吳耿剛,黃林萍,廖靜雯,劉連弟,何文廣,王理想（廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院）,廣東 廣州 511300）

甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的頭頸部惡性腫瘤，具有分化程度高、惡性程度低特點，但PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，其中頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為PTC轉(zhuǎn)移首位，轉(zhuǎn)移率高達50%左右，目前臨床認為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響PTC復發(fā)、生存及預后的高危因素[1-2]。國外研究認為，PTC合并頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移的概率較高，因此建議手術(shù)時清掃病側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)[3]。近年研究發(fā)現(xiàn)，胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與PTC預后存在一定聯(lián)系，早期分析胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險并給予清掃治療可有助于降低PTC轉(zhuǎn)移風險，改善患者預后情況[4-5]。本實驗選擇2019年6月-2020年6月于我院收治的PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者114例為觀察對象，旨在分析PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2020年6月于我院收治的PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者114例，納入標準：①所有患者病理檢查均確診為PTC；②患者臨床資料完整，無甲狀腺手術(shù)史；③患者及家屬知情，依從性良好，可配合檢查及治療，均簽署知情同意書。排除標準：①合并甲狀腺良性腫瘤；②合并惡性腫瘤；③臨床資料不完整。根據(jù)有無胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為觀察組（合并胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，n=36）及對照組（無胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，n=78），本實驗操作均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 觀察指標 ①臨床資料：收集并比較兩組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）值、慢性全身性疾病、飲酒史、吸煙史、術(shù)前促甲狀腺激素（Thyrotropic hormone，TSH）、血小板（Platelet，PLT）計數(shù)、甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin antibodies，TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（Thyroid peroxidase antibody，Tpoab）抗體、BRAF等臨床資料。②甲狀腺相關(guān)指標：收集并比較兩組患者腫瘤直徑、腫瘤位置、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)、邊界、血流、微鈣化、縱橫比等甲狀腺相關(guān)指標。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件對本實驗數(shù)據(jù)進行分析。以（%）表示性別、年齡、腫瘤直徑、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)、血流等計數(shù)資料，采用χ2檢驗。采用多因素Logisitic回歸分析PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素。所得結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 相較于對照組，觀察組患者年齡＞45歲、Tpoab抗體陰性比例明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[n(%)]

2.2 兩組患者甲狀腺相關(guān)指標比較 相較于對照組，觀察組患者腫瘤直徑＞1.0cm、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)不規(guī)則、血流、微鈣化、縱橫比＞1比例明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者甲狀腺相關(guān)指標比較[n(%)]

2.3 影響PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析 多因素Logisitic回歸分析顯示，年齡、腫瘤直徑、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)、血流、微鈣化、縱橫比為PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素，Tpoab陽性為PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移保護因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析

3 討論

PTC是臨床常見的內(nèi)分泌及頭頸部惡性腫瘤，常發(fā)病于女性人群，已成為危害女性健康的第五大腫瘤。隨著近年生活壓力的增加及生活習慣的改變，PTC的患病人數(shù)逐年增加，不僅嚴重危及患者生命健康，還增加社會及家庭的醫(yī)療經(jīng)濟負擔[6-7]。因此，降低PTC發(fā)生率、改善PTC患者預后情況成為目前醫(yī)學界學者關(guān)注的重點。

相對于甲狀腺癌其他類型，PTC分化程度高，預后情況較其他類型好，10年生存率可達90%以上[8]。但PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，其中頸部淋巴結(jié)是PTC轉(zhuǎn)移的高發(fā)地區(qū)，且轉(zhuǎn)移發(fā)生情況較早，對于PTC合并頸部淋巴結(jié)患者多采用甲狀腺腫瘤切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，可有效預防頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對改善術(shù)后患者生活質(zhì)量具有重要幫助[9-10]。近年研究發(fā)現(xiàn)，胸鎖乳突肌與胸骨舌骨肌之間淋巴結(jié)也是PTC轉(zhuǎn)移的靶向區(qū)域，胸骨上淋巴結(jié)區(qū)域的淋巴脂肪組織為連續(xù)性整體，無筋膜等解剖分離情況，同時此區(qū)域為頸前淺部淋巴結(jié)向頸深部淋巴結(jié)引流的重要途徑，早期預測PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者發(fā)生胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險并給予有效治療干預可有助于降低復發(fā)風險、改善患者預后情況[11]。本實驗中，相較于對照組，觀察組患者年齡＞45歲、Tpoab抗體陰性、腫瘤直徑＞1.0cm、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)不規(guī)則、血流、微鈣化、縱橫比＞1比例明顯升高，與鐘美濃[12]等人研究結(jié)果相近。進行多因素Logisitic回歸分析顯示，年齡、腫瘤直徑、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)、血流、微鈣化、縱橫比為PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素，Tpoab抗體為PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移保護因素。提示年齡、腫瘤直徑、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)、血流、微鈣化、縱橫比、Tpoab表達情況可影響PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，早期分析相關(guān)指標并進行胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險預測對改善患者預后情況具有一定幫助。

綜上所述，年齡、腫瘤直徑、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)、血流、微鈣化、縱橫比、Tpoab表達情況與PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在密切聯(lián)系，對以上高?；颊呓o予有效針對性干預治療有助于改善患者預后情況。但由于本實驗研究時間較短，未整理相關(guān)指標構(gòu)建模型預測胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險，未來將以此為研究方向進行深入探究。