方荔香

莆田學院附屬醫(yī)院 (福建莆田 351100)

室間隔缺損是臨床上常見的先天性心臟疾病，患病率約占先天性心臟疾病的20%～57%[1-2]。室間隔缺損可單獨存在，也可與房間隔缺損、動脈導管未閉等其他心臟畸形同時存在，亦可為心臟復合畸形的一部分，如永存動脈干、法洛四聯(lián)癥及右室雙出口等。由于該病與心腔內徑及缺損大小變化存在密切聯(lián)系，若不及時予以干預，將嚴重影響患兒的生長發(fā)育；加之不同類型的室間隔缺損患兒缺損類型及位置不同，臨床治療時機的選擇及預后評估均存在明顯差異[3]，故對于新生兒期室間隔缺損患兒，做好積極的隨訪工作尤為重要，有助于及時發(fā)現(xiàn)缺損變化規(guī)律，明確室間隔缺損自愈狀況，從而為臨床進行進一步的治療及干預提供可靠的參考依據(jù)。超聲心動圖是在普通超聲檢查基礎上發(fā)展而來的新方法，可清晰顯示患兒室間隔缺損的大小、位置、形態(tài)、類型、缺損血流方向及分流流速等信息，且該檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、重復性高等特點，適用于對新生兒期患兒的隨訪監(jiān)測[4-5]。鑒于此，本研究旨在探討超聲心動圖在新生兒期室間隔缺損隨訪中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月于我院就診的出生后3個月內行超聲心動圖檢查的50例室間隔缺損患兒為研究對象，其中男28例，女22例；出生至檢查時間1 d至3個月，平均(1.56±0.36)個月；體質量2 355～5 336 g，平均(3 846.28±120.43)g；心率122～145次/min，平均(133.59±6.28)次/min?；純杭覍僮栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：接受超聲心動圖檢查。排除標準：伴有其他先天性疾病；其他類型心臟疾??；造血及凝血功能異常；無法行超聲心動圖檢查。

1.2 方法

所有患兒均行超聲心動圖檢查：采用日立公司生產的Aloka Arietta850彩色超聲診斷儀對患兒進行檢查，使用S8-2兒童心臟探頭，探頭頻率為2～5 MHz；檢查時，讓患兒保持安靜、不哭鬧，取平臥位，先用M型超聲測量患兒左心房及左心室內徑情況，然后用二維超聲(探頭頻率為3.0～6.0 Hz)對患兒行多角度及多切面掃查，具體包括胸骨旁左室長軸切面、大動脈及左室短軸切面、心尖四腔心切面、五腔心切面等，觀察室間隔回聲中斷情況，判斷室間隔缺損大小、形態(tài)、位置等信息，并觀察缺口與主動脈瓣、肺動脈瓣及三尖瓣隔瓣的關系；結合彩色多普勒超聲檢查，明確中斷處有無血流信號、血流方向，并使用連續(xù)多普勒采集彩色血流最花彩處的血流頻譜信息，測量其收縮期最大分流流速及壓差，估測肺動脈壓，并做好相關記錄。

所有患兒均每6個月進行一次超聲心動圖檢查，仔細觀察室間隔缺損大小、形態(tài)、位置、分流流速等信息，并對其進行24個月隨訪。

1.3 評價指標

(1)分析超聲心動圖對新生兒期室間隔缺損的檢查效果及隨訪結果。(2)觀察分析不同時期室間隔缺損患兒左心腔內徑的變化情況，包括左心室及左心房。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 超聲心動圖檢查情況

經(jīng)超聲心動圖檢查可見，50例患兒中，13例患兒明確診斷為肌部室間隔缺損，占比26.00%(13/50)；5例干下型室間隔缺損，占比10.00%(5/50)；32例膜部室間隔缺損，占比64.00%(32/50)；所有患兒均接受24個月隨訪，結果顯示，有11例患兒采用手術治療，其中包括5例干下型室間隔缺損、6例膜部型室間隔缺損；有15例患兒的室間隔缺損自然閉合，占比30.00%(15/50)；有24例患兒的室間隔缺損未閉合，占比48.00%(24/50)；無失訪及死亡患兒；在15例自然閉合患兒中，有10例為肌部室間隔缺損，占比76.92%(10/13)，有5例為膜部型室間隔缺損，占比15.63%(5/32)。

2.2 不同時期左心腔內徑比較

與出生后3個月內的患兒相比，出生后6、12、18、24個月患兒左心房內徑、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑均增大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同時期左心腔內徑變化比較

3 討論

室間隔缺損發(fā)生在胚胎時期，是由室間隔部分發(fā)育不全或融合失敗導致左心室與右心室之間出現(xiàn)的異常交通現(xiàn)象，是我國患病率較高的先天性心臟疾病，患兒發(fā)生缺損的大小、位置及形態(tài)等均會對患兒的心臟功能及結構造成影響，若患兒病情嚴重，還可導致心力衰竭、肺動脈高壓等嚴重并發(fā)癥，影響患兒正常的生長發(fā)育[6-7]。因此，對該病患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于改善預后具有重要意義。

對新生兒期室間隔缺損患兒進行超聲心動圖檢查可準確探查其室間隔缺損的位置、大小、形態(tài)等基本信息，有利于臨床醫(yī)師及時判斷室間隔缺損的類型，并結合彩色多普勒及頻譜多普勒檢查，判斷血流分流方向及速度等信息，從而對肺動脈壓力行無創(chuàng)評估，提高新生兒期室間隔缺損診斷準確度[8-9]；另外，超聲心動圖檢查還具有無創(chuàng)、圖像分辨力高、實時性好、操作簡單等特點，對于移動困難的患兒，可實施床旁檢查[10]。

通常情況下，根據(jù)室間隔缺損發(fā)生部位及解剖特點分為4種類型：干下型、肌部、膜周部及混合型。通過本研究結果可知，在新生兒期室間隔缺損中，膜周部型室間隔缺損患病率最高，肌部型自然閉合率最高。分析其原因，右心室心肌較為疏松，同時身體中肌肉組織的不斷發(fā)育可對肌部缺損起到較好的填充作用，有助于缺損閉合[11]。有臨床數(shù)據(jù)顯示，肌部型室間隔缺損的閉合率約為70%～90%，居于室間隔缺損自然閉合的首位[12]，本研究結果與其相符；同時，當室間隔缺損直徑較大時，分流量增大，可導致右心室容量負荷增加、右心室壓力及肺動脈壓升高，室間隔缺損自然愈合難度較大；若缺損直徑較小，左向右分流壓差增大，在長時間高速血流作用下，可形成室間隔缺損自然愈合機制，有助于自然愈合。本研究結果顯示，與出生后3個月內患兒相比，出生后6、12、18、24個月患兒左心房內徑、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑均增大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上表明，隨著患兒年齡的不斷增長，其心腔狀況可發(fā)生不同程度的改變，左心功能及左心腔室大小均會影響室間隔缺損自然愈合；而且，受到長時間心室左向右分流的影響，導致患兒左心腔室明顯增加，極易發(fā)生心功能下降等現(xiàn)象，對室間隔缺損自然愈合造成影響；因此，當患兒出現(xiàn)左心增大、肺動脈高壓、反復肺部炎癥及發(fā)育水平較同齡兒低下時，不建議隨訪復查缺損情況，應盡早手術，以修補或封堵缺口。

綜上所述，超聲心動圖在新生兒期室間隔缺損隨訪中的應用效果確切，可準確評估缺損的位置及大小，同時可評估心腔的變化情況及肺動脈壓；對于存在自然閉合可能的患兒，可定期進行隨訪觀察；對于缺損面積較大、位置較差、心腔明顯增大的患兒，則需結合臨床癥狀，盡早采取手術治療，以利于患兒生長發(fā)育。