孫中鋒, 談?wù)捉?/p>

(1.安徽大學(xué)社會與政治學(xué)院; 2.安徽大學(xué)人口研究所,安徽 合肥 230601)

中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出：“把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[1]。健康是個體賴以存在和發(fā)展的基本要素，更是社會經(jīng)濟發(fā)展的先決條件。然而，老年人的身體機能隨著年齡的增加逐漸衰退，容易產(chǎn)生健康風(fēng)險。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國老年人慢性病患病率、傷殘率和人均消耗衛(wèi)生資源分別是全國平均水平的3.2倍、3.6倍和1.9倍[2]。改善老年人的健康狀況，延長老年人的健康壽命，促進健康老齡化發(fā)展，是我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展面臨的新挑戰(zhàn)。而社會經(jīng)濟地位是影響個體健康狀況最重要的因素。世界衛(wèi)生組織也強調(diào)，造成居民健康狀況差異最根本的因素是社會經(jīng)濟地位，而非疾病因素[3]。鑒于此，關(guān)注社會經(jīng)濟地位與老年人健康狀況的關(guān)系，提升老年人的健康水平，是推進“健康中國”戰(zhàn)略的重要工作，有助于提升全體居民的健康水平。

一、文獻綜述與研究假設(shè)

隨著我國老年人口規(guī)模的日益龐大，人口老齡化程度進一步加深，老年人健康狀況是學(xué)界研究的熱點問題域。本研究結(jié)合我國老齡化現(xiàn)狀和當(dāng)前研究熱點，主要從社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況、城鄉(xiāng)老年人健康狀況、不同性別老年人健康狀況的影響，以及社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況影響的中介效應(yīng)等4個方面進行文獻歸納和評述。

1.社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響。學(xué)界早期側(cè)重于從物質(zhì)層面和結(jié)構(gòu)層面探討社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響，主要分析醫(yī)療服務(wù)、受教育程度和收入水平等因素對老年人個體健康的影響。如Grossman將健康作為一種持久資本，引入年齡、受教育程度等變量構(gòu)建函數(shù)模型，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、護理服務(wù)和精神服務(wù)等因素對老年人健康起著決定性作用[4]；Mheen等基于1972—1976年蘇格蘭西部的大型調(diào)研數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)收入水平較低的群體更易養(yǎng)成酗酒、抽煙等對健康不利的生活習(xí)慣[5]。隨著研究的逐步深入，學(xué)界開始側(cè)重于從心理健康和自評健康等方面研究社會經(jīng)濟地位對健康的影響。如Marmot研究發(fā)現(xiàn)，收入水平較低的群體可能會面臨更大的生活風(fēng)險，承受更大的慢性壓力，較差的心理狀態(tài)會影響其健康水平[6]；Zunzunegui等基于西班牙萊加內(nèi)斯老齡化縱向研究數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)居住方式是影響老年人健康水平的關(guān)鍵因素，社會經(jīng)濟地位較高的群體更有能力獲得更好的居住環(huán)境，從而更能提升其健康水平[7]。鑒于此，本研究提出假設(shè)H1：社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況具有顯著的正向影響。

2.社會經(jīng)濟地位對城鄉(xiāng)老年人健康狀況的影響。囿于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的影響，城鄉(xiāng)之間的社會經(jīng)濟、醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險等方面都存在較大差異，這種源自城鄉(xiāng)二元身份的健康不平等經(jīng)過生命周期的長期積累，將在老年階段形成較大的健康差距。學(xué)界主要從生理健康、心理健康、自評健康和健康不平等等方面研究社會經(jīng)濟地位對城鄉(xiāng)老年人健康狀況的影響。如李建新等基于CLHLS 2011數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)社會經(jīng)濟地位與城鄉(xiāng)老年人的生理健康、心理健康和自評健康均顯著正相關(guān)，農(nóng)村老年人的生理健康優(yōu)于城鎮(zhèn)老年人，城鎮(zhèn)老年人的心理健康優(yōu)于農(nóng)村老年人，而在自評健康方面則城鄉(xiāng)差異不顯著[8]；張郁楊等基于CHARLS 2011、CHARLS 2013、CHARLS 2015、CHARLS 2018數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)我國城鄉(xiāng)老年人由于收入、教育等方面的巨大差異導(dǎo)致二者之間存在明顯的健康機會不平等，農(nóng)村老年人相較于城鎮(zhèn)老年人存在明顯的健康劣勢，但這種健康機會不平等在新農(nóng)保政策的影響下自2013年開始明顯緩解[9]；冉曉醒等基于CGSS 2017數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)由于社會經(jīng)濟地位的差異，城鄉(xiāng)老年人健康不平等客觀存在，且城市老年人的生理健康和心理健康均明顯優(yōu)于農(nóng)村老年人[10]。鑒于此，本研究提出假設(shè)H2：社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異。

3.社會經(jīng)濟地位對不同性別老年人健康狀況的影響。學(xué)界主要從心理健康、整體健康狀況等方面分析社會經(jīng)濟地位對不同性別老年人健康狀況的影響。如Dirik等研究發(fā)現(xiàn)，在控制社會地位、受教育程度和職業(yè)等變量的條件下，通過霍德金森心理健康測驗(HMT)發(fā)現(xiàn)男性老年人的心理健康水平高于女性老年人[11]；Trujillo等基于SABE 2000數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)在控制個人經(jīng)濟情況和子女支持等變量的條件下，行為因素和疾病因素均會導(dǎo)致老年人健康狀況產(chǎn)生性別差異，且男性老年人的健康水平高于女性老年人[12]；唐丹等以北京師范大學(xué)老年大學(xué)學(xué)員為研究對象，研究發(fā)現(xiàn)在控制基本相同生活背景的條件下，在心理健康量表(PWB)的測驗中，女性老年人的心理健康水平比男性老年人有大幅度提升[13]。鑒于此，本研究提出假設(shè)H3：社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響存在顯著的性別差異。

4.社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況影響的中介效應(yīng)。學(xué)界主要從自身行為、體育鍛煉和社會活動參與等方面分析社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況影響的中介效應(yīng)。如胡宏偉等基于CHNS 2006數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)個人身體特征、自身行為等因素對老年人健康狀況具有間接影響[14]；梁玉成等基于CLDS 2016數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)體育鍛煉除了會直接提升城鄉(xiāng)居民的身心健康水平外，還會通過增強城鄉(xiāng)居民的社會資本來間接提升城鄉(xiāng)居民的身心健康水平[15]；曹紅梅等基于CLHLS 2017、CLHLS 2018數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)社會活動參與對不同社會經(jīng)濟地位老年人健康狀況的促進作用存在差異，其中日常生活能力和工具性日常生活能力在社會活動參與對老年人健康狀況的影響中存在中介效應(yīng)[16]。鑒于此，本研究提出假設(shè)H4：社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響存在多重中介傳導(dǎo)路徑。

通過文獻梳理可知，既有研究主要有3個特點：(1)大多基于2017年之前的調(diào)查數(shù)據(jù)展開研究，與CGSS 2017數(shù)據(jù)相比，這些數(shù)據(jù)和研究難以準(zhǔn)確反應(yīng)當(dāng)前中國老年人健康狀況和養(yǎng)老需求的新變化和新特點；(2)大多從收入水平、受教育程度、職業(yè)和社會階層等方面研究社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響，研究指標(biāo)較為單一，難以全面評估社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響；(3)大多從心理健康的角度研究老年人健康狀況，而生理健康、心理健康和自評健康是衡量老年人健康狀況的3個重要層面，較少將三者綜合起來考察社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響。鑒于此，本研究基于CGSS 2017數(shù)據(jù)，系統(tǒng)探討社會經(jīng)濟地位與老年人生理健康、心理健康和自評健康的關(guān)系，并通過分組異質(zhì)性分析，進一步探討社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況影響的城鄉(xiāng)差異和性別差異，以期改善老年人健康狀況，推進“健康中國”戰(zhàn)略的實施。

二、研究設(shè)計

(一)研究方法

既有研究主要采用普通最小二乘法模型、二項Logistic回歸模型、標(biāo)準(zhǔn)有序Logistic回歸模型等方法研究社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響。考慮到本研究的生理健康、心理健康和自評健康等3個因變量均為有序分類變量，用普通最小二乘法模型和二項Logistic回歸模型難以全面反映社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響，故采用標(biāo)準(zhǔn)有序Logistic回歸模型對老年人健康狀況進行分析。模型具體如下：

(1)

其中,P表示老年人在不同自變量作用下處于不同健康狀況的概率;y表示老年人健康狀況，分為非常不健康、比較不健康、一般、比較健康和非常健康等5個層次，分別賦值為1、2、3、4、5;Xi表示第i個自變量;j表示y在第i個自變量作用下的取值;e表示自然對數(shù);α表示截距項;β表示自變量的回歸系數(shù)。

為排除某些無法直接觀測值的干擾，提高模型的準(zhǔn)確性，本研究進一步在模型中構(gòu)建一個潛在變量y*。模型具體如下：

y*=TXi+μi

(2)

其中,y*表示無法直接觀測的老年人健康狀況,T表示Xi的待估參數(shù)向量,μi表示截距項。在取得T和μi的估計值后，本研究進一步觀測y取值為1、2、3、4、5的概率。模型具體如下：

(3)

為了進一步探討社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響路徑，本研究將中介變量引入回歸模型。模型具體如下：

P(Xi)=α1+β1Si+δXi+λMi+εi

(4)

其中,Si表示第i個老年人的社會經(jīng)濟地位;Mi表示第i個中介變量;α1表示截距項;β1、δ、λ表示相應(yīng)的回歸系數(shù);εi表示隨機誤差項。

(二)數(shù)據(jù)來源和樣本特征

本研究數(shù)據(jù)來自2017年中國綜合社會調(diào)查(Chinese General Social Survey, CGSS)。中國綜合社會調(diào)查使用持續(xù)性、統(tǒng)一性的全國性問卷調(diào)查來分析中國社會結(jié)構(gòu)的變化和演變。該調(diào)查通過分層四階段概率抽樣方法，調(diào)查了中國28個省份(西藏、新疆、海南及港澳臺地區(qū)除外)，共2 798個縣(區(qū))的人口，實際完成樣本量為12 582個，具有較好的代表性。數(shù)據(jù)包含老年群體受訪者的個體特征和家庭情況，能為社會經(jīng)濟地位和老年人健康狀況的關(guān)系研究提供較詳盡的數(shù)據(jù)支持。本研究以60歲以上的老年群體為研究對象，剔除無效樣本后，得到有效樣本4 038個。

(三)變量設(shè)置

本研究將變量分為因變量、自變量、控制變量和中介變量。各變量的賦值和描述性統(tǒng)計具體如表1所示。

表1 各變量的賦值和描述性統(tǒng)計Table 1 Assignment and descriptive statistics of variables

1.因變量。因變量為老年人健康狀況，本研究選取生理健康、心理健康和自評健康等3個維度對老年人健康狀況進行表征。具體分別通過題項“在過去的4周中，由于生理問題影響到您的工作或其他日常活動的頻繁程度”“在過去的4周中，您感到心情抑郁或沮喪的頻繁程度”和“您覺得您目前的身體健康狀況如何”進行測量，并根據(jù)被調(diào)查對象的回答分別賦值為1～5，賦值越高，則對應(yīng)的老年人健康狀況越好。具體來說，在全樣本中，生理健康、心理健康和自評健康的均值分別為3.45、3.74和2.98，表明老年人心理健康狀況最好，其次是生理健康狀況，自評健康狀況最差，我國老年人健康狀況整體較為一般；在城鄉(xiāng)和性別考察中，城市老年人的生理健康、心理健康和自評健康的均值均高于農(nóng)村老年人，男性老年人的生理健康、心理健康和自評健康的均值均高于女性老年人，表明城市老年人整體健康狀況優(yōu)于農(nóng)村老年人，男性老年人整體健康狀況優(yōu)于女性老年人。

2.自變量。自變量為社會經(jīng)濟地位。本研究參考劉昌平等的做法[2]，選取收入水平、受教育程度、社交網(wǎng)絡(luò)、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和社會階層等6個維度對社會經(jīng)濟地位進行表征。其中，城市老年人的年總收入是農(nóng)村老年人的5.16倍，城市老年人的實際受教育年限比農(nóng)村老年人多4.53年，城市老年人養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的參保率均高于農(nóng)村老年人；但農(nóng)村老年人的社交活動比城市老年人頻繁，農(nóng)村老年人對自身所處社會階層的評價低于城市老年人。同時，男性老年人的年總收入是女性老年人的1.33倍，男性老年人的實際受教育年限比女性老年人多2.1年，男性老年人養(yǎng)老保險的參保率高于女性老年人；但女性老年人的社交活動比男性老年人頻繁，女性老年人對自身所處社會階層的評價低于男性老年人?？梢?，社會經(jīng)濟地位存在顯著的城鄉(xiāng)差異和性別差異。

3.控制變量?？刂谱兞堪挲g、性別、戶籍狀況和婚姻狀況。其中，全樣本的年齡均值為69.29歲，表明被調(diào)查對象的平均年齡較大；性別的均值為0.48，表明男性樣本略多于女性樣本；戶籍狀況的均值為0.49，表明非農(nóng)業(yè)戶口樣本略多于農(nóng)業(yè)戶口樣本；婚姻狀況的均值為0.73，表明多數(shù)樣本為已婚。

4.中介變量。為了探究社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響路徑，本研究選取體育鍛煉、娛樂活動和幸福感作為中介變量，更好地體現(xiàn)老年人的生活方式和精神因素對其健康狀況的影響。其中，參加體育鍛煉、參加娛樂活動和感到幸福的老年人的比例分別為40%、63%和80%；城市老年人的體育鍛煉和娛樂活動參加情況，以及幸福感均明顯高于農(nóng)村老年人；女性老年人的娛樂活動參加情況和幸福感均高于男性老年人，但其體育鍛煉參加情況低于男性老年人?？梢?，老年人的體育鍛煉和娛樂活動參加情況，以及幸福感均存在顯著的城鄉(xiāng)差異和性別差異。

三、實證分析

(一)全樣本檢驗分析

為了探究社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況是否存在顯著的正向影響，本研究采用標(biāo)準(zhǔn)有序Logistic回歸模型對全樣本進行回歸分析，具體的標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果詳見表2。

表2 標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果(N=4 038)Table 2 Standard ordinal regression analysis result (N=4 038)

由表2可知，在模型1、模型2和模型3中，收入水平、受教育程度和社會階層均在1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評健康，表明收入水平、受教育程度和社會階層對老年人的生理健康、心理健康和自評健康均具有促進作用。社交網(wǎng)絡(luò)分別在5%、10%和1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評健康，表明社交網(wǎng)絡(luò)對老年人的生理健康、心理健康和自評健康均具有促進作用。養(yǎng)老保險僅在10%的水平上顯著正向影響心理健康，表明養(yǎng)老保險僅對老年人的心理健康具有促進作用。醫(yī)療保險分別在5%和10%的水平上顯著正向影響生理健康和自評健康，但對心理健康影響不顯著，表明醫(yī)療保險僅對老年人的生理健康和自評健康具有促進作用。同時，在控制變量中，年齡在1%的水平上顯著負(fù)向影響生理健康和自評健康，在10%的水平上顯著正向影響心理健康，表明年齡對老年人的生理健康和自評健康具有抑制作用，但對老年人的心理健康則具有促進作用；性別分別在1%、5%和1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評健康，表明男性老年人的生理健康、心理健康和自評健康均顯著優(yōu)于女性老年人；戶籍狀況分別在1%、1%和5%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評健康，表明非農(nóng)業(yè)戶口的老年人的生理健康、心理健康和自評健康均顯著優(yōu)于農(nóng)業(yè)戶口的老年人；婚姻狀況僅在1%的水平上顯著正向影響心理健康，表明有配偶的老年人的心理健康顯著優(yōu)于無配偶的老年人。

為了檢驗上述回歸分析結(jié)果，本研究進一步加入體育鍛煉、娛樂活動和幸福感等中介變量進行回歸分析。由表2可知，在模型1a、模型2a和模型3a中，收入水平、受教育程度和社會階層仍均在1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評健康，表明收入水平、受教育程度和社會階層對老年人的生理健康、心理健康和自評健康的積極顯著影響依舊穩(wěn)健。其中，在生理健康方面，體育鍛煉和幸福感均在1%的水平上通過顯著性檢驗，回歸系數(shù)分別為0.539和0.601，表明參加體育鍛煉的老年人的生理健康水平比不參加的老年人高53.9%，且感到幸福的老年人的生理健康水平比未感到幸福的老年人高60.1%；在心理健康方面，體育鍛煉、娛樂活動和幸福感分別在1%、10%和1%的水平上通過顯著性檢驗，回歸系數(shù)分別為0.301、0.096和1.038，表明參加體育鍛煉和娛樂活動的老年人的心理健康水平比不參加的老年人高30.1%和9.6%，且感到幸福的老年人的心理健康水平比未感到幸福的老年人高103.8%；在自評健康方面，體育鍛煉、娛樂活動和幸福感均在1%的水平上通過顯著性檢驗，回歸系數(shù)分別為0.475、0.194和0.681，表明參加體育鍛煉和娛樂活動的老年人的自評健康水平比不參加的老年人高47.5%和19.4%，感到幸福的老年人的自評健康水平比未感到幸福的老年人高68.1%。同時，加入中介變量后，控制變量對老年人健康狀況的影響依舊穩(wěn)健。其中，年齡與老年人的生理健康和自評健康仍存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系；男性老年人的生理健康、心理健康和自評健康仍顯著優(yōu)于女性老年人；非農(nóng)業(yè)戶口的老年人的生理健康、心理健康和自評健康仍顯著優(yōu)于農(nóng)業(yè)戶口的老年人；有配偶的老年人的心理健康仍顯著優(yōu)于無配偶的老年人。

綜上，社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況具有顯著的正向影響，假設(shè)H1成立。

(二)分城鄉(xiāng)檢驗分析

為了驗證社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響是否存在顯著的城鄉(xiāng)差異，本研究將全樣本分為城市樣本和農(nóng)村樣本，加入體育鍛煉、娛樂活動和幸福感等中介變量進行回歸分析，具體的分城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果詳見表3。

由表3可知，收入水平均在1%的水平上顯著正向影響城鄉(xiāng)老年人的生理健康、心理健康和自評健康；受教育程度分別在10%、10%和5%的水平上顯著正向影響城市老年人的生理健康、心理健康和自評健康，在1%、1%和5%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康、心理健康和自評健康；醫(yī)療保險均在5%的水平上顯著正向影響城市老年人的生理健康、心理健康和自評健康，均在10%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康、心理健康和自評健康；社會階層分別在5%、1%和1%的水平上顯著正向影響城市老年人的生理健康、心理健康和自評健康，均在1%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康、心理健康和自評健康。這表明收入水平、受教育程度、醫(yī)療保險和社會階層對城鄉(xiāng)老年人的健康狀況均具有促進作用。而社交網(wǎng)絡(luò)僅在1%的水平上顯著正向影響城市老年人的自評健康，但分別在5%、5%和1%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康、心理健康和自評健康，表明社交網(wǎng)絡(luò)對老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異。這主要是緣于城鎮(zhèn)化進程的推進促使諸多農(nóng)村青壯年勞動力進城務(wù)工，老年人留守農(nóng)村，其日常生活的主要交往方式逐步從傳統(tǒng)的親子互動轉(zhuǎn)變?yōu)榛谟H屬關(guān)系和地緣關(guān)系的社交互動，使得社交網(wǎng)絡(luò)在改善農(nóng)村老年人健康狀況中日益發(fā)揮重要作用。養(yǎng)老保險分別在1%、5%和5%的水平上顯著正向影響城市老年人的生理健康、心理健康和自評健康，但僅在10%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康和自評健康。這表明養(yǎng)老保險對老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異。這主要是緣于城市養(yǎng)老保險發(fā)展起步較早，發(fā)展較為完善，覆蓋范圍較廣，對改善城市老年人的健康狀況發(fā)揮了重要作用，而農(nóng)村地區(qū)囿于城鄉(xiāng)二元體制和地域的限制，其養(yǎng)老保險發(fā)展起步較晚，加之農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老保險的繳費性和自愿性，各級財政資助不足，以及農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老保險基金回報率較低等原因，使得許多農(nóng)村老年人沒能力參加，或參加后又退出當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老保險體系，使得養(yǎng)老保險對農(nóng)村老年人健康狀況的影響有限。

表3 分城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果Table 3 Standard ordinal regression analysis results by the urban and rural

在控制變量中，年齡對城鄉(xiāng)老年人的健康狀況整體均具有顯著的抑制作用，性別對城鄉(xiāng)老年人的健康狀況均具有顯著的促進作用?；橐鰻顩r對老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異，其中，婚姻狀況分別在10%、10%和5%的水平上顯著正向影響城市老年人的生理健康、心理健康和自評健康，僅在10%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的心理健康。這主要是緣于城鄉(xiāng)老年人的家庭經(jīng)濟狀況差異較大，城市老年人的經(jīng)濟狀況相比農(nóng)村老年人更好，其配偶能提供更有力的經(jīng)濟支持，使得婚姻狀況對城市老年人健康狀況的影響更為顯著。

綜上，社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異，假設(shè)H2成立。

(三)分性別檢驗分析

為了驗證社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響是否存在顯著的性別差異，本研究進一步將全樣本分為男性樣本和女性樣本，加入體育鍛煉、娛樂活動和幸福感等中介變量進行回歸分析，具體的分性別標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果詳見表4。

表4 分性別標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果Table 4 Standard ordinal regression analysis results by gender

由表4可知，收入水平和社會階層均在1%的水平上顯著正向影響男性老年人和女性老年人的生理健康、心理健康和自評健康；受教育程度分別在5%、1%和5%的水平上顯著正向影響男性老年人的生理健康、心理健康和自評健康，均在5%的水平上顯著正向影響女性老年人的生理健康、心理健康和自評健康。這表明收入水平、受教育程度和社會階層對男性老年人和女性老年人的健康狀況均具有促進作用。社交網(wǎng)絡(luò)分別在5%、1%和1%的水平上顯著正向影響男性老年人的生理健康、心理健康和自評健康，但僅在1%的水平上顯著正向影響女性老年人的自評健康；醫(yī)療保險分別在5%的水平上顯著正向影響男性老年人的生理健康和自評健康，但僅在5%的水平上顯著正向影響女性老年人的生理健康。這表明社交網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療保險對老年人健康狀況的影響存在顯著的性別差異。這主要是緣于傳統(tǒng)的“男主外女主內(nèi)”的社會角色分工模式影響了老年人的社會經(jīng)濟地位，男性老年人的社會參與度普遍高于女性，良好的社交網(wǎng)絡(luò)有助于提高男性老年人的社會經(jīng)濟地位，對其生理健康和心理健康產(chǎn)生積極影響；參加醫(yī)療保險促進了老年人的醫(yī)療服務(wù)利用，提高了老年人的及時就醫(yī)概率，從而顯著改善了老年人的生理健康狀況，且參加醫(yī)療保險一定程度上會降低疾病對男性老年人社會參與的影響，從而對其自評健康產(chǎn)生積極影響。

在控制變量中，年齡對男性老年人和女性老年人的健康狀況均具有顯著的抑制作用。戶籍狀況對老年人健康狀況的影響存在顯著的性別差異。其中，戶籍狀況在10%的水平上顯著正向影響男性老年人的生理健康，在5%的水平上顯著負(fù)向影響男性老年人的心理健康；但分別在1%、5%和10%的水平上顯著正向影響女性老年人的生理健康、心理健康和自評健康。這主要是緣于男性老年人的經(jīng)濟壓力普遍高于女性老年人，尤其是在城市居住的男性老年人的經(jīng)濟壓力更大，而在城市居住的女性老年人的社會經(jīng)濟地位相對更高，享有更多的社會資源，會對自身健康進行更多的投入，使得戶籍狀況對女性老年人健康狀況的影響更為顯著?；橐鰻顩r對老年人健康狀況的影響也存在顯著的性別差異。其中，婚姻狀況僅在10%的水平顯著正向影響男性老年人的生理健康，但分別在10%、1%和1%的水平上顯著正向影響女性老年人的生理健康、心理健康和自評健康。這主要是緣于女性老年人承擔(dān)較多的家務(wù)，其社會活動范圍和人際關(guān)系圈較小，配偶作為其日常生活中最重要的交流對象，能夠為其提供生活支持和精神慰藉，使得婚姻狀況對女性老年人健康狀況的影響更為顯著。

綜上，社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響存在顯著的性別差異，假設(shè)H3成立。

(四)中介傳導(dǎo)路徑分析

為了深入考察社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響路徑，本研究參考任春榮的做法[17]，采用主因子分析方法，將收入水平、受教育程度、社交網(wǎng)絡(luò)、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和社會階層等自變量綜合計算成單一的社會經(jīng)濟地位指數(shù)。在控制其他變量的前提下，采用回歸模型分析社會經(jīng)濟地位指數(shù)與各中介變量的交互項對老年人健康狀況的影響，具體的中介傳導(dǎo)路徑標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果詳見表5。

表5 中介傳導(dǎo)路徑標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果(N=4 038)Table 5 Standard ordinal regression analysis results of mediating pathways (N=4 038)

由表5可知，社會經(jīng)濟地位指數(shù)與體育鍛煉的交互項均在1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評健康，回歸系數(shù)分別為0.263、0.198和0.167，表明社會經(jīng)濟地位通過體育鍛煉間接對老年人的生理健康、心理健康和自評健康分別產(chǎn)生26.3%、19.8%和16.7%的正效應(yīng)。這主要是緣于較高的社會經(jīng)濟地位會增強老年人的健康意識，促使老年人提高參加體育鍛煉的頻率，進而提升老年人的健康水平。社會經(jīng)濟地位指數(shù)與娛樂活動的交互項在5%的水平上顯著正向影響心理健康，回歸系數(shù)為0.210，表明社會經(jīng)濟地位通過娛樂活動間接對老年人的心理健康產(chǎn)生21%的正效應(yīng)。這主要是緣于社會經(jīng)濟地位會提高老年人參加娛樂活動的頻率，幫助老年人排解孤獨、抑郁等情緒，進而提升老年人的心理健康水平。社會經(jīng)濟地位指數(shù)與幸福感的交互項均在1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評健康，回歸系數(shù)分別為0.031、0.047和0.010，表明社會經(jīng)濟地位通過提升幸福感間接對老年人的生理健康、心理健康和自評健康分別產(chǎn)生3.1%、4.7%和1.0%的正效應(yīng)。這主要是緣于社會經(jīng)濟地位會豐富和充實老年人的物質(zhì)生活和精神生活，提升其幸福感，進而提升老年人的健康水平。

綜上，“社會經(jīng)濟地位→文體活動→老年人健康狀況”和“社會經(jīng)濟地位→幸福感→老年人健康狀況”這兩種傳導(dǎo)路徑得到充分證實，即社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響存在雙重中介傳導(dǎo)路徑，假設(shè)H4成立。

四、結(jié)論與對策

(一)結(jié)論

基于CGSS 2017數(shù)據(jù)，采用標(biāo)準(zhǔn)有序Logistic回歸模型，實證分析社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響，以及社會經(jīng)濟地位的不同維度對老年人健康狀況影響的差異性，并進一步分析文體活動和幸福感在社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況影響中的中介效應(yīng)，得出以下結(jié)論：

1.社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況具有顯著的正向影響。其中，收入水平、受教育程度和社會階層均在1%的水平上顯著正向影響老年人健康狀況；社交網(wǎng)絡(luò)分別在5%、10%和1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評健康；養(yǎng)老保險僅在10%的水平上顯著正向影響心理健康；醫(yī)療保險分別在5%和10%的水平上顯著正向影響生理健康和自評健康。

2.社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異。其中，社交網(wǎng)絡(luò)僅在1%的水平上顯著正向影響城市老年人的自評健康，但分別在5%、5%和1%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康、心理健康和自評健康；養(yǎng)老保險分別在1%、5%和5%的水平上顯著正向影響城市老年人的生理健康、心理健康和自評健康，但僅在10%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康和自評健康。

3.社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響存在顯著的性別差異。其中，社交網(wǎng)絡(luò)分別在5%、1%和1%的水平上顯著正向影響男性老年人的生理健康、心理健康和自評健康，但僅在1%的水平上顯著正向影響女性老年人的自評健康；醫(yī)療保險分別在5%的水平上顯著正向影響男性老年人的生理健康和自評健康，但僅在5%的水平上顯著正向影響女性老年人的生理健康。

4.社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響存在雙重中介傳導(dǎo)路徑。社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響存在“社會經(jīng)濟地位→文體活動→老年人健康狀況”和“社會經(jīng)濟地位→幸福感→老年人健康狀況”的雙重中介傳導(dǎo)路徑。

(二)對策

隨著我國養(yǎng)老事業(yè)的不斷發(fā)展和“健康中國”戰(zhàn)略的不斷推進，應(yīng)進一步動員多元主體參與以提升老年人社會經(jīng)濟地位，改善農(nóng)村醫(yī)療條件以縮小城鄉(xiāng)老年人健康差距，注重健康性別差異以推動老年人健康性別均衡，豐富老年文體活動以增強老年人的幸福感等，以期改善老年人健康狀況和實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略。

1.動員多元主體參與，提升老年人社會經(jīng)濟地位。社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況具有顯著的正向影響，應(yīng)發(fā)揮政府、社會組織、家庭和個人等多元主體的參與作用，從宏觀和微觀兩個層面協(xié)同提升老年人的社會經(jīng)濟地位。具體來說：在宏觀層面上，政府應(yīng)進一步完善養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)章制度，實現(xiàn)社?；鸬谋Ｖ翟鲋狄约皵U大醫(yī)療保險的保障范圍，以充分發(fā)揮社會保險對老年人可支配收入的替代效應(yīng)，進而有效增強老年人的健康投入能力；應(yīng)進一步發(fā)展老年教育，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新老年教育模式，通過拓展信息化教學(xué)和遠(yuǎn)程教育等，為老年人創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件、提供學(xué)習(xí)機會和做好學(xué)習(xí)服務(wù)，營造“老有所學(xué)、樂在其中”的良好學(xué)習(xí)氛圍，進而有效推動老年教育的普及，促進老年教育公平，提高老年人的文化素養(yǎng)。在微觀層面上，志愿者協(xié)會、社工組織等專業(yè)社會組織應(yīng)定期開展老年人智能手機使用技能培訓(xùn)，豐富并拓展老年人社交網(wǎng)絡(luò)，滿足老年人社會交往需求，以有效消除老年人的孤獨感和寂寞感等，進而提升其健康水平；家庭和個人應(yīng)關(guān)注老年人晚年教育問題，鼓勵和引導(dǎo)老年人養(yǎng)成多渠道讀書、看報等愛好，拓展老年人的知識面，提升老年人的知識文化水平，進而提升其健康水平。

2.改善農(nóng)村醫(yī)療條件，縮小城鄉(xiāng)老年人健康差距。社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異，應(yīng)加大對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療投入，以提高農(nóng)村老年人的健康水平。具體來說：政府應(yīng)加大對農(nóng)村地區(qū)的財政投入力度，帶動農(nóng)村地區(qū)進一步完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和改善人居環(huán)境，尤其是要針對農(nóng)村老年人進行適老化和無障礙改造，具體應(yīng)充分考慮老年人的居家環(huán)境和生活習(xí)慣等特點，推進個性設(shè)計和分類改造落到實處，以提升老年人居住環(huán)境的安全性、舒適性和便捷性；應(yīng)持續(xù)推進以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，進一步推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置均等化，提高醫(yī)療資源利用率和醫(yī)保基金使用績效，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓農(nóng)村老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求在縣域內(nèi)就能得到滿足，以提高農(nóng)村老年人看病就醫(yī)的可及性和便捷性，不斷增強農(nóng)村老年人的獲得感、幸福感和安全感；應(yīng)加大農(nóng)村地區(qū)的健康知識宣傳和普及，基于各級衛(wèi)生主管部門、醫(yī)學(xué)院、志愿者協(xié)會等平臺優(yōu)勢，定期組織各級醫(yī)護人員、青年醫(yī)學(xué)生和志愿者等深入農(nóng)村，采取入戶宣傳、講座宣講等方式為農(nóng)村老年人普及健康知識，以提高農(nóng)村老年人的健康水平。

3.注重健康性別差異，推進老年人健康性別均衡。社會經(jīng)濟地位對老年人健康狀況的影響存在顯著的性別差異，應(yīng)注重健康性別差異，逐步推進老年人健康發(fā)展的性別平等。具體來說：地方政府應(yīng)動態(tài)掌握當(dāng)?shù)丶膊☆愋秃突疾〕潭鹊男詣e差異情況，適時實施健康干預(yù)，必要時實施專項疾病干預(yù)行動。其中，男性老年人受傳統(tǒng)的社會分工模式影響，患有與職業(yè)相關(guān)的脂肪肝、慢性肺病等疾病的概率更高，政府應(yīng)進一步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化老年人健康管理服務(wù)，向男性老年人免費提供與內(nèi)臟健康篩查相關(guān)的體檢項目，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，降低相關(guān)疾病對男性老年人健康狀況的影響，以提高男性老年人的健康水平；相較于男性老年人，女性老年人的社會經(jīng)濟地位更低，健康狀況更差，政府應(yīng)給予女性老年人更多的政策傾斜，給予女性老年人更多的養(yǎng)老補助金和醫(yī)療補助金，改善女性老年人的經(jīng)濟狀況和醫(yī)療保障水平，以改善女性老年人的健康狀況。

4.豐富老年文體活動，增強老年人的幸福感。社會經(jīng)濟地位會通過文體活動和幸福感間接影響老年人的健康狀況，應(yīng)規(guī)范建設(shè)基層老年協(xié)會，鼓勵和支持老年人參與社會發(fā)展，以增強老年人的幸福感，進而提升老年人的健康水平。具體來說：地方政府應(yīng)依托村(社區(qū))黨支部和村(居)委員會強化對城鄉(xiāng)社區(qū)老年協(xié)會的組織領(lǐng)導(dǎo)，健全老年協(xié)會的組織機構(gòu)和規(guī)章制度，多渠道籌措資金支持老年協(xié)會建設(shè)，以改善老年協(xié)會活動的設(shè)施和條件，推進老年人社會文化活動場所建設(shè)，進而提高老年人使用公共文體設(shè)施的可及性和便利性；應(yīng)積極開展“銀齡志愿行動”，組織醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、農(nóng)業(yè)科技等方面的老年專業(yè)人才參加志愿行動，并創(chuàng)新援助方式，從城市間援助到城鄉(xiāng)互助、從資金項目幫助到知識技能支持、從有形援助到網(wǎng)絡(luò)援助等，不斷擴大影響力，讓老年人在社會參與中增強晚年幸福感，進而提升老年人的健康水平。