之初便于其遵循原則中開宗明義地提出“享受最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)，為人人基本權(quán)利之一。不因種族、宗教、政治信仰、經(jīng)濟(jì)或社會情境各異，而分軒輊”[8]。只要具備可行性、能夠獲得，個人所應(yīng)享受的健康標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定得再高都不為過，并且不能因為個體的生物或社會特征的差異而被區(qū)別對待。

把公民健康權(quán)作為人權(quán)的重要組成部分，這也在很多其他國際公約、區(qū)域公約中有著直接反映。重要的國際公約，如1948年《世界人權(quán)宣言》首次正式確定健康權(quán)作為個人基本權(quán)利的地位，這在1978年國際初級衛(wèi)生保健會議通過的《阿拉木圖宣言》再次予以明確。1966年《經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約》第十二條被視為健康權(quán)的核心條款，規(guī)定“人人享有能達(dá)到的最高體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”，并列舉了若干締約國為實現(xiàn)健康權(quán)應(yīng)采取的目標(biāo)和步驟。其他相關(guān)國際性公約展開或適用了健康權(quán)的核心條款，如1948年《國際人權(quán)公約》第二十五條，1965年《消除一切形式種族歧視公約》第五條，1979年《消除對婦女一切形式歧視公約》第十一和第十二條，1989年《兒童權(quán)利公約》第二十四條，1993年《維也納宣言和行動綱領(lǐng)》，2006年《殘疾人權(quán)利公約》等。區(qū)域公約方面也圍繞健康權(quán)做了規(guī)定，如1988年《美洲人權(quán)公約》附加議定書第十條提出“人人享有健康權(quán)，即享受最高水準(zhǔn)的生理、心理和社會福祉”，1961年《歐洲社會憲章》第十一條、1981年《非洲人權(quán)與民族權(quán)憲章》第十六條、2000年《歐盟基本權(quán)利憲章》第三十五條等公約也做出了類似表述。

具體到不同國別，公民健康權(quán)作為人權(quán)的法律規(guī)定直接體現(xiàn)在本國憲法當(dāng)中。健康權(quán)既是消極的自由權(quán)，也是積極的社會權(quán)，要求國家在立法、行政、司法等方面都要保障公民的健康權(quán)，在不得干涉和限制公民的健康權(quán)的同時，也要履行主動提供必要的醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)等一系列積極義務(wù)。據(jù)不完全統(tǒng)計，全球超過115個國家在憲法中規(guī)定了健康權(quán)，至少有6部憲法規(guī)定了國家發(fā)展健康服務(wù)或者劃撥特定財政預(yù)算等與健康有關(guān)的責(zé)任[9]。

1.3 我國全面加強(qiáng)對公民健康權(quán)的法律保障

盡管公民權(quán)利源于西方，并且在我國當(dāng)代語境下對其概念內(nèi)涵還存在一定的爭議性，公民權(quán)利還是形成了中國化的廣泛共識，尤其是生命健康權(quán)的優(yōu)先保障更獲得高度的社會認(rèn)同。從內(nèi)容來看，我國公民的基本權(quán)利包括：平等權(quán)、政治權(quán)利與自由、人身自由、宗教信仰自由、文化教育權(quán)利、社會經(jīng)濟(jì)權(quán)利、監(jiān)督權(quán)與請求權(quán)、特定主體權(quán)利[10]，這些基本權(quán)利本身存在交叉重疊，而健康權(quán)則發(fā)展成為其他權(quán)利的基礎(chǔ)。從法理實踐來看，改革開放以來，中國經(jīng)濟(jì)改革催生的市場化運動推進(jìn)了公民的人身自由權(quán)、居住自由權(quán)、擇業(yè)自由權(quán)及財產(chǎn)權(quán)等民事權(quán)利的快速發(fā)展，繼而加快了基本經(jīng)濟(jì)自由的實現(xiàn)，與此同時，義務(wù)教育、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)、基本社會保障、公共就業(yè)服務(wù)等領(lǐng)域的投入則不斷加大和發(fā)展進(jìn)步，從而為生命健康等社會權(quán)利保障提供了基本條件[11]?？傮w來看，在我國現(xiàn)代公民社會建設(shè)中，健康權(quán)是人享有一切權(quán)利、尊嚴(yán)與幸福的基礎(chǔ)，也是享有更高的發(fā)展權(quán)、促進(jìn)人的全面發(fā)展的保障，不管是基本的健康權(quán)還是進(jìn)階的發(fā)展權(quán)的維護(hù)都要求遵循“健康優(yōu)先”的規(guī)律。

公民健康權(quán)的概念雖然沒有在我國《憲法》中被直接提出，但其實已為我國政府和社會普遍承認(rèn)、接受和尊重。這突出表現(xiàn)在我國不但加入了保障公民健康權(quán)的相關(guān)國際公約，而且在國家治理和人權(quán)建設(shè)的實踐中也將公民健康提到越來越重要的法治議程。從國內(nèi)法看，最具有說服力的事實就是《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》首次在法律條文中明確提出“國家和社會尊重、保護(hù)公民的健康權(quán)”，并強(qiáng)調(diào)“國家建立健康教育制度，保障公民獲得健康教育的權(quán)利”“公民依法享有從國家和社會獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利” 。

而作為具有最高法律效力的國家根本法，我國《憲法》第三十三條、第二十一條、第四十五條則對公民的健康權(quán)分別做出直接而明確的規(guī)定：“國家尊重和保障人權(quán)”“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、國家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開展群眾性的衛(wèi)生活動，保護(hù)人民健康”“公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”。從健康間接相關(guān)的權(quán)利來看，我國《憲法》第二章還規(guī)定“中華人民共和國公民有通信、言論、出版、集會、結(jié)社、游行、示威、宗教信仰以及進(jìn)行科學(xué)研究、文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作和其他文化活動等自由，享有勞動、休息、接受教育和必要時從國家、社會獲得物質(zhì)幫助等權(quán)利，并且人格尊嚴(yán)、人身自由、住宅等不受侵犯”。秉持“大衛(wèi)生、大健康”理念，鑒于健康需要多因素保障，以上這些自由、權(quán)利和不受侵犯的內(nèi)容，雖然沒有直接點明與公民健康權(quán)掛鉤，但可視為以生命健康權(quán)為起點的延伸權(quán)利訴求。無論是通信、言論、出版、集會、結(jié)社、游行、示威、宗教信仰以及進(jìn)行科學(xué)研究、文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作和其他文化活動等自由，還是享有勞動、休息、接受教育和必要時從國家、社會獲得物質(zhì)幫助等權(quán)利，都最終指向公民更高層次的權(quán)利即發(fā)展權(quán)，而享有發(fā)展權(quán)則需要以保障健康權(quán)為前提，更要求堅持“健康優(yōu)先”的價值取向。

在《憲法》之下，我國還出臺了一系列保障健康權(quán)的部門法，例如早在1987年施行的《民法通則》第九十八條就規(guī)定“公民享有生命健康權(quán)”，后來的《生物安全法》《消費者權(quán)益保護(hù)法》《職業(yè)病防治法》《傳染病防治法》《食品衛(wèi)生法》《藥品管理法》《產(chǎn)品質(zhì)量法》《殘疾人保障法》《老年人權(quán)益保障法》《婦女權(quán)益保障法》《母嬰保健法》《未成年人保護(hù)法》等對重點領(lǐng)域和重點人群的健康權(quán)也做了規(guī)定。截至目前，中國總體上已經(jīng)形成了以《憲法》為統(tǒng)領(lǐng)，以《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》為基礎(chǔ)性、綜合性法律遵循，以民事法律法規(guī)、衛(wèi)生行政法律法規(guī)、地方性法規(guī)等為實施基礎(chǔ)，以衛(wèi)生健康領(lǐng)域各種綱要、綱領(lǐng)、計劃為行動指南的衛(wèi)生健康制度體系，為保障公民健康權(quán)的順利實現(xiàn)提供了全面的法律支撐體系[7]。

2 轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”：“健康優(yōu)先”的價值邏輯

價值是人類社會活動的目的。“人是一切價值的主體，是一切價值產(chǎn)生的根據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)和歸宿，是價值的創(chuàng)造者、實現(xiàn)者和享有者，總之一句話：任何事物的任何價值歸根到底都是對于人的價值?！盵12]公民權(quán)利本位正是“以人民為中心”發(fā)展思想的價值立場在微觀層面的法理體現(xiàn)，畢竟維護(hù)公民權(quán)利是立黨為公、執(zhí)政為民的邏輯起點，唯有尊重和保障每位公民的健康權(quán)利才能增進(jìn)人的健康福祉、促進(jìn)人的全面發(fā)展。而現(xiàn)代社會中人民群眾又由無數(shù)個公民匯聚而成，所以宏觀意義上的“健康優(yōu)先”具有合成邏輯，“健康優(yōu)先”的價值邏輯與其法理邏輯一脈相承。“健康優(yōu)先”彰顯了衛(wèi)生健康事業(yè)的核心價值，“以人民健康為中心”正是“以人民為中心”發(fā)展思想與“健康優(yōu)先”戰(zhàn)略的共軛結(jié)果。

2.1 “以人民為中心”要樹立“健康優(yōu)先”戰(zhàn)略地位

“以人民為中心”的發(fā)展思想要求以人民健康福祉來保障和夯實人民主體地位。人民群眾是創(chuàng)造歷史的主體，是決定著國家和民族命運變遷、推動著經(jīng)濟(jì)社會變革的主要力量?！耙匀嗣駷橹行摹钡陌l(fā)展思想進(jìn)一步豐富了馬克思主義中國化的境界和水平。人民主體地位的確立和鞏固過程究其實質(zhì)乃是無數(shù)個人的能動性不斷發(fā)揮的過程。而人的能動性的發(fā)揮需要智力、體力、意志等多種條件的支撐，這些支撐條件尤其離不開健康的體魄，所以保障人的身心健康是激發(fā)個體釋放積極性、主動性和創(chuàng)造性的必要條件和首要條件?？梢?，唯有堅持把人民的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，才能全方位全周期保障人的健康體魄，進(jìn)而激發(fā)人的能動性和創(chuàng)造性。

“以人民為中心”的發(fā)展思想還要求以人民的包括健康需要在內(nèi)的美好生活需要為導(dǎo)向。人民對美好生活的需要包羅甚廣、日益增長，消費也發(fā)生轉(zhuǎn)型升級，對衛(wèi)生健康的需要和需求也越發(fā)強(qiáng)勁，例如由“病有所醫(yī)”轉(zhuǎn)向“病有良醫(yī)”，由“看好病”轉(zhuǎn)向“不生病”，由“吃得飽”轉(zhuǎn)向“吃得健康”。優(yōu)先維護(hù)和增進(jìn)健康成為每一個理性人的理想情境和決策偏好，全社會對于“健康優(yōu)先”的需要正在日益增長。本著以“問題和需求”為導(dǎo)向的原則，遵循人民美好生活需要的時代變遷和進(jìn)階升級，也要求堅持“健康優(yōu)先”，把健康放在優(yōu)先議程予以研究推進(jìn)。

2.2 “健康優(yōu)先”貫徹和豐富了“以人民為中心”

“以人民為中心”的發(fā)展思想具有較強(qiáng)的實踐品格和方法論啟示。新時代我國把人民的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，積極謀劃并大力推進(jìn)優(yōu)先滿足人民美好生活中的日益增長的健康需要，實際上正是在衛(wèi)生健康領(lǐng)域遵循了“以人民為中心”的發(fā)展思想，在具體探索方面也進(jìn)一步豐富了“以人民為中心”發(fā)展思想的實踐內(nèi)容，并在客觀上有利于提升其對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局的指引效能。

“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略部署遵循了“以人民為中心”的發(fā)展思想，并進(jìn)一步彰顯了其實踐品格。當(dāng)今社會，健康已成為人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益，人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康[13]。正是在“以人民為中心”的發(fā)展思想的指引下，我國積極面向衛(wèi)生健康領(lǐng)域的主要社會矛盾，及時把健康擺在了優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，并先后發(fā)布實施了一系列健康中國建設(shè)的相關(guān)頂層設(shè)計文件。“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略部署恰恰迎合了普通老百姓日益增長的健康需要，也回應(yīng)了當(dāng)下我國“看病難、看病貴”、疾病負(fù)擔(dān)重等衛(wèi)生健康領(lǐng)域的難點和痛點，以及健康與經(jīng)濟(jì)社會尚未實現(xiàn)良性協(xié)調(diào)發(fā)展的癥狀，并提供了相關(guān)矛盾的解決之道：“把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”確立了“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略定位和價值方向，“立足國情，將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實施的全過程”明確了“健康優(yōu)先”的實施方式和工作方法，“加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展模式，實現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展”則明晰了“健康優(yōu)先”的結(jié)果導(dǎo)向和評價標(biāo)準(zhǔn)[14]?！敖】祪?yōu)先”的戰(zhàn)略部署在實踐中恰恰致力于維護(hù)和保障公民的生命健康權(quán)，有利于增強(qiáng)人民的獲得感、幸福感、安全感，有利于提升公民的生命質(zhì)量和生活品質(zhì)，也有利于提升整體國民的健康資本存量以及勞動人口的生產(chǎn)效率。

“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略實施勢必大大提升“以人民為中心”發(fā)展思想的指引效能。新時代“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略乃是從經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局統(tǒng)籌謀劃健康中國建設(shè)，這不但生動體現(xiàn)了“以人民為中心”發(fā)展思想，亦將通過將健康融入所有政策有效牽引經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局。鑒于當(dāng)今社會影響健康的因素非常廣泛，“健康優(yōu)先”的實現(xiàn)需要從健康影響因素的廣泛性、社會性、整體性出發(fā)，秉持將健康融入所有政策的原則，更加強(qiáng)調(diào)政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任，更加突出依靠群眾，調(diào)動全社會參與的積極性、主動性、創(chuàng)造性?！敖】祪?yōu)先”的戰(zhàn)略部署實施實際上不僅僅停留在提升健康服務(wù)層面，也要求強(qiáng)化組織管理、優(yōu)化健康環(huán)境、構(gòu)建健康社會、打造健康人群、培育健康產(chǎn)業(yè)，超越了衛(wèi)生健康領(lǐng)域，繼而將健康融入到經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)予以協(xié)同推進(jìn)，從而牽引帶動“五位一體”總體布局的良性組合和持續(xù)優(yōu)化，客觀上必將產(chǎn)生明顯的正向外溢效應(yīng)。

2.3 核心是“以人民健康為中心”

在健康中國的中長期圖景中，核心要求之一就是要秉持“大衛(wèi)生、大健康”理念，敢于直面衛(wèi)生健康領(lǐng)域的突出問題和癥結(jié)所在，努力實現(xiàn)把“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，這正是“以人民為中心”發(fā)展思想與“健康優(yōu)先”戰(zhàn)略相互促進(jìn)的共軛結(jié)果。

“以人民為中心”的發(fā)展思想要求面向?qū)嶋H，破解包括衛(wèi)生健康在內(nèi)的民生難題。人們對美好生活期盼和現(xiàn)實民生難題，都直接或間接地與全方位全生命周期的健康有關(guān)。然而，長期以來，我國市場化改革致使衛(wèi)生健康領(lǐng)域的治理存在“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的短視傾向，僅局限在狹窄的傳統(tǒng)生物醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)企圖解決寬廣的大健康問題，陷入“看病難、看病貴”的怪圈難以突破，甚至導(dǎo)致“因病致貧”“因病返貧”。當(dāng)務(wù)之急在于把“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，加?qiáng)衛(wèi)生健康事業(yè)的公益性，堅持把治理疾患的端口前移，將工作重心放在疾病預(yù)防上，突出抓好健康促進(jìn)與健康教育。

“以人民健康為中心”彰顯了戰(zhàn)略部署中健康的優(yōu)先地位。無論是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》還是《健康中國行動(2019-2030年)》等政策文件，都呈現(xiàn)出強(qiáng)調(diào)“以人民健康為中心”的共同點：“健康優(yōu)先”的戰(zhàn)略部署直面“看病難、看病貴”等衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)的現(xiàn)實問題，堅持預(yù)防為先、防治結(jié)合，引導(dǎo)和要求人們形成健康的行為習(xí)慣和生活方式，加強(qiáng)職業(yè)場所的勞動安全保護(hù)，強(qiáng)調(diào)生態(tài)環(huán)境的治理等等，這在實際上形成了從全方位維護(hù)和促進(jìn)人的健康的政策支持體系。并且，“以人民健康為中心”的工作部署涵蓋了嬰幼兒、青少年、中年、老年等全生命周期各個階段，以及婦女、殘疾人、亞健康人群、疾患人群、健康人群等全人口不同群體，這從長度和廣度上也充分體現(xiàn)了“健康優(yōu)先”的縱深實踐品格和鮮明目標(biāo)特性。

3 改善和提升健康人力資本：“健康優(yōu)先”的生產(chǎn)邏輯

所謂“生產(chǎn)邏輯”，是以歷史唯物主義為指導(dǎo)，以“現(xiàn)實的人”為解釋原則，以人的物質(zhì)資料生產(chǎn)維度為基礎(chǔ)，同時又內(nèi)在地包含人的需要生產(chǎn)、人的生命生產(chǎn)、人的社會關(guān)系生產(chǎn)和人的意識生產(chǎn)等維度的經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)邏輯[15]。循此邏輯，基于人力資本視角，“健康優(yōu)先”其邏輯起點和終點便在于把人的生命安全和身心健康放在首位的價值理性，也意味著對應(yīng)的工具理性支配下對健康人力資本的投資，同時也必然引致生產(chǎn)力的發(fā)展和生產(chǎn)關(guān)系的優(yōu)化。所以“健康優(yōu)先”的生產(chǎn)邏輯，本質(zhì)上是遵循人力資本的價值理性和工具理性的統(tǒng)一律，在生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系的相互作用的過程中進(jìn)一步通過各種方式促進(jìn)健康，可以藉此加快形成有利于健康的生活方式、生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展模式，進(jìn)而釋放健康人力資本的生產(chǎn)效應(yīng)，最終實現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.1 健康：生產(chǎn)視野下人力資本的重要投資渠道

健康是維系人的生命存續(xù)、促進(jìn)生命生產(chǎn)的必要條件?！吧纳a(chǎn)”既包括“通過生育而生產(chǎn)他人的生命”，也包括“通過勞動而生產(chǎn)自己的生命”[16]。生命和健康對于生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系而言極其重要，對此人力資本理論有著非常強(qiáng)的解釋力。人力資本(human capital)乃經(jīng)由持續(xù)的教育、培訓(xùn)、醫(yī)療、鍛煉、營養(yǎng)、遷移、經(jīng)驗等投入行為繼而不斷提升人的綜合能力的結(jié)果，個中的健康部分即為健康人力資本。維護(hù)和提升健康人力資本存量，本身體現(xiàn)了其價值理性；而對投資的渠道的比較與抉擇，則體現(xiàn)了健康人力資本的工具理性。

于生命個體而言，健康人力資本存量在生命周期的不同階段會有所增減。一般而言，出生伊始，每個人都可以通過遺傳從娘胎直接獲得一筆初始健康資本存量，在不考慮經(jīng)過健康投資而增加存量的情況下，這種與生俱來的健康資本存量在生命周期的某一時間之后便會隨著年齡的增長(aging)而有所貶值(depreciation)，但總體而言通過營養(yǎng)、健身、醫(yī)療等健康投資行為還可以增加健康天數(shù)、改進(jìn)健康狀況，從而提升健康資本存量，并且健康生產(chǎn)對勞動生產(chǎn)率具有正向作用[17]。所以，作為典型的好東西(good)，健康既可以被消費，也可以被投資。當(dāng)然生產(chǎn)視野下的健康的意義不僅限于此，把握好健康這個人力資本的投資渠道，對推動社會生產(chǎn)力的進(jìn)步和生產(chǎn)關(guān)系的發(fā)展也有著重要意義。

鑒于勞動是重要的生產(chǎn)要素，而健康是成就勞動力的基礎(chǔ)，是附著在勞動力身心上的重要支撐，所以健康本身就是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要資源，健康人力資本也像其他物質(zhì)資本一樣具有生產(chǎn)性的作用。微觀層面來看，以個人、家戶、廠商為分析對象，健康資本的改善既可以通過提高勞動力質(zhì)量、增加勞動力數(shù)量從而帶來個人和家庭收入以及廠商經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出的增加，也可以通過影響人口結(jié)構(gòu)、教育以及其他生產(chǎn)要素的形成從而間接影響經(jīng)濟(jì)增長；宏觀層面而言，健康資本的改善在發(fā)展中國家對經(jīng)濟(jì)增長具有明顯的正面效應(yīng)，雖然在發(fā)達(dá)國家并不排除存在潛在負(fù)面效應(yīng)的可能性[18]。所以，堅持“健康優(yōu)先”、投資國民健康、實現(xiàn)人口紅利向健康紅利的轉(zhuǎn)變，也應(yīng)該是中國下一步實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的優(yōu)先選項。

3.2 “健康優(yōu)先”人力資本價值理性利于發(fā)展生產(chǎn)力

從生產(chǎn)邏輯來看，人類社會是由人的勞動的創(chuàng)造性和建構(gòu)性所推動而成的?！罢麄€所謂世界歷史不外是人通過人的勞動而誕生的過程，是自然界對人來說的生成過程”[19]196。人的勞動與生產(chǎn)力的發(fā)展進(jìn)步是貫穿人類社會的永恒主題和根本動力。秉持提升人力資本存量的價值理性，以人的健康需要為導(dǎo)向，堅持“健康優(yōu)先”實際上有利于生產(chǎn)力的發(fā)展進(jìn)步。

以施行“健康優(yōu)先”提升勞動要素投入質(zhì)量?！敖】祪?yōu)先”直接作用于“現(xiàn)實的人”，提升勞動者的生理、心理、社會交往各層面的健康水平，其本身就意味著勞動力要素的質(zhì)量的提高，要求勞動者的勞動真正成為人的類本質(zhì)的對象化，勞動者的勞動成果不再成為與自己相對抗、不受自己支配的對立力量，這就克服并超越了資本主義生產(chǎn)關(guān)系下“勞動異化”的現(xiàn)象[20]。如果將視野拓展至全生命周期人口，“健康優(yōu)先”必然也間接產(chǎn)生正面效力，例如0歲～14歲年齡的人群健康水平的提升可以在勞動年齡前階段提高準(zhǔn)勞動力的健康狀況，為高質(zhì)量的勞動力人口奠定良好基礎(chǔ)；而通常意義上的60歲之后的退休年齡人口的健康水平的提升也可以更好地發(fā)揮退休返聘者的作用，且健康的退休人員還可能為成年子女分擔(dān)家務(wù)、更好地照護(hù)孫輩嬰幼兒，從而使得勞動年齡人口更高質(zhì)量地投入生產(chǎn)過程。

以施行“健康優(yōu)先”優(yōu)化要素投入結(jié)構(gòu)。生產(chǎn)力包含勞動者、勞動資料和勞動對象，生產(chǎn)力的發(fā)展進(jìn)步關(guān)鍵在于聯(lián)結(jié)生產(chǎn)要素的勞動者?！敖】祪?yōu)先”的施行要求減少乃至避免其他要素對于勞動者健康的沖擊和損害，甚至在一定程度上激勵資本替代勞動，與“人”有關(guān)的勞動、經(jīng)營管理、技術(shù)等要素地位越來越獲得尊重，這也意味著勞動力質(zhì)量的提高，繼而勞動力對資本、土地、信息等其他要素的能動性、聯(lián)動性加強(qiáng)。此外，職業(yè)安全和健康也要求生產(chǎn)工具和勞動條件的改進(jìn)，生產(chǎn)要素的結(jié)構(gòu)勢必得到進(jìn)一步的優(yōu)化。

以施行“健康優(yōu)先”優(yōu)化三次產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。我國服務(wù)業(yè)的國內(nèi)生產(chǎn)總值占比2015年才首次超過50%達(dá)到50.8%，近幾年雖繼續(xù)提升，2020年升到54.5%(數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局年度數(shù)據(jù)庫)，但美國服務(wù)業(yè)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重在2016年就已經(jīng)高達(dá)77.4%(數(shù)據(jù)來源于世界銀行WDI數(shù)據(jù)庫)?？梢?，我國服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級空間巨大，而健康服務(wù)和健康產(chǎn)業(yè)是唯一不服從邊際效用遞減的產(chǎn)業(yè)，且具有產(chǎn)業(yè)鏈長、規(guī)模大、涵蓋面廣的特點[21]。加之“健康優(yōu)先”背后蘊(yùn)藏的巨大衛(wèi)生健康需求，將有利于進(jìn)一步刺激生產(chǎn)類服務(wù)業(yè)和生活類服務(wù)業(yè)，以及健康與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品、保險等融合發(fā)展的新業(yè)態(tài)、新產(chǎn)業(yè)、新模式，從而優(yōu)化服務(wù)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)并促進(jìn)關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的健康可持續(xù)增長。

3.3 “健康優(yōu)先”人力資本工具理性利于優(yōu)化生產(chǎn)關(guān)系

遵循馬克思主義基本原理，生產(chǎn)關(guān)系由生產(chǎn)力決定，并對生產(chǎn)力起反作用。依托生產(chǎn)要素和三次產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和質(zhì)量提升，“健康優(yōu)先”的人力資本價值理性的實現(xiàn)還離不開相應(yīng)工具理性的支撐，這就要求同時對相關(guān)主體間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)控。按照馬克思主義的經(jīng)典描述，“生命的生產(chǎn)……立即表現(xiàn)為雙重關(guān)系：一方面是自然關(guān)系，另一方面是社會關(guān)系；社會關(guān)系的含義在這里是指許多個人的共同活動”[19]532。社會關(guān)系狹義上主要面向勞動關(guān)系，而在廣義上則涉及人類生活方式和社交活動的健康規(guī)范，以及人與生態(tài)自然之間的和諧相處，最終指向發(fā)展模式的創(chuàng)新。

以施行“健康優(yōu)先”促進(jìn)勞動關(guān)系高質(zhì)量發(fā)展。經(jīng)濟(jì)建設(shè)是“健康優(yōu)先”戰(zhàn)略實施的主要陣地和矛盾多發(fā)領(lǐng)域。長期以來由于我國勞動力數(shù)量資源豐裕的比較優(yōu)勢，工作強(qiáng)度較高、無償延時加班、勞動報酬較低、體面勞動缺失等有損健康的問題普遍存在，勞動力面臨身心健康與超負(fù)荷工作的兩難困境。這就要求政府主導(dǎo)帶動多方面共同構(gòu)建“健康優(yōu)先”的勞動關(guān)系和生產(chǎn)方式，強(qiáng)化勞動者權(quán)益保障和勞動法律法規(guī)執(zhí)行力度，深入開展用人單位職業(yè)健康保護(hù)和健康單位建設(shè)工作，有效預(yù)防和控制威脅或危害健康的生產(chǎn)行為的發(fā)生。

以施行“健康優(yōu)先”推動生活方式和社交關(guān)系的健康化運行。除了生產(chǎn)之外，生活方式和社交活動是與居民健康密切相關(guān)的日常主題，加快形成有利于健康的生活方式和社交關(guān)系成為健康融入生活的重要目標(biāo)任務(wù)。現(xiàn)實中健康問題往往由個人不健康的生活行為習(xí)慣所致，如挑食偏食、久坐不動、抽煙酗酒、焦慮抑郁等。在生活節(jié)奏加快的現(xiàn)代社會，以上健康挑戰(zhàn)更加突出。施行“健康優(yōu)先”，要求牢固奠定合理膳食、科學(xué)運動、戒煙限酒、心理平衡四大基石，注意建立和維護(hù)良好的人際關(guān)系，形成促進(jìn)健康的良好氛圍。

以施行“健康優(yōu)先”助力營造人與自然和諧共處的關(guān)系。良好的自然生態(tài)環(huán)境是人類健康生存與全面發(fā)展的基礎(chǔ)條件，加強(qiáng)環(huán)境污染治理、促進(jìn)生態(tài)環(huán)境改善是投資國民健康的重要渠道。施行“健康優(yōu)先”，遵循可持續(xù)發(fā)展理念，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)與治理，推進(jìn)人與自然和諧相處，既可以給當(dāng)代人帶來新的健康人力資本增量，又有利于通過生命再生產(chǎn)直接提升下一代人的健康人力資本的初始存量水平。