焦劍慧，胡蘭英，鄭桂香

急性心力衰竭現(xiàn)已成為老年病人住院的主要原因，大部分可表現(xiàn)為原有慢性心力衰竭的急性癥狀加重，有少部分為新發(fā)的心力衰竭[1]。臨床護(hù)士在處理此類病人時(shí)，通常以搶救為重，與慢性心力衰竭病人處置不同，更加注重急性心力衰竭的臨床救治成功率，而忽視了用規(guī)范化、有價(jià)值的數(shù)據(jù)來(lái)呈現(xiàn)臨床護(hù)理實(shí)踐的效益，因而其護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)缺乏客觀性。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)被認(rèn)為能夠客觀評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，能精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中的薄弱點(diǎn)，從而使得護(hù)理工作的質(zhì)量評(píng)價(jià)更加客觀[2]。目前，我國(guó)在急診科、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、老年醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)科等?？祁I(lǐng)域分別構(gòu)建具有不同的專科特色的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)并應(yīng)用[3-6]，然而尚未有研究提出科學(xué)的急性心力衰竭病人護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系。本研究以“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”模型[7]為基礎(chǔ)，旨在構(gòu)建出一套基于循證和德?tīng)柗品ǖ募毙孕牧λソ咦o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，為急性心力衰竭的?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 專家納入標(biāo)準(zhǔn)：從事心力衰竭醫(yī)療、護(hù)理工作10年及以上；中級(jí)及以上職稱；本科及以上學(xué)歷；自愿參加。最終納入省內(nèi)外專家16人，年齡37～55(43±4.04)歲；工作時(shí)間17～35(21.46±2.53)年；男1人，女15人；從事工作為醫(yī)療2人，護(hù)理14人；學(xué)歷為本科13人，研究生3人；副高及以上職稱14人，中級(jí)職稱2人；工作領(lǐng)域?yàn)樾牧λソ哚t(yī)療專家2人，心力衰竭?？谱o(hù)理9人，從事心血管?？谱o(hù)理管理5人。

1.2 方法

1.2.1 成立研究團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)由6人組成，其中包括1名科護(hù)士長(zhǎng)、4名省級(jí)心血管專科護(hù)士。團(tuán)隊(duì)成員的職稱與學(xué)歷：副高及以上職稱4人，中級(jí)職稱2人；2名研究生，4名本科生。成員都具有豐富的心血管?？谱o(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，科研和管理能力較強(qiáng)。6名成員分別進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和篩選、擬定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)、編制函詢問(wèn)卷、篩選專家、發(fā)放函詢問(wèn)卷及統(tǒng)計(jì)分析等工作。

1.2.2 初步編制指標(biāo)體系框架

1.2.2.1 循證文獻(xiàn)查閱 檢索9個(gè)外文數(shù)據(jù)庫(kù)：國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)(GIN)、美國(guó)國(guó)立臨床診療指南數(shù)據(jù)庫(kù)(NGC)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和臨床技術(shù)優(yōu)化研究所(NICE)、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)絡(luò)(SIGN)、考克蘭圖書館(Cochrane Library)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(EM base)、澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心、科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(Web of Science)、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館資源(PubMed)。5個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)醫(yī)脈通指南網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方及維普數(shù)據(jù)庫(kù)。結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索近5年中、英文公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)文獻(xiàn)。檢索2016年1月—2021年4月國(guó)內(nèi)外有關(guān)急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的文獻(xiàn)。英文檢索詞：acute heart failure;acute congestive heart failure;nursing care;nursing care quality;quality of health care;nursing quality measures;nursing-sensitive indicators;nursing-sensitive quality indicators;nursing quality indexes。中文檢索詞：急性心力衰竭；急性充血性心力衰竭；護(hù)理；質(zhì)量；護(hù)理質(zhì)量；質(zhì)量評(píng)價(jià)；敏感指標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、護(hù)理質(zhì)量管理、急性心力衰竭護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)；原始研究、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、薈萃分析和官方標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議紀(jì)要、新聞報(bào)道和基礎(chǔ)研究；重新出版的文獻(xiàn)；無(wú)法獲取全文。共檢索到579篇相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2.2.2 文獻(xiàn)篩選和資料提取 根據(jù)檢索策略對(duì)579篇文獻(xiàn)進(jìn)行篩選：經(jīng)查重排除文獻(xiàn)261篇；通過(guò)瀏覽標(biāo)題、摘要排除159篇；無(wú)法獲取全文排除4篇；排除病例報(bào)告81篇；對(duì)標(biāo)題、摘要排除后剩下的文章進(jìn)行全文閱讀后，排除文獻(xiàn)53篇；符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)21篇，進(jìn)行資料提??；進(jìn)行篩選，最終納入12篇。見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

1.2.2.3 初步構(gòu)建指標(biāo)體系 經(jīng)研究小組討論，提取納入的文獻(xiàn)中有關(guān)急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量相關(guān)信息，初步擬訂急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，遴選我院10名專家預(yù)調(diào)查，結(jié)合我院專家意見(jiàn)及預(yù)調(diào)查結(jié)果形成正式函詢問(wèn)卷。

1.2.2.4 專家函詢 專家函詢問(wèn)卷由問(wèn)卷描述、咨詢專家一般資料、填表說(shuō)明和咨詢項(xiàng)目4部分組成。①問(wèn)卷描述：闡述本研究目的、意義及對(duì)問(wèn)卷的說(shuō)明。②咨詢專家一般資料：包含專家年齡、學(xué)歷、職稱、工作時(shí)間等基本信息。③填表說(shuō)明：對(duì)填表方法作簡(jiǎn)單注釋。④咨詢項(xiàng)目：包括一級(jí)指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)指標(biāo)10個(gè)、三級(jí)指標(biāo)25個(gè)，涵蓋了結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量3個(gè)方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分方法[8]對(duì)逐個(gè)條目的重要性進(jìn)行評(píng)分，即“不重要”到“很重要”分別計(jì)1～5分；并設(shè)置“修改”“刪除”和“需要補(bǔ)充的內(nèi)容”欄，請(qǐng)專家對(duì)指標(biāo)進(jìn)行完善。第一輪函詢結(jié)束后，結(jié)合各位專家的意見(jiàn)和團(tuán)隊(duì)成員討論的結(jié)果對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行增減及修改，從而形成第二輪函詢問(wèn)卷，直至專家的意見(jiàn)最終漸趨一致。

1.2.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入專家函詢的結(jié)果，計(jì)算專家的積極性和權(quán)威性。用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和數(shù)據(jù)處理。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、頻率和構(gòu)成比對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，如變異系數(shù)越小，則表示專家之間的協(xié)調(diào)程度越高[9]；相反，如重要性均數(shù)<3.50，變異系數(shù)>0.25，滿分比<0.20，應(yīng)予以刪除指標(biāo)[10]；同時(shí)計(jì)算專家的協(xié)調(diào)系數(shù)，因協(xié)調(diào)系數(shù)能體現(xiàn)出不同專家意見(jiàn)的一致性，同時(shí)也能直接衡量函詢結(jié)果的可信度[11]。對(duì)兩輪專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 本研究運(yùn)用Hopkins循證理論[12]，對(duì)最終納入的12篇文獻(xiàn)[13-24]進(jìn)行證據(jù)等級(jí)及質(zhì)量評(píng)定，其中指南5篇[13-17]、專家共識(shí)1篇[18]、系統(tǒng)評(píng)價(jià)3篇[19-21]、隊(duì)列研究3篇[22-24]。這些文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)定結(jié)果：Ⅱ級(jí)B有1篇，Ⅲ級(jí)A有2篇，Ⅲ級(jí)B有3篇，Ⅳ級(jí)A有5篇，Ⅴ級(jí)A有1篇。研究團(tuán)隊(duì)對(duì)文獻(xiàn)中所有涉及急性心力衰竭護(hù)理敏感指標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行整理匯總，初步擬訂了包含3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和25項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)在內(nèi)的敏感指標(biāo)體系。

表1 Hopkins循證護(hù)理文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 專家函詢結(jié)果的可靠性

2.2.1 專家的積極性 第一輪與第二輪發(fā)放函詢問(wèn)卷各16份，兩輪均全部收回，回收率為100%。第一輪有12名專家提出了修改意見(jiàn)和建議，積極度很高。

2.2.2 專家權(quán)威程度 參與兩輪函詢的各專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)(Ca)分別是0.886和0.920，各專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的熟悉程度(Cs)分別是0.933和0.973，專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)分別是0.909和0.946，說(shuō)明專家的權(quán)威性比較高。見(jiàn)表2。

2.2.3 專家權(quán)威程度 使用Excel計(jì)算變異系數(shù)，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall′s W)用來(lái)判斷專家的協(xié)調(diào)性。結(jié)果表明專家在對(duì)一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別是0.147,0.208,0.229，專家意見(jiàn)漸趨一致，認(rèn)可度高。見(jiàn)表3。

表2 兩輪專家權(quán)威系數(shù)

表3 兩輪專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2.3 專家函詢結(jié)果

2.3.1 第一輪專家函詢結(jié)果 第一輪專家函詢后根據(jù)篩選原則進(jìn)行指標(biāo)的篩選，結(jié)合各專家的意見(jiàn)對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行增減、修改，刪除4條：“不同能級(jí)護(hù)士構(gòu)成比”“急性心力衰竭并發(fā)癥發(fā)生率”“急性心力衰竭病人住院死亡率”“急性心力衰竭病人出院30 d內(nèi)再入院率”。修改9條：“利尿劑使用、療效監(jiān)測(cè)及時(shí)率”修改為“利尿劑規(guī)范使用率”；“洋地黃類藥物使用、療效監(jiān)測(cè)及時(shí)率”修改為“正性肌力藥物規(guī)范使用率”；“血管活性藥物給藥時(shí)間、療效監(jiān)測(cè)及時(shí)率”修改為“血管擴(kuò)張劑規(guī)范使用率”；“不良事件發(fā)生率”修改為“心血管不良事件發(fā)生率”；“尿量監(jiān)測(cè)有效率”修改為“出入量監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)率”；“機(jī)械通氣規(guī)范使用率”修改為“機(jī)械輔助裝置規(guī)范使用率”；“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率”修改為“容量狀況評(píng)估準(zhǔn)確率”；“危急值報(bào)告及時(shí)率”修改為“血鉀異常處理及時(shí)率”；“護(hù)理安全不良事件發(fā)生率”修改為“壓力性損傷發(fā)生率”。增加1條：“病人體位安置正確率”。生成下一輪函詢問(wèn)卷。

2.3.2 第二輪專家函詢結(jié)果 第二輪函詢專家意見(jiàn)漸趨一致，專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的一致性很高，各指標(biāo)沒(méi)再修改或者增減，匯總指標(biāo)權(quán)重值，結(jié)果專家對(duì)指標(biāo)權(quán)重意見(jiàn)較統(tǒng)一(見(jiàn)表2)。最終形成急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、22項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。見(jiàn)表4。

表4 急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)及權(quán)重

3 討論

3.1 急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系建立的科學(xué)性 本研究納入的16名專家，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)療專家、護(hù)理管理專家以及省級(jí)心血管專科護(hù)士組成。通過(guò)計(jì)算得出，專家咨詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.909和0.946，表明本研究中的專家咨詢權(quán)威性高。兩輪專家函詢后，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.147～0.229，χ2檢驗(yàn)P值<0.05；各評(píng)價(jià)指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.25，表明專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度比較高。由此，本研究結(jié)果具有較好的可信度。

3.2 急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系建立的全面性 急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系中，一級(jí)指標(biāo)權(quán)重值分別為結(jié)構(gòu)指標(biāo)0.441，過(guò)程指標(biāo)0.374，結(jié)果指標(biāo)0.185，說(shuō)明結(jié)構(gòu)指標(biāo)是該指標(biāo)體系的前提和必要條件。同時(shí)，結(jié)構(gòu)指標(biāo)與過(guò)程指標(biāo)權(quán)重值相對(duì)接近，說(shuō)明了只有既兼顧結(jié)構(gòu)指標(biāo)，又關(guān)注過(guò)程指標(biāo)，最終才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)的評(píng)價(jià)[25]。

3.2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo) 本研究結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)指標(biāo)中權(quán)重最高的是護(hù)理人員配置(0.113)，其三級(jí)指標(biāo)包括護(hù)士與24 h內(nèi)收治急性心力衰竭病人的護(hù)患比(0.045)。充足的人員資源配置是順利開(kāi)展各項(xiàng)治療護(hù)理工作、保障臨床安全的充分必要條件，心內(nèi)科及冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)的護(hù)士總數(shù)除以24 h內(nèi)收治急性心力衰竭病人所得的護(hù)患比能夠用來(lái)評(píng)價(jià)心血管護(hù)士的工作負(fù)荷。其次，權(quán)重較高的是知識(shí)技能培訓(xùn)(0.100)，其三級(jí)指標(biāo)包括護(hù)士理論與急救技能考核達(dá)標(biāo)率(0.034)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急性心力衰竭理論知識(shí)與急救技能掌握情況的考核，其達(dá)標(biāo)率作為一項(xiàng)客觀指標(biāo)，能夠真實(shí)地反映出科室是否開(kāi)展規(guī)范化的管理以及心血管護(hù)士的崗位勝任力等情況，且從側(cè)面體現(xiàn)出該科室的心血管?？谱o(hù)理水平。

3.2.2 過(guò)程指標(biāo) 本研究的過(guò)程指標(biāo)中二級(jí)指標(biāo)包含護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施和病情觀察。其中二級(jí)指標(biāo)權(quán)重值最高的是護(hù)理措施(0.117)，對(duì)應(yīng)的三級(jí)指標(biāo)權(quán)重值相對(duì)較為接近，包括病人體位安置正確率(0.055)、機(jī)械輔助裝置規(guī)范使用率(0.051)、氧療技術(shù)規(guī)范執(zhí)行率(0.045)、動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉行?0.034)等。說(shuō)明護(hù)理措施對(duì)應(yīng)的指標(biāo)內(nèi)容豐富、具體全面，涵蓋了急救的過(guò)程中體位安置、動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉?、氧療、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道用藥、使用機(jī)械輔助裝置等重要內(nèi)容。這與指南[12]高度一致。對(duì)于突發(fā)性端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難的最佳體位實(shí)踐是取端坐位；使用氧氣治療、利尿劑、機(jī)械輔助治療尤其指出無(wú)創(chuàng)通氣證據(jù)等級(jí)均為中等質(zhì)量推薦。近年來(lái)，以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為主的機(jī)械輔助裝置在急性心力衰竭病人救治中也發(fā)揮了重要作用，研究指出急性心力衰竭病人早期使用無(wú)創(chuàng)輔助通氣的療效顯著，因此，機(jī)械輔助裝置規(guī)范使用也成為一項(xiàng)重要的過(guò)程指標(biāo)[26-27]。其次，指標(biāo)權(quán)重值利尿劑規(guī)范使用率(0.033)、正性肌力藥規(guī)范使用率(0.035)、血管擴(kuò)張劑規(guī)范使用率(0.036)說(shuō)明了正性肌力藥規(guī)范使用率和血管擴(kuò)張劑規(guī)范使用率也是不可或缺的過(guò)程指標(biāo)。有Meta分析指出，新型擴(kuò)血管藥重組人腦利鈉肽、正性肌力藥物左西孟旦等的使用可明顯改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，改善病人預(yù)后[19]，這為急性心力衰竭的治療護(hù)理提供循證依據(jù)。這些新藥的廣泛應(yīng)用，意味著從配制到精準(zhǔn)劑量輸注，都需要過(guò)程的嚴(yán)格把控。研究結(jié)果顯示，指標(biāo)權(quán)重值健康教育執(zhí)行率(0.047)提示對(duì)于急性心力衰竭病人而言，容量管理亦是很重要的護(hù)理措施，不容忽視。容量管理不好，會(huì)反復(fù)誘發(fā)心力衰竭發(fā)作、甚至誘發(fā)猝死。要做好容量管理，常常需要醫(yī)護(hù)人員與病人、家屬的共同努力，嚴(yán)格控制病人的飲食、飲水等健康教育看似簡(jiǎn)單，但更需要切實(shí)有效的施行。權(quán)重值最低的是入院24 h內(nèi)利鈉肽檢測(cè)出報(bào)告率(0.018)，這與送檢、儀器、芯片質(zhì)量等影響因素有關(guān)，不如其他護(hù)理指標(biāo)敏感。

3.2.3 結(jié)果指標(biāo) 結(jié)果指標(biāo)是護(hù)理管理者較為關(guān)注的指標(biāo)[28]。本研究的結(jié)果指標(biāo)中權(quán)重最高的是健康教育知識(shí)掌握度(0.138)，其三級(jí)指標(biāo)權(quán)重值是病人心力衰竭疾病知識(shí)知曉率(0.087)。由于多數(shù)急性心力衰竭病人因其自身原有的慢性心力衰竭或其他心臟病而誘發(fā)的急性心力衰竭，所以病人常因缺乏疾病知識(shí)導(dǎo)致急性心力衰竭再次發(fā)作。因此，病人心力衰竭疾病知識(shí)知曉率是一項(xiàng)非常重要的結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)。同時(shí)，結(jié)果指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)還包含服務(wù)質(zhì)量(0.130)、護(hù)理不良事件(0.122)以及病人臨床結(jié)局(0.121)，各權(quán)重值相對(duì)較為接近。其中，指標(biāo)權(quán)重值護(hù)理服務(wù)滿意度(0.077)能側(cè)面反映護(hù)理服務(wù)水平，為客觀評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。由于急性心力衰竭病人病情變化快，不良事件發(fā)生的概率非常大，尤以心血管不良事件為主，因此病人臨床結(jié)局指標(biāo)由心血管不良事件發(fā)生率(0.083)反映更為合適。急性心力衰竭病人還會(huì)存在壓力性損傷、跌倒墜床等安全隱患，護(hù)理不良事件間接反映護(hù)理管理質(zhì)量，因此須將護(hù)理不良事件發(fā)生率(0.060)作為結(jié)果指標(biāo)。

3.3 急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系建立的實(shí)用性 本研究通過(guò)循證對(duì)急性心力衰竭質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析，初步構(gòu)建出急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，同時(shí)結(jié)合德?tīng)柗品ú粩嗤晟聘髦笜?biāo)條目，使得評(píng)價(jià)體系具有很強(qiáng)的實(shí)用性。另外，整個(gè)指標(biāo)體系涵蓋“護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、病情觀察”等過(guò)程指標(biāo)，充分運(yùn)用了護(hù)理程序理念，將急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中的檢查條目進(jìn)一步細(xì)化簡(jiǎn)化，指標(biāo)更詳細(xì)具體且實(shí)用性強(qiáng)，更加符合臨床?？谱o(hù)理工作特點(diǎn)。此外，對(duì)于護(hù)理管理者而言，從結(jié)構(gòu)指標(biāo)“護(hù)理人員配置”“儀器設(shè)備藥品”“知識(shí)技能培訓(xùn)”到結(jié)果指標(biāo)“服務(wù)質(zhì)量”“健康教育知識(shí)掌握度”“護(hù)理不良事件”“病人臨床結(jié)局”的進(jìn)一步細(xì)化，能夠幫助護(hù)理管理者快速梳理出急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量控制管理的重點(diǎn)，并通過(guò)量化指標(biāo)的考核，找到質(zhì)控中的薄弱點(diǎn)，以便于后期開(kāi)展更加有針對(duì)性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施，做到有的放矢，從而提高護(hù)理管理質(zhì)量水平，保障臨床護(hù)理安全。

4 結(jié)論

本研究基于“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”質(zhì)量評(píng)價(jià)理論，運(yùn)用循證法和德?tīng)柗茖＜液兎?gòu)建出急性心力衰竭護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，能更客觀地評(píng)價(jià)急性心力衰竭的護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)專科護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)有著積極的推動(dòng)作用。未來(lái)將繼續(xù)完善該指標(biāo)體系，力求盡快應(yīng)用于臨床，以進(jìn)一步提高?？谱o(hù)理質(zhì)量與內(nèi)涵。