李倩倩，楊白燕

（1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2019級碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300381）

緊張性頭痛是以單側(cè)或雙側(cè)的顳、枕等部位的鈍痛、脹痛、銳利性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。在臨床中為僅次于偏頭痛的較常見的原發(fā)性頭痛，一些患者會同時出現(xiàn)頭暈、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。針刺治療緊張性頭痛可以迅速使癥狀得到緩解，療效確切［1］。現(xiàn)將針刺治療驗案介紹如下。

王某，男，35歲，2020年11月5日就診。1個多月前因工作壓力大加之心情不暢出現(xiàn)頭部脹痛、昏沉感，偶有頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)。曾就診于外院服中藥湯劑治療（具體不詳），癥狀稍有緩解，但近1周癥狀加重并影響日常工作。癥見神清，精神尚好，此次頭痛呈持續(xù)性，以頭頂和兩顳側(cè)部脹痛尤為明顯，每于疲勞或情志不暢時癥狀加重，伴頭暈、心煩易怒，納可，寐差，睡中多夢，二便調(diào)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。否認其他病史，頭顱CT示未見異常。西醫(yī)診斷為緊張性頭痛。中醫(yī)診斷為頭痛（肝陽頭痛）。治以調(diào)神止痛，平肝潛陽，疏經(jīng)通絡。針刺主穴取百會、上星、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交；輔穴取頭維、風池、神門、列缺、合谷、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、太沖、太溪?；颊呷⊙雠P位，局部皮膚常規(guī)消毒后，用0.25mm×40mm毫針，百會、上星、印堂、頭維平刺0.5～0.8寸，列缺斜向上刺0.5寸，內(nèi)關(guān)、神門、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太溪、合谷、太沖直刺1寸，風池向鼻尖方向斜刺0.8寸，內(nèi)關(guān)、列缺、合谷、太沖、血海捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交、足三里、太溪捻轉(zhuǎn)補法，余穴平補平瀉。得氣后留針30min，每日針刺1次，15次為一療程。針刺當天頭部脹痛、昏沉感緩解，可安然入睡，治療7次后頭痛發(fā)作頻率明顯降低，治療1個療程之后頭痛、頭暈、心煩易怒等癥狀消失，隨訪3個月未再復發(fā)。

按：緊張性頭痛屬中醫(yī)“頭風”“頭痛”范疇。《素問·風論》中指出頭痛的主要病因分為外感與內(nèi)傷，而緊張性頭痛以內(nèi)傷多見，長期處于高壓、精神極度緊張、焦慮狀態(tài)加之長時間伏案低頭等姿勢不當使頭頸部經(jīng)絡氣血運行不暢，不通、不榮則拘急作痛。本患者因工作壓力大、心情煩悶，郁而化火傷陰，致使肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢于上而出現(xiàn)頭痛、頭暈；陽亢擾心，心神不安則失眠多夢；肝失涵養(yǎng)，情志不暢故急躁易怒。神是生命活動的主宰，調(diào)節(jié)氣血津液的運行和五臟的盛衰，腦為元神之府，若神機失用，神不導氣，導致周身血氣不暢，脈絡痹阻不通則疼痛。治痛應先調(diào)其神，使神復氣使，氣血和暢，疼痛乃解。正如《靈樞·本神》所言“凡刺之法，先必本于神”，針刺能夠獲得治療效果的重要環(huán)節(jié)在于治神，因此治療以調(diào)神止痛、平肝潛陽、疏經(jīng)通絡為原則。百會、上星、印堂同屬于督脈穴，督脈入絡于腦，腦為元神之府，因而督脈為調(diào)神的重要經(jīng)脈。針刺上星、百會、印堂三穴能激發(fā)督脈經(jīng)氣，推動氣血運行，使經(jīng)絡得以暢通，上下相接，清氣得升濁氣得降，頭竅得養(yǎng)，共奏通督調(diào)神，通絡止痛之效。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡穴，是手厥陰經(jīng)脈氣的樞紐，溝通聯(lián)絡三焦經(jīng)，又為八脈交會穴通于陰維脈，刺之可“一穴調(diào)三經(jīng)”，移神寧心，住疼止痛。三陰交能同時調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)的氣血，使上亢之陽得瀉，引亢陽歸陰，亢陽鎮(zhèn)潛。神門調(diào)補心神，協(xié)同內(nèi)關(guān)穴，調(diào)理情志，寧心安神止痛。血海、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)穴，頭維、足三里為足陽明胃經(jīng)穴，“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，氣血旺盛則神有所養(yǎng)。合谷、太沖相配開四關(guān)，兩者分屬于手陽明大腸經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)原穴，一陽一陰，一氣一血，一升一降，使氣機升降協(xié)調(diào)，陰陽順接，通達一身之氣血［2］，以達陰平陽秘。太溪為腎經(jīng)原穴，是臨床常用滋陰要穴，可滋腎陰以涵肝木。列缺善治頭頸部疾患，《四總穴歌》云“頭項尋列缺”，刺之可使頭頸部經(jīng)絡氣血得以暢通，郭冬麗等［3］發(fā)現(xiàn)針刺列缺能夠使緊張性頭痛顱內(nèi)血流狀況得到有效調(diào)節(jié)，從而減輕臨床癥狀。風池專治內(nèi)、外風所致的各種疾病，能平肝息風止痛。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)循經(jīng)遠端取穴，少陽為半表半里，主樞機，針刺膽經(jīng)腧穴可通利少陽樞機，肝膽相表里，又能疏肝理氣，順應肝調(diào)達之性，鎮(zhèn)潛肝陽。研究表明風池和陽陵泉在減輕超敏化和調(diào)節(jié)血漿中的炎性因子有協(xié)同作用［4］。