姜如，駢林萍，王全江，張紅梅

1.鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450000

腭扁桃體與咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、舌扁桃體共同構(gòu)成咽淋巴環(huán)，在人類成長發(fā)育過程中作為最初的免疫屏障抵御病原體[1]。腭扁桃體體積及組織彈性的測量評估對腭扁桃體疾病的早期診療及預(yù)后至關(guān)重要[2]，超聲可通過實時測量腭扁桃體各徑線計算體積，并可通過采用聲觸診組織定量技術(shù)（virtual touch tissue quantification，VTQ）測量其雙側(cè)腭扁桃體腺體的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）評估組織彈性。彈性能反映腭扁桃體組織病理特性，指導(dǎo)臨床醫(yī)師更好地判斷其即時的病理狀態(tài)[2-4]。然而，目前扁桃體超聲的研究較少，且僅限于體積測量，鮮有對扁桃體組織彈性及結(jié)合多項個體因素的研究。因此，本研究應(yīng)用超聲測量評估腭扁桃體體積及組織彈性，并研究其與年齡、性別、身高、體重及體重指數(shù)（body mass index，BMI）的相關(guān)性，探討腭扁桃體組織彈性的變化規(guī)律與其免疫功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 前瞻性選取2019年5月—2020年12月224名于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診/體檢的健康兒童作為研究對象，男109名，女115名，年齡1～16歲，平均（7.84±3.04）歲。根據(jù)年齡分為1～4歲、5～7歲、8～10歲、11～13歲、14～16歲組，記錄性別、年齡、身高、體重及BMI等。排除標準：合并單側(cè)或雙側(cè)咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)病史者；服用過免疫抑制藥物，有血液病史或惡性腫瘤病史者；合并嚴重心、肺、肝、腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病以及精神疾病者。本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準（批準編號：2020HL-051-03），所有入組兒童家屬均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson S2000超聲儀，探頭型號：9L4探頭，頻率4～9 MHz，內(nèi)置VTQ軟件。測量時受檢者取仰臥位（若出現(xiàn)流口水或無法仰臥時，可取半臥位或坐位），頸部盡量向后伸展，充分暴露下頜骨下方皮膚?？v切面時，探頭標記指向頭側(cè)，沿一側(cè)下頜骨中位線、平行于下頜骨下方皮膚進行掃查，并測量腭扁桃體左右徑和前后徑；橫切面時，探頭標記指向受檢者右側(cè)，沿頸部中線、平對舌骨處進行掃查，并測量腭扁桃體上下徑。首先定位下頜下腺，腭扁桃體位于同側(cè)下頜下腺的正下方，舌及其他口腔底部軟組織位于內(nèi)側(cè)，面部血管位于外側(cè)。正常腭扁桃體二維灰階聲像圖表現(xiàn)為橢圓形低回聲或條形中等回聲，呈波浪狀規(guī)則排列，整體為條紋狀外觀，后方可見密集的斑點狀強回聲，系咽部內(nèi)氣體。隨后取腭扁桃體冠狀長軸切面，對腭扁桃體進行聲觸診組織定量分析，保持探頭固定且與掃查部位盡可能垂直，測量腭扁桃體中心位置SWV，連續(xù)測量5次，取平均值。全程由2名高年資超聲主任醫(yī)師操作，采用單盲法行腭扁桃體掃查及SWV測量，1名記錄員進行數(shù)據(jù)記錄及圖像存儲（圖1、2）。

圖1 女，11歲，右側(cè)腭扁桃體超聲聲像圖。A.右側(cè)腭扁桃體縱切面示上下徑為18.1 mm；B.右側(cè)腭扁桃體橫切面示前后徑為16.2 mm，左右徑為14.9 mm（箭頭）；C.右側(cè)腭扁桃體縱切面示SWV=1.32 m/s；SWV：剪切波速度

圖2 男，11歲，左側(cè)腭扁桃體超聲聲像圖。A.左側(cè)腭扁桃體縱切面示上下徑為15.8 mm；B.左側(cè)腭扁桃體橫切面示左右徑為14.5 mm（箭頭）；C.左側(cè)腭扁桃體縱切面

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件。偏態(tài)分布的計量資料采用M（Q1，Q3）表示，兩組比較采用Mann-WhitneyU檢驗，多組比較采用Kruskal-WallisH檢驗。采用Spearman相關(guān)分析腭扁桃體體積及SWV與身高、體重及BMI的相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組兒童的腭扁桃體各徑線、體積及SWV比較 5組健康兒童腭扁桃體各徑線、體積及SWV隨年齡增長而增大，見表1。

表1 不同年齡組健康兒童的雙側(cè)腭扁桃體各徑線、體積及SWV值比較[M（Q1，Q3）]

2.2 不同性別兒童腭扁桃體體積及SWV比較 不同性別兒童扁桃體體積[男：1.58（1.23，1.88）cm3、女：1.46（1.20，1.69）cm3]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.66，P＞0.05）；不同性別兒童SWV[男：1.28（1.21，1.33）m/s、女：1.25（1.16，1.31）m/s]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.63，P＜0.05）。

2.3 腭扁桃體體積和SWV與身高、體重及BMI的相關(guān)性 健康兒童腭扁桃體體積與身高（r=0.92）、體重（r=0.89）及BMI（r=0.54）呈正相關(guān)（均P＜0.01）。SWV與身高（r=0.87）、體重（r=0.79）呈正相關(guān)，與BMI（r=0.25）呈弱正相關(guān)（均P＜0.01）。

3 討論

3.1 兒童腭扁桃體體積與人體測量指標的關(guān)系 腭扁桃體位于軟腭的腭舌弓和腭咽弓之間，是機體重要的免疫活性組織[3]。超聲可對腭扁桃體體積進行評估，超聲測算體積與實際體積具有較高的一致性[1-2]；但對于3個月以內(nèi)的患兒，超聲評估腭扁桃體較困難。腭扁桃體體積在3～16歲兒童中有逐漸增大的趨勢。Aydin等[4]對274名健康兒童行雙側(cè)腭扁桃體超聲檢查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腭扁桃體的平均體積約為（1.5±0.9）cm3，與Hosokawa等[5]和Hong等[6]的結(jié)果相似。Aydin等[4]認為這種數(shù)據(jù)的差異主要是由于入組人群的年齡不同所致，該研究中入組者年齡選取在16歲以下，較其他研究入組人群的年齡更小。本研究中雙側(cè)腭扁桃體中位體積為1.54（0.67，2.26）cm3，與上述研究結(jié)果相似，提示人種因素對腭扁桃體體積影響較小。

Hosokawa等[5]發(fā)現(xiàn)身高與腭扁桃體體積的相關(guān)性最強，與本研究結(jié)果一致；而Aydin等[4]研究表明BMI與腭扁桃體體積的相關(guān)性最強。因此，綜合本研究及近年超聲在正常腭扁桃體體積的評估研究結(jié)果[7-9]發(fā)現(xiàn)，身高和BMI為兒童腭扁桃體體積的強相關(guān)因素。

3.2 腭扁桃體腺體組織彈性與人體測量指標及性別的關(guān)系 確定腭扁桃體的各徑線、體積大小，對及時、準確地診斷腭扁桃體周圍感染至關(guān)重要；而測定腭扁桃體腺體內(nèi)SWV可評估腺體組織彈性，有助于進一步研究腺體組織彈性程度與機體免疫功能的關(guān)系。但目前有關(guān)健康兒童腭扁桃體腺體組織彈性研究較少。本研究中SWV隨年齡增長而增大，提示在健康兒童中隨著年齡增長，腭扁桃體腺體組織彈性逐漸降低。本研究中SWV與身高、體重均呈強相關(guān)，與BMI呈弱相關(guān)。

本研究中不同性別健康兒童的SWV存在差異，16歲以下兒童中，男性腭扁桃體腺體組織彈性較女性略低，硬度略高，可能與性激素對機體免疫功能的調(diào)節(jié)作用不同有關(guān)。研究顯示，性激素對機體免疫功能具有一定的調(diào)節(jié)作用[10]。雌性體內(nèi)的免疫球蛋白水平較高，對各種抗原的應(yīng)答也較強；而雄性更易感染細菌、病毒及寄生蟲等病原微生物[11]。在免疫系統(tǒng)功能上的性別差異主要是性激素作用的結(jié)果[12-15]。腭扁桃體本質(zhì)為淋巴組織，并作為免疫器官參與機體免疫應(yīng)答反應(yīng)。雄激素干擾成熟樹突狀細胞刺激初始T細胞特異性增殖，影響成熟樹突狀細胞進一步在淋巴組織中凋亡[16]。有研究提出成熟樹突狀細胞較硬[17]，可以解釋扁桃體腺體組織彈性的性別差異，同時基于超聲彈性技術(shù)的數(shù)據(jù)反饋，進一步證實淋巴組織彈性可以作為評價機體免疫功能的標志。多項研究證實，多模態(tài)超聲成像技術(shù)在頸部疾病診斷及鑒別診斷方面具有較高的臨床應(yīng)用價值[18-21]。

3.3 本研究的局限性 本研究未納入3個月以內(nèi)的受檢者，且樣本量有限，關(guān)于腭扁桃體腺體組織彈性在機體免疫機制中的作用有待多中心、大樣本研究進一步證實。

總之，超聲對于評估腭扁桃體體積及組織彈性具有重要意義。腭扁桃體各徑線及體積與身高、體重和BMI有關(guān)，與性別無關(guān)，所得數(shù)據(jù)可用于測量腭扁桃體大小及臨床診斷分度參考。