簡蓉蓉 李 慧 李曉芳

(上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 浦東 201318)

近年來隨著醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，分子診斷已經(jīng)悄然興起，帶動了分子病理診斷技術(shù)的發(fā)展[1,2]。病理科在醫(yī)院診療工作中的重要作用更加突出，病理診斷是臨床診治工作中最可靠的一種定性診斷。病理科工作的好壞與診斷水平的高低直接反映了醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。重視病理技術(shù)，提高技術(shù)水平，可以減少由于制片質(zhì)量引起的誤診，最終受益的是廣大患者。

1 設(shè)置病理檢驗(yàn)技術(shù)課程的必要性

目前，病理技術(shù)員隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，學(xué)歷偏低。大多數(shù)病理科技術(shù)員都是中專畢業(yè)，也有的是工人或護(hù)士轉(zhuǎn)業(yè)。缺少正規(guī)的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)的機(jī)會，很多技術(shù)員的技術(shù)都是師父帶徒弟式的方法教的。病理技術(shù)很多是憑經(jīng)驗(yàn)工作，由于經(jīng)驗(yàn)的隨意性較大，導(dǎo)致質(zhì)量的不穩(wěn)定性，其自身建設(shè)亦顯得尤為迫切[3,4]。

上海健康醫(yī)學(xué)院是一所應(yīng)用型本科院校。在2011年招收了第一批醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)高職專業(yè)(病理檢驗(yàn)技術(shù)方向)學(xué)生，2016年招收醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生，病理檢驗(yàn)技術(shù)是該專業(yè)的核心課程。本團(tuán)隊(duì)實(shí)施院校合作共建的方式，開設(shè)病理檢驗(yàn)技術(shù)課程，與行業(yè)專家共同編寫校本教材，對學(xué)生實(shí)施符合應(yīng)用型本科教育理念的教學(xué)，為崗位輸送有高度技術(shù)水平和責(zé)任心的病理檢驗(yàn)技術(shù)人才。

為了確保臨床病理正確診斷，并為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，制定一套全面、系統(tǒng)、科學(xué)的工作規(guī)范，全程實(shí)施病理質(zhì)量控制，是形勢發(fā)展的必然。近年來，中華病理學(xué)會提出了病理技術(shù)規(guī)范化操作。規(guī)范化操作是病理制片質(zhì)量的保證，而量化的管理增加了病理制片質(zhì)量的穩(wěn)定性，直接影響到診斷效率。因此，學(xué)生、行業(yè)和院校三方共建病理檢驗(yàn)技術(shù)這門課程，將培養(yǎng)出符合病理檢驗(yàn)崗位需求的高端技能型人才。主要研究技術(shù)路線見圖1。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)病理檢驗(yàn)技術(shù)課程內(nèi)容設(shè)置的結(jié)構(gòu)分析

病理檢驗(yàn)技術(shù)這門課程依據(jù)主教材分為基礎(chǔ)模塊、實(shí)踐模塊和選修模塊。課程內(nèi)容包括基本病理檢驗(yàn)技術(shù)、擴(kuò)展技能(細(xì)胞培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)動物)，在課程的結(jié)束安排了綜合實(shí)訓(xùn)。共180學(xué)時(shí)，分2個(gè)學(xué)期完成。根據(jù)主教材的主線，病理檢驗(yàn)技術(shù)的課程結(jié)構(gòu)中還增加了專業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)模塊。

病理檢驗(yàn)技術(shù)課程從基礎(chǔ)理論模塊到實(shí)踐模塊、選修模塊，是按照理論與實(shí)踐緊密結(jié)合而設(shè)計(jì)的，是一個(gè)將理論應(yīng)用于實(shí)踐的過程。培養(yǎng)學(xué)生“學(xué)以致用”，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上掌握實(shí)踐能力，解決實(shí)際問題的能力。基礎(chǔ)模塊、實(shí)踐模塊是學(xué)生必修的課程內(nèi)容。選修模塊為拓展學(xué)生的知識面而設(shè)置的，由學(xué)生自學(xué)為主[5,6]。

2.1 職業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)模塊

2.1.1 安排學(xué)生早見習(xí)、早接觸臨床 在第一、二學(xué)期即安排學(xué)生到崗位見習(xí)，早接觸臨床，早進(jìn)入崗位見習(xí)可以增強(qiáng)學(xué)生對專業(yè)知識的感性認(rèn)識，獲得鞏固和運(yùn)用所學(xué)理論知識與實(shí)踐相聯(lián)系的技能。通過見習(xí)，也使學(xué)生認(rèn)識到轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)人還需要相當(dāng)長時(shí)間的過程，還有很多職業(yè)素質(zhì)需要培養(yǎng)。見習(xí)只是他們走向工作崗位的第一步。

2.1.2 組織聘請專家來校講座 在課余時(shí)間聘請行業(yè)專家給學(xué)生進(jìn)行專業(yè)講座，通過講座，使學(xué)生對病理技術(shù)員工作崗位有了更為客觀、更理性的認(rèn)識，對病理技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床上的橋梁作用有了深刻的了解，從而進(jìn)一步提高了學(xué)好臨床檢驗(yàn)專業(yè)的主動性、自覺性和積極性。認(rèn)識到病理實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員在病理診斷中的重要作用，更加牢固醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)思想，強(qiáng)化將來成為病理實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的意愿。

2.1.3 合理安排素質(zhì)教育的課堂教學(xué) 在講授病理檢驗(yàn)技術(shù)的同時(shí)，增加病理檢驗(yàn)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)。

2.2 病理檢驗(yàn)技術(shù)基礎(chǔ)模塊 闡述病理技術(shù)崗位的基本理論和操作原理。通過這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)生初步掌握與病理檢驗(yàn)技術(shù)相關(guān)的理論知識，熟悉臨床病理檢驗(yàn)的常規(guī)工作和基本工作程序，了解病理學(xué)及病理檢驗(yàn)技術(shù)的新進(jìn)展?；A(chǔ)理論知識以“夠用”為原則。學(xué)時(shí)為60學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的1/3。這個(gè)模塊是學(xué)習(xí)專業(yè)技能的基礎(chǔ)，必不可少。

2.3 病理檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐模塊和綜合實(shí)訓(xùn)模塊 介紹常規(guī)制片、常規(guī)染色、常用特殊染色、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)等傳統(tǒng)技術(shù)；詳細(xì)介紹了臨床已經(jīng)開展的細(xì)胞和組織化學(xué)、免疫細(xì)胞和組織化學(xué)以及細(xì)胞培養(yǎng)等技術(shù)。這個(gè)模塊是將理論應(yīng)用于實(shí)踐的模塊，注重學(xué)生的操作能力的培養(yǎng)，共120個(gè)學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的2/3。在這個(gè)模塊中，有36個(gè)學(xué)時(shí)的綜合實(shí)訓(xùn)，分為上下兩個(gè)學(xué)期，第一學(xué)期在完成所有的理論與實(shí)踐教學(xué)后，集中16個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行操作訓(xùn)練，如常規(guī)制片技術(shù)、常規(guī)染色及常用特殊染色技術(shù)系統(tǒng)操作，加強(qiáng)技能培訓(xùn)。在第二學(xué)期理論與實(shí)踐教學(xué)完成后，集中20個(gè)學(xué)時(shí)加強(qiáng)學(xué)生的免疫細(xì)胞和組織化學(xué)技術(shù)及冰凍切片的技能。此模塊對于高職學(xué)生將來工作崗位必不可少。

2.4 病理檢驗(yàn)技術(shù)選修模塊 為拓展學(xué)生的知識面而設(shè)置的，由學(xué)生自學(xué)為主。學(xué)校提供實(shí)訓(xùn)室，安排專業(yè)教師解答學(xué)生的問題。

3 病理檢驗(yàn)技術(shù)課程主要內(nèi)容設(shè)置

3.1 課程內(nèi)容貼近崗位需求 符合規(guī)范化操作 病理學(xué)技術(shù)包括傳統(tǒng)病理技術(shù)和現(xiàn)代病理學(xué)技術(shù)。傳統(tǒng)病理學(xué)技術(shù)(HE切片、特殊染色)是病理學(xué)的基礎(chǔ)，大量應(yīng)用于日常工作中，是提高診斷水平和現(xiàn)代病理技術(shù)的保證。病理檢驗(yàn)技術(shù)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(病理檢驗(yàn)方向)的一門核心課程，課程的內(nèi)容就是依據(jù)目前我國病理技術(shù)崗位的技能要求而設(shè)置[7]。我國病理技術(shù)還是以常規(guī)HE、特染和免疫組化為主。因此，本團(tuán)隊(duì)調(diào)研了上海市各級醫(yī)院及臨床檢驗(yàn)中心各病理崗位的技能需求，撰寫病理檢驗(yàn)技術(shù)課程內(nèi)容調(diào)研分析報(bào)告一份；并與行業(yè)病理技術(shù)專家共同編寫校本教材2本：《病理檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》一本，《分子病理學(xué)技術(shù)》一本；在病理檢驗(yàn)技術(shù)崗位錄制技能操作視頻4段，加強(qiáng)規(guī)范化操作：常規(guī)石蠟切片的制備、免疫組織化學(xué)檢測技術(shù)、FISH檢測技術(shù)、TMA檢測技術(shù)。

3.2 學(xué)生在校企合作的課程開發(fā)環(huán)節(jié)能行使一定的話語權(quán) 組織學(xué)生、課程專家、主講教師三方座談，共同探討病理檢驗(yàn)技術(shù)課程內(nèi)容，學(xué)生進(jìn)行反饋；設(shè)計(jì)調(diào)研表一份，學(xué)生對《病理檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》進(jìn)行評價(jià)；設(shè)計(jì)病理檢驗(yàn)技術(shù)課程評價(jià)表，學(xué)生評價(jià)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，進(jìn)行總結(jié)分析。

3.3 與行業(yè)建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系 成立專門的課程專家指導(dǎo)委員會 與課程專家指導(dǎo)委員會共同編寫校本教材2本：《病理檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》一本，《分子病理學(xué)技術(shù)》一本；定期開展學(xué)生技能競賽，聘請行業(yè)專家指導(dǎo)和點(diǎn)評；平時(shí)實(shí)訓(xùn)練習(xí)及周周練；期末進(jìn)行競賽，頒發(fā)獎(jiǎng)項(xiàng)和證書；安排學(xué)生在課程中間到崗位見習(xí)和實(shí)習(xí)；聘請專家走進(jìn)課堂，隨堂聽課；選派授課教師到崗位進(jìn)修和見習(xí)。

4 總結(jié)

病理檢驗(yàn)技術(shù)課程以培養(yǎng)學(xué)生的崗位能力和職業(yè)素養(yǎng)為目標(biāo)，與行業(yè)專家共同分析，形成以下課程特色：

(1)注重學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。第一學(xué)年即在學(xué)生中開展專家講座，假期安排學(xué)生進(jìn)入崗位見習(xí)，使學(xué)生提早接觸臨床，接受職業(yè)熏陶；考核內(nèi)容不僅包括技能要求，也包括著裝、語言、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的要求，聘請行業(yè)專家評判。理論教學(xué)中也安排職業(yè)教育的內(nèi)容。(2)在學(xué)期末安排綜合實(shí)訓(xùn)，加強(qiáng)技能操作能力。綜合實(shí)訓(xùn)不僅可以使學(xué)生將崗位技能貫通掌握，還能使學(xué)生懂得發(fā)揚(yáng)合作、團(tuán)隊(duì)精神的重要性。