王藝任，付 霄，余 麗，鄒仕會(huì)，楊 蕾，林 欣，石依蘋(píng)，周 平

放射性皮膚損傷(radiation-induced skin injury,RISI)是惡性腫瘤放射治療期間的一種常見(jiàn)并發(fā)癥[1-2]，與放射治療相關(guān)的皮膚炎癥通常會(huì)在1～4周內(nèi)出現(xiàn)。據(jù)報(bào)道，高于85%放療的病人易發(fā)生RISI[3]。RISI輕癥病人通常表現(xiàn)出紅斑、干性脫屑和濕性脫屑等癥狀，而重癥病人則會(huì)出現(xiàn)皮膚潰爛，滲液及出血與壞死等癥狀，繼發(fā)可導(dǎo)致局部或全身性感染[4-5]。該情況下病人需中止放射治療，從而會(huì)影響治療療效及進(jìn)度，對(duì)病人的身心健康造成極大的負(fù)面影響[6]，因此對(duì)RISI進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)及治療是一項(xiàng)重要的問(wèn)題。關(guān)于RISI領(lǐng)域的本土化研究現(xiàn)狀、研究趨勢(shì)及國(guó)內(nèi)外治療方式等缺少系統(tǒng)化研究[7]。本研究通過(guò)對(duì)中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)及英文數(shù)據(jù)庫(kù)Web of Science(WOS)中RISI的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探索國(guó)內(nèi)外對(duì)RISI的研究進(jìn)展，為今后相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 為對(duì)比國(guó)內(nèi)外RISI相關(guān)研究現(xiàn)狀，選擇使用CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索中文文獻(xiàn)，選擇使用WOS核心數(shù)據(jù)庫(kù)集檢索英文文獻(xiàn)。檢索時(shí)間限制為2007年1月1日— 2021年12月31日，共15年的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。

1.2 檢索方式 采用主題檢索方式。中文檢索詞：放射性皮膚損傷；放射性皮炎；放射性皮膚潰瘍。英文檢索策略：TS=(“radiation-induced skin injury”or“radiation-induced skin ulcer”or“radiodermatitis”or“RISI”or“radiothermitis”or “radioactive skin lesion”or“radioactivity dermal injure”or“radiation skin injury”)。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 2007年1月1日—2021年12月31日與RISI主題相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 由4名研究人員對(duì)納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選后做出以下排除標(biāo)準(zhǔn)。①中文文獻(xiàn)：排除會(huì)議論文、報(bào)紙及不符合主題的相關(guān)文獻(xiàn)。②英文文獻(xiàn)：排除會(huì)議(Meeting)、信函(Letter)、撤回的出版物(Retracted Publications)及不符合主題的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.4 研究方法 經(jīng)過(guò)4名研究者篩選整理及去重，文獻(xiàn)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)進(jìn)行討論，最終納入中文文獻(xiàn)1 325篇，英文文獻(xiàn)591篇，CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)以“Refwork”的形式導(dǎo)出，WOS數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出格式選擇為“其他文件格式”。將導(dǎo)出文獻(xiàn)導(dǎo)入 CiteSpace 5.8 R3可視化軟件，設(shè)置參數(shù)如下：時(shí)間分區(qū)段設(shè)置為2007年—2021年，時(shí)間切片“year per slice”設(shè)置為1，設(shè)置閾值“select top”為50，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型選擇作者(Author)，國(guó)家/地區(qū)(Country)，關(guān)鍵詞(Keyword)，設(shè)置剪切方式(pruning)為“pathfinder”及 “Pruning sliced networks”。對(duì)以上節(jié)點(diǎn)繪制網(wǎng)絡(luò)圖譜進(jìn)行可視化分析，研究RISI的熱點(diǎn)趨勢(shì)和發(fā)展。

2 結(jié)果

2.1 RISI研究的發(fā)文量趨勢(shì) WOS數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)果顯示國(guó)外對(duì)于RISI研究領(lǐng)域發(fā)文量整體呈波動(dòng)上升趨勢(shì)。CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)果顯示國(guó)內(nèi)對(duì)于RISI研究領(lǐng)域發(fā)文量在2007年—2009年呈快速上升的趨勢(shì)，在2011年后則出現(xiàn)發(fā)文量呈緩慢下降的趨勢(shì)(見(jiàn)圖1)。

圖1 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)與WOS核心集數(shù)據(jù)庫(kù)中RISI領(lǐng)域年度發(fā)文量趨勢(shì)比較

2.2 RISI發(fā)文作者合作共現(xiàn) 文獻(xiàn)的分析結(jié)果得到470個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)和597條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.005 4。英文文獻(xiàn)中發(fā)文量最多的是JIANPING CAO(16篇)，其次是MEI JING PIAO(13篇)，JIN WON HYUN(13篇)，SHUYU ZHANG(12篇)等，作者之間團(tuán)隊(duì)合作較多(見(jiàn)圖2)，其中JIANPING CAO等研究方向主要是RISI預(yù)測(cè)、信號(hào)通路、蛋白質(zhì)和miRNA分析等相關(guān)研究[8-10]。中文文獻(xiàn)的分析結(jié)果得到478個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)和450條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 9。中文文獻(xiàn)中發(fā)文量最多的是丁蕾(15篇)，其次是宋鳳麗(14篇)、李仝(13篇)、康寧(10篇)等，與英文文獻(xiàn)發(fā)文情況相比，中文文獻(xiàn)作者之間團(tuán)隊(duì)合作較少，但以高發(fā)文量為代表作者團(tuán)隊(duì)之間的合作較多(見(jiàn)圖3)，其中丁蕾等研究方向?yàn)榉派湫云ぱ字委煘橹?，宋鳳麗等研究方向?yàn)榧毙苑派湫云ぱ?、中醫(yī)治療等相關(guān)研究[11-16]。

圖2 WOS核心集數(shù)據(jù)庫(kù)作者合作共現(xiàn)圖譜

圖3 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)作者合作共現(xiàn)圖譜

2.3 RISI發(fā)文國(guó)家/地區(qū)分布 經(jīng)過(guò)運(yùn)行得到186條網(wǎng)絡(luò)連線和65條網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)密度為0.089 4的可視化圖譜(見(jiàn)圖4)。發(fā)文最多的是美國(guó)(156篇)，其次是中國(guó)(97篇)、法國(guó)(63篇)、韓國(guó)(44篇)、德國(guó)(37篇)。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在RISI研究領(lǐng)域相互間合作密集，且發(fā)文量處于本研究領(lǐng)域的主要地位。

圖4 國(guó)家/地區(qū)合作共現(xiàn)圖譜

2.4 RISI的研究熱點(diǎn) 關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)內(nèi)容的核心概括，高頻出現(xiàn)的關(guān)鍵詞能夠有助于分析該研究方向的主題和研究熱點(diǎn)[17]。使用CiteSpace對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜英文文獻(xiàn)運(yùn)行得到593條網(wǎng)絡(luò)連線和296個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)(見(jiàn)圖5)，中文文獻(xiàn)運(yùn)行得到196條網(wǎng)絡(luò)連線和159個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)(見(jiàn)圖6)。進(jìn)行同義詞合并整理后頻次排名前10位的英文關(guān)鍵詞為radiotherapy、radiodermatitis、skin、breast cancer、irradiation、cancer、management、injury、toxicity、prevention；中文關(guān)鍵詞為放射性皮炎、放射性皮膚損傷、放射治療、鼻咽癌、乳腺癌、急性放射性皮炎、宮頸癌、康復(fù)新液、三乙醇胺乳膏、頭頸部腫瘤。

圖5 WOS核心集數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖6 CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 RISI研究前沿 CiteSpace提供burst detection的功能來(lái)探測(cè)在某一段時(shí)間關(guān)鍵詞有較大的變化的情況即關(guān)鍵詞突現(xiàn)，可用于發(fā)現(xiàn)某一個(gè)主題詞、關(guān)鍵詞衰落或興起的情況，從而反映研究發(fā)展的前沿和趨勢(shì)[18]。運(yùn)行CiteSpace選擇Burstterms即可得到關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜(見(jiàn)圖7)。國(guó)外近期突現(xiàn)較大的關(guān)鍵詞是生活質(zhì)量、傷口愈合、急性放射性皮炎等。國(guó)內(nèi)近期突現(xiàn)較大的關(guān)鍵詞是腫瘤、疼痛、放療等。

圖7 WOS核心集數(shù)據(jù)庫(kù)與CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 國(guó)內(nèi)外RISI研究發(fā)文量趨勢(shì)預(yù)測(cè)與分析 從2007年至今,國(guó)內(nèi)外總體RISI研究文獻(xiàn)數(shù)量總體呈波動(dòng)增長(zhǎng)趨勢(shì)，提示RISI問(wèn)題更加得到國(guó)內(nèi)外研究者的注意與重視，但與國(guó)內(nèi)相比，國(guó)外相關(guān)研究發(fā)文量上升幅度更為明顯。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(NCCR)預(yù)測(cè)至2035年全球癌癥新發(fā)病例數(shù)可由2017年的1 520萬(wàn)例增長(zhǎng)至2 400萬(wàn)例[19]。 隨著世界癌癥患病人數(shù)的增長(zhǎng)，放化療作為一種常用的治療手段將更加廣泛地運(yùn)用至各年齡段病人，因此造成的RISI病人數(shù)量也將進(jìn)一步增加，說(shuō)明RISI相關(guān)研究領(lǐng)域的進(jìn)一步探索需得到國(guó)內(nèi)外研究者的重視，增加該領(lǐng)域發(fā)文量，以促進(jìn)相關(guān)研究的發(fā)展。但是國(guó)外發(fā)文總量則低于我國(guó)，考慮可能與本研究只選擇了Web of Science核心集一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)。

3.2 國(guó)內(nèi)外作者合作共現(xiàn)分析 由作者共現(xiàn)可視化圖譜可知，該領(lǐng)域作者間連線較多，作者間注重相互合作，但我國(guó)作者間合作規(guī)模與國(guó)外相比多以小規(guī)模合作為主且發(fā)文數(shù)集中，而國(guó)外作者間合作規(guī)模較大，相互間聯(lián)系也更加緊密，且說(shuō)明我國(guó)RISI研究領(lǐng)域的作者間合作需進(jìn)一步加強(qiáng)。對(duì)RISI病人的監(jiān)測(cè)、治療、用藥需醫(yī)、護(hù)、藥工作者協(xié)同合作，探索該領(lǐng)域的研究方向，從而促進(jìn)早預(yù)防、早治療，防止進(jìn)一步發(fā)展，保護(hù)病人身心健康的最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.3 RISI發(fā)文分布國(guó)家/地區(qū)分析 當(dāng)前，從事RISI相關(guān)研究的國(guó)家主要集中在美國(guó)、中國(guó)、法國(guó)等，在該領(lǐng)域研究中美國(guó)具有最高的發(fā)文量，中國(guó)的發(fā)文量雖排在第2位，但中心性較低，說(shuō)明我國(guó)文獻(xiàn)的質(zhì)量需要進(jìn)一步提升，從而提高我國(guó)在RISI相關(guān)研究領(lǐng)域的影響指數(shù)。發(fā)文量多的國(guó)家以發(fā)達(dá)國(guó)家為主，可見(jiàn)其具有強(qiáng)大的科研基礎(chǔ)及經(jīng)濟(jì)實(shí)力，且發(fā)達(dá)國(guó)家間合作關(guān)系連線較發(fā)展中國(guó)家更為密集。發(fā)展中國(guó)家因經(jīng)濟(jì)落后，信息交流渠道匱乏，科研基礎(chǔ)較差故該領(lǐng)域的相關(guān)研究存在一定短板，說(shuō)明發(fā)展中國(guó)家需重視相關(guān)領(lǐng)域的研究投入并可與發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展合作，共同攻克該領(lǐng)域的相關(guān)問(wèn)題。

3.4 國(guó)內(nèi)外RISI研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞分析 在國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞高頻共現(xiàn)圖譜中，除去“放射性皮炎”“放射性皮膚損傷”等描述主題的關(guān)鍵詞后，剩余的高頻關(guān)鍵詞分別為“放射治療”“鼻咽癌”“乳腺癌”“急性放射性皮炎”“宮頸癌”“康復(fù)新液”“三乙醇胺乳膏”“頭頸部腫瘤”。首先的高頻關(guān)鍵詞為疾病類(lèi)型類(lèi)關(guān)鍵詞，放射治療是鼻咽癌及頭頸部腫瘤的主要治療措施之一，而放射治療造成的皮膚損傷高達(dá)95%，且頭頸部部分常常暴露于外環(huán)境下更易受到外界刺激的干擾，造成的皮膚損傷還易影響病人面部的美觀程度，從而對(duì)病人的生理和心理造成傷害，而宮頸癌及乳腺癌則是女性常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，因此針對(duì)其研究較多，故如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的研究具有重要意義[20-21]。其次高頻關(guān)鍵詞為藥物類(lèi)關(guān)鍵詞，康復(fù)新液、三乙醇胺乳膏等為治療RISI的常見(jiàn)藥物，因此對(duì)其療效及相關(guān)機(jī)制的研究是該領(lǐng)域的重點(diǎn)[22-23]。在國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞高頻共現(xiàn)圖譜中，與國(guó)內(nèi)相比國(guó)外的特殊高頻關(guān)鍵詞為“管理”和“預(yù)防”頻次分別為68次與48次，研究者對(duì)RISI的預(yù)防性藥物的使用及放療后皮膚管理等研究方向進(jìn)行了大量探索[24-26]。國(guó)外在對(duì)RISI的管理和預(yù)防具有更多的研究反映了其重視程度高的特點(diǎn)，說(shuō)明我國(guó)RISI研究領(lǐng)域?qū)υ摷膊〉念A(yù)防和管理方面有待進(jìn)一步探索。

3.5 國(guó)內(nèi)外RISI研究領(lǐng)域突現(xiàn)熱點(diǎn)及趨勢(shì)分析 在關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識(shí)圖譜中，由國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜可知，近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究集中在于腫瘤與疼痛方面。熊沫等[27]認(rèn)為對(duì)RISI主動(dòng)性皮膚護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑的護(hù)理能夠降低病人的疼痛，減少病人的負(fù)面情緒，提高護(hù)理成效及病人對(duì)護(hù)理的滿意程度。由國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜可見(jiàn)，近年來(lái)國(guó)外研究關(guān)于生活質(zhì)量及傷口愈合等方向較多[28-29]，且前瞻性研究為RISI生活質(zhì)量研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域[30-31]。與國(guó)外相比，我國(guó)對(duì)于疼痛相關(guān)研究以臨床護(hù)理干預(yù)及藥物治療為主要研究方向，而對(duì)生活質(zhì)量及傷口護(hù)理的相關(guān)研究較少。因此，探索對(duì)于RISI病人的傷口護(hù)理、整體護(hù)理以及尋找促進(jìn)生活質(zhì)量提升的護(hù)理方式尤為重要。

4 小結(jié)

本研究利用CiteSpace軟件對(duì)國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)RISI研究進(jìn)行了可視化分析，對(duì)國(guó)內(nèi)外之間RISI研究的作者、國(guó)家、前沿?zé)狳c(diǎn)差異進(jìn)行了對(duì)比，為后續(xù)的RISI相關(guān)研究提供了新的方向與展望，并提示了我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)作者間合作，加強(qiáng)發(fā)展中國(guó)家互相之間或與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的交流，共同攻克難題，從臨床實(shí)踐出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)于RISI護(hù)理的相關(guān)研究，及早對(duì)RISI病人進(jìn)行干預(yù)及預(yù)防管理，從而促進(jìn)RISI的相關(guān)研究發(fā)展。由于本研究國(guó)外數(shù)據(jù)庫(kù)僅使用WOS核心集而國(guó)內(nèi)則僅使用了CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，可能存在一定的局限性，未能更全面地收集RISI的相關(guān)文獻(xiàn)，因此在接下來(lái)的研究中可擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行進(jìn)一步的研究。