袁傳榮，李玉美，張德龍

1 宜春市第三人民醫(yī)院放射科 (江西宜春 336000)；2 宜春市中醫(yī)院放射科 (江西宜春 336000)

腦內(nèi)型海綿狀血管瘤是臨床常見的腦血管病，主要由一些急性血管團組合而成，腦內(nèi)任意部位均可發(fā)生，瘤體大小也各有不同，可引起癲癇、頭痛、感覺運動障礙等癥狀表現(xiàn)，嚴重威脅患者的身體健康[1]。外科手術(shù)是治療該病患者的有效手段，但需準確的術(shù)前診斷結(jié)果作為擬定手術(shù)方案的依據(jù)。影像學技術(shù)在腦內(nèi)型海綿狀血管瘤診斷中具有顯著作用，其中，CT與MRI為常用的影像學診斷方法，但兩者診斷效果存在一定的差異[2]。基于此，本研究旨在探討CT與MRI對腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年4月至2021年4月宜春市中醫(yī)院接診的76例疑似腦內(nèi)型海綿狀血管瘤患者為研究對象。其中，男40例，女36例；年齡35～71歲，平均(58.22±5.43)歲；病程19 h至10 d，平均(4.28±0.77)d；臨床表現(xiàn)：癲癇發(fā)作25例，頭痛19例，頭暈20例，出血12例。患者簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：存在不同程度抽搐、頭痛、感覺運動障礙等癥狀；接受手術(shù)治療；術(shù)前先后接受CT與MRI檢查；影像資料保存完整。排除標準：合并重要器官功能障礙；合并其他惡性腫瘤；精神疾病或交流障礙。

1.2 方法

所有患者均接受CT與MRI檢查。

CT檢查：儀器使用Light Speed 64排螺旋CT掃描儀(美國GE公司)；患者取仰臥位，掃描范圍為顱底至顱頂，設置電壓為120 kV，電流為200 mA，層厚為8 mm；常規(guī)掃描結(jié)束后，經(jīng)右肘靜脈團注碘海醇[通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國藥準字H20000593，規(guī)格50 ml︰15 g(Ⅰ)]，劑量為1.5 ml/kg，速率為3 ml/s，然后行增強掃描。

MRI檢查：儀器采用1.5T磁共振系統(tǒng)(美國GE公司)；患者取仰臥位，掃描范圍為顱底至顱頂；先行MRI平掃，常規(guī)行SE序列橫軸位與矢狀位掃描，其中，橫軸位層厚為6.0 mm，采集T1加權(quán)像圖像，恢復時間(recovery time，TE)為15 ms，重復時間(time repetition，TR)為500 ms；T1加權(quán)像TE為90 ms，TR為3 000 ms；矢狀位圖像層厚為5.0 mm，采集T1加權(quán)像圖像TE為15 ms，TR為450 ms，掃描矩陣為196×256，信號采集2～4次；再行增強掃描，先經(jīng)肘前正中靜脈團注釓噴酸葡胺注射液[北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20013088，規(guī)格12 ml︰5.38 g(按C28H37O15N4Gd計)]，劑量為0.1 mmol/kg，注射時間控制在8～10 s；注射完畢后，行軸位、冠狀位增強掃描。

1.3 評價指標

所有影像資料分析均由同一組放射科醫(yī)師共同商討后得出結(jié)論。以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標準，比較CT、MRI單獨及聯(lián)合診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方式診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查，76例患者中，腦內(nèi)型海綿狀血管瘤55例，腦外型海綿狀血管瘤12例，腦膜瘤5例，動靜脈畸形4例。經(jīng)CT檢查，陽性32例，陰性23例；經(jīng)MRI檢查，陽性42例，陰性13例；經(jīng)聯(lián)合檢測，陽性50例，陰性5例，見表1～3。

表1 CT檢查對腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的診斷結(jié)果(例)

2.2 3種檢查方式診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的價值

MRI診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的靈敏度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；MRI聯(lián)合CT診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于CT檢查、MRI檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 MRI檢查對腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的診斷結(jié)果(例)

表3 CT聯(lián)合MRI檢查對腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的診斷結(jié)果(例)

表4 3種檢查方式診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的效果比較(%)

3 討論

腦內(nèi)型海綿狀血管瘤是顱內(nèi)海綿狀血管瘤的主要類型，其本質(zhì)是畸形的血管團，多為單發(fā)病灶。臨床研究表明，腦內(nèi)型海綿狀血管瘤發(fā)病較為隱匿，患者可因血管畸形，導致腦組織血液流速受到明顯影響，采用血管造影對該病的診斷效果并不理想[3-5]。目前，臨床主要采用CT、MRI等影像手段診斷該病。

CT檢查具有操作簡單、掃描速度快、成本低等優(yōu)點，在基層醫(yī)院的應用較為廣泛。大量文獻報道指出，CT診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤可準確定位病灶位置，測定病灶體積，對出血和鈣化灶的檢出敏感性較好[6-8]。MRI檢查雖成本較CT檢查高，但能實現(xiàn)多序列、多方位掃描，能有效探測到病灶內(nèi)的血流高信號或混雜信號，可清晰顯示不同部位病灶的整體結(jié)構(gòu)。部分文獻報道指出，CT與MRI檢查均能有效顯示腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的瘤體直徑、瘤頸寬度及瘤壁血栓伴鈣化征象，臨床醫(yī)師可通過CT與MRI提供的瘤體影像學征象，檢出腦內(nèi)型海綿狀血管瘤[9-11]。但部分專家指出，腦內(nèi)型海綿狀血管瘤患者的個體差異明顯，利用MRI更能獲得良好的診斷效果，尤其是MRI對水腫情況更為敏感，故其對顱底區(qū)病灶和等密度病灶的診斷準確度更高[12-14]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的靈敏度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證實MRI檢查的診斷效能更佳。有專家對顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者的檢查資料進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，采用CT聯(lián)合MRI診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的靈敏度、特異度和準確度均遠高于單一CT檢查或MRI檢查，認為CT與MRI的特征性影像學表現(xiàn)有一定的互補作用；CT檢查可快速定位和評估腫瘤大小，MRI檢查則可通過不同方位和不同序列的掃描，提供病灶的詳細情況，故而聯(lián)合檢查能提高診斷結(jié)果的準確度[15-16]。本研究結(jié)果顯示，CT聯(lián)合MRI診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于CT檢查、MRI檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該結(jié)果與上述研究報道相符。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的靈敏度、特異度及準確度均較高，可為臨床擬定治療方案提供可靠依據(jù)。