徐青霞

胃腸疾病患者手術因為麻醉、臥床、禁食、疼痛等原因，易出現(xiàn)胃腸功能障礙，通常以腸鳴音減弱、腹脹、便秘等為突出表現(xiàn)。雖然術后胃腸功能障礙輕者無需處理，但重者會導致多器官功能障礙，進而影響患者恢復，延長住院時間。有報道顯示，30%的胃腸道術后患者會出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀，合并多種基礎疾病、病情嚴重的胃腸手術患者70%會出現(xiàn)胃腸功能障礙[1，2]。西醫(yī)主要采取如指導早下床活動、腹部熱敷、飲食管理，嚴重者實施胃腸減壓等對癥治療，不足以改善患者胃腸功能。近年來隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)適宜護理技術的廣泛應用，以穴位按摩、中藥貼敷等為主的中醫(yī)適宜護理技術在臨床應用進一步成熟，為患者胃腸道功能恢復提供了新的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照1∶1比例，將金溪縣中醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治符合入組標準的76例胃腸手術患者分為對照組和觀察組，每組38例，其中對照組男女例數(shù)比例為1∶1；年齡30～67歲，平均(50.78±7.45)歲；手術類型：胃部手術20例，結腸手術18例；手術時長1～3 h，平均時長(2.18±0.75)h；體質量指數(shù)(22.35±3.09)kg /m2；術中出血量(250.99±11.98)ml。觀察組男女例數(shù)比例為17∶21；年齡29～70歲，平均(51.48±9.95)歲；手術類型：胃部手術17例，結腸手術21例；手術時長1～3 h，平均時長(2.20±0.69)h；體質量指數(shù)(22.51±2.89)kg /m2；術中出血量(257.99±17.98)ml。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經江西省金溪縣中醫(yī)院倫理委員會批準。在研究過程中充分遵循尊重自主和保密原則，研究對象有權在試驗過程中退出，且充分尊重其隱私權，所有資料都將進行保密處理。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合下述標準：中醫(yī)方面符合胃脘痛、腸痹等相關標準[3]：術后暫無排氣排便，有腹脹、呃逆、噯氣、惡心嘔吐等；西醫(yī)方面參考《腹部外科手術并發(fā)癥》[4]相關標準：術后腹脹、惡心等。②胃腸疾病，需要手術，且胃腸手術均為微創(chuàng)手術。③患者基礎情況良好，無心肝腎等器官功能障礙。④自愿參與研究。排除標準：①妊娠期女性。②存在腸粘連。③術中出血量>1000 ml。④既往長期便秘史。⑤既往胃腸手術史。⑥術后出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥。⑦貼敷部位有感染或皮膚不完整。⑧存在精神疾病，溝通困難。⑨嚴重過敏體質或者對臍部貼中所含原料過敏。

1.3 方法2組均給予常規(guī)護理：包括每隔2 h翻身1次、術后4～6 h取半臥位、腹部熱敷、按摩、心理調護等護理措以促進胃腸蠕動。病情平穩(wěn)后給予腹部按摩，力度適中，并避開傷口；鼓勵患者早日下床活動；腸功能恢復后少量多餐，流質-軟食-普食，循序漸進，進食需細嚼慢咽，避免過快。

觀察組加穴位按摩聯(lián)合臍部敷貼。①穴位按摩。護理人員修剪指甲，手衛(wèi)生完成后，先對患者施以經絡拍打，力度以患者局部皮膚微熱為宜，潮紅后再進行穴位按摩，包括神闕、中脘、雙側足三里、雙天樞、氣海、上巨虛、下巨虛。其中足三里、上巨虛、下巨虛以一指禪推法進行順時針按揉，按揉時間為每個穴位1 min。其余穴位以掌揉法順時針進行，每穴2 min。1次/d，共3～5 d。按摩力度由輕至重，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹為佳。按摩前囑患者排空膀胱，按摩過程中及時詢問患者感受，若有不適，停止或調整力度。②臍部敷貼。消毒臍部和臍周5 cm，將含有芒硝、厚樸、木香、黨參、桃仁、生大黃、枳殼、白術、冰片等成分的臍部貼貼壓于患者臍部，4 h/次，1次/d，療程3～5 d。干預過程中密切觀察局部皮膚情況，若有紅腫、瘙癢等停止貼敷。

1.4 觀察指標①胃腸功能恢復情況：對比2組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間。腸鳴音恢復時間借助連續(xù)聽診記錄儀，將儀器貼片貼于患者下腹部消毒皮膚處進行連續(xù)監(jiān)測。肛門排氣時間、排便時間囑患者自行記錄。②腹脹積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]，按照癥狀輕重程度劃分，“無”計0分，“輕”計1分，“中”計2分，“重”計3分，分別于術后第2天、第3天和第5 天對患者腹脹情況進行評估。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況2組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間比較，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 腹脹積分2組術后第2天、第3天腹脹積分比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后第5 天腹脹積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術后腹脹積分比較 (分，

3 討論

由于手術創(chuàng)傷、麻醉、臥床、禁食、疼痛等多種因素影響，術后患者會出現(xiàn)腹部脹滿、嘔心嘔吐等一系列胃腸功能障礙的表現(xiàn)。通常情況下胃和小腸運動會在1～2 d恢復，結腸運動恢復則需3～5 d，若術后胃腸功能無法及時恢復，將會影響患者康復。有研究表示[5]胃腸蠕動提前恢復，患者可提前進食，能盡快為機體提供營養(yǎng)，且有利于腹腔滲出物吸收和腹腔炎癥改善，對預防腸粘連等并發(fā)癥有積極作用。但目前現(xiàn)代醫(yī)學護理多以口頭指導、早期鍛煉為主，方法陳舊，缺乏量化標準，且由于傷口疼痛等因素影響患者依從性較差，難以有效改善患者胃腸功能。中醫(yī)認為胃腸疾病患者本身就存在中焦臟腑脈絡損傷和氣血消耗，而手術相當于金刃刀傷更易致氣血瘀滯，中焦受阻，腸腑不通，進而表現(xiàn)為胃脘部脹滿、肛門排氣、排便異常、惡心嘔吐等。

研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間均短于對照組(P<0.05)，提示穴位按摩聯(lián)合臍部敷貼護理有利于胃腸手術患者術后胃腸功能改善。邵月琴等[6]研究發(fā)現(xiàn)臍部貼敷配合穴位按摩可間接促進消化液分泌，進而加快胃腸蠕動，幫助消化與排便；何淑珍等[7]報道顯示，對腰椎術后患者行臍部貼敷聯(lián)合腹部按摩干預不僅可促進排便，還可減少不良反應發(fā)生率，與本研究基本一致。腸鳴音恢復和肛門排氣是患者胃腸功能恢復的重要指標，盡早促進患者腸道蠕動恢復和肛門排氣直接關系到術后營養(yǎng)物質的吸收，促進機體各方面的恢復。穴位按摩聯(lián)合臍部敷貼護理能改善患者胃腸功能其原因有：①臍部貼所含原料芒硝、厚樸、木香、黨參、桃仁、生大黃、枳殼、白術、冰片等具有暢通腸腑、行氣活血的功效，如芒硝導滯通腑，內服可使腸道蠕動，外敷可預防腸梗阻；厚樸下氣除滿，其主要活性成分可加快胃排空；木香行氣消食，可加強小鼠胃腸道肌電活動，提高體內胃動素水平[8]；黨參補中益氣，可增加家兔血紅蛋白數(shù)量[9]；桃仁活血潤腸，可改善血流狀態(tài)；生大黃通便逐瘀，可使小鼠胃腸道平滑肌興奮[10]；枳殼行滯消脹，是《普濟本事方》中治療飲食積滯的常用藥；白術益氣健脾，可促進胃腸蠕動；冰片為使藥，可引藥至病所。②臍中央有神闕，是下焦樞紐，又毗鄰胃與大小腸，故有和胃理腸之效。將上述藥物調和外敷于臍部，可使藥效直達臟腑。③穴位按摩以足三里、中脘、雙天樞、氣海，上、下巨虛等為主，其中足三里是防治胃腸疾病常用穴位，尤其對治療呃逆、腹脹、便秘等有顯著療效。《黃帝內經》記載：“……腸中不便，取三里……胃氣逆……取三里以下胃氣逆”，《四總穴歌》中提到“肚腹三里留”，都充分肯定了足三里在治療胃腸道疾病中的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)刺激足三里可調節(jié)胃腸活動[11]；中脘為任脈之要穴，主治腸鳴、呃逆、翻胃、胃脘痛等，按揉可健脾和胃；天樞是大腸的募穴，中軸氣機在此升降，《會元針灸學》強調：“天樞者，天是上部之氣，樞是樞司轉輸，清氣達胃府，上通肺金，轉濁氣通腸部”，按揉可增強胃動力，促進腸道蠕動，緩解腹脹便秘等；氣海主治水谷不化，大便不通，按揉可溫養(yǎng)益氣，使臟腑皆潤；巨虛屬于足陽明胃經，上巨虛主治大腸疾病，下巨虛主治小腸病證，按揉可理氣和胃，消積化滯，上述諸穴按摩可起暢通腸腑、泄下通便之效，從而有效增強患者胃腸功能。④拍打相關經絡可暢經通絡，使氣血旺盛，進而改善微循環(huán)，讓瘀滯的血液快速運行。綜上所述，多種護理技術聯(lián)合，觀察組術后第2天、第3天腹脹積分均低于對照組(P<0.05)，說明穴位按摩聯(lián)合臍部敷貼護理對緩解胃腸術后腹脹效果更佳。

綜上可知，穴位按摩聯(lián)合臍部敷貼護理可改善胃腸術后腹脹，縮短患者首次腸鳴音時間、肛門排氣及排便時間等，對患者胃腸功能恢復有重要作用，在臨床應用中取得了較好的臨床效果和患者滿意度，值得推廣應用。