張雪玲,楊靜萍,林菁菁,黃敏芳,張少穎,林蓉金
助產(chǎn)崗位較其他護(hù)理崗位??菩暂^強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性較高,對(duì)于助產(chǎn)士的能力有著更高的要求。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,母嬰健康越來越得到重視。我國助產(chǎn)專業(yè)不是一門獨(dú)立的學(xué)科,助產(chǎn)專業(yè)學(xué)歷起點(diǎn)較低,以??茷橹鱗1]。助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦比例為1∶4 000,助產(chǎn)士短缺[2]。因此,對(duì)于助產(chǎn)士培訓(xùn)至關(guān)重要。本研究通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)國內(nèi)助產(chǎn)士培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納與統(tǒng)計(jì)分析,了解助產(chǎn)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn),為今后助產(chǎn)士的培養(yǎng)提供參考。
1.1 文獻(xiàn)檢索策略 使用檢索詞“助產(chǎn)士”AND(“培養(yǎng)”O(jiān)R“培訓(xùn)”O(jiān)R“教育”O(jiān)R“教學(xué)”)在中國知網(wǎng)(CNKI)使用主題詞,維普全文數(shù)據(jù)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)使用題名與關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,時(shí)間自建庫至2021年8月。
1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):面向助產(chǎn)士培訓(xùn)的文獻(xiàn);發(fā)表于國內(nèi)期刊的中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);與主題無關(guān)的文獻(xiàn);會(huì)議、報(bào)紙文章、科技成果、學(xué)位論文。
1.3 資料提取與分析 將檢索獲取的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress 3.2軟件,利用軟件篩選重復(fù)文獻(xiàn)后,逐篇閱讀文獻(xiàn)題目、摘要、關(guān)鍵詞,必要時(shí)閱讀全文,根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。將最終符合條件的文獻(xiàn)導(dǎo)出至Excel 2016進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)期刊、文獻(xiàn)發(fā)布年份、第一作者所在省份地區(qū)錄入整理歸納。將最終納入文獻(xiàn)通過Notepad ++軟件轉(zhuǎn)換格式后利用CiteSpace V對(duì)文獻(xiàn)的作者、機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析。時(shí)間跨度設(shè)置為1994年—2021年,時(shí)間切片設(shè)置為1年,設(shè)置Top N為50,修剪法Pruning選擇pathfinder、Pruning the merged network,其余為默認(rèn)選項(xiàng)。
2.1 發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量年度分布 檢索獲取文獻(xiàn)3 358篇,去除重復(fù)文獻(xiàn)余2 311篇。通過篩選最終納入310篇文獻(xiàn),最早發(fā)表于1994年,發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì),平均每年發(fā)文量11.5篇,2009年—2021年發(fā)文量289篇,占93.23%。見圖1。
圖1 年度文獻(xiàn)數(shù)量分布趨勢(shì)
2.2 文獻(xiàn)期刊分布 文獻(xiàn)發(fā)表在129種期刊,以《當(dāng)代護(hù)士》發(fā)表數(shù)量10篇最多,占3.23%,其次是《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》9篇(2.90%),《全科護(hù)理》《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》《醫(yī)學(xué)信息》各為8篇(2.58%)?!吨袊o(hù)理管理》《中國醫(yī)藥指南》《中外健康文摘》《中醫(yī)藥管理雜志》各為7篇(2.26%)。排名前15位期刊發(fā)表數(shù)量103篇(33.23%),其中核心期刊《中國護(hù)理管理》發(fā)文量占2.26%,《中華護(hù)理教育》發(fā)文量占1.94%。
2.3 文獻(xiàn)發(fā)文省份地區(qū)分布 發(fā)文單位來自于29個(gè)省份、自治區(qū)、直轄市。江蘇省發(fā)文量最多為43篇(13.87%),其次是廣東省、河北省、浙江省等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份,西藏自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、青海省等西北部地區(qū)發(fā)文量較少。見圖2。
2.4 發(fā)文作者可視化分析 對(duì)發(fā)文作者進(jìn)行圖譜可視化分析,設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型(Node Types)為作者(Author),得到645個(gè)節(jié)點(diǎn)、957條連線、網(wǎng)絡(luò)密度為0.004 6,連線為作者間的合作程度,每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位作者,網(wǎng)絡(luò)密度小于1,表明作者間交流合作較少,較分散。見圖3。310篇文獻(xiàn)涉及的作者為645人,其中87.44%的作者發(fā)文量?jī)H為1篇,發(fā)文量在2篇以上的作者共計(jì)81人,占作者總數(shù)12.56%,發(fā)表文獻(xiàn)84篇,占文獻(xiàn)總量27.10%。發(fā)文量最多的作者是武玲6篇,王鋼4篇,龐汝彥、顧春怡、王立新、陳爽、田玉清、馬藝等人發(fā)文量分別為3篇。姜梅、葉曉東、竇姍姍等67人發(fā)文量各為2篇。
圖2 文獻(xiàn)數(shù)量省份分布雷達(dá)圖
圖3 作者合作情況可視化圖譜
2.5 發(fā)文機(jī)構(gòu)可視化分析 設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型(Node Types)為機(jī)構(gòu)(Institution),結(jié)果得到281節(jié)點(diǎn),2條連線、網(wǎng)絡(luò)密度為0.0001,節(jié)點(diǎn)連線代表機(jī)構(gòu)間的交流合作。見圖4。發(fā)文機(jī)構(gòu)較分散,相互間交流合作較少。在研究文獻(xiàn)中,發(fā)文在2篇以上的機(jī)構(gòu)占36所,其中,發(fā)文量最多的是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院8篇、鹽城市婦幼保健院7篇,其次為同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院4篇、江西省婦幼保健院3篇。
圖4 發(fā)文機(jī)構(gòu)可視化圖譜
2.6 文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞聚類分析 關(guān)鍵詞聚類分析為詞頻分析的一種方法,可以用來判斷某個(gè)領(lǐng)域研究熱點(diǎn),關(guān)鍵詞頻次出現(xiàn)越高,中心性越大越顯著,研究熱度越高[3]。使用 CiteSpace V軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析,設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型(Node Types)為關(guān)鍵詞(Keyword)。得到424個(gè)節(jié)點(diǎn),651條連線,密度為0.007 3。Modularity Q值為0.843 7代表劃分出來的聚類模塊性是顯著的,Weighted Mean Silhouette S值為0.966 2表明聚類是高效的,可信度較好。如圖5、圖6所示節(jié)點(diǎn)大小表示被引頻次的多少,節(jié)點(diǎn)大小與被引頻次成正比,節(jié)點(diǎn)間的連線表示各詞之間的關(guān)聯(lián)性。顏色代表年份,由淺灰色到紅色,代表年份由遠(yuǎn)至近。如圖所示得到16個(gè)聚類,將無效關(guān)鍵詞刪除,將含義相近的關(guān)鍵詞合并。將“新生兒”刪除,將“低年資”合并進(jìn)“低年資助產(chǎn)士”,“新生兒窒息、復(fù)蘇術(shù)、窒息復(fù)蘇、新生兒復(fù)蘇”合并進(jìn)“新生兒窒息復(fù)蘇”。得到排名前14位的高頻關(guān)鍵詞,見表1。結(jié)合圖和表可以發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)對(duì)象中注重對(duì)新助產(chǎn)士、低年資助產(chǎn)士的培養(yǎng),培訓(xùn)內(nèi)容中以新生兒復(fù)蘇為培訓(xùn)熱點(diǎn),分層與工作坊培訓(xùn)模式,情景模擬、模型模擬教學(xué)方法為研究熱點(diǎn)。
圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜
圖6 關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖
表1 高頻關(guān)鍵詞及中心性
文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)基于現(xiàn)實(shí),對(duì)研究文獻(xiàn)數(shù)量變化規(guī)律、學(xué)科發(fā)展、熱點(diǎn)趨勢(shì)等進(jìn)行量學(xué)特點(diǎn)研究,對(duì)于了解預(yù)測(cè)該領(lǐng)域有重要現(xiàn)實(shí)意義[4]。CiteSpace軟件是陳超美博士開發(fā)的一款科學(xué)圖譜、知識(shí)可視化分析軟件,可避免單純數(shù)量分析帶來的偏倚[5-6]。我國目前關(guān)于助產(chǎn)士培訓(xùn)方面的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究較少,本研究對(duì)其進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析總結(jié),以了解國內(nèi)該領(lǐng)域的現(xiàn)狀及發(fā)展。
3.1 助產(chǎn)士培訓(xùn)快速發(fā)展 文獻(xiàn)數(shù)量總體呈逐年上升趨勢(shì),首篇發(fā)表于1994年,1994年—2008年文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)緩慢,可能與我國助產(chǎn)專業(yè)起步較晚,未能得到足夠重視有關(guān)。2009年—2021年發(fā)文量快速增長(zhǎng),表明我國助產(chǎn)士的培訓(xùn)越來越得到重視,各省市積極開展對(duì)助產(chǎn)士的培訓(xùn)。為促進(jìn)助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展,提升助產(chǎn)士能力,國家重視助產(chǎn)士培養(yǎng),《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[7]要求全面實(shí)施母嬰安全計(jì)劃,促進(jìn)助產(chǎn)教育發(fā)展,加強(qiáng)助產(chǎn)士等緊缺急需的專業(yè)人才的培養(yǎng),提升整體服務(wù)能力。
3.2 發(fā)文期刊較分散,質(zhì)量有待進(jìn)一步提高 發(fā)表數(shù)量排名前15位的期刊中核心期刊占比僅4.20%。根據(jù)布拉德福原理,將期刊發(fā)表數(shù)量漸減排列,累積約為文獻(xiàn)總量的33%的期刊為該領(lǐng)域的核心區(qū)[8]。這說明助產(chǎn)士培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)核心區(qū)高質(zhì)量文獻(xiàn)較少,發(fā)文質(zhì)量整體偏低,這在一定程度上影響了學(xué)科關(guān)注度及傳播。可能與我國助產(chǎn)士的科研水平整體不高,對(duì)助產(chǎn)士科研能力的培養(yǎng)重視度不夠有關(guān)。我國多數(shù)??谱o(hù)士科研能力較薄弱,這是??谱o(hù)士發(fā)展存在的短板[9]。應(yīng)重視科研素質(zhì)教育工作,提高助產(chǎn)士科研意識(shí),重視科研成果質(zhì)量。
3.3 助產(chǎn)士培訓(xùn)存在地區(qū)差異 文獻(xiàn)發(fā)表較多的為江蘇省、廣東省、河北省、浙江等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū),西藏自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、青海省等西北部地區(qū)發(fā)文量較少。這與西北部經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后、教育政策有一定聯(lián)系,應(yīng)加強(qiáng)與西北部地區(qū)的溝通交流,加強(qiáng)其助產(chǎn)士的人才培訓(xùn),促進(jìn)助產(chǎn)士培訓(xùn)在全國的全面發(fā)展。從高頻關(guān)鍵詞中得出,我國對(duì)于基層醫(yī)院助產(chǎn)士培訓(xùn)有所探討,如鄧小鳳等[10-11]探索基層醫(yī)院助產(chǎn)士培訓(xùn)模式,取得良好效果。但關(guān)于基層研究仍較少,院校應(yīng)加強(qiáng)與基層醫(yī)院的合作,帶動(dòng)基層培訓(xùn)的發(fā)展。
3.4 未形成核心作者群,發(fā)文作者、機(jī)構(gòu)間合作不足 普賴斯定律[12]公式N≈0.749×(nmax)1/2,核心作者最低發(fā)文數(shù)量為N,發(fā)表數(shù)量最多作者篇數(shù)為nmax,普賴斯定律認(rèn)為核心作者群發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量應(yīng)占總文獻(xiàn)的50%。310篇文獻(xiàn)中,發(fā)表文獻(xiàn)最多的作者為6篇,即0.749×(6)1/2=1.834,因此該研究主題的核心作者發(fā)文量每人應(yīng)在2篇以上。符合條件的共計(jì)81人,發(fā)表文獻(xiàn)量占總文獻(xiàn)量27.10%,與50%相差較遠(yuǎn),未達(dá)到核心作者群標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合圖譜可見作者間缺乏合作,較為分散。發(fā)文機(jī)構(gòu)中可視化圖譜連線少,網(wǎng)絡(luò)密度小,機(jī)構(gòu)間分散,缺乏合作。盡管我國助產(chǎn)士培訓(xùn)文獻(xiàn)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì),但文獻(xiàn)大部分來自一過性作者,尚未形成學(xué)科核心團(tuán)隊(duì)。今后需開展與加強(qiáng)跨機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,增加各機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)交流,形成核心作者團(tuán)隊(duì),促進(jìn)學(xué)科合力發(fā)展。
3.5 重視低年資、新入職助產(chǎn)士的培訓(xùn) 通過CiteSpace文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞聚類分析確定目前培訓(xùn)研究熱點(diǎn),培訓(xùn)對(duì)象聚焦低年資、新入職助產(chǎn)士的培訓(xùn),醫(yī)院重視提高低年資、新入職助產(chǎn)士的能力。由于產(chǎn)科的工作性質(zhì)存在高風(fēng)險(xiǎn)性,對(duì)助產(chǎn)士應(yīng)急能力要求較高,許多低年資、新入職助產(chǎn)士未能勝任,急需通過加強(qiáng)培訓(xùn)提高知識(shí)和技能。由于我國助產(chǎn)士學(xué)歷起點(diǎn)較低,助產(chǎn)士在學(xué)校所受的教育并不能完全滿足臨床需求,助產(chǎn)士參加工作后仍需繼續(xù)提高自身能力方能應(yīng)對(duì)臨床工作的多變性。助產(chǎn)士需終身學(xué)習(xí),對(duì)助產(chǎn)士的培訓(xùn),院校應(yīng)營造學(xué)無止境的氛圍,不斷提高助產(chǎn)士自身能力以適應(yīng)時(shí)代變化和要求。
3.6 培訓(xùn)熱點(diǎn)內(nèi)容 關(guān)鍵詞共現(xiàn)中可以看出核心能力中心性顯著,是培訓(xùn)內(nèi)容的重點(diǎn)之一。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟(ICM)發(fā)布“助產(chǎn)核心勝任力”包括 4 個(gè)模塊:綜合能力、孕前和產(chǎn)前護(hù)理、分娩期護(hù)理、對(duì)婦女和新生兒的延續(xù)性護(hù)理[13]。助產(chǎn)士核心勝任力目前我國尚無統(tǒng)一的測(cè)量工具,當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的有王德慧等[14]編制的核心勝任力量表,用于調(diào)查和指導(dǎo)助產(chǎn)士培訓(xùn)及培訓(xùn)體系構(gòu)建。許榮華等[15]基于核心能力構(gòu)建助產(chǎn)士培訓(xùn)方案并應(yīng)用實(shí)踐提升了助產(chǎn)士核心勝任力。新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)成助產(chǎn)士培訓(xùn)熱點(diǎn),新生兒窒息死亡仍是全球性問題,據(jù)WHO估計(jì)每年有70萬新生兒死于窒息,2019年我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)告,全國新生兒死亡率為3.5‰,在5歲以下兒童死亡率中占比44.8%,早產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥及先天畸形為新生兒死亡的主要原因,由經(jīng)過良好培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效新生兒復(fù)蘇,可降低發(fā)病率和死亡率[16]。助產(chǎn)士是接觸新生兒的直接人員,因此對(duì)助產(chǎn)士的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)至關(guān)重要。
3.7 培訓(xùn)模式與教學(xué)方法 通過關(guān)鍵詞聚類圖譜和高頻關(guān)鍵詞得出分層、工作坊培訓(xùn)模式為熱點(diǎn)模式。工作坊模式將理論和技能相結(jié)合,蔡蔚思等[17]利用工作坊模式對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn),并與接受傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)的助產(chǎn)士進(jìn)行對(duì)照,得出工作坊教學(xué)模式能有效提高助產(chǎn)士的理論和技能。分層培訓(xùn)可以明確每一級(jí)別助產(chǎn)士的職能角色,根據(jù)能力要求開展相應(yīng)培訓(xùn)[18]。情景及模型模擬為熱點(diǎn)教學(xué)方法,與傳統(tǒng)的課堂講授方法不同,情景模擬設(shè)置一種仿真的工作場(chǎng)景,或使用標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬人,讓學(xué)生身臨其境,提高學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)真實(shí)性[19]。情景模擬教學(xué)方法可以提高學(xué)生對(duì)于環(huán)境的感知度,有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[20],結(jié)合情景模擬教學(xué)法培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員能夠達(dá)到良好的培訓(xùn)效果[21]。模型教學(xué)是護(hù)理專業(yè)中重要的教學(xué)方法,可使抽象知識(shí)具體化,有助于助產(chǎn)士將理論與技能相結(jié)合,提高學(xué)習(xí)效果[22]。
通過對(duì)我國助產(chǎn)士培訓(xùn)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析,發(fā)現(xiàn)國內(nèi)助產(chǎn)士培訓(xùn)文獻(xiàn)數(shù)量整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì),對(duì)該領(lǐng)域有一定的關(guān)注。但也存在核心文章的發(fā)表率不高;培訓(xùn)發(fā)展存在地區(qū)差異,作者及機(jī)構(gòu)缺少交流合作等問題。應(yīng)根據(jù)當(dāng)前現(xiàn)狀,結(jié)合熱點(diǎn),探索適合本土化助產(chǎn)士培訓(xùn)體系,促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。本研究?jī)H對(duì)發(fā)表于國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行分析,收錄文獻(xiàn)有限,根據(jù)CiteSpace軟件關(guān)鍵詞整理進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容分析,存在一定局限性,今后仍需針對(duì)存在的問題進(jìn)一步探討。