王明月 黎清秀

擴(kuò)張型心肌病(DCM)的主要特征是心肌收縮功能下降，心腔擴(kuò)大，臨床癥狀常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、頭暈等，心力衰竭是該病最常見的并發(fā)癥之一。臨床治療以利尿劑、洋地黃制劑等藥物為主，但易導(dǎo)致心律失常、皮膚干燥等不良反應(yīng)。針對(duì)性干預(yù)通過對(duì)患者自身情況進(jìn)行分析后制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施，可對(duì)患者心理、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行綜合干預(yù)調(diào)整[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DCM并發(fā)心衰應(yīng)歸屬于“心悸”“心脹”等范疇，主要病機(jī)在于本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)以溫陽益氣為治療原則。黃芪保心湯含有黃芪、黨參等多味中藥，具有溫陽散瘀、養(yǎng)陰益氣之功效[2]。因此，本研究旨在探討黃芪保心湯聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)對(duì)DCM并發(fā)心衰的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取大連市第三人民醫(yī)院2016年6月—2021年6月收治的DCM并發(fā)心力衰竭患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)。此研究均經(jīng)所有患者及家屬知情同意并簽署同意書等，且已取得院內(nèi)所設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并許可。2組一般資料經(jīng)比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《心血管疾病防治指南和共識(shí)：2013》[3]中關(guān)于DCM并發(fā)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《心血管疾病中醫(yī)系列診療專家共識(shí)發(fā)布》[4]中關(guān)于心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述疾病類型及中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常者；心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)患有急性肺水腫或嚴(yán)重惡性疾病者；肝腎功能異常者；伴有急性心肌梗死、心源性休克等影響心衰治療效果的疾病者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法給予對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，呋塞米片(規(guī)格：20 mg/片，國藥準(zhǔn)字 H23021069，黑龍江百泰藥業(yè)有限公司)口服，20 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯片(通化長城藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020314，20 mg/片)口服，20 mg/次，3次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片(規(guī)格：47.5 mg/片，國藥準(zhǔn)字 H20213593，合肥合源藥業(yè)有限公司)口服，47.5 mg/次，1次/d；復(fù)方卡托普利片(規(guī)格：10 mg/片，國藥準(zhǔn)字 H19983138，國藥集團(tuán)容生制藥有限公司)口服，10 mg/次，2次/d；地高辛片(規(guī)格：0.25 mg/片，國藥準(zhǔn)字 H31020678，上海上藥信誼藥廠有限公司)口服，0.125 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪保心湯治療，組方：黃芪30 g，連翹12 g，五味子6 g，黨參12 g，茯苓12 g，桂枝6 g，丹參12 g，麥冬12 g，鱉甲12 g，當(dāng)歸12 g。水煎至200 ml為1劑，1劑/d，分早晚2次頓服。2組均治療3個(gè)月。

1.5.2 護(hù)理方法治療期間2組均給予針對(duì)性護(hù)理，①針對(duì)性健康知識(shí)宣教。積極提供預(yù)防發(fā)熱等癥狀的相關(guān)信息，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化；講解疾病相關(guān)知識(shí)及用藥治療與康復(fù)過程中應(yīng)注意的問題等。②針對(duì)性用藥護(hù)理方法。密切關(guān)注患者的用藥效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。如服用洋地黃類藥物時(shí)應(yīng)查看患者是否出現(xiàn)心律失常、神經(jīng)癥狀等不良反應(yīng)。③針對(duì)性心理及運(yùn)動(dòng)護(hù)理方法。確診住院后可因人際關(guān)系或環(huán)境變化導(dǎo)致心情煩躁、焦慮不安等負(fù)面情緒，應(yīng)多與患者溝通交流，安撫情緒；幫助其制定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉措施，在病情穩(wěn)定后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)幫助身體恢復(fù)。④針對(duì)性出院護(hù)理方法。結(jié)合患者病情恢復(fù)狀況制定針對(duì)性出院康復(fù)措施，囑患者保持健康良好的生活習(xí)慣并按時(shí)按量用藥。

1.5.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：依據(jù)《心血管疾病防治指南和共識(shí)：2013》[3]評(píng)估2組治療后的臨床效果，心功能提升2級(jí)及以上，且臨床癥狀均顯著改善為顯效；心功能提升1級(jí)不足2級(jí)，且臨床癥狀有所減輕為有效；心功能提升不足1級(jí)或無提升，且臨床癥狀無改善或加重為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血漿神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子水平：分別于治療前后采集2組靜脈血5 ml置入盛有抗凝劑的采血管中，以3000 r/min離心10 min，分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、內(nèi)皮素(ET)、N末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)水平。③分別于治療前后采用超聲診斷系統(tǒng)檢測(cè)2組LVEDD、LVESD，并測(cè)算LVEF；采用6 min步行試驗(yàn)(6 MWT)檢測(cè)2組6 MWD，測(cè)定并記錄2組在6 min內(nèi)沿直線行走的最長距離。④不良反應(yīng)：對(duì)治療期間2組腹瀉、惡心、頭痛等不良反應(yīng)大聲情況進(jìn)行比較，不良反應(yīng)總發(fā)生率=(腹瀉例數(shù)+惡心例數(shù)+頭痛例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組臨床總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血漿神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子水平與治療前比較，治療后，2組血漿PRA、AngⅡ、ALD、ET、NT-proBNP水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血漿神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子水平比較 (例，

2.3 LVESD LVEDD LVEF及6 MWD治療后，2組LVEDD、LVESD相比治療前均變小，且觀察組相比對(duì)照組更?。?組LVEF均有所升高，且觀察組相比對(duì)照組更高；2組6 MWD均延長，且觀察組長于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者LVESD LVEDD LVEF及6 MWD比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)觀察組、對(duì)照組治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

DCM又被稱為充血性心肌病，是臨床上常見且病死率較高的一種疾病，多數(shù)是由于左心室擴(kuò)大，心肌收縮功能減弱，并伴有不同程度的心肌肥厚，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、心臟擴(kuò)大等，可對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[5]。臨床常用的西藥治療方法可改善患者臨床癥狀，但對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌改善效果欠佳。

DCM并發(fā)心衰的基本病因病機(jī)在于瘀毒犯心、氣陰兩虛，正虛為本，外邪、血瘀為標(biāo)，常以益氣利水溫陽之法進(jìn)行治療。黃芪保心湯中黃芪具有益氣補(bǔ)中之功效；茯苓具有補(bǔ)益心脾之功效；丹參具有活血化瘀之功效；麥冬具有養(yǎng)陰生津之功效；連翹具有清熱解毒之功效；黨參具有益氣養(yǎng)血之功效；鱉甲具有滋陰潛陽之功效；當(dāng)歸具有活血化瘀之功效；五味子能夠養(yǎng)陰固精；桂枝具有溫通血脈之功效。諸藥合奏解毒散瘀、溫陽補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)陰之功。同時(shí)輔以針對(duì)性干預(yù)可緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療期間2組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示黃芪保心湯聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)應(yīng)用于DCM心衰患者可有效緩解其臨床癥狀，控制不良反應(yīng)的發(fā)生，與段沛麗[6]研究一致。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子的大量釋放是導(dǎo)致DCM患者并發(fā)心衰的原因之一，PRA、AngⅡ、ALD是醛固酮系統(tǒng)中的重要細(xì)胞因子，其水平的升高會(huì)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)功能造成不利影響，可引發(fā)心室重構(gòu)；ET是促進(jìn)血管收縮的活性物質(zhì)，常作為評(píng)估心功能的指標(biāo)；NT-proBNP對(duì)心衰的敏感度較高，常用來評(píng)估心衰的程度及預(yù)后情況；LVEF、6 MWD是用于反映心功能及運(yùn)動(dòng)耐受情況的重要指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黨參中的醇或水浸膏成分可以通過擴(kuò)張微血管進(jìn)而增加內(nèi)臟的血流量，發(fā)揮改善心功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用[7]；黃芪中的黃酮成分可通過增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞通透性，減少低滲，發(fā)揮改善內(nèi)皮細(xì)胞的作用，還可以通過增加心悸的血流灌注，保護(hù)心功能[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血漿PRA、AngⅡ、ALD、ET、NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，LVEDD、LVESD均小于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，6 MWD長于對(duì)照組，提示黃芪保心湯聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)治療DCM心衰患者可有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，改善內(nèi)皮功能，控制心室重構(gòu)，與盧磊等[9]研究一致。

綜上，黃芪保心湯聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)治療DCM心衰患者可有效緩解其臨床癥狀，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，同時(shí)可改善內(nèi)皮功能，控制心室重構(gòu)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。