王紅軍 冉艷可 馬娜娜

·臨床研究·

術(shù)前活檢與術(shù)后病理在上消化道早期癌診斷中的應(yīng)用研究

王紅軍*冉艷可 馬娜娜

（葉縣人民醫(yī)院病理科，河南 平頂山 467000）

研究術(shù)前活檢與術(shù)后病理在上消化道早期癌診斷中的應(yīng)用效果。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)批準(zhǔn)后在2018年4月-2021年4月開(kāi)展，隨機(jī)抽取126例上消化道早期癌患者，患者均經(jīng)術(shù)后病理確診，對(duì)術(shù)前活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。術(shù)前活檢病理與ESD術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比中食管癌36例患者中輕判5例，重判5例，符合率為72.22%，賁門(mén)癌35例患者中輕判8例、重判5例，符合率為69.44%，胃癌54例患者5例、重判5例，符合率為69.44%。全麻胃鏡術(shù)前活檢準(zhǔn)確率顯著高于普通胃鏡檢查（P＜0.05）。術(shù)后病理在低級(jí)別癌檢出率方面顯著高于術(shù)前活檢（P＜0.05）；術(shù)前活檢與術(shù)后病理檢查診斷在高級(jí)別癌、良性病灶檢出率方面對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。上消化道早期癌診斷中術(shù)前活檢雖然可以為疾病的診斷提供依據(jù)，但是作用有限，準(zhǔn)確率不足，因此術(shù)后病理仍然是不可缺少的步驟。

術(shù)前活檢；術(shù)后病理；上消化道；早期癌；診斷

上消化道癌癥在臨床具有較高的發(fā)病率，已經(jīng)成為現(xiàn)階段對(duì)人類危害較大的腫瘤，并且疾病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[1-2]。對(duì)于上消化道早期癌遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，盡可能及早發(fā)現(xiàn)疾病[3]。

胃鏡活檢作為診斷早期癌以及癌前病變的重要手段，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡在上消化道早期癌診斷中起到積極作用，可通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)上消化道具體情況進(jìn)行觀察，應(yīng)用大內(nèi)鏡、窄帶成像和色素內(nèi)鏡等技術(shù)，為疾病的診斷提供技術(shù)保證，并且內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)在實(shí)際使用中也具有較大的優(yōu)勢(shì)，操作時(shí)間短，不需要對(duì)消化道結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于直徑超過(guò)2 cm的病灶可進(jìn)行完整的剝離，術(shù)后的并發(fā)癥也較少，安全性高，而且該技術(shù)可以對(duì)病變情況進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的病理分析，為臨床治療提供更加全面的指導(dǎo)[1]。

對(duì)于早期癌診斷方面存在一定欠缺，而手術(shù)病理作為上消化道早期癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高，因此在進(jìn)行疾病診斷中需要考慮患者基本情況，使用術(shù)前活檢與術(shù)后病理綜合分析方式，以提升疾病診斷質(zhì)量[4]。本文對(duì)術(shù)前活檢與術(shù)后病理在上消化道早期癌診斷中的應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行研究，分析如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本實(shí)驗(yàn)經(jīng)批準(zhǔn)后在2018年4月-2021年4月開(kāi)展，隨機(jī)抽取126例上消化道早期癌患者。

納入患者：1）上消化道早期癌診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）均經(jīng)過(guò)完善的超聲內(nèi)鏡、胸部CT平掃、增強(qiáng)+上腹部CT平掃[6]；3）均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診[7]；4）未發(fā)生遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移；5）術(shù)前接受血常規(guī)、生化全套、凝血功能檢查；6）實(shí)驗(yàn)方案獲批，患者、家屬簽署同意書(shū)。排除指標(biāo)：1）心肺嚴(yán)重疾??；2）妊娠、哺乳期；3）嚴(yán)重精神疾??；4）中途退出、死亡。

患者基本資料：男性67例，女性59例，年齡34-76歲，年齡均數(shù)（55.12±3.76）歲，病史1-15年，平均病史（8.11±1.23）年。

1.2 方法

術(shù)前活檢：在檢查前要求患者禁食禁水12h，然后經(jīng)內(nèi)鏡觀察黏膜病變的情況，使用鹽酸利多卡因來(lái)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處理，經(jīng)內(nèi)鏡觀察黏膜病變的情況，確定病灶位置之后，使用Dual刀對(duì)病灶邊緣進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)行黏膜下注射，使用Dual刀部分環(huán)周切開(kāi)，沿黏膜下層剝離至病變完全分離，在組織完全剝離之后，使用活檢鉗與黏膜呈45°獲取材料，對(duì)病變組織進(jìn)行病理學(xué)活檢。

術(shù)后病理診斷：在取材的過(guò)程中，根據(jù)病灶直徑來(lái)進(jìn)行選擇，如果病灶直徑＜1 cm，需要對(duì)其進(jìn)行全部取材；若病灶直徑＞1 cm則選擇典型部位取材，在取材完畢之后使用濃度為4%的多聚甲醛進(jìn)行固定。對(duì)切片進(jìn)行石蠟包埋后，使用蘇木精-伊紅染色，通過(guò)顯微鏡進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比術(shù)前活檢與術(shù)后病理檢查診斷一致率，包括低、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等類型。②對(duì)比術(shù)前不同鏡檢方式下術(shù)前活檢準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，χ2值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；計(jì)量資料以（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)前活檢與術(shù)后病理檢查診斷一致率

術(shù)前活與ESD術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比中食管癌36例患者中輕判5例，重判5例，符合率為72.22%，賁門(mén)癌35例患者中輕判8例、重判5例，符合率為69.44%，胃癌54例患者5例、重判5例，符合率為69.44%，詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比術(shù)前不同鏡檢方式下術(shù)前活檢準(zhǔn)確率

全麻胃鏡術(shù)前活檢準(zhǔn)確率顯著高于普通胃鏡檢查（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比術(shù)前活檢與術(shù)后病理檢查診斷病理分化程度診斷準(zhǔn)確率

術(shù)后病理在低級(jí)別癌檢出率方面顯著高于術(shù)前活檢（P＜0.05）；術(shù)前活檢與術(shù)后病理檢查診斷在高級(jí)別癌、良性病灶檢出率方面對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比術(shù)前不同鏡檢方式下術(shù)前活檢準(zhǔn)確率(n，%)

組別確診誤診漏診準(zhǔn)確率 普通胃鏡（n=66）40141260.61 全麻胃鏡（n=50）405580.00 χ2------4.999 P------0.025

表3 對(duì)比術(shù)前活檢與術(shù)后病理檢查診斷病理分化程度診斷準(zhǔn)確率

組別低級(jí)別癌高級(jí)別癌良性病灶 術(shù)前活檢（n=126）117（92.86）6（4.76）2（1.59） 術(shù)后病理（n=126）124（98.41）2（1.59）0（0.00） χ24.6582.0662.016 P0.0310.1510.156

3 討論

上消化道早期癌在臨床具有較高的發(fā)病率，而且疾病呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，癌癥如進(jìn)行早期干預(yù)預(yù)后較好，具有較高的存活率，如發(fā)展至中晚期則預(yù)后較差，死亡率也較高，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的早期檢查和診斷，及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)進(jìn)行治療，最大限度的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)。目前臨床對(duì)于上消化道早期癌診斷方法較多，可通過(guò)影像學(xué)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)等檢查，其中影像學(xué)診斷可對(duì)病灶進(jìn)行診斷，但是無(wú)法準(zhǔn)確的進(jìn)行病理分型和病灶性質(zhì)的診斷，而且生化檢驗(yàn)雖然可以對(duì)嚴(yán)重程度和感染異常進(jìn)行診斷，但是無(wú)法確診，而病理診斷則具有較高的準(zhǔn)確率，對(duì)于疾病的診斷具有更好的作用[2]。

經(jīng)過(guò)上文數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出，術(shù)前活檢病理與ESD術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比中食管癌36例患者中輕判5例，重判5例，符合率為72.22%，賁門(mén)癌35例患者中輕判8例、重判5例，符合率為69.44%，胃癌54例患者5例、重判5例，符合率為69.44%。全麻胃鏡術(shù)前活檢準(zhǔn)確率顯著高于普通胃鏡檢查；術(shù)前活檢與術(shù)后病理檢查診斷在高級(jí)別癌、良性病灶檢出率方面對(duì)比差異。內(nèi)鏡在早期癌癥的診斷中雖然具有一定的價(jià)值，但是無(wú)法明確的觀察到病灶，缺乏典型性，存在誤診和漏診的問(wèn)題，可能導(dǎo)致疾病治療的延誤；胃鏡活檢只能獲取部分組織，因此在獲取樣本的過(guò)程中可能材料偏差的問(wèn)題，發(fā)生取材不當(dāng)?shù)那闆r，對(duì)病理診斷的分型造成較大的影響，無(wú)法全面以及可觀的分析疾病的具體類型，使最終的檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差的問(wèn)題，而且上消化道早期癌在病理類型和分化程度方面存在較大的差異，疾病的確診本身就較為復(fù)雜，通過(guò)胃鏡活檢僅能作為一種輔助的檢查方法，最終確診依然需要經(jīng)過(guò)術(shù)后病理對(duì)疾病進(jìn)行最終判斷.

在上消化道早期癌進(jìn)行診斷方面，術(shù)前活檢與術(shù)后病理差異的原因有以下幾點(diǎn)：術(shù)前活檢僅取病灶中的一部分組織，對(duì)于較大面積的病灶未能充分評(píng)估，導(dǎo)致活檢病理發(fā)生輕判的情況，輕判率增加?；顧z病理組織標(biāo)本較小，深度不夠，無(wú)法全面精確的評(píng)估病灶性質(zhì)，導(dǎo)致醫(yī)生診斷偏向保守。不同病理診斷醫(yī)生對(duì)于病灶性質(zhì)的判斷也存在差異，導(dǎo)致一些主觀方面的差役，而且國(guó)際病理界對(duì)于癌前病變和早期癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在一定差異[3]；在上消化道早期癌進(jìn)行診斷方面，內(nèi)鏡活檢本身標(biāo)本具有一定的局限性，早期癌因?yàn)椴±硖卣鞯湫托圆蛔?，而發(fā)生誤診和漏診的問(wèn)題，至高級(jí)別癌病灶的典型性突出，因此在診斷方面的準(zhǔn)確率來(lái)講術(shù)前活檢與術(shù)后病理兩者之間的對(duì)比差異性不顯著，同時(shí)受到取活檢塊數(shù)少、深度不足、無(wú)法確定病灶、醫(yī)生對(duì)于病灶位置確定不準(zhǔn)確以及年輕病理醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)不足等因素的影響，發(fā)生誤診和漏診的問(wèn)題，至高級(jí)別癌病灶的典型性突出，因此在診斷方面的準(zhǔn)確率來(lái)講術(shù)前活檢與術(shù)后病理兩者之間的對(duì)比差異性不顯著。而就胃鏡操作途徑分析，全麻胃鏡下醫(yī)生有充分的時(shí)間對(duì)病灶進(jìn)行觀察，不受到患者不耐受等因素的影響，減少了因?yàn)閻盒膰I吐等影響觀察的問(wèn)題，對(duì)于一些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生來(lái)講可能會(huì)出現(xiàn)胃鏡檢查方法不同而導(dǎo)致的準(zhǔn)確性差異[4]；為了保證疾病診斷的準(zhǔn)確性，在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)可聯(lián)合超聲內(nèi)鏡等技術(shù)確定病灶最為嚴(yán)重的部位，注意內(nèi)鏡下的精準(zhǔn)活檢，選擇最為嚴(yán)重的位置，或者進(jìn)行多塊活檢，內(nèi)鏡醫(yī)生做好質(zhì)量監(jiān)控工作。同時(shí)內(nèi)鏡活檢與術(shù)后病理之間存在較大的差異[5]，則需要對(duì)混合性病灶、病變嚴(yán)重部位占整體病變的比例等是否存在影響進(jìn)行分析，結(jié)合客觀性因素和主觀因素分析出現(xiàn)差異的原因，以提升診斷準(zhǔn)確率。如果術(shù)前活檢與術(shù)后病理兩者結(jié)果相同，則需要對(duì)分型進(jìn)行判斷，以獲得更加準(zhǔn)確的病理資料，為治療提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料[6]。

綜上所述，上消化道早期癌診斷中術(shù)前活檢雖然可以為疾病的診斷提供依據(jù)，但是作用有限，準(zhǔn)確率不足，因此術(shù)后病理仍然是不可缺少的步驟。

1 鄭家垚,許炎欽,林旭,等.430例上消化道早期癌及癌前病變ESD術(shù)前活檢與術(shù)后病理差異性分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2020,29(9):1026-1030.

2 甘濤,吳俊超,楊錦林.早期食管癌及癌前病變的診斷與內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2018, 49(6):833-839.

3 萬(wàn)霞,陳萍.胃癌術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理診斷的差異分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(9):138-140.

4 林麗萍,劉劍雄,林楠,等.食管癌前病變術(shù)前活檢與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后病理結(jié)果的一致性分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2021,47(3):173-175.

5 翟建欣,馮文博.胃鏡活檢病理檢查在提高胃癌患者術(shù)前診斷準(zhǔn)確度中的作用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2020, 33(4):329-331.

6 王準(zhǔn)證.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后標(biāo)本病理診斷的差異性分析[J].臨床研究,2019,27(1):131-133.

（2022-3-2）

王紅軍，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床病理診斷，Email：jiaon453@163.com。