冼海兵 歐澤鴻 劉永耀

佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山 528000

現(xiàn)代醫(yī)院的管理，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，堅持公益性,調(diào)動積極性,完善可持續(xù),惠及老百姓。本文通過對現(xiàn)代醫(yī)院管理的一般理論、方法的分析、反思，運用現(xiàn)代醫(yī)院管理哲學(xué)思想透析醫(yī)院文化，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，為更好落實“健康中國”的戰(zhàn)略目標(biāo)，做好現(xiàn)代醫(yī)療工作添磚加瓦。

1 現(xiàn)代公立醫(yī)院管理哲學(xué)透視

1.1 現(xiàn)代醫(yī)院管理哲學(xué)概念的界定

哲學(xué)是對自然、社會和思維發(fā)展的最一般、最普遍規(guī)律的闡述。而現(xiàn)代醫(yī)院管理哲學(xué)，則是運用哲學(xué)的思想和方法對醫(yī)院管理理論進行反思，即對醫(yī)院管理的方法和理論進行抽象、概括和總結(jié)；或者說是對醫(yī)院管理實踐經(jīng)驗的理論提煉、概括和總結(jié)；由此形成哲學(xué)化的醫(yī)院管理的理論、思想與方法。它要回答的問題就是醫(yī)院的辦院理念——即醫(yī)院想把醫(yī)務(wù)人員引向何方；辦院追求——即想把這所醫(yī)院辦成怎樣的醫(yī)院；辦院目標(biāo)——即整個醫(yī)院的走向，也就所謂醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃。

1.2 探究現(xiàn)代醫(yī)院管理哲學(xué)的目的

探討現(xiàn)代醫(yī)院管理哲學(xué)有其深遠的意義，①解決當(dāng)今的現(xiàn)代醫(yī)院要管什么、怎么管、誰來管的認識問題；如醫(yī)院管理活動中是以人為中心還是以物為中心？醫(yī)院組織系統(tǒng)依據(jù)什么原則構(gòu)建及其存在的目的與作用是什么？醫(yī)院黨建與業(yè)務(wù)工作中的主要矛盾是什么？②思考怎樣看待復(fù)雜多變的醫(yī)院管理活動及其怎樣有效地選擇管理方法。③認識醫(yī)院管理哲學(xué)是始終貫穿于醫(yī)院管理理論、管理與實踐活動的全過程之中，制約和影響著醫(yī)院管理者的觀念、目標(biāo)、精神、意志、士氣、思維和決策。總之，醫(yī)院管理哲學(xué)是管理者的深層思維，是他們對醫(yī)院管理問題的深沉的總體性思考。

醫(yī)院管理哲學(xué)賦予的任務(wù)，就是運用哲學(xué)的發(fā)展觀、方法觀和認識論，對醫(yī)院管理理論、管理實踐、管理倫理等經(jīng)驗、教訓(xùn)作哲學(xué)探討，從哲學(xué)角度研究醫(yī)院管理歷史、醫(yī)院管理現(xiàn)實和醫(yī)院管理發(fā)展中的問題，為現(xiàn)代醫(yī)院的管理實踐，提供科學(xué)的世界觀、價值觀和方法論。因此，醫(yī)院管理者務(wù)必要集中精力就當(dāng)前醫(yī)院管理哲學(xué)中的認識論與方法論、組織觀與人本觀、治事觀與人脈觀、權(quán)威觀與領(lǐng)導(dǎo)觀、時空觀與績效觀等問題進行認真研究，從理論與實踐的結(jié)合上予以把握，使醫(yī)院管理哲學(xué)真正為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展服務(wù)。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)院管理哲學(xué)的內(nèi)涵

現(xiàn)代醫(yī)院管理哲學(xué)有豐富的內(nèi)涵，它包含有多個方面，①廣義的大醫(yī)療管理政策。廣義的大醫(yī)療管理是指各級衛(wèi)生健康行政部門通過計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和評價等活動，以達成醫(yī)療服務(wù)目的的連續(xù)歷程，廣義的大醫(yī)療管理政策是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基石。②醫(yī)院管理的哲學(xué)思想。就是指該所醫(yī)院的辦院理念、辦院追求、辦院目標(biāo)以及管理理論、管理方法等方面的意識與思考。而辦院理念就是醫(yī)院想把醫(yī)務(wù)人員引向何方；辦院追求就是想把這所醫(yī)院辦成怎樣的醫(yī)院；辦院目標(biāo)就是整個醫(yī)院的走向，也就所謂的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。③催人奮進的醫(yī)院黨建。醫(yī)院管理的哲學(xué)思想，是以黨建來引領(lǐng)的，它反映在辦院理念的引領(lǐng)、辦院追求的向往、職業(yè)精神的弘揚、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)等。尤其在新醫(yī)改形勢下，如何落實中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，以黨建引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展，落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制[1-3]，充分發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的重要作用。④文化浸潤的管理制度。管理制度是以提示、警示、約束、懲戒等作用來導(dǎo)向的，它反映在按“預(yù)定”軌跡實施醫(yī)院整體工作目標(biāo)誘導(dǎo)的動態(tài)過程中。依托這些制度，醫(yī)院管理者就可以控制醫(yī)院員工的行為，使之趨向預(yù)定目標(biāo)前進。制度管控的范疇包括對人事、組織、行為的控制；如對主觀與客觀、計劃與目標(biāo)的設(shè)計；對權(quán)威與服從、集權(quán)與分權(quán)的平衡；對個人與組織、紀律與自由的約束；對責(zé)任與權(quán)益、競爭與協(xié)作的協(xié)調(diào)；對穩(wěn)定與改革、有序與無序的調(diào)節(jié)等。探究醫(yī)院管理哲學(xué)內(nèi)涵，目的是使我們在具體的醫(yī)院管理工作中，方向明確、目標(biāo)清晰，方法正確、理念創(chuàng)新、高效低耗。

2 運用現(xiàn)代醫(yī)院管理哲學(xué)思想透析醫(yī)院文化

2.1 “醫(yī)院文化”的哲學(xué)意涵

從哲學(xué)的觀點看，文化是方式的判斷。文化是屬于人們意識或思維層面的心理自覺。它有多種形式，如有在歷史變遷、發(fā)展沿革進程中積淀而來又寄托某種情懷的；有由感官觸發(fā)而感受到且具有某種象征意義的；有賦予某種特定內(nèi)涵或內(nèi)容，已物化有具象表達的；有滲透到某種活動情境或?qū)嵺`活動用來表達某種價值追求的等等；由此可看出，文化是人的意識感知判斷，具有間接的能動作用，是人們的一種意識自覺，所以文化具有推動事物向前發(fā)展的軟實力。

而所謂的“醫(yī)院文化”，是指醫(yī)院作為一個特殊的社會組織，在一定的民族文化傳統(tǒng)中逐步形成的具有本醫(yī)院特色的基本信念、價值觀念、道德規(guī)范、規(guī)章制度、生活方式、人文環(huán)境，以及與此相適應(yīng)的行為方式的總和[4]。在內(nèi)部具有共性化，在外部又具有個性化。醫(yī)院文化內(nèi)涵包括醫(yī)院物質(zhì)文化、制度文化、行為文化、精神文化、文化傳播、文化管理等[5]。醫(yī)院文化作為一個由多種因素組成的有機體系，則包括理念識別系統(tǒng)、行為識別系統(tǒng)和形象識別系統(tǒng)。

醫(yī)院文化是醫(yī)院產(chǎn)生強大凝聚力、向心力、創(chuàng)造力、適應(yīng)性、持久性的根源，是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)、發(fā)展的動力和成功的核心；醫(yī)院文化也是醫(yī)院整體素質(zhì)和美好形象的體現(xiàn)，是醫(yī)院管理和贏得公眾理解、支持與合作之魂。醫(yī)院文化作為醫(yī)院品牌競爭的核心力量，是醫(yī)院最好的“名片”[6]。它既是現(xiàn)代醫(yī)院管理哲學(xué)的形象展開，又是現(xiàn)代醫(yī)院管理哲學(xué)的最好表征。

2.2 建設(shè)醫(yī)院文化的重要性

醫(yī)院文化建設(shè)營造和倡導(dǎo)積極健康的文化環(huán)境和價值觀念，弘揚社會主義核心價值觀和新時代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，使之成為醫(yī)院員工認同并自覺遵守和奉行的基本信念和行為準則，使員工在醫(yī)院文化潛移默化的作用下，克服陋習(xí)、樹立新風(fēng)、團結(jié)奮發(fā)、勇于創(chuàng)新，積極完成醫(yī)院的各項目標(biāo)，提高醫(yī)院的競爭能力，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為社會做出更大的貢獻。

思想政治工作是我們黨加強政治建設(shè)和思想建設(shè)的一項最基本且最重要的工作，在新發(fā)展階段，如何做好醫(yī)院員工的思想政治工作，一個有效方法就是將思想政治工作與醫(yī)院文化建設(shè)有機結(jié)合起來[7]。醫(yī)院員工的人文道德素質(zhì)和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德素質(zhì)同樣重要[8]。醫(yī)院文化具有豐富內(nèi)涵,能通過有形和無形的引領(lǐng)、啟迪和熏陶,通過對員工文化精神素質(zhì)的培養(yǎng)和塑造，促進他們的全面發(fā)展，并使員工個人的發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展有機地統(tǒng)一起來。醫(yī)院文化激勵員工做好自己的工作是醫(yī)院文化建設(shè)的最終目的，也是實現(xiàn)員工人生價值的橋梁。

醫(yī)院要實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益同時提高的目標(biāo)，在激烈的醫(yī)療市場競爭中永遠立于不敗之地，就要不斷重視和加強醫(yī)院文化建設(shè)，以醫(yī)院文化建設(shè)促進醫(yī)院改革的深化。醫(yī)院文化建設(shè)能夠提高醫(yī)院整體形象和職工素質(zhì)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造力，為社會提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院品牌形象，促進醫(yī)院長遠發(fā)展[9]。

3 醫(yī)院文化內(nèi)容的呈現(xiàn)形式

醫(yī)院文化內(nèi)容的呈現(xiàn)形式有多種多樣，但總體上可分為顯性呈現(xiàn)與隱性呈現(xiàn)兩個方面，其中顯性文化是指那些以精神的物化品和精神性外化表現(xiàn)形式，通過直觀的視聽感官能直接感受到而又符合醫(yī)院文化實質(zhì)的內(nèi)容。主要包括醫(yī)院標(biāo)志、醫(yī)院環(huán)境、組織原則、醫(yī)院制度和管理行為等等。

3.1 顯性的醫(yī)院文化的形式

3.1.1 醫(yī)院標(biāo)志 醫(yī)院標(biāo)志是指以標(biāo)志性的外化形態(tài)來表達其醫(yī)院文化特色并能和其他醫(yī)院明顯區(qū)別開來的內(nèi)容，包括院徽、院旗、院歌……等。它能鮮明而形象地概括醫(yī)院文化的獨特色彩，能使社會公眾很快地找出該院與其他醫(yī)院的區(qū)別。因此，醫(yī)院標(biāo)志有助于塑造醫(yī)院形象，有利于激發(fā)醫(yī)院員工的自豪感和責(zé)任感。使全體員工自覺地維護醫(yī)院的形象，是醫(yī)院文化最表層但又是不可缺少的重要組成部分。

3.1.2 醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院環(huán)境主要是指同醫(yī)院決策與運行有直接關(guān)聯(lián)并能使醫(yī)院充分發(fā)揮救治功能的人文與自然的環(huán)境。它包括醫(yī)務(wù)人員工作、學(xué)習(xí)和生活的活動場地、設(shè)施資源，醫(yī)院內(nèi)部群體的人際關(guān)系、患者的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)流程等等。優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，使處于醫(yī)療環(huán)境之中的醫(yī)務(wù)人員與患者能夠在優(yōu)美的環(huán)境內(nèi)和諧共處，是醫(yī)院文化的基本內(nèi)容和重要任務(wù)之一。

3.1.3 組織原則 醫(yī)院的組織架構(gòu)，包括臨床科室和職能部門應(yīng)該如何設(shè)置，各部門應(yīng)賦予什么職責(zé)，怎樣發(fā)揮其功能，管理隊伍如何配置，它是為實現(xiàn)醫(yī)院宗旨與整體目標(biāo)而組織醫(yī)院隊伍的指導(dǎo)思想，完善制度、規(guī)范程序，優(yōu)化組織、應(yīng)建盡建，體現(xiàn)醫(yī)院整體價值觀念與運營策略。公立醫(yī)院績效考核對醫(yī)院發(fā)展定位、找出短板也提出了新要求。因此，在常態(tài)化疫情防控下，要充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，做到“一加兩增三意識”。一加，加強成本管控。兩增，提高醫(yī)療質(zhì)量和提高運營效率。三意識，要有創(chuàng)新管理意識、風(fēng)險防范意識和信息化意識。有沒有一個高效的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)及其政通人和的人文環(huán)境，則是推進與達成醫(yī)院整體工作目標(biāo)并實現(xiàn)其宗旨的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院組織建設(shè)是醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容，而建立一個什么樣的組織結(jié)構(gòu)和隊伍，又是體現(xiàn)其什么樣的醫(yī)院文化的重要標(biāo)志。

3.1.4 醫(yī)院制度 醫(yī)院制度是以文件條文的形式規(guī)定醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和人員的權(quán)限、職責(zé)、任務(wù)、利益等體制或程序，它用來規(guī)范、約束和引導(dǎo)全院員工行為。醫(yī)院制度體現(xiàn)著醫(yī)院組織對員工的行為方式、行為內(nèi)容的理性要求。它涵蓋范圍包括了醫(yī)院章程、日常管理制度、崗位目標(biāo)責(zé)任制度，績效考核獎懲制度等。黨建工作與醫(yī)院文化建設(shè)密不可分[10]，我院把加強醫(yī)院黨的建設(shè)寫入了醫(yī)院章程，探索黨建引領(lǐng)醫(yī)院文化建設(shè)的新舉措[11]，針對黨建工作與中心工作融合不夠緊密、黨建工作考核機制不健全、黨員隊伍結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化等黨建工作面臨的挑戰(zhàn)[12-13]，創(chuàng)新性地推行黨支部黨建“四有”(即班子有作為、支部有方法、黨建有品牌、單位有典型)工程建設(shè)，提升基層黨支部的組織力，確保黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制實施，以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展。

3.1.5 管理行為 具有文化浸潤的醫(yī)院管理行為，是以人為中心、在醫(yī)院管理哲學(xué)指導(dǎo)下的引領(lǐng)行為，是以全體員工共同意志為基礎(chǔ)的自覺的醫(yī)療、教學(xué)和科研的管理活動。如醫(yī)院的思想教育工作、醫(yī)療質(zhì)量管理活動、以培養(yǎng)與造就全院員工同心協(xié)力的自覺愿望和以主人翁態(tài)度參與醫(yī)院管理的主體意識等等都是醫(yī)院文化的表現(xiàn)。

3.2 隱性的醫(yī)院文化的形式

隱性醫(yī)院文化，是指隱藏于顯性內(nèi)容之中不易顯露的、不直接表現(xiàn)的精神活動。主要包括醫(yī)院管理觀念、醫(yī)院價值觀念、醫(yī)院運營思想、醫(yī)院整體目標(biāo)、醫(yī)院精神與工作方針等等。隱性的醫(yī)院文化是在醫(yī)院長期的醫(yī)療、教學(xué)、科研和運營活動中逐漸形成的群體價值觀念和公共精神。它使醫(yī)院充滿生機和活力，對促進醫(yī)院管理效率、效益和效能起根本的決定性作用。

3.2.1 醫(yī)院院訓(xùn) 院訓(xùn)是醫(yī)院歷史和文化的積淀，是醫(yī)院精神和靈魂的象征，是醫(yī)院辦院理念的集中體現(xiàn)，是醫(yī)院員工共同遵守的行為規(guī)范。醫(yī)院的文化需要傳承[14]。以我院這所有140年歷史的百年老院為例，我院院訓(xùn)是“厚德 臻術(shù) 循道 致遠”?！吨芤住吩唬骸疤旖⌒校?君子以自強不息；地勢坤，君子厚德以載物”?！昂竦隆彪[喻著醫(yī)院“自強不息，厚德載物”之意；“德”包括為人處事的道德和從業(yè)的醫(yī)德，醫(yī)者德為先，為醫(yī)者要有崇高的道德情操和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，要發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。臻，達到之意，術(shù)，指醫(yī)術(shù)，“臻術(shù)”即醫(yī)學(xué)沒有止境，永遠不斷追求，達到更加優(yōu)秀、卓越的高度?！把馈币鉃樽裱??！盾髯印騿枴罚骸胺叫g(shù)不用，為人所疑，其知至明，循道正行，足以為紀綱?！薄妒酚洝た鬃邮兰摇罚骸?孔子循道彌久，溫溫?zé)o所試，莫能己用?！?唐韓愈 《順宗實錄三》：“居惟保和，動必循道?！蓖瑫r，“循道”一詞還語合本院歷史上的曾用名“循道醫(yī)院”，意即傳承醫(yī)院百年歷史文化和光榮傳統(tǒng)?！爸逻h”意為不斷追求，不斷開拓，創(chuàng)造更加美好的未來。

3.2.2 管理觀念 醫(yī)院管理觀念反映了醫(yī)院全體成員的共同意志，是人格化的醫(yī)院靈魂；它主導(dǎo)、制約著醫(yī)院文化其他內(nèi)容的發(fā)展方向。醫(yī)院管理觀念不同，醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展也不同?！鞍踩?、優(yōu)質(zhì)、創(chuàng)新、發(fā)展”是我院的管理觀念，既是醫(yī)院管理向更高水平邁進的思想基礎(chǔ)，又是醫(yī)院管理者在醫(yī)療、教學(xué)、科研、運營管理活動中所追求的目標(biāo)，是醫(yī)院系統(tǒng)最高層次的文化。

3.2.3 價值觀念 價值觀是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展過程中所推崇的基本信念，是醫(yī)院和所有員工做人與做事的基本準則，也是基于醫(yī)生的職業(yè)道德所建立的價值標(biāo)準和行為準則，是醫(yī)院全體員工都要篤定恪守的。醫(yī)院價值觀實際上是回答和解決醫(yī)院存在的價值、醫(yī)院全部工作的中心、醫(yī)院內(nèi)部人際關(guān)系的實質(zhì)及其基本原則是什么的問題，也是對醫(yī)院使命的認知和態(tài)度?！熬慈司礃I(yè)，卓越共有”是我院的價值觀。同時，必須實現(xiàn)社會主義核心價值觀與醫(yī)院文化建設(shè)的融合，使其在醫(yī)院的各項工作中都能夠得到滲透[15-16]。

3.2.4 整體目標(biāo) 醫(yī)院的整體目標(biāo)代表了醫(yī)院的發(fā)展方向，代表包括醫(yī)院管理者在內(nèi)的全體員工意愿，是推動醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的一種群體意識和精神力量。在新形勢下，為更好地落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制，實現(xiàn)黨建引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，我院提出了發(fā)展整體目標(biāo)：建設(shè)國內(nèi)一流“數(shù)字化管理、人性化流程、高科技創(chuàng)新、低成本運營”某些方面取得示范效應(yīng)的現(xiàn)代化研究型醫(yī)院。

3.2.5 運營思想 現(xiàn)代醫(yī)院存在和發(fā)展，在一定意義上取決于領(lǐng)導(dǎo)者的思維方法和辦院管院的指導(dǎo)思想，取決于能否以自己正確的醫(yī)院管理哲學(xué)或辦院管院指導(dǎo)思想與思維方法去影響、吸引醫(yī)務(wù)人員、患者和社會公眾。醫(yī)院運營思想就是培養(yǎng)、凝聚、激發(fā)經(jīng)營管理的責(zé)任觀念、質(zhì)量觀念、效益觀念、競爭觀念、創(chuàng)新觀念等，保證醫(yī)院多出人才，出好人才。

總之，透視與縱觀現(xiàn)代醫(yī)院，可以看到，在健康中國戰(zhàn)略下，在習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想指導(dǎo)下，現(xiàn)代醫(yī)院既要繼承歷史上一切優(yōu)秀文化成果，又要反映新時代精神；既要培養(yǎng)醫(yī)療救治技術(shù)能力，又要灌輸時代觀念、價值追求、公民道德、社會規(guī)范等思想意識，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以人為本”，堅定“人民健康為中心”理念，不斷提升廣大人民群眾的就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感。