譚洪丸 張 粲 周 萌 趙澤明 邰先桃

云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650500

腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)，簡稱腦癱，是一組癥候群，多是由發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性受損所致，核心表現(xiàn)為運動發(fā)育和姿勢異常，常伴隨認知、感覺、知覺、交流、行為障礙，及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼等問題[1]。本病的致病因素包括宮內(nèi)感染、妊高征、遺傳等先天因素；低體重、產(chǎn)傷、感染、顱內(nèi)出血等也是重要的誘因[2]。據(jù)調(diào)查，其發(fā)病率在我國約達2.48‰，且呈逐年上升之勢[3-4]。CP是致使兒童殘疾的主要疾病之一，防治腦癱已成為世界性難題。邰先桃教授從事腦癱防治臨床工作30余年，具備豐富的經(jīng)驗。筆者有幸?guī)煆嫩⑾忍医淌?，侍診左右，聆聽教誨，受益匪淺。現(xiàn)將邰先桃教授經(jīng)驗總結如下。

1 辨病重“腦”，辨治重“督脈”

“腦為元神之府”，是生命的樞要，掌控人體的生命活動；腦亦主意識思維，是人精神活動的樞垣，誠如《修真十書》言其“為一身之宗，百神之會”；《醫(yī)易一理》載“人身能知覺運動，及能記憶古今，應對萬物者，無非腦之權也”，即眼鼻口舌耳，皆居頭面，相通于腦，腦傳導動覺之氣于筋脈而達全身關節(jié)，為周身連接之關鍵，而令之運動，故腦還主感覺運動；腦為髓海，亦為清陽之府，故當先天不足，或后天失養(yǎng)，或先后天均失宜時，腦髓失充、功能異常，將影響人的生長發(fā)育和五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸的功能，從而導致兒童五遲五軟五硬，即“腦癱”[5-7]。故邰先桃教授認為：腦癱的病位在腦，病因病機或為小兒先天稟賦不足，或為后天調(diào)養(yǎng)失宜，或兩者皆俱所致腦受損，病性常虛實互見。

腦與督脈關系緊密，自古就有“病變在腦，首取督脈”之言；督脈始于小腹內(nèi)，主干上行于人體后正中線，分布于背項部，聯(lián)系子宮、心、腦、腎、咽喉、唇、目等臟腑器官，入屬于腦[8]。督脈為“陽脈之都綱”“頭為諸陽之會”，督脈通髓達腦，是陽氣入腦的通路，刺激總督諸陽的督脈，有利于周身陽氣的條達；督脈旁通足太陽膀胱經(jīng)，足太陽經(jīng)從頭走足，行于屬陽的人體背面，主一身之表，在督脈的調(diào)理中，亦注重足太陽經(jīng)兩側線的刺激，兩者同時作用，更有利于促進大腦的發(fā)育[5]。因此，邰先桃教授結合中西醫(yī)理論，在腦癱的論治中，辨病重“腦”，辨治重“督脈”。

2 擅用選擇性脊柱推拿

在腦癱的治療中，尤其強調(diào)“腦”與“督脈”的作用，故先桃邰教授將傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡理論體系與現(xiàn)代解剖學的神經(jīng)支配原理融會貫通，創(chuàng)立了選擇性脊柱推拿[9-10]。一方面減少患病家庭片面追求高端的治療設備或大量治療方法而造成的更多的財力、精力負擔，另一方面避免過多的不合適的康復手段而造成“過猶不及”的治療后果。

選擇性脊柱推拿共分四步對腦癱進行治療。第一步是整體調(diào)理，刺激患兒背部的督脈與足太陽膀胱經(jīng)兩側線，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡，督脈是“陽脈之?！保T陽經(jīng)匯于督脈，能“總督一身之陽”；且督脈與沖脈、任脈同起始于胞中，前通任脈，能溝通陰陽，總攝諸經(jīng)。而膀胱經(jīng)從頭走足，是臟腑之氣在背腰部的輸注范圍，分布五臟六腑之俞穴，如“肝俞、心俞、脾俞、肺俞、腎俞”等，治療上對臟腑有相應的特異性，這一步驟依據(jù)中醫(yī)整體觀念以達到提升患兒整體抗病和康復能力的目的。第二步，選擇性刺激背部反應點，醫(yī)者重點刺激手下所觸及的包塊或結節(jié)樣或條索樣反應點，這一步驟注重現(xiàn)代醫(yī)學脊神經(jīng)解剖學原理以提高療效。第三步，對癥處理，根據(jù)患兒具體的病情，選用特定的操作法作用于特定的腧穴或部位，以達到對癥治療，這一步驟重視對癥治療以改善患兒癥狀、縮減康復療程。第四步，調(diào)和陰陽，予以開天門、推坎宮以調(diào)節(jié)天人陰陽和臟腑陰陽，搓擦迎香以通鼻竅、暢肺氣，拿風池、肩井以升提陽氣，拍大椎振奮陽氣，搓脅肋以暢肝氣；這一步注重調(diào)整陰陽以使患兒達到“陰平陽秘”狀態(tài)。研究表明，選擇性脊柱推拿對腦癱患兒的肢體運動功能障礙[11-12]、飲食與遺尿、睡眠障礙、炎癥細胞因子調(diào)節(jié)[13]等均有良好的效果。同時，可促進缺氧缺血性腦病幼鼠生長發(fā)育、恢復其運動功能、改良其焦慮行為，改善自發(fā)活性、認知功能等遠期行為缺陷[14-16]；可改善腦癱幼鼠學習記憶能力[17]；可調(diào)控腦癱幼鼠海馬炎癥細胞因子[18]。

3 提出3F整體康復模式

腦癱患兒自身是一個整體，患兒與家庭、患兒與社會亦是一個整體。為幫助患兒整體全面康復，邰先桃教授提出3F整體康復模式。3F是指 Family(家庭)、Function(功能)和Fun(愉快)，即以患病家庭參與為核心，功能康復為目標，患兒愉快接受為基礎的康復模式。

腦癱患兒通常因自身各種功能障礙，不能獨立生活，深受如家庭環(huán)境、父母行為、教養(yǎng)方式等家庭影響，故在腦癱患兒治療中，首先強調(diào)家庭成員的共同參與，即強調(diào)Family(家庭)。家庭參與既助于患兒家屬更加全面、深入了解腦癱這一疾病，對患兒預后有合理的預期目標，合理分配治療過程中的精力、財力、物力，減輕腦癱患兒照顧者的心理壓力，預防因腦癱患兒對家庭造成的二次傷害[19]；又有利于增加患兒康復效果，患兒在醫(yī)療機構的治療時間是有限的，患兒家屬在非治療時間對患兒的護理、家庭訓練，對其康復進程有著巨大作用。腦癱伴有的多種功能障礙嚴重威脅患兒及其家庭的生存、生活質(zhì)量，故本病的康復治療需以改善患兒機體功能為目標，即強調(diào)Function(功能)；邰先桃教授創(chuàng)立的選擇性脊柱推拿療法同時兼顧患兒機體整體與局部功能康復，對改善患兒機體功能療效顯著。此外，除關注患兒機體功能障礙外，還應關注患兒的心理精神問題。人的生命本質(zhì)就是形與神俱，誠如《靈樞》曰“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”。因此治療時，治神應與治行并重，達到“形神合一”?！端貑枴份d“喜則氣和志達，榮衛(wèi)通利”。治療小兒之神，應使小兒愉快接受為基礎，即強調(diào)Fun(愉快)。一方面，愉悅的情緒有利于緩解患兒對治療的恐懼、抵觸情緒，愉快接受治療，變被動為主動，更能使肢體輕松、氣血通暢，更有利于患兒的康復；另一方面小兒心智不全，不能準確表訴疾病診治過程的感受，而多以笑和哭等表情示意，患兒的愉快情緒是患兒對治療的一種表達，是醫(yī)患之間的和諧溝通，有利于醫(yī)者“神志內(nèi)守”，便于醫(yī)者對患兒治療反應的觀察，掌握患兒的病情變化，亦能使醫(yī)者更輕松和準確的完成治療操作，提高治療效果[20]。并且治療時使患兒愉悅，更容易讓患兒及家屬認可接受該醫(yī)者及該治療方法，有利于提高患兒的依從性。

腦癱發(fā)病率高、病情復雜且預后欠佳，嚴重威脅患兒的身心健康，其康復顯效緩慢、周期漫長，對患病家庭乃至全社會造成的負擔不容小覷。邰先桃教授在臨床中辨病腦癱重“腦”和“督脈”，重視腦癱治療的質(zhì)量，運用選擇性脊柱推拿治療腦癱，既調(diào)整患兒整體狀態(tài)，又予以對癥治療促使患兒更好的康復，整體與局部并重，免除患兒服藥、針刺、手術等痛苦，更加廉簡效優(yōu)；同時認為小兒腦癱的治療應以家庭參與為核心，功能康復為目標，患兒愉快接受治療為基礎，使人與環(huán)境相統(tǒng)一、軀體結構與功能相統(tǒng)一、形體和精神相統(tǒng)一，從而達到整體康復、辨證康復和身心的全面康復，緩解患病家庭及社會的壓力，更利于患兒的康復，幫助患兒回歸家庭、回歸學校、回歸社會，提高患兒及其家庭的生存質(zhì)量和幸福指數(shù)。因此邰先桃教授辨治腦性癱瘓的有效科學的經(jīng)驗值得臨床借鑒。

4 驗案舉隅

患兒路某，男，4歲5月?；純合?胎2產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)生，出生體重2.9 kg，身長49 cm，既往有“生理性黃疸”病史。母乳喂養(yǎng)至3月大小后混合喂養(yǎng)，5月大小時添加輔食?；純撼錾?個月時始翻身，家屬未予以重視，1歲時始爬，且肢體僵硬，姿勢異常，活動受限，遂開始于多家醫(yī)院就診，診斷“腦性癱瘓”，多次予以營養(yǎng)針劑、微創(chuàng)手術治療，且長期堅持物理治療、作業(yè)治療、言語功能訓練、針灸等康復治療，效果欠佳。欲加以小兒推拿治療，遂于2019年10月20日來門診就診。

初診：患兒見醫(yī)務工作者即大哭大鬧，不能配合診察，患兒母親訴患兒平素面色少華，表情淡漠，口角流涎，肢體僵硬，僅可雙手扶站，姿勢異常，不能言語，可咿呀發(fā)少量單字，如“媽、不”等，認知差，睡眠差，易驚醒，醒后不易再入睡，盜汗，食欲食量差，二便失禁，四肢常冰涼，體弱，易感冒。體重14 kg，身長100 cm。診斷：五遲五硬(脾虛型)，治以調(diào)養(yǎng)脾胃后天。予以選擇性脊柱推拿治療，用指摩法順督脈走行由長強至大椎摩整個脊柱，由下到上3遍；拇指按揉足太陽膀胱經(jīng)背部第一、第二側線，由上到下3遍；尋找背部條索狀或結節(jié)樣反應點，分布在脾俞、心俞、腎俞范圍，并用拇指按揉反應點，刺激量以患兒可耐受程度為宜；摩腹5分鐘。為安撫患兒，治療前邰先桃教授減少診室醫(yī)務工作者，以玩具、音樂、語言等安撫患兒。治療結束后與家屬單獨溝通，鼓勵家屬堅持治療，適當減少患兒特別抵抗的康復訓練項目，多行家庭康復訓練。囑小兒推拿治療隔日治療1次，每周治療3次,每次約30分鐘，10次為1個療程。

治療1個療程后：患兒家屬訴其飲食情況明顯改善，食欲食量均有不同程度增加，夜間睡眠情況有所改善，夜間驚醒次數(shù)減少。見醫(yī)務人員仍哭鬧，邰先桃教授與家屬配合積極安撫后，哭鬧時間減少。在以上治療基礎上加以擦腎俞、命門和八髎穴，以熱為度，振命門1分鐘。治療期間贊揚鼓勵患兒，并與家屬溝通囑堅持治療。

治療2個療程后：患兒家屬訴睡眠情況明顯改善，偶有夜間驚醒，且驚醒后易再入睡，盜汗減輕，食量有所增加?；純壕駹顟B(tài)明顯改善，見醫(yī)務人員后不再哭鬧，推拿治療時較前配合。在以上治療基礎上加以開天門30次、推坎宮30次，搓擦迎香半分鐘；拿肩井3遍，以虛掌拍背部，自大椎從上至下3遍。每次治療前與患兒家屬溝通患兒病情，贊揚患兒及家屬配合治療，每周根據(jù)患兒整體情況不斷微調(diào)推拿方案。囑家屬堅持睡前為患兒熱敷雙手雙足。

堅持治療3個療程后：患兒整體情況明顯改善。面色紅潤，流涎減少，夜間安穩(wěn)睡眠，盜汗明顯減輕，食欲食量與正常同齡兒童無異，四肢肢端暖?？蓡问址稣?，可有意識喊“媽媽、爸爸”等，偶可有意識說“不要”，認知較前改善，二便情況亦有改善。期間患兒感冒次數(shù)明顯減少，且每次感冒癥狀較輕。