◎ 王夢玲 張德秀（.山東省棗莊市立新小學，棗莊 7700；. 山東省棗莊市市中區(qū)實驗中學，棗莊 7700）

一、危機事件

（一）青少年心理危機的概念

邊玉芳等學者給青少年心理危機定義為：處于這一時期的青少年在其學習和生活中，由于生理、心理、社會各方面的原因，自我意識與人際關(guān)系的模糊性（同一性迷惘）、突發(fā)事件與應(yīng)急能力不足，青少年自身已有的資源和應(yīng)激機制無法承受這些危機事件對其心理的沖擊，從而使內(nèi)心平衡被打破并由此產(chǎn)生了痛苦的體驗。

（二）焦點解決短期治療的概念

焦點解決短期治療（SFBT）由史蒂夫·德·沙澤（Steve De Shazer）和伯格（Berg）及其同事于20世紀80年代在美國短期家族治療中心構(gòu)想并發(fā)展出來，該模式植根于家庭治療，是一個堅持優(yōu)勢視角、不斷發(fā)掘求助者的正面能量、以行動為主的治療方法。

SFBT的核心假定是：咨詢的目標由求助者所決定，而咨詢師的任務(wù)則是以尊重的、合作的、不評價的態(tài)度，在求助者的參照架構(gòu)運作內(nèi)，針對求助者的目標，協(xié)助其建構(gòu)出具體、正向化、行動化、情景化的小步驟，并平穩(wěn)地一步步前進，是一個“希望與尊重的實用主義”。

（三）突發(fā)事件描述

小馬和小王是某校初二一對形影不離的好朋友，周一下午放學，小王在回家的路上不慎出車禍，意外死亡。周二時，小馬沒有看到自己的好朋友小王來上學，心中就充滿疑問，不知道發(fā)生了什么事，問班主任，被告知小王生病了，請假了。可這時班里傳來了風言風語，說小王出車禍了。

第二天，通過同學的手機，小馬看到了小王出車禍的現(xiàn)場，血流滿地，那是一種難以接受的痛，明明放學時還好好的，怎么就天人永隔了呢，他一時難以接受。

二、個案背景

班主任告知學校分管主任，主任聯(lián)系心理教師，根據(jù)家長及班主任的反映，心理教師了解到小馬的以下情況。

（一）家長反映

小馬的媽媽反映該生這幾天不善言辭，吃飯也比之前少很多，經(jīng)常莫名其妙地流眼淚，半夜不睡覺，有時會提到好朋友小王，媽媽擔心孩子受不了，剛開始說小王受傷了，在醫(yī)院診治，后來發(fā)現(xiàn)該生哭得越來越傷心，還念叨著“怎么就走這么早呢”“我該和他一起走”這樣的話，媽媽很是害怕。恰巧這時班主任反映該生在校與人打架，情緒狀態(tài)也不好。

家長反映該生主動提過想找心理教師，就詢問班主任能否與心理教師聯(lián)系，讓孩子來接受輔導。

（二）班主任反映

班主任反映兩人非常要好，形影不離。這兩天小馬的狀態(tài)明顯不好，上課總走神，下課也不與人說話，小馬平時性格很好，沒有與人發(fā)生過沖突，這次動手打人可能是好朋友離世，自己很傷心，沒有控制好情緒，已和兩個學生溝通好，被打?qū)W生也理解小馬的感受，不追究。小馬媽媽希望孩子見見心理教師，已和年級主任反映，約好周五下午4點來心理輔導室。

三、分析與評估

死亡是一個大家都不愿提及又必須面對的話題。親朋好友的離世本就讓人心痛，何況是在毫無準備的慘烈車禍中，更何況該生通過視頻看到了那個血淋淋的令人恐怖的場面。（手機觀看）

對于一名不滿15歲的初中學生，這種創(chuàng)傷性體驗極端痛苦，他身心方面已出現(xiàn)明顯的癥狀（走神、飯量小、夜不能寐），還可能會有更嚴重的心理和精神上的痛苦，以及由此造成的生活信念、情感表達、思維方式等許多的變化。

該生屬于創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生嚴重心理問題，需要進行危機干預(yù)，若不及時進行干預(yù)疏導，這些創(chuàng)傷性經(jīng)歷會嚴重影響他以后的學習、生活和人際交往。

該生目前的主要情緒反應(yīng)是悲傷、害怕、憤怒，同時還有一定的自責（出事當天下午沒有和好朋友一起回家，好朋友才出的車禍），還有重復記憶和重新體驗（晚上做噩夢，一閉眼就是車禍現(xiàn)場，不能入睡）。

焦點解決短期療法在危機干預(yù)中有時間短、見效快的特點，現(xiàn)在初中生平時課業(yè)時間緊張、學習負擔重，不可能有太多時間來找教師咨詢，所以可采用SFBT的一些原則和技巧，尤其是一些問句和贊美與鼓勵，促進學生能夠在短時間內(nèi)有較多的領(lǐng)悟和收獲。

四、干預(yù)過程

（一）運用焦點解決短期療法，制訂干預(yù)目標

哀傷反應(yīng)階段一般有震驚否認、憤怒、討價還價、沮喪、接受現(xiàn)實等五個階段。輔導時是事發(fā)第三天，根據(jù)家長及班主任報告，該生處于“沮喪”階段，知道好朋友已經(jīng)離世，只是心理上還無法接受。因此，心理輔導不是簡單告訴他不要難過之類的話，而是允許他表達哀傷，在心理上陪同他一起度過沮喪期，在合理的時間內(nèi)引發(fā)正常的哀傷，增進他獲得新的危機事件應(yīng)對能力。根據(jù)該生情況，制定如下干預(yù)目標：

1.近期目標

改善求助者的不良情緒，幫助求助者在認知、情緒上消減、消融危機事件的創(chuàng)傷性體驗。充分調(diào)動內(nèi)、外在資源，鼓勵求助者以健康的方式與好朋友告別，順利度過心理危險期，獲得新的應(yīng)對危機事件的能力。

2.遠期目標

幫助求助者找到新的生活目標，提高自我認識和自我調(diào)節(jié)能力，完善人格，促進全面發(fā)展。

（二）干預(yù)實施過程

該個案經(jīng)歷兩次輔導過程，第一次是核心，第二次是近期表現(xiàn)及反饋。

SFBT晤談著重于建構(gòu)解決之道，基本上分為以下六個主要階段：

第一階段：正向開場

建立關(guān)系并維持正向輔導氣氛，心理教師做自我介紹并致歡迎之意，同時，說明SFBT的進行方式：先40分鐘輔導，再10分鐘休息暫停，最后10分鐘給予當事人反饋。此階段主要建立了一個尊重與賦能的咨詢氛圍。

第二階段：問題描述

通過晤談了解該生的問題，收集該生與問題有關(guān)的信息。此階段主要采用傾聽，通過一些問句，接納與轉(zhuǎn)化當事人的情緒，對該生朋友的意外去世表達難過和惋惜，允許其哭泣，宣泄情緒，嘗試接受發(fā)生的事實，給予共情。做到“自然同理”與“一般化”。

以下是對話節(jié)選，師為心理教師，生為來訪者學生，后面各節(jié)相同。

對話節(jié)選：

師：你好，謝謝你對我的信任。聽班主任說你最好的朋友發(fā)生了意外？

學生哭泣。

師：如果我的朋友發(fā)生意外，我也一定很難過，也會哭的。是不是很難接受？

學生還是哭泣。

評量問句（現(xiàn)狀自評量表）：此時此刻，該生語言表達能力有限，運用評量問句，邀請該生將自己的觀點、印象與預(yù)測放進去，可以幫助該生表達關(guān)于過去經(jīng)驗的復雜感覺，并評估未來的可行性，把處于危機中的該生常見的強烈而抽象的模糊反應(yīng)，變?yōu)楦唧w、可測量以及可介入的行動。

這里主要是通過詢問問題，引發(fā)思考，減少自責，接受現(xiàn)實。（等該生不哭，情緒穩(wěn)定后詢問）

對話節(jié)選：

師：如果我們用1～10的量尺來衡量目前你的感受，1 表示很難受，10表示很開心，你打幾分？

生：1分，很難受。

師：嗯，一定很難受。老師很理解你的感受，自己最好的朋友發(fā)生意外，突然離世，一定很傷心，這兩天是不是想了很多，尤其對生與死？

生：沒想到電動車會要了朋友的命，以為也就是胳膊摔傷，最多腿斷了，過幾天就能來學校。很后悔事發(fā)當天沒有阻止朋友騎車，當天下午我和朋友在校門口分別，還問朋友騎車了嗎，朋友說沒騎，我該去檢查看看的，要是去了，朋友就不會發(fā)生意外了。（自責，又無聲掉眼淚）

師：你覺得有些遺憾和自責，是吧？可是，我們無法再回到過去，回到事發(fā)當天，我們也改變不了事情的發(fā)生，或許這就是“命”。誰都不想不好的事情發(fā)生，可是已經(jīng)發(fā)生了，我們能怎么辦？

生：（思考）……生命有時是不可控的，也是很脆弱的，我們得接受。

第三階段：目標設(shè)置

心理教師在前一步驟的基礎(chǔ)之上會協(xié)助該生發(fā)展出具體的有執(zhí)行力的目標，這是該生需要的目標，此目標的確立是建立在來訪學生意愿的基礎(chǔ)上，并非教師的個人想法和主張，（這一點尤其需要注意）這為心理行為的改變提供了動力。在這里我們需要明確的是，具體可行的目標指的是正向的、具體的、短期的、在來訪者“可控”范圍內(nèi)的并且實際可行的目標。

這里主要用奇跡問句邀請當事人描述奇跡發(fā)生后的美好愿景，再進入當事人所偏好未來的細節(jié)探討，嘗試接受生命可能性的力量。

對話節(jié)選：

師：看你黑眼圈很嚴重，這幾天是不是沒睡好，晚上做噩夢嗎？

生：經(jīng)常做噩夢，睡不好。

師：最令你感到害怕的是什么？你又是怎么面對的呢？

生：在學校還好，很多學生一起，可回到家里，自己一個人時，就會想到和朋友一起的美好情景，就會哭，晚上，一閉眼都是朋友，這兩天做夢，就會夢到出事的地點，還有血和骨頭。一晚上醒四五次。一個人走路時，會覺得后面有人跟著自己，很害怕。

師：是不是覺得很恐怖？你已經(jīng)很勇敢了。（贊美）我能理解你的感受，以前聽人說的或書本上看的死亡，竟然發(fā)生在自己身邊，一定很讓人難以接受，甚至是害怕，你做這樣的夢，就是對朋友的思念和擔憂太多，就是“日有所思、夜有所夢”吧，這也是正常的生理反應(yīng)，需要一段時間去接受。（一般化處理）我也有過親人離世，當時也是這樣的反應(yīng)，過來人的經(jīng)驗表明，過段時間能好的。

學生點頭，若有所思。

師：那你今天和老師聊了之后想要實現(xiàn)什么樣的目標，達到一種什么樣的狀態(tài)呢？

生：我就想著別再害怕，別再做噩夢，希望能正常學習。

師：嗯。你的想象力好嗎？我想問你一個奇怪的問題。當今晚你回家睡覺時，有一個奇跡發(fā)生了，你帶來這里的問題都解決了。由于你在睡覺，所以不知道奇跡發(fā)生了。當你第二天起來，你會注意到什么，便知道奇跡已經(jīng)發(fā)生了？

生：好好吃飯，很開心去上學了吧。

第四階段：探索例外

探索例外階段是焦點解決短期治療的重中之重，例外是指求助者的問題沒有發(fā)生或嚴重程度降低、發(fā)生次數(shù)減少的情景。焦點解決短期治療認為，咨詢師的責任是協(xié)助求助者找出例外情況，引導求助者去覺察所抱怨的問題沒有發(fā)生或沒那么嚴重時所發(fā)生的事情，讓求助者看到自己有能力和資源，解決出現(xiàn)的問題。這里主要是給予學生支持與幫助，調(diào)動可支持資源，利用過往經(jīng)驗面對此時的問題。

對話節(jié)選：

師：以前有沒有過類似的害怕？那時你是怎么處理的呢？

生：小時候怕“鬼”，會讓爸爸媽媽陪自己睡。

師：如果晚上很害怕，還可以讓爸爸陪你一起睡，可能會好些的。

生：這幾晚上，爸爸已經(jīng)陪著我了。

師：你爸爸真好，很考慮你的感受了，這也是爸爸媽媽對你的關(guān)心。他們會一直支持你的，當然，學校的老師和同學們，包括我，也會一直關(guān)注你、幫助你的。

第五階段：休息及反饋

休息階段對于咨詢有著十分特別的意義，時間大約持續(xù)十分鐘，求助者會被告知在休息之后會有一個回饋的過程。在求助者休息的時間里，心理教師會有一個對之前對話進行回顧并加以消化的過程，并對以后的行動有簡單的計劃。

反饋階段：在每次焦點解決短期咨詢結(jié)束的時候，心理教師都會對求助者今天的表現(xiàn)給出評價并提出一些可行性的建議。在這個階段十分重要的一點就是，心理教師始終要在求助者的認知框架內(nèi)，提出需要做些什么不一樣的來提高他們成功改變的可能性。主要是制定計劃與獲得承諾，并能珍惜生命。

對話節(jié)選：

師：面對朋友的意外，你難過、傷心、自責，能主動來到老師這里來尋求幫助，真是很不容易。（贊美與鼓勵）你的爸爸媽媽、班主任和老師都希望你能好好度過這段“特殊時期”，希望你像以前一樣。（橋梁）接下來的一周，當你感到難受、害怕時，可以寫日記，寫出心中真實的感受，老師相信我們一起努力會渡過這個難關(guān)的。這次咨詢該結(jié)束了，那我們下周五再見，可以吧？

生：好的，謝謝老師。

第六階段：后續(xù)晤談

第二次咨詢，流程和第一次一致，焦點解決短期治療每一次會談的咨詢架構(gòu)都是一樣的，它有著“將第一次治療當成最后一次治療”的特點。以探問“何處有改變”作為開場，繼續(xù)以評量問句邀請當事人評估目前改變的情況。積極討論任何的改變何以能發(fā)生，確認其與目標方向是否一致。

對話節(jié)選：

師：這一周心情怎么樣？還和上周一樣做噩夢、失眠嗎？有所改變嗎？

生：好了很多，幾乎沒有噩夢、失眠了。

師：那很好，什么時候開始有這些變化的？

生：上周六。

師：嗯，你有很大的進步。這里繼續(xù)用一個1～10的量尺，1 表示很難受，10表示很開心，現(xiàn)在，根據(jù)你的感受，你打幾分？（繼續(xù)評量問句）

生：6分。

師：為什么是6分？

生：有時想到好朋友，還是有一些難過，但是比之前好多了。

師：我知道這一周，你心里是容易波動的，意外事件的影響不是那么容易過去的，學習和生活中陪伴很長時間的人在心里不可能說沒有就沒有了，淡化哀傷需要時間的。你已經(jīng)做得很好了，心里很強大了。（給予贊美和鼓勵）你已經(jīng)邁出了改變的一小步。

師：那這一周，你有沒有嘗試做什么事情來改變呢？

生：嘗試交新朋友了。

師：很好，你已經(jīng)開始接受現(xiàn)實了，我們?nèi)艘彩怯凶杂芰Φ模隳苓@么做，真是很厲害。（繼續(xù)贊美和鼓勵）

師：這次意外，對你最大的改變是什么？（引發(fā)學生思考總結(jié)）

生：我覺得自己好像長大了，性格比以前沉穩(wěn)了……對生與死思考了很多，知道了生命的脆弱和不可改變……也知道了爸爸媽媽、老師一直都很關(guān)心我。（學生能從性格、認知、社會支持系統(tǒng)三方面做陳述，教師繼續(xù)鼓勵和贊美）

師：今天，老師覺得你改變了很多，情緒也比上周好多了，真是一大進步，老師感覺朋友的意外離世你已經(jīng)接受了，可能以后還會想起他，老師覺得你也會處理得很好的，對吧？

學生點頭。

師：有沒有想過下一步干什么？

生：好好上學，中考，像我哥哥一樣當兵。

師：有個榜樣很好，老師希望你朝這目標繼續(xù)努力。你覺得下周還需要幫忙嗎？

生：不需要了。

師：如果以后有什么困惑，歡迎你來咨詢室聊天哈。

結(jié)束此次咨詢。

五、效果評估

1.學生自我評估

該生第二次來訪時，表示通過這段時間的調(diào)整，感覺挺好，心情也比以前好很多，睡眠質(zhì)量有所提高。

2.班主任及家長評估

班主任反饋，該生在班級獨處的時間少了，也沒有與別的學生有沖突，開始交往新朋友了。家長反饋，他在家里吃飯多了，晚上做噩夢少了，也不一個人莫名其妙哭了，精神狀態(tài)好很多，整個人看上去不像以前那樣萎靡不振。

3.心理教師評估

在輔導過程中，該生表現(xiàn)出較高的求助欲望，能夠敞開心扉，配合心理教師的引導，第二次會談，該生精神狀態(tài)相比第一次有較為明顯的改善。

六、輔導反思

1.焦點解決短期療法在危機干預(yù)中有效果，危機干預(yù)不是消除，不是擺脫，不是遺忘，更不是治療。

學生有很強的“復原”能力，有力量、智慧及經(jīng)驗去改變，會主動尋找方法改變現(xiàn)狀，要肯定學生的努力，要贊美和鼓勵學生，學生就會擁有驚人的資源力量，就能在生活中和成長的道路上摸索和總結(jié)出自己的一套維持身心平衡的方法。

2.心理危機干預(yù)的一個重要原則是必須有家長或教師的參與。

每次輔導之前，心理教師與班主任和家長分別會談，了解該生目前的狀況，做到下一步“精準”干預(yù)，學生積極配合心理教師，每次輔導后，心理教師也與班主任和家長談話，告知他們平時怎么與該學生溝通，主要是多傾聽、多理解。同時，也能讓學生感受到自己的支持系統(tǒng)。

3.在整個輔導過程中，心理教師通過焦點解決短期治療的會談框架協(xié)助學生找到了問題解決的方法。

學生感覺良好，師生之間建立“尊重”的輔導關(guān)系，給學生“希望感”，基本實現(xiàn)了輔導目標。

由于經(jīng)驗不足，心理教師在會談框架上堅持了焦點解決短期治療的思路，但在會談技巧方面，仍有許多功課要做。一些非常重要的工具在會談中也沒有得到運用。如，假設(shè)問句就沒有用到，在這些技巧的融會貫通方面，心理教師還有待加強。