郭 丹

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院, 遼寧 大連 116033 )

在正常人的身體中共有12 對肋骨,平均分布在胸部的兩側(cè),當(dāng)胸部受到損傷時最常出現(xiàn)的就是肋骨骨折,在整個胸廓骨折中的發(fā)生率可高達(dá)90%,在創(chuàng)傷住院患者中,其發(fā)生率能夠占到4% -12%。 相對比來說兒童的肋骨比較有彈性不容易骨折,成人的肋骨彈性會減弱,尤其是老年人在受到外界環(huán)境的沖擊之下很容易出現(xiàn)肋骨骨折的現(xiàn)象。 在經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的背景下,交通事故、意外損傷更加的多發(fā),這也隨之增多了肋骨骨折的人數(shù),其程度不同地?fù)p傷患者的胸壁軟組織、胸膜及肺部等組織,對病人的健康造成嚴(yán)重的影響。 其中,單純性肋骨骨折主要指的是沒有合并損傷的肋骨骨折,在現(xiàn)階段的醫(yī)療事業(yè)中常采取的醫(yī)療方法是早期固定法[1]。 這一方式能夠?qū)吖枪钦刍颊叩奶弁催M(jìn)行緩解,對骨折錯位進(jìn)行預(yù)防,還可對反常呼吸進(jìn)行控制,但經(jīng)過臨床長期觀察,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的早期固定法在臨床上存在著種種的弊端。 而骨折后病人最常見的癥狀就是疼痛,為患者實(shí)施針對性的疼痛干預(yù),不僅能減輕痛感,還有助于生活質(zhì)量的改善。 本文主要對胸部護(hù)板在單純性肋骨骨折患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用價值進(jìn)行探究和分析。 報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取本院2018 年5 月-2019 年5月收治的72 例單純性肋骨骨折患者進(jìn)行此次研究,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各36 例。 其中對照組男20 例,女16 例;最大年齡74 歲,最小20 歲,平均年齡為(50.18 ±16.61)歲;因交通事故造成骨折20例, 摔傷所致7 例,暴力造成9 例。 觀察組男19 例,女17 例;最大年齡73 歲,最小21 歲,平均年齡為(51.08 ±15.98)歲;因交通事故造成骨折21 例,摔傷所致5 例,暴力造成10 例。 對比2 組患者的一般資料,未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法:對照組患者予以胸帶固定方式。 由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員以患者的實(shí)際胸廓為基礎(chǔ)選擇型號適合的胸帶,將加厚棉墊放入胸帶內(nèi)并予以固定。 觀察組患者則予以胸部護(hù)板方式。 (1)清潔:選取75%乙醇棉球?qū)颊吖钦鄄课坏钠つw進(jìn)行清潔,清潔面積要大于實(shí)際胸部護(hù)板的面積,為后續(xù)胸部護(hù)板工作做好準(zhǔn)備。 (2)水浴:將護(hù)板放入70℃的水里,通過3 -5 分鐘的水浴讓護(hù)板處于完全軟化的狀態(tài)。(3)試溫:相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對水浴后的護(hù)板進(jìn)行測溫,將手背輕輕貼上護(hù)板,確定沒有灼燙感后準(zhǔn)備進(jìn)行粘貼固定工作。 (4)粘貼固定:相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者舉起雙臂并同時進(jìn)行吸氣,將剛軟化好并且溫度適宜的護(hù)板粘貼在已經(jīng)用適宜濃度的乙醇清潔過的骨折部位,并予以固定。 需要注意的是要確保護(hù)板上的箭頭指向與患者肋骨的走向呈現(xiàn)一致性[2]。 護(hù)理方法。 2 組患者在分別根據(jù)上述的方法對骨折肋骨進(jìn)行內(nèi)固定外,還需要給予相同的常規(guī)護(hù)理:(1)病情觀察。 對患者的血壓、呼吸、脈搏及全身狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,對呼吸困難者,予以吸氧支持。 在進(jìn)行氧療護(hù)理時需要嚴(yán)格監(jiān)測患者的血氧飽和度,并根據(jù)實(shí)際數(shù)值對患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧或者是面罩吸氧等方式。 對病人皮下氣腫是否發(fā)生進(jìn)行觀察,若氣腫出現(xiàn)快速的蔓延,需要馬上上報醫(yī)生。關(guān)注觀察組患者的護(hù)板定位以及護(hù)板周圍皮膚實(shí)際情況,并關(guān)注對照組患者的胸帶定位以及松緊度[3]。(2)激勵觀察組患者進(jìn)行有效呼吸并鼓勵患者自主性咳嗽和咳痰;對照組患者在氧氣霧化以后,敲打患者肺部,引導(dǎo)和協(xié)助患者咳嗽和咳痰,根據(jù)患者的實(shí)際情況,幫助患者進(jìn)行定時性的體位變化等。 另外,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行祛痰工作,并且積極采用有效的措施來預(yù)防患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象[4]。 (3)心理護(hù)理。 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以通過交流等方式,了解患者的內(nèi)心想法,對各種癥狀和不適的原因,持續(xù)的時間,處理的措施等進(jìn)行解釋,對患者予以足夠的關(guān)心和安慰,讓患者的不良情緒得到消除,增加其配合的積極性。 對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時評估,采用溫和的態(tài)度對患者提出的疑問進(jìn)行解答。 護(hù)理人員要注重自身態(tài)度的親切友善,引導(dǎo)患者主動傾訴自己的苦悶煩躁,這樣不僅有助于更好地掌握病情,還能針對性地舒緩患者的負(fù)面情緒,使患者的心理狀態(tài)得到改善,以提升患者對抗疾病的自信心。 另外,護(hù)理人員可講解一些飲食、起居需要注意的事項,增強(qiáng)患者養(yǎng)生的意識,了解更多養(yǎng)生的知識,這樣有助于患者生活情趣的調(diào)節(jié),有助于不良情緒的消除。 要引導(dǎo)家屬參與到護(hù)理之中,給予更多的支持,讓病人感受到家庭的溫暖、關(guān)愛,這樣有助于增加治療的依從性。 護(hù)理人員可借助一些痊愈的實(shí)例,來增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的動力,有助于疾病更快的康復(fù)。 (4)疼痛護(hù)理。 為病人細(xì)致講解疼痛是該病最為明顯的癥狀,疼痛和破壞的胸廓穩(wěn)定性,會限制呼吸情況,也會引起下呼吸道分泌物梗阻等。 借助轉(zhuǎn)移疼痛訓(xùn)練法,能夠?qū)Σ∪说淖⒁饬M(jìn)行轉(zhuǎn)移,這樣有助于減輕負(fù)性情緒。 肋骨骨折病人往往存在著程度不同的疼痛,肋骨骨折斷端,會對病人的肋間神經(jīng)產(chǎn)生刺激,引起其局部的疼痛,在患者咳嗽、體外調(diào)整的時候,會使疼痛加劇。 當(dāng)病人咳嗽的時候,可指導(dǎo)家屬協(xié)助病人進(jìn)行患側(cè)胸壁的按壓,這樣能夠有效減輕病人的疼痛。 引導(dǎo)患者要積極配合一些止痛的方法,來有效緩解自身的疼痛。 ①轉(zhuǎn)移分散止痛法:借助多種分散注意力的方法,如聽音樂、看視頻、相互交談,看書看報、繪畫等,來對患處的痛感進(jìn)行分散,緩解疼痛。 ②呼吸止痛法:在患者疼痛的時候,可深吸一口氣,之后緩慢的呼出,呼吸的時候,要閉上雙眼,進(jìn)行一定的聯(lián)想,想著新鮮的空氣,經(jīng)呼吸進(jìn)入到肺中。 ③自我暗示法:當(dāng)疼痛比較劇烈的時候,醫(yī)護(hù)人員可將疼痛這一保護(hù)性反應(yīng)講給患者,讓其認(rèn)識到疼痛是暫時的,是機(jī)體的一種自我調(diào)整,借助自我暗示,來引導(dǎo)病人增強(qiáng)恢復(fù)的信心。 ④松弛肌肉法:可引導(dǎo)患者借助打哈欠、閉目冥思、嘆氣、深呼吸等松弛肌肉的方法,來對疼痛反應(yīng)進(jìn)行阻斷,產(chǎn)生一定的止痛作用。 ⑤對健側(cè)皮膚進(jìn)行刺激:這樣能使患處的疼痛得到分散,如左臂疼痛,可對右臂進(jìn)行刺激,可采取冷敷、按摩等手段來進(jìn)行刺激。 (5)飲食干預(yù)。 依據(jù)病人的具體情況,為其制定個體化的飲食計劃,借助科學(xué)的配餐,讓患者更合理地攝入高蛋白、多維生素、高熱量、易消化的清淡飲食,來對水電解質(zhì)平衡進(jìn)行及時的糾正,有助于機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)。 同時因病人疼痛,會減少活動量,容易引起便秘的情況,患者要多吃新鮮的果蔬,多喝水,來對便秘進(jìn)行預(yù)防。

3 觀察指標(biāo):通過VAS 視覺模擬評分法,用0 -10 分表示疼痛的程度,7 -10 分(重度疼痛)、4 -6分(中度)、1 -3 分(輕度)、0 分(無痛);對2 組固定前后不同時間(固定前、固定后2 小時、24 小時、72小時)的疼痛狀況,進(jìn)行分別記錄,疼痛評分和護(hù)理效果呈反比例關(guān)系;對2 組住院的時間進(jìn)行統(tǒng)計,詳細(xì)記錄2 組的住院時間并比較;借助SF -36 生活質(zhì)量評價表,從5 個維度對2 組的生活狀況進(jìn)行評價,各維度均為100 分,所得評分與生活質(zhì)量成正相關(guān);通過滿意度調(diào)查表對2 組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評估,分為不滿意、基本滿意和滿意3 項,(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100% =總體滿意度。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:將數(shù)據(jù)結(jié)果利用SPSS18.0 統(tǒng)計處理,計數(shù)資料以百分比(%)表示,應(yīng)用卡方(x2)檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用t檢驗,當(dāng)組間差異呈現(xiàn)出(P<0.05)時,即有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者固定前后不同時間的疼痛評分和住院時間比較:2 組患者在固定前疼痛評分對比無顯著差別(P>0.05);固定之后觀察組患者疼痛評分低于對照組,且組間比較存在顯著性差異(P<0.05);觀察組的住院時間短于對照組,且差異顯著(P<0.05)。 見表1。

表1 2 組患者固定前后不同時間的疼痛評分和住院時間比較(±s,分,n=36)

表1 2 組患者固定前后不同時間的疼痛評分和住院時間比較(±s,分,n=36)

組別 疼痛評分固定前 護(hù)理后2 小時 護(hù)理后24 小時 護(hù)理后48 小時住院時間(d)觀察組 7.18 ±1.32 4.74 ±1.01 3.48 ±1.02 2.46 ±0.86 10.45 ±1.28對照組 7.20 ±1.35 6.56 ±1.05 5.76 ±0.98 5.18 ±0.98 15.68 ±2.05 t 0.636 7.795 9.671 12.517 12.984 P 9.950 0.000 0.000 0.000 0.000

5.2 2 組生活質(zhì)量評分比較:觀察組的生活質(zhì)量各項評分高于對照組(P<0.05)。 見表2。

表2 2 組生活質(zhì)量評分比較(±s,分,n=36)

表2 2 組生活質(zhì)量評分比較(±s,分,n=36)

組別 軀體功能 心理功能 情緒功能 情緒功能 活力觀察組 80.42 ±5.22 81.65 ±4.78 81.58 ±4.69 80.54 ±4.55 80.64 ±4.37對照組 71.21 ±4.32 72.37 ±4.56 72.48 ±4.61 71.16 ±5.24 72.12 ±4.26 t 8.156 8.428 8.302 8.110 8.376 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5.3 2 組患者護(hù)理滿意度比較:觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組,且組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。 見表3。

表3 2 組患者護(hù)理滿意度比較(n,%,n=36)

討 論

在人體胸部兩側(cè),平分肋骨,前面與胸骨相連,而后面與胸椎相連,從而形成一個完整的輪廓,當(dāng)損傷機(jī)體胸部的時候,不管是閉合性的損傷,還是開放性的損傷,最為常見的情況就是肋骨骨折。 通常情況下,肋骨骨折是由于外來的暴力所造成的,當(dāng)人體的胸部直接受到暴力作用時,肋骨骨折往往發(fā)生于受打擊的部位,骨折端會向內(nèi)發(fā)生折斷,同時會引起胸內(nèi)器官出現(xiàn)損傷,而當(dāng)人體胸部受到間接暴力作用的時候,如擠壓壓力等,這樣的狀況下,肋骨骨折多出現(xiàn)在暴力作用點(diǎn)以外的部位,骨折端可能會向外折斷,這樣會使胸壁軟組織造成損傷,從而可能會引起胸部血腫。 在臨床上,肋骨骨折病人最明顯的癥狀是局部疼痛。 單純性肋骨骨折的患者在進(jìn)行呼吸運(yùn)動的過程中會導(dǎo)致自身的形態(tài)產(chǎn)生一定的變化,因此間接導(dǎo)致骨折肋骨的斷裂一端無法正常且徹底的進(jìn)行制動。 基于此,單純性肋骨骨折患者往往會出現(xiàn)局部劇烈疼痛的現(xiàn)象,并且患者疼痛程度還會隨著咳嗽、軀體轉(zhuǎn)動、深呼吸或者是體位改變等而不斷的上升[5]。 疼痛情況的逐漸加重,有些時候病人自己也可能感覺到肋骨骨折發(fā)生骨摩擦感,明顯的疼痛,破壞的胸廓穩(wěn)定性,會使可呼吸動作受到限制,減少肺泡通氣等,造成病人不敢咳嗽,且容易產(chǎn)生反常的呼吸運(yùn)動,導(dǎo)致胸腔兩側(cè)壓力的不平衡,縱隔來回移動,會對血液的回流造成影響,引起循環(huán)功能的紊亂,從而會使病情加重,需予以及時的干預(yù)[6]。

目前胸帶固定法是現(xiàn)階段單純性肋骨骨折患者常出現(xiàn)的也是主要的方法之一,并不能夠在患者的骨折部位形成可靠的穩(wěn)定性板狀結(jié)構(gòu),容易在患者呼吸、咳嗽等過程中造成胸帶移位現(xiàn)象發(fā)生,并沒有起到很好的止痛效果。 而胸部護(hù)板兼具剛性與合體性的優(yōu)點(diǎn),能夠在患者骨折部位形成一個穩(wěn)固的剛性板狀結(jié)構(gòu),從而有效緩解患者的疼痛程度。 這一方式的優(yōu)勢,主要表現(xiàn)在:可徒手進(jìn)行操作,簡單易于接受;可快速產(chǎn)生作用,有著牢靠的固定,能夠迅速有效地減輕病人的疼痛,有助于病人的呼吸和睡眠。 胸部護(hù)板能夠保持胸廓的完整性,不會對胸廓的整體運(yùn)動進(jìn)行限制,可更好地保護(hù)傷處,不影響一些相關(guān)治療的實(shí)施[7]。 在固定的過程中,能實(shí)施胸部X 線檢查,可避免貼位的不恰當(dāng),而對治療效果造成影響,并能夠及時發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)癥,從而予以針對性的處理。 護(hù)板內(nèi)薄膜舒適、輕巧、防水、透氣,在沒有開放性傷口、病情平穩(wěn)下,可進(jìn)行淋浴。 患者及早下床鍛煉,能減少便秘、壓瘡等并發(fā)癥。 這一方式,可明顯減少患者的住院時長,這樣能夠使住院治療的費(fèi)用得到減少,同時還能使護(hù)理人員的工作量減少,明顯提高了護(hù)理的效率,并且借助心理干預(yù)、疼痛護(hù)理等,能夠增加患者的護(hù)理滿意度,促進(jìn)治療護(hù)理質(zhì)量的提升。 對單純肋骨骨折的治療,主要遵循的是止痛、固定、預(yù)防肺部感染的原則。 相關(guān)文獻(xiàn)指出[8],對骨折斷端實(shí)施外固定,并輔以有效的肋骨護(hù)理,能夠使移位的情況得到減少,有助于疼痛的減輕。 當(dāng)前,臨床多借助頭胸帶或者彈性胸帶包扎,這一手段難以克服胸壁內(nèi)陷,對呼吸運(yùn)動造成了限制,固定的實(shí)施,會使胸腔容量受到很大的影響,使呼吸受到限制,會使通氣障礙加重,并且由于很難咳出分泌物,會明顯增加一些并發(fā)癥,如肺部感染、肺不張等。 本研究當(dāng)中,所用的胸部護(hù)板,是由納米高分子材料制成,有著明顯的合體性、剛性的特點(diǎn),在肋骨骨折部位粘貼護(hù)板,使肋骨骨折端與正常的周圍肋骨,可形成一個剛性板狀結(jié)構(gòu),在對胸廓運(yùn)動完全不限制的情況下,可對肋骨骨折端隨呼吸、咳嗽等運(yùn)動發(fā)生的位移進(jìn)行限制,局部不會產(chǎn)生繼發(fā)性損傷,從而能夠起到固定、止痛的作用,還有助于呼吸功能的恢復(fù),有效減少肺部發(fā)生感染的風(fēng)險[9]。 本次研究結(jié)果,固定之后2 組疼痛評分,均較固定前明顯降低;固定之后胸部護(hù)板護(hù)理的患者不同觀察時點(diǎn)的疼痛評分(2 小時、24 小時、72 小時),較胸帶固定護(hù)理的患者均明顯降低(P<0.05)。 提示,胸部護(hù)板(納米高分子材料)在單純性肋骨骨折中的使用,能夠?qū)Σ∪说奶弁礌顩r進(jìn)行有效的改善,相比傳統(tǒng)的胸帶固定,這一方法能夠顯著改善疼痛狀況。 借助胸部護(hù)板,能增加患者治療的依從性。 相關(guān)報道指出,依從性的高低,會對治愈率產(chǎn)生直接的影響。 護(hù)板組明顯降低疼痛強(qiáng)度,會更好接受咳痰、叩背等護(hù)理,也能更好地配合呼吸功能的訓(xùn)練,從而可使治療的依從性得到增強(qiáng)。 本研究中,胸部護(hù)板護(hù)理的患者住院的時間,要比胸帶固定護(hù)理的患者短(P<0.05),與病人及早下床有關(guān)。 早期功能鍛煉,能加快患者肺功能的恢復(fù),使臥床的時間得到減少,有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生,明顯減少住院的天數(shù)。 使用胸部護(hù)板,能幫助護(hù)理人員更順利地開展日常護(hù)理工作,胸部護(hù)板護(hù)理的患者,因其護(hù)板比較牢固,沒有出現(xiàn)脫落。 胸帶固定的患者容易出現(xiàn)位移,需要對松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)。 反復(fù)的捆綁,會使病人的不適加重。 而胸部護(hù)板護(hù)理的患者更容易配合一些基礎(chǔ)護(hù)理,如擦身、更衣等。 胸部護(hù)板護(hù)理的患者護(hù)理滿意度、各項生活質(zhì)量評分,要比胸帶固定護(hù)理的患者高(P<0.05)。 提示在護(hù)理單純性肋骨骨折病人的過程中,疼痛護(hù)理借助胸部護(hù)板,能使疼痛情況得到改善,能促進(jìn)護(hù)理依從性的提高。 在使用胸部護(hù)板的過程中,需要注意這些關(guān)鍵點(diǎn):胸部護(hù)板僅適合單純的多發(fā)肋骨骨折,其中第1 -7 肋后肋,由于有肩胛骨遮擋,不需要使用。 護(hù)板在粘貼的過程中,需要借助CT 片、或者胸部X 線片,來作為參照依據(jù),這樣能夠使粘貼的位置更準(zhǔn)確,避免粘貼位置不合理,而影響治療的效果[10]。 在護(hù)板進(jìn)行粘貼時,需要注意護(hù)板的溫度,防止出現(xiàn)皮膚燙傷的情況。 護(hù)板有著透氣性和防水的功能,不會對患者的沐浴產(chǎn)生影響,要注意沐浴的時候,水溫不能過高。 護(hù)板能夠透X線,這樣會方便后續(xù)的檢查。 護(hù)板的使用,只對局部的胸廓產(chǎn)生覆蓋,不會對胸腔穿刺產(chǎn)生影響,也不會影響閉式引流操作。 外固定的粘合層,若是發(fā)生了破損,是不能沐浴的。 在佩戴的過程中,患者不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動,若是發(fā)生了過敏情況,需要馬上停止使用。

綜上所述,在單純性肋骨骨折患者疼痛護(hù)理中應(yīng)用胸部護(hù)板能降低患者疼痛程度,減少患者住院時間,提升患者護(hù)理滿意度,值得推廣應(yīng)用。