石雪芹 劉 謙 王柳青 秦培潔 安 宏 李 鈺 王詩恒 劉劍鋒

中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所，北京 100700

在歷史的長河中，中醫(yī)藥伴隨著中華民族不斷發(fā)展壯大，在長期與疾病斗爭的經(jīng)驗積累中，逐漸上升為中醫(yī)藥理論，并形成完善的理論體系，臨床分科也愈加?？苹?，在臨床疾病診治中發(fā)揮著愈加重要的作用。中醫(yī)藥歷史價值不可磨滅，但近代很多中醫(yī)藥知識卻瀕臨滅失，很多優(yōu)秀的中醫(yī)藥診治技術(shù)失傳。基于此，臨床工作者要做好中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護工作，明確中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識和中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護概念，進行好中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護相關(guān)工作。為讓中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識這顆明珠在新時期仍能發(fā)出璀璨光芒，必須認清中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護意義，讓中醫(yī)藥在歷史時期發(fā)揮的優(yōu)良作用繼續(xù)保持下去。

1 中醫(yī)藥源流

中醫(yī)藥是包括漢族和少數(shù)民醫(yī)藥在內(nèi)的各民族醫(yī)藥的集體統(tǒng)稱，其反映出中華民族對生命、健康和疾病、保健等認識，是具有悠久歷史傳統(tǒng)和獨特醫(yī)學理論及技術(shù)方法的醫(yī)藥學體系[1]。習近平總書記高度認可中醫(yī)藥，認為“中醫(yī)藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”[2]。中華文明上下五千年，中醫(yī)藥是中華文明的重要組成部分，源遠流長，其在中華民族不同歷史時期都發(fā)揮了不可或缺的作用，且隨著臨床實踐的發(fā)展，理論體系進一步完善，并隨著理論體系的發(fā)展，進一步指導臨床實踐。追溯中醫(yī)藥源流，可以更好地了解中醫(yī)藥的歷史貢獻；正視中醫(yī)藥發(fā)展源流，可以更好地培養(yǎng)中華民族文化自信；植根于中醫(yī)藥發(fā)展，可以進一步做好中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護相關(guān)工作；直面中醫(yī)藥現(xiàn)狀，可以明晰中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護的急迫性和必要性。

1.1 中醫(yī)藥起源

目前多認為中醫(yī)學起源于先秦至兩漢時期，此時期中醫(yī)藥理論從產(chǎn)生到基本成熟。殷墟甲骨文中已有許多與內(nèi)科疾病相關(guān)的卜辭。周代已經(jīng)有醫(yī)官，專修醫(yī)學政令，且醫(yī)學已經(jīng)有瘍醫(yī)等分科。流傳至今的中醫(yī)“四大經(jīng)典”皆是產(chǎn)生于該時期，奠定了中醫(yī)藥發(fā)展的基礎(chǔ)。

民族醫(yī)學也呈現(xiàn)萌芽狀態(tài)，遠至商周時期已有壯族民眾對藥物的記載[3]，《逸周書·王會篇》中記載：“正南歐、桂國、百模以珠鞏、毒唱、象齒、文犀、翠羽、菌鶴、短狗為獻。”可見當時積累的壯藥經(jīng)驗也較為豐富。傣醫(yī)學第一部醫(yī)學理論專著是成書于公元前924 年左右的《嘎牙山哈雅》，秉承天人合一的觀點將人體的生理、病理變化和自然界的變化融為一體，并用以指導臨床疾病診治[4]。

1.2 中醫(yī)藥發(fā)展

晉唐時期是中醫(yī)藥發(fā)展提高階段，名醫(yī)及醫(yī)著諸多，醫(yī)學理論不斷完善，臨床診治水平不斷提高。唐代特別重視醫(yī)學教育，建立太醫(yī)署，形成了比較規(guī)范的教育和考核制度，醫(yī)學人才輩出，且國泰民安，給醫(yī)學發(fā)展創(chuàng)造了很好的環(huán)境和條件。南北朝雷敩著寫的我國第一部系統(tǒng)的中藥炮制專著《雷公炮炙論》，以及我國歷史上第一部由政府組織頒布的大型本草著作《新修本草》，堪稱世界上最早藥典。諸多醫(yī)籍都是流傳至今并具有重要醫(yī)學價值的典籍，對后世醫(yī)學發(fā)展影響巨大。

宋元明清時期是中醫(yī)藥繁榮發(fā)展時期，已形成比較完善的理論體系，并向?qū)？苹较虬l(fā)展，內(nèi)、外、婦、兒等各科發(fā)展都較為完善，且學術(shù)探討氛圍濃厚，并形成爭鳴狀態(tài)?；A(chǔ)理論、本草學、方劑學及臨證各科都邁入全面且系統(tǒng)的發(fā)展和總結(jié)階段。明代薛己所著的《內(nèi)科摘要》是我國第一部以內(nèi)科命名的醫(yī)書。明代僧人異遠真人編著《跌損妙方》是現(xiàn)存最早的少林派傷科著作?？梢姶藭r期中醫(yī)藥整體發(fā)展較好，從保存下來的眾多典籍中可窺中醫(yī)藥臨床水平和理論體系都有較大發(fā)展。

1.3 中醫(yī)藥傳承現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的傳入和跨越式發(fā)展，中醫(yī)藥已不是主流醫(yī)學，且很多優(yōu)秀的中醫(yī)藥知識瀕臨失傳或已失傳，諸多優(yōu)秀的診治技術(shù)后繼無人，這與中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識持有人對其知識的保守態(tài)度密切相關(guān)。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識傳承方式較為傳統(tǒng)，或是師徒相傳，或是家族傳承等[5]，或是畏懼“教會徒弟，餓死師傅”，常局限在部分知識傳承或是小范圍內(nèi)傳承，難以做到傾囊相授，也難以在大范圍推廣其優(yōu)秀的技術(shù)，這不利于中醫(yī)藥知識的傳承，也不利于行業(yè)的發(fā)展。毛主席曾說：“中藥應當很好地保護與發(fā)展，我國的中藥有幾千年的歷史，是祖國極寶貴的財產(chǎn)，如果任其衰弱下去，那是我們的罪過?！盵6]

近年來國家注意到中醫(yī)藥傳承現(xiàn)狀，已積極推動中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護工作，并配有相關(guān)法規(guī)、法規(guī)來保障。在《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第四十三條中明確闡述“國家建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護數(shù)據(jù)庫、保護名錄和保護制度。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識持有人對其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識享有傳承使用的權(quán)利，對他人獲取、利用其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識享有知情同意和利益分享等權(quán)利”。有相關(guān)發(fā)展戰(zhàn)略積極籌劃中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護工作，如《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030 年）》中“加強中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護數(shù)據(jù)庫、保護名錄和保護制度”等[7]。這是國家立足當下中醫(yī)藥傳承情況所做的努力，力在摸清中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識在我國的存續(xù)情況，深入“挖掘-保護-傳承-推廣應用”中醫(yī)藥，建立可運行的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護機制，持續(xù)做好中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護工作。

2 從中醫(yī)藥源流看中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護價值

2.1 中醫(yī)藥歷史價值不可磨滅

中醫(yī)學在我國源遠流長，由最初的經(jīng)驗積累逐漸上升為理論體系，并不斷發(fā)展提高，直至形成完善的理論體系。在中華民族幾千年來的歷史發(fā)展中，不同時期的中醫(yī)學發(fā)揮著不同層面的作用，不同特色的中醫(yī)藥學保護著不同地域的人民。隨著中醫(yī)學的發(fā)展提高，中醫(yī)學對中華民族有著日趨增強的保護作用。中醫(yī)藥的巨大歷史價值不容磨滅，中醫(yī)藥的療效毋庸置疑。

中醫(yī)藥抗疫歷史悠久，經(jīng)驗豐富，療效可靠。公元前243 年至公元1911 年，中國共發(fā)生352 次重大疫情，平均每6.1 年發(fā)生一次大疫情，到清朝時期是每2.3 年一次疫情[8]。但中國人口都在穩(wěn)中有升，西漢至明代穩(wěn)定在4600 萬～6000 萬；及至清代乾隆年間，人口更是高達2 億多[9]。在此期間現(xiàn)代醫(yī)學尚未進入國內(nèi)，這不得不歸功于中醫(yī)藥。臨床工作者應該深刻認識到中醫(yī)藥的歷史價值，中醫(yī)藥的繁榮發(fā)展是保護華夏民族的繁衍生息的有力武器，中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識值得深入挖掘保護及應用。

始載于西晉史陳壽所著《三國志·華佗傳》中的麻沸散，是古代中醫(yī)麻醉技術(shù)的代表，其言：“若病結(jié)積在內(nèi)，針藥所不能及，當須刳割者，便飲其麻沸散，須臾便如醉死無所知，因破取......人亦不自寤，一月之間，即平復矣?！盵10]從此記載中，可窺中醫(yī)麻醉技術(shù)已有一定的技術(shù)積累和運用，結(jié)合麻醉技術(shù)的診療在古代中醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用，并且效果客觀。但在后代社會跌宕起伏中，麻沸散卻失傳，無法再服務于臨床，是中醫(yī)界和社會的損失。為了不讓更多的優(yōu)秀中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識失傳，目前亟須進行中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的挖掘、保護、傳承與推廣應用，以更好地服務中醫(yī)臨床。

2.2 對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識與中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護的認識

近年來，隨著中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護工作持續(xù)有序地開展，對于中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的認識也逐漸加深，其概念也愈加完善，現(xiàn)其基本達成以下共識。

中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是基于中華民族長期實踐積累、世代傳承發(fā)展、具有現(xiàn)實或潛在價值的中醫(yī)藥理論、技術(shù)和標志符號，包括但不限于中醫(yī)藥古籍經(jīng)典名方、單驗方、診療技術(shù)、中藥炮制技術(shù)、制劑方法、養(yǎng)生方法等，同時包括了由該領(lǐng)域中智力活動所產(chǎn)生的革新和創(chuàng)造。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識主要存在形式分固態(tài)和活態(tài)兩種，固態(tài)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是指以古籍文獻、文物等形式固化在一定載體里的中醫(yī)藥知識；活態(tài)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是指有一定傳承年限并至今仍在應用的，具有一定歷史和現(xiàn)實價值的中醫(yī)藥知識。

中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護是對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進行知識產(chǎn)權(quán)確權(quán)和保護的法律概念，是國家各級中醫(yī)藥行政管理部門依法開展的一項工作。保護傳統(tǒng)知識是當今國際上的熱點問題，也是難點，目前尚未達成國際共識?，F(xiàn)行的知識產(chǎn)權(quán)體系是以專利、商標、著作權(quán)、商業(yè)秘密等為主要保護內(nèi)容，以公開為主要形式，以保護創(chuàng)新為主要方法，超過一定保護期即可無償使用，可解決對傳統(tǒng)知識保護不足，保護角度存在不當使用和占有的問題。中國是歷史文化悠久的國家，傳統(tǒng)知識資源豐富，保護傳統(tǒng)知識特別是保護好原創(chuàng)于中國的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是中國的國家的權(quán)利與義務。通過依法開展的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護工作，構(gòu)建現(xiàn)代知識產(chǎn)權(quán)與傳統(tǒng)知識保護互相補充的中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護體系，保護和促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，是中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護的宗旨和目標。

中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護工作堅持防御性保護和積極性保護相結(jié)合，堅持保護與合理性利用相結(jié)合，堅持全國統(tǒng)籌與合理分工相結(jié)合，堅持立足國內(nèi)與放眼國際相結(jié)合，以期摸清我國中醫(yī)藥傳統(tǒng)資源情況，并根據(jù)相關(guān)程序?qū)χ嗅t(yī)藥傳統(tǒng)知識進行知識產(chǎn)權(quán)確權(quán)，讓植根于中華民族的優(yōu)秀中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識不再滅失，并在新的時代依然發(fā)揮獨特的作用。

2.3 中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護價值

2.3.1 解決中醫(yī)“不傳之痛” 中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護力在解決中醫(yī)的“不傳之痛”，通過國家中醫(yī)藥各級管理部門，給予中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識持有人知識產(chǎn)權(quán)的確權(quán)及保護，并有相應的法律、法規(guī)及條例保障。通過中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護，中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識持有人權(quán)益得以保護，其將更樂于傳播其所持有的技術(shù)，持有人也可在其知識的傳播中得到應有的名利，并可抵御對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的不正當使用和占有，也不會發(fā)生“教會徒弟，餓死師傅”的亂象。在權(quán)益保護之下，持有人將會積極去發(fā)揚光大其技術(shù)，以更開放的心態(tài)去面對技術(shù)的傳承。

在諸多中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護持有人積極獻方、獻技的大環(huán)境下，將會有更多的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識被保護，臨床可應用的技術(shù)將更為豐富，這對提升中醫(yī)藥的臨床服務能力有重大意義。不管在診斷還是治療上，患者或醫(yī)師都有更廣泛的選擇范疇，特別是針對一些常見病、慢性病。中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識在解決此類病種上優(yōu)勢特別明顯，保護好其知識，發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、廉、驗的優(yōu)勢，對于減輕患者就醫(yī)負擔，減輕國家醫(yī)療負擔都非常有意義。并且，中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是中醫(yī)藥中有代表性的知識，極具中醫(yī)藥特點，對于發(fā)揚中醫(yī)藥現(xiàn)代醫(yī)療價值具有重要意義。

2.3.2 傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥 中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的源頭活水，中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護是中醫(yī)藥邁向現(xiàn)代化的必經(jīng)之路，遵循習近平總書記指示：“遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化。”“傳承精華，中醫(yī)藥發(fā)展才能源遠流長；守正創(chuàng)新，中醫(yī)藥發(fā)展才會清流激蕩?！鼻摇皞鞒芯A、守正創(chuàng)新”是在“傳承”基礎(chǔ)上的“創(chuàng)新”，做好“傳承”工作，可以為“創(chuàng)新”工作打好基礎(chǔ)，為“創(chuàng)新”提供源頭活水，為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識在現(xiàn)代社會絢爛綻放打好根基。

2016 年習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)：“我們要把老祖宗留給我們的中醫(yī)藥寶庫保護好、傳承好、發(fā)展好，堅持古為今用，要努力實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。”[11]青蒿素的研究與應用，就是傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥的典型代表，屠呦呦帶領(lǐng)團隊從中醫(yī)古籍《肘后備急方》中獲取靈感，結(jié)合現(xiàn)代科學技術(shù)研發(fā)出來的青蒿素，拯救了無數(shù)患者，并獲得了諾貝爾獎，這是世界對傳統(tǒng)中醫(yī)藥的認可。諸多創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥成果都是基于傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識，促進中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展。

2.3.3 培養(yǎng)中醫(yī)藥文化自信 中醫(yī)藥作為中華文化的重要有機組成和典型載體，凝聚了傳統(tǒng)哲學思想與文化精華。中醫(yī)藥學既是中華傳統(tǒng)文化最典型、最集中的代表，又是當今唯一仍在發(fā)揮作用的中國傳統(tǒng)科學[12]。習近平總書記指出我們的文化自信“建立在五千多年文明傳承基礎(chǔ)上”[13]。在中華文明五千多年的繁衍生息中，中醫(yī)藥一直守護著中華民族，中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是五千多年文明傳承的重要組成部分。

幾千年延綿不斷并不斷發(fā)展提高的中醫(yī)藥療效毋庸置疑，做好中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護工作，提升中醫(yī)藥臨床服務能力，讓傳統(tǒng)醫(yī)藥在現(xiàn)代社會依舊廣泛被認可和使用，有利于培養(yǎng)中醫(yī)藥文化自信。正如習近平總書記指示：“傳統(tǒng)醫(yī)藥是優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要載體，在促進文明互鑒、維護人民健康等方面發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)藥是其中的杰出代表，以其在疾病預防、治療、康復等方面的獨特優(yōu)勢受到許多國家民眾廣泛認可?！盵14]

入選了世界記憶名錄的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《本草綱目》，是固態(tài)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的代表，這是世界對我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的認可。據(jù)統(tǒng)計，中醫(yī)藥已在全球近兩百個國家和地區(qū)傳播，用過中醫(yī)藥或天然藥物的人數(shù)已逾40 億，針灸更是被多國主流醫(yī)療體系認可[15]，可見傳統(tǒng)醫(yī)藥在全球應用范圍廣，被高度認可。中醫(yī)藥已被世界衛(wèi)生組織納入《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）》，逐漸與其他國際主流醫(yī)學并軌[16]。中醫(yī)藥越發(fā)受到世界的認可，價值日趨凸顯。

作為中國人，我們更應該培養(yǎng)中醫(yī)藥文化自信。做好中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護相關(guān)工作，深入挖掘、保護、傳承和推廣應用中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識，讓一些中醫(yī)診療技術(shù)不再是傳說，而是患者日常所能享受到的切實服務，讓民眾更充分認識中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識，更為接納傳統(tǒng)醫(yī)藥，有利于更好地培養(yǎng)中醫(yī)藥文化自信。