葉綺文 黃 婷 王友煉 覃 湛 何超拔 袁少英

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院男科暨不孕不育科，廣東珠海 519015

育齡女性性生活正常，同居1 年未避孕未孕稱為不孕癥[1]。不孕癥影響世界上超過10%的人口[2]，不僅是關(guān)系到現(xiàn)代人生活質(zhì)量和幸福指數(shù)的醫(yī)學(xué)難題，也是涉及人類發(fā)展的嚴(yán)峻社會問題。我國育齡女性不孕癥的發(fā)病率為8%～17%，呈逐年快速上升趨勢[3-4]。隨著我國三孩政策的推行，更多家庭面臨生育難題。袁少英教授是廣東省名中醫(yī)，從事不孕不育相關(guān)疾病的臨床實踐與教學(xué)30 余載，對不孕癥的診治有獨到見解，總結(jié)出“和、守、調(diào)、融”的理念，制訂了系統(tǒng)的治療方案。作者跟診袁教授，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 以“和”為貴

“和”為“協(xié)調(diào)和諧、適度之義”，涵蓋了中醫(yī)對于疾病診治的探尋和認(rèn)知。古人將人視為天地萬物自然規(guī)律下的產(chǎn)物，注重順應(yīng)自然界“和”的本質(zhì)，若機體處于動態(tài)平衡狀態(tài)，便可擁有健康體魄[5]。如《素問·上古天真論》云：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞?！盵6]袁教授認(rèn)為不孕癥的治療應(yīng)以“和”為貴，把握陰陽氣血的變化，從情志、起居、飲食諸方面調(diào)養(yǎng)，使人、社會、自然三方處于協(xié)調(diào)發(fā)展、井然有序的狀態(tài)。

1.1 和于陰陽、順應(yīng)自然

《素問》最早提出“陰陽和，故能有子”的思想，認(rèn)為只有“陰陽和”，才能正常孕育后代[7]。腎藏精、主生殖，根據(jù)女子“腎-天癸-沖任-胞宮”的理論，腎陰滋養(yǎng)臟腑、充養(yǎng)血脈，腎陽溫煦胞宮、推動運化，調(diào)節(jié)腎陰陽之平衡是治療不孕癥的關(guān)鍵[8-9]。此外，女子以血為本，以氣為用，兼調(diào)氣血可使沖任胞宮得養(yǎng)，生殖軸平衡協(xié)調(diào)，正常攝精成孕。素體腎陰虧損，天癸化生乏源，或陰虛化熱，擾亂沖任，應(yīng)以補腎填精、滋陰清熱為主，常用滋腎育精方（袁氏驗方），該方重用熟地滋腎陰，山茱萸入心肝，山藥入肺脾，三藥補五臟之陰納于腎；配伍澤瀉、丹皮、茯苓滲濕濁，清虛熱，并加艾葉、香附、肉桂專助婦人散寒暖宮，以求“陰得陽升而泉源不竭”。對于沖任胞宮虛寒難以受孕者，則需溫補腎陽、暖宮育胞之法，以溫陽暖宮方加減（袁氏驗方），方中十全大補湯溫補氣血助腎陽，更添附子助陽走而不守，干姜溫陽通脈，小茴香、吳茱萸配補骨脂溫陽散寒，全方溫腎暖宮之力甚佳?？傊{(diào)和陰陽氣血是治療不孕癥的關(guān)鍵。

1.2 恬愉為務(wù)、心神和樸

不良情緒長期刺激機體，易致臟腑氣機紊亂，氣血津液失衡，產(chǎn)生痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，疾病乃生?！吨杏拐戮洹吩唬骸跋才分窗l(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。”[10]闡明了心態(tài)平和的重要性。袁教授指出女子若抑郁多思，則氣機不暢，經(jīng)血失調(diào)，胞脈失養(yǎng)，終致不孕。治療上以解郁逍遙方（袁氏驗方）行氣解郁、疏肝養(yǎng)肝，方中柴胡、白芍一疏一斂，養(yǎng)肝而不傷陰，川楝子疏肝瀉熱，娑羅子、梅花入肝經(jīng)，配合延胡索、烏藥行氣散郁。此外《景岳全書發(fā)揮》云：“凡郁證者……必改心易慮，內(nèi)觀自養(yǎng)，可以卻疾?！盵11]可見除治以藥石外，還應(yīng)注重良言相勸，患者心態(tài)樂觀則更易有孕。

1.3 五味有和、起居有常

人體氣血陰陽依賴于飲食調(diào)養(yǎng)，飲食不忌易使脾胃運化失常，化源不足，氣血津液受損，久之水飲內(nèi)停，痰濕內(nèi)生，阻滯胞脈，終致不孕。袁教授常指導(dǎo)患者合理膳食，并予歸術(shù)二陳湯（袁氏驗方）健脾化痰，方以二陳治一切痰飲，加竹茹清熱，枳實理氣；若久病陽虛，水濕內(nèi)生，則以溫陽化水為主，加豆蔻、木香等溫陽健脾，行氣利水。同時作息紊亂亦會使腎氣不充，引發(fā)生殖功能不可逆性早衰，因此順時起居尤為重要，只有形體康健，才易種子有孕。

2 以“守”為本

“守”即守護人體之本、促進生理功能恢復(fù)，需遵循臟腑整體辨證的基本原則，《景岳全書》曰：“凡五臟之氣，必互相灌濡?！盵11]五臟調(diào)達則氣血旺盛，精氣充足。袁教授指出女性生殖能力依賴于五臟精華相續(xù)不絕，治療上應(yīng)著眼整體，突出重點，以腎為本，協(xié)調(diào)肝脾，兼顧心肺。且五臟各有補瀉，“補”為補虛扶正，增強臟腑功能，“瀉”為瀉實通利，祛除致病邪實，選方遣藥需補瀉有度，守衛(wèi)機體正氣，使五臟調(diào)和，天癸充盈。

2.1 腎為根本

腎藏精，乃主導(dǎo)生命孕育之本。傳統(tǒng)上雖認(rèn)為腎無實證，但袁教授指出腎臟患病確有虛實之分，“滋腎、溫腎、瀉腎”需辨證施用。當(dāng)下焦水濕泛濫，阻滯氣機，可致胞脈瘀阻；水飲停滯，久泛成痰，可致痰凝胞宮；甚或痰瘀互結(jié)，均為腎之實證。袁教授之“瀉腎”法即祛除腎中之邪，如水濕痰飲、瘀血等，以顧護腎之陰精與陽氣。水火既濟，心腎相交，若無心火下降于腎，腎水寒凝，為腎寒實證，可選桂枝、車前子、茯苓、澤瀉等瀉泛濫之水濕。此外“水病則累血”，水濕與血瘀往往迭加而現(xiàn)，對于慢性輸卵管炎癥不孕，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色紫暗有血塊，少腹冷、刺痛，遇寒加重，脈沉遲，舌質(zhì)淡白或紫暗者，常用活血通精方（袁氏驗方）加桂枝、白術(shù)、車前子，方中水蛭破血逐瘀，失笑散活血止痛，紅花、桃仁、丹參活血化瘀，配川牛膝引藥下行，更加桂枝、白術(shù)、車前子以溫陽利水[12]；對于輸卵管積水阻塞性不孕者，水濕寒邪久存下焦，日久痰濕與瘀血摻雜而成痰瘀互結(jié)證，癥見月經(jīng)后期量少，色暗夾血塊，少腹冷痛喜溫，小便清長，下肢甚至全身沉重，膚白胖腫，舌淡甚則紫暗，脈沉遲，治宜導(dǎo)痰化瘀方（袁氏驗方）加肉桂、白術(shù)、豬苓、滑石，此方取蒼附導(dǎo)痰丸開痰散結(jié)之力，少腹逐瘀湯活血化瘀之功，更以五苓散、豬苓散加減瀉濕利水，為“瀉腎”之法。

2.2 協(xié)調(diào)肝脾

袁教授在治療內(nèi)分泌失調(diào)性不孕時，不僅從腎論治，更治以脾肝，常用“健脾、醒脾、瀉脾、疏肝、養(yǎng)肝、瀉肝”之法。脾為氣血生化之源，氣充血旺則胎孕有成。脾功能失常亦有虛實兩面，脾虛則運化無力，致氣血兩虛，氣虛則精虧，血少則胎難養(yǎng)，方用加味補中益氣湯益氣養(yǎng)血，若水濕內(nèi)停，痰濁滋生，旨在益氣健脾，利濕泄?jié)?，用溫膽滌精方（袁氏驗方）加佩蘭、豆蔻、砂仁等芳香醒脾化濕，體現(xiàn)出“健脾、醒脾”之法。此外，過食肥甘厚膩易化生痰濕，阻滯氣機而使?jié)窭崳梅e化熱，濕熱相搏。如《丹溪心法》載：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮?！盵13]此時以“瀉脾”為主，癥見月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，體胖多毛，面部痤瘡，神疲乏力，腹脹納差，大便黏膩，脈實滑，苔黃膩厚濁者，治當(dāng)除濕瀉熱不傷脾，選用運脾利濕方（袁氏驗方），以三仁湯瀉濕熱，加黃芪、五爪龍等補氣扶正，使邪去正不傷。肝藏血，主疏泄，其氣主升主動，易亢易逆，況女體屬陰，血常不足，更易久郁傷陰[14]。若情志不調(diào)則肝郁不暢，疏泄失常，治宜“疏肝氣之郁結(jié)”；若素體陰虛，肝血不足，沖任二脈空虛難孕，治宜“養(yǎng)肝脈之氣血”。若肝郁日久化火，灼傷脾土，導(dǎo)致氣血虧虛，肝木失養(yǎng)，木燥火旺，耗損真陰，見閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，肥胖壯實，痤瘡，心煩口渴喜冷飲，乳脹胸悶易忿怒者，治以加味丹梔逍遙散，加澤瀉、赤芍合山梔、丹皮等以“瀉肝”。因此，對于土壅木郁者，治宜瀉脾疏肝；對于木火乘土者，治宜瀉肝健脾；對于脾土積滯，運化不足、肝血空虛者，治宜醒脾養(yǎng)肝。肝脾協(xié)調(diào)，木土相助，胎孕易成。

2.3 兼顧心肺

傳統(tǒng)上多從肝脾腎論治不孕癥[15]，但袁教授認(rèn)為胎孕與心肺亦密切相關(guān)，應(yīng)靈活運用“養(yǎng)心、穩(wěn)心、瀉心、宣肺、潤肺、瀉肺”之法。情志不調(diào)不僅限于肝郁，若陰血不足以養(yǎng)心，亦會使心神不寧。《素問·五臟生成篇》曰：“諸血者，皆屬于心?！盵6]心氣充沛則血脈通暢，心體得榮，神志乃藏。若神疲寐差，多責(zé)之心神不安，耗血傷津，導(dǎo)致不孕，如排卵障礙性不孕屬陰虛火旺者，癥見月經(jīng)先期，量少色紅，手足心熱，心神不安，心悸多夢，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)等，除滋腎陰外，還側(cè)重“養(yǎng)心”，選天王補心丹與滋腎育精方（袁氏驗方）加減，柏子仁與酸棗仁相伍以養(yǎng)心血，安神志；若見月經(jīng)后期，量少色淡，心悸抑郁，夜冷難眠，腰膝冷痛，性欲淡漠，舌淡，脈沉細者，屬心陽不振，心火無以溫煦下焦，使寒凝胞宮，治療多側(cè)重“穩(wěn)心”，予溫胞飲溫補心腎之火，胞宮之寒自散；對于子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕者，若癥見經(jīng)色黯質(zhì)黏稠，少腹疼痛，帶下量多，質(zhì)黏色黃穢濁，伴口瘡溲赤，舌紅苔黃，脈數(shù)，屬心火下炎，火熱郁結(jié)胞宮，治以“瀉心”，于積雪導(dǎo)赤方（袁氏驗方）加入丹皮、朱燈芯清心肝之火。袁教授指出不孕癥還需從肺論治，“肺朝百脈，主治節(jié)”，肺主氣，通過宣發(fā)肅降輸布水谷精微。若肺失宣肅，水濕內(nèi)停，化為痰濁阻滯胞宮，久郁化熱，治宜“宣肺、瀉肺”，針對痰濕內(nèi)蘊型多囊卵巢綜合征不孕者，常用桔梗、杏仁引藥上浮入肺，以提升肺氣，通調(diào)水道，此為“宣肺”；證屬痰熱內(nèi)阻者，用浙貝、浮海石清瀉肺熱，寒痰瘀滯型少量加用膽南星、法半夏等溫化寒痰。清瀉肺熱與溫化痰濁使上焦通暢，肺氣肅降而利水濕，此為“瀉肺”，在導(dǎo)痰化瘀方（袁氏驗方）中有明確體現(xiàn)。臨床雖多將肝腎陰虛視為免疫性不孕的病機[16]，治以滋養(yǎng)肝腎，但袁教授認(rèn)為該病也可由肺陰不足所致，津液虧虛，虛火亢盛，金刑木虛則肝陰受損，肺金虛則腎水無以生，均使肝腎陰虛火旺，經(jīng)血虛少，常用補陰煎加減以“潤肺”，養(yǎng)育肺陰則肝腎氣充血旺，自然而孕。

3 以“調(diào)”為變

“調(diào)”體現(xiàn)靈動之感，不孕癥的治療思路需靈活變通，切忌膠柱鼓瑟，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)而調(diào)，并把握月經(jīng)周期氣血陰陽的變化規(guī)律，審時度勢。

3.1 因人而調(diào)

袁教授為王琦院士弟子，將王琦“辨體論治”的思想精髓靈活運用到不孕癥治療中，旨在辨別患者體質(zhì)差異，突出個性化治療[17-18]，并總結(jié)出氣虛、痰濕、氣滯血瘀的常見不孕體質(zhì)。氣虛質(zhì)患者或為先天腎氣虧虛，不能滋養(yǎng)后天脾胃，或為后天脾胃不足，導(dǎo)致帶脈失約，治療上強調(diào)先后天“互滋互用”，脾腎同調(diào)[19]。痰濕質(zhì)不孕的形成多責(zé)之于脾氣虛、腎陽虛，脾虛運化無力、腎中陽氣不足則水飲不化，水濕久居胞宮，不暖則不孕，治療上強調(diào)扶正祛邪，既補益脾腎，又兼祛痰濕。氣非血不和，血非氣不運，氣郁常與血瘀并存，肝氣郁結(jié)則血脈不通，沖任失調(diào)，胞門閉塞，治療偏氣滯和偏血瘀兩類，需根據(jù)具體情況調(diào)整行氣藥與活血藥的主次。

3.2 因時而調(diào)

《醫(yī)學(xué)綱目》云“求子之法，莫先調(diào)經(jīng)”[20]。中藥調(diào)周法便是根據(jù)月經(jīng)周期氣血陰陽消長的生理特點序貫用藥[21-23]。月經(jīng)期血海滿盈，受陽氣推動而下，重陽轉(zhuǎn)陰，關(guān)鍵在于除舊祛瘀，生新化物，需因勢利導(dǎo)，溫通沖任，活血調(diào)經(jīng)，選用通經(jīng)化瘀方（袁氏驗方），以桃仁、紅花破血行滯，赤芍、澤蘭活血祛瘀，香附入肝經(jīng)氣分，芳香辛行，川牛膝通經(jīng)止痛，引血下行，當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血滋陰，配合烏藥、吳茱萸、肉桂溫陽補腎助重陽轉(zhuǎn)陰。經(jīng)后期血?？仗摚瑧?yīng)化生氣血而補養(yǎng)腎精，使精血充盈、氣血和調(diào)，有益后天之精，并于補陰中適當(dāng)加入補陽藥，取“陽中求陰”之意，常用養(yǎng)血復(fù)元方（袁氏驗方），以黃芪、黨參、白術(shù)補中益氣，黃精、枸杞、熟地補氣養(yǎng)陰，益精養(yǎng)血，配白芍行氣斂陰，菟絲子陰陽雙補。真機期腎之陰精即將轉(zhuǎn)化為陽，常溫陽通絡(luò)、行氣活血以促卵之排出，選用真機通絡(luò)方（袁氏驗方），方中重用益母草行氣活血，專一血分；柴胡、川芎通調(diào)氣機；赤芍、當(dāng)歸祛瘀通經(jīng)不傷正。經(jīng)前期陰充陽長，腎陽漸旺，胞脈血海充盈，為宮暖待孕之時，應(yīng)補腎滋陰，溫陽暖宮，選溫腎養(yǎng)元方（袁氏驗方），以仙茅、酒萸肉、杜仲溫腎壯陽，黃精、熟地補腎益精，女貞子、桑寄生滋補肝腎，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血而固沖任。整個周期腎陰陽調(diào)和，兩精相搏，胞宮受攝，則孕易成[24]。

4 以“融”為新

“融”即融合之意，不孕癥治療還需融合傳統(tǒng)挑治、針刺等中醫(yī)特色外治法和永磁旋振等現(xiàn)代物理療法以提高療效。袁教授獨創(chuàng)的“鉤、提、搖、旋”挑治補瀉手法具有活血化瘀、補腎養(yǎng)精之功。根據(jù)中醫(yī)辨證取穴，主穴分四組，第一組：腎俞、氣海俞、大腸俞；第二組：關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞；第三組：上髎、次髎、中髎；第四組：歸來、大赫、關(guān)元、氣海。四組穴位按順序循環(huán)使用，虛證用勾、提法，實證用搖、旋法。袁教授挖掘整理的傳統(tǒng)復(fù)式針刺法具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用，可促進排卵和妊娠。主穴四組交替使用，第一組：關(guān)元、歸來、足三里、三陰交；第二組：氣海、大赫、太溪、地機；第三組：腎俞、大腸俞、次髎、昆侖；第四組：氣海俞、關(guān)元俞、中髎、交信。偏腎陽虛配命門、腰陽關(guān)以培元補虛，手法選擇補法或灸法或溫針灸合燒山火；偏腎陰虛配曲泉、懸鐘益腎滋陰，用導(dǎo)氣法合青龍擺尾；肝郁型可選肝俞、期門以疏肝解郁，用導(dǎo)氣法或瀉法合青龍擺尾；瘀血阻滯證配膈俞、血海活血化瘀，取瀉法合赤鳳迎源或白虎搖頭；痰濁內(nèi)蘊證配合太白、豐隆祛濕化濁，取瀉法合白虎搖頭。針對慢性盆腔炎及輸卵管堵塞性不孕的患者，配合永磁旋振治療可改善局部血液循環(huán)，消除慢性炎癥，松解炎癥粘連，恢復(fù)輸卵管功能[25]。

5 病案舉例

患者，女，33 歲，2020 年12 月10 日于廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院就診。主訴：清宮術(shù)后未避孕2 年未孕?；颊呓Y(jié)婚5 年性生活規(guī)律，丈夫體健同居，未避孕2 年未孕，稽留流產(chǎn)2 次（2016 年孕8 周，2018 年孕7 周）?？滔乱娊箲]胸悶，疲倦乏力，納眠差，二便調(diào)，舌黯紅，苔白，脈沉細。平素月經(jīng)尚規(guī)律，色暗紅，有血塊，伴腰酸腹痛。末次月經(jīng)：2020 年12 月7 日，現(xiàn)未凈，量少，色暗紅，有血塊，痛經(jīng)。1 年前外院查雙側(cè)輸卵管暢通，抗苗勒氏管激素1.36 ng/ml，基礎(chǔ)性激素6 項：雌二醇134.6 pmol/L，卵泡刺激素7.41 mIU/ml，黃體生成素2.87 mIU/ml，泌乳素300.6 μIU/ml，孕酮＜0.16 nmol/L，睪酮0.519 nmol/L。西醫(yī)診斷為繼發(fā)性不孕，中醫(yī)診斷為不孕癥。辨證：腎虛血瘀，肝郁氣滯。治法：疏肝益氣，活血調(diào)經(jīng)。處方：桃仁10 g、赤芍10 g、川牛膝10 g、川芎6 g、香附10 g、丹參10 g、當(dāng)歸10 g、紅花6 g、肉桂3 g、烏藥10 g、澤蘭10 g、吳茱萸3 g。2 劑，水煎服，日1 劑。囑調(diào)暢情志，規(guī)律作息。

二診2020 年12 月18 日，B 超示內(nèi)膜厚約6 mm，左卵巢優(yōu)勢卵泡（15 mm×14 mm）。處方：阿膠珠3 g、白芍10 g、白術(shù)10 g、柴胡6 g、川芎6 g、大棗10 g、當(dāng)歸10 g、黨參10 g、甘草3 g、黃芪10 g、黃精10 g、熟地10 g、茯苓10 g、菟絲子10 g、枸杞子10 g。5 劑，水煎服，日1 劑。

三診2020 年12 月22 日，患者訴睡眠、飲食較前改善。B 超示內(nèi)膜厚約9 mm，左卵巢見成熟卵泡（21 mm×17 mm）。處方：柴胡6 g、赤芍10 g、川芎6 g、大棗10 g、丹參10 g、甘草3 g、紅花6 g、女貞子10 g、生地10 g、熟地10 g、水蛭3 g、益母草30 g。3 劑，水煎服，日1 劑。配合傳統(tǒng)針刺促進卵泡排出。

四診2020 年12 月26 日，B 超示內(nèi)膜厚約9 mm，左卵巢混合性包塊（黃體），盆腔積液15 mm。處方：阿膠珠3 g、白芍20 g、川芎6 g、當(dāng)歸10 g、黨參10 g、甘草3 g、黃芪10 g、黃精10 g、酒女貞子10 g、酒萸肉6 g、鹿角3 g、桑椹子10 g、熟地10 g、仙茅10 g、枸杞子20 g。12 劑，水煎服，日1 劑。2021 年1 月23 日查急診絨毛膜促性腺激素β 60 708 mIU/ml，急診孕酮80.12 nmol/L，B 超提示宮內(nèi)妊娠單活胎。后電話隨訪順產(chǎn)1 子。

按語：患者既往流產(chǎn)2 次，現(xiàn)情緒焦慮，求子心切，多次流產(chǎn)造成腎精虧損，又因抑郁憂思導(dǎo)致肝郁氣滯，沖任不固，胞脈不養(yǎng)。治療上靈活運用“和、守、調(diào)、融”思想，根據(jù)患者月經(jīng)周期情況序貫調(diào)周。一診行經(jīng)期以通經(jīng)化瘀方加減為主，以桃仁、赤芍為君，配以活血化瘀見長之川牛膝、澤蘭，加以紅花、香附、丹參、當(dāng)歸通調(diào)經(jīng)脈，川芎、烏藥重在行氣解郁，氣順則血行，血行則瘀自消，佐以吳茱萸、肉桂等兼顧溫補腎陽，護衛(wèi)機體本源。二診經(jīng)后期血?？仗摚妰?yōu)勢卵泡，此時去掉前方桃仁、赤芍等活血化瘀之品，重在補益氣血以助卵發(fā)育，用藥取八珍湯加減，黃芪為君藥，既能通過補后天脾胃之氣以防虛象更顯，還有益腎作用，配伍黨參加強補中益氣之效，白術(shù)、茯苓健脾助運為臣藥，佐以枸杞、熟地、菟絲子、阿膠補氣養(yǎng)陰，益精養(yǎng)血，白芍、柴胡、當(dāng)歸、大棗、川芎五味補血而不滯血，行血而不破瘀，補中有散，散中有收，黃精平補腎陰，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏氣血雙補，滋生化源之意。三診卵泡成熟，取柴胡、大棗、丹參川芎補血、行血，加用行氣活血之益母草，更添赤芍、紅花、水蛭祛瘀通經(jīng)，全方重在疏肝行氣，活血通絡(luò)，同時佐以二地、女貞子等填補腎精，并配合針刺治療以促進卵泡排出。四診B 超考慮已排卵，腎陽溫煦不足，治宜溫腎養(yǎng)元方加減，方中仙茅、酒萸肉、鹿角均為君藥，仙茅與酒萸肉補肝腎，壯元陽，鹿角補腎助陽，益精養(yǎng)血，三藥相輔相成，共補腎中元陽。黃精、枸杞子、桑椹子具有平補腎陰的作用，諸藥合用可以補益肝腎，令腎精充沛，配合熟地、女貞子增強其滋陰補血之功，共為臣藥，一方面，取“陰中求陽”之意，陽得陰助則生化無窮；另一方面，以防補陽之藥滋膩化火，兼清虛火。加用黃芪、黨參增強補中益氣之效，白芍具有柔肝補血調(diào)經(jīng)之功，當(dāng)歸有補血活血調(diào)經(jīng)之用，兩藥合用重在養(yǎng)血補血，佐以阿膠益精養(yǎng)血，“血中之氣藥”川芎辛散溫通，具有通達氣血之效，甘草調(diào)和諸藥，全方補而不滯，動靜結(jié)合，既補先天以溫腎填精，又補后天以生氣血?；颊邫C體經(jīng)調(diào)理后，達到氣血陰陽調(diào)和之態(tài)，故能有子。

6 小結(jié)

不孕癥屬疑難疾病，袁教授針對該病提出了“和、守、調(diào)、融”的理念，旨在全面分析不孕癥病情變化，采用個體化多途徑的方法進行綜合治療?！昂汀敝敢院蜑橘F，重在把握陰陽氣血的變化，動靜和宜，效法自然?！笆亍敝缸袷刂嗅t(yī)辨證施治原則以扶正補虛，瀉實通利，充分協(xié)調(diào)臟腑功能，促進生殖生理功能恢復(fù)?！罢{(diào)”體現(xiàn)出治療上的靈動之感，應(yīng)因人而異，靈活變通，并根據(jù)月經(jīng)周期的變化規(guī)律因勢利導(dǎo)。“融”旨在衷中參西，將傳統(tǒng)中醫(yī)特色治療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法充分融合，通過多途徑解決不孕難題?？傊?，充分理解及應(yīng)用袁教授“和、守、調(diào)、融”的理念，可使不孕患者達到氣血暢、陰陽調(diào)、臟腑和的狀態(tài)，則胎孕易成。