董文麗

(朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院 眼科,山西 朔州 036002 )

0 引言

隨著科技水平的快速發(fā)展以及學(xué)習(xí)壓力的不斷增加，兒童接觸手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的時(shí)間和學(xué)習(xí)時(shí)間也在不斷增加，導(dǎo)致兒童用眼過度，最終造成近視、遠(yuǎn)視、散光等視力異常，若不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為永久性視覺障礙，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量[1-2]。學(xué)齡前是兒童視覺功能發(fā)育的敏感時(shí)期，該時(shí)期內(nèi)不良用眼習(xí)慣和用眼過度很容易對(duì)視覺功能造成不可逆性損害，導(dǎo)致視力異常[3-4]。學(xué)齡前也是兒童視力異常的最佳治療時(shí)期，對(duì)學(xué)齡前兒童的視力進(jìn)行篩查能夠及時(shí)了解其視力狀況，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的[5]。隨著家長(zhǎng)對(duì)兒童視力保護(hù)意識(shí)的不斷提高，如何防治學(xué)齡前兒童視力異常成為研究的熱點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，近視和遠(yuǎn)視是造成成人視力異常的常見原因，學(xué)齡前兒童由于處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，眼球的解剖和生理功能與成人具有很大差異，屈光異常成為學(xué)齡前兒童視力發(fā)育異常的主要原因[6]，本研究主要對(duì)3～6歲學(xué)齡前兒童的視力狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析影響屈光異常導(dǎo)致視力發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素，旨在為防治學(xué)齡前兒童視力異常提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

應(yīng)用整體隨機(jī)抽樣方法隨機(jī)抽取2019年2月至2022年2月我市798名學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象。其中男406例，女392例；年齡在3～6歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體生長(zhǎng)發(fā)育正常；②智力正常，能配合完成本研究視力檢查；③研究方案均取得家長(zhǎng)同意配合并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性視力發(fā)育障礙者；②合并傳染性疾病者；③伴有心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 視力檢查

798例學(xué)齡前兒童均行屈光度視力檢查。本研究視力檢查均由我院醫(yī)師采用視力檢查儀完成。檢查場(chǎng)所選擇自然光線稍暗的室內(nèi)，操作者將視力檢查儀調(diào)整為兒童模式后，囑兒童注視紅燈，將檢查儀器高度調(diào)至與兒童眼睛相平位置，并使儀器與眼睛的距離保持在35cm左右，然后將十字靶對(duì)準(zhǔn)瞳孔進(jìn)行測(cè)試。先對(duì)兒童右眼進(jìn)行檢查，然后在檢查左眼，檢查過程中應(yīng)使兒童保持安靜。檢查完成后，視力檢查儀會(huì)自動(dòng)讀取數(shù)據(jù)，得出球鏡、柱鏡以及散光軸等數(shù)據(jù)結(jié)果。對(duì)檢查結(jié)果存在異常的兒童使用阿托品眼膏點(diǎn)眼，1次/天，連續(xù)3天，第4天時(shí)再次進(jìn)行驗(yàn)光測(cè)試。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分組

球鏡是指遠(yuǎn)視和近視的屈光度值，使用“S”表示，其中S正值表示遠(yuǎn)視，負(fù)值表示近視；柱鏡指散光的屈光度值，使用“C”表示。3～6歲兒童正常屈光范圍在+0.75D≤S≤+2.00D，C≤+1.00D；屈光異常：遠(yuǎn)視異常為S≥+3.00D，近視異常為S＜-0.50D，散光異常為C≥+1.50D。根據(jù)視力異常檢查結(jié)果將患者分為視力正常組589例和視力異常組209例。

1.3.3 視力異常相關(guān)因素調(diào)查

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果自制調(diào)查問卷，對(duì)相關(guān)臨床資料進(jìn)行收集，包括兒童的性別、年齡、早產(chǎn)情況、出生時(shí)體重、父母視力狀況、父母文化程度、母親吸煙史、戶外活動(dòng)時(shí)間、每日接觸電子設(shè)備時(shí)間、是否偏食、每日睡眠時(shí)間、家庭采光情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)。臨床計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析影響學(xué)齡前兒童視力異常的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童視力發(fā)育狀況分析

798例兒童視力異常共209例（26.19%），其中遠(yuǎn)視32例，占視力異常總數(shù)的15.31%；近視異常9例，占視力異?？倲?shù)的4.31%；散光異常168例，占視力異?？倲?shù)的80.38%。406例男性兒童視力異常共113例（27.83%），392例女性兒童視力異常共96例（24.49%），男性兒童與女性兒童視力異常比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.947，P=0.330）。不同年齡段兒童中，隨著年齡段增長(zhǎng)，視力異常發(fā)生率呈升高趨勢(shì)（P＜0.01）。詳見表1。

表1 不同年齡段兒童視力異常發(fā)生率比較 例（%）

2.2 影響學(xué)齡前兒童視力異常的單因素分析

視力正常組與視力異常組在早產(chǎn)、出生時(shí)體質(zhì)量、戶外活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間、父母視力異常、接觸電子設(shè)備時(shí)間、家庭采光等方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），兩組在父母文化程度、偏食等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 影響學(xué)齡前兒童視力異常的單因素分析

續(xù)表2

續(xù)表2

2.3 影響學(xué)齡前兒童視力異常的多因素Logistic回歸分析

2.3.1 變量賦值

以兒童是否視力異常作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目納入多因素Logistic回歸分析。變量賦值詳見表3。

表3 影響學(xué)齡前兒童視力異常的多因素Logistic回歸分析的變量賦值

2.3.2 影響學(xué)齡前兒童視力異常的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析 結(jié)果顯示早產(chǎn)、出生時(shí)體質(zhì)量＜2500g、戶外活動(dòng)時(shí)間＜2h/d、接觸電子設(shè)備時(shí)間≥2h/d、睡眠時(shí)間＜8h/d、父母視力異常、家庭采光不良是影響學(xué)齡前兒童視力異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳見表4。

表4 影響學(xué)齡前兒童視力異常的多因素Logistic回歸分析

3 討論

視力異常是指眼在不經(jīng)過調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線通過屈光作用后在視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物象，而在視網(wǎng)膜的前方或后方成像，視網(wǎng)膜前方、后方成像分別稱為近視、遠(yuǎn)視，不能成像稱為散光[7]。學(xué)齡前是視力發(fā)育的重要階段和敏感階段，由于各種原因很容易造成兒童視力異常，且此階段視力異常以屈光不正為主，對(duì)學(xué)齡前兒童的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成影響。但學(xué)齡前期也是視覺不斷形成時(shí)期，此期內(nèi)兒童的視功能具有很強(qiáng)的可塑性和逆轉(zhuǎn)性，因此在學(xué)齡前充分了解兒童的視覺發(fā)育狀況并分析影響兒童視力異常的相關(guān)因素，對(duì)臨床采取積極干預(yù)措施和改善兒童視力發(fā)育狀況具有重要意義[8]。本研究對(duì)我市798例學(xué)齡前兒童的視力發(fā)育狀況進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視力異常檢出率高達(dá)26.19%，散光占視力異?？倲?shù)的80.38%；通過對(duì)不同年齡段兒童的視力異常狀況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡越大，視力異常檢出率越高，這與王福香[9]研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示早產(chǎn)、出生時(shí)體質(zhì)量＜2500g屬于影響學(xué)齡前兒童視力發(fā)育異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早產(chǎn)兒和低體重兒與足月和正常出生體重兒相比，其各器官系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)較差，視網(wǎng)膜血管以及眼部結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未成熟，加之神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不完善，因此會(huì)造成視力功能低下[10]。王麗晶[11]研究報(bào)道指出早產(chǎn)兒因視網(wǎng)膜組織發(fā)育不完善和出生后缺氧等因素會(huì)引起體內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平增高和視網(wǎng)膜血管大量增殖，致使視網(wǎng)膜增厚，導(dǎo)致早產(chǎn)兒視力功能低下。因此，對(duì)于早產(chǎn)及低出生體重兒在學(xué)齡前時(shí)應(yīng)定期行視力檢查并采取相關(guān)預(yù)防措施以降低視力異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

隨著電子信息技術(shù)的不斷發(fā)展，很多學(xué)齡前兒童沉迷于電腦、手機(jī)、電視等設(shè)備，導(dǎo)致兒童用眼時(shí)間過長(zhǎng)，而長(zhǎng)時(shí)間用眼會(huì)造成眼睛負(fù)荷過重，使得眼球睫狀肌長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致視力功能下降，進(jìn)而形成屈光異常；此外，長(zhǎng)時(shí)間用眼會(huì)造成眼部肌肉持續(xù)處于疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致視力發(fā)育異常[12]。戶外運(yùn)動(dòng)能在一定程度上減少兒童的室內(nèi)用眼時(shí)間，且戶外活動(dòng)及自然光線能刺進(jìn)視網(wǎng)膜釋放多巴胺，而多巴胺能對(duì)眼軸伸長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減少屈光異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]；同時(shí)戶外綠色植物還能有效緩解視覺疲憊，有助于降低視覺異常的發(fā)生[14]。睡眠不足會(huì)增加眼球負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于學(xué)齡前兒童，很容易引起眼球不可逆代償性疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致視力下降。本研究結(jié)果顯示視力異常組接觸電子設(shè)備時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間與視力正常組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），經(jīng)多因素Logistic回歸分析戶外活動(dòng)時(shí)間＜2h/d、接觸電子設(shè)備時(shí)間≥2h/d屬于影響學(xué)齡前兒童視力異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，要求家長(zhǎng)正確引導(dǎo)孩子使用電子產(chǎn)品并盡量減少孩子接觸電子產(chǎn)品的時(shí)間，同時(shí)鼓勵(lì)孩子積極參加戶外活動(dòng)，每天保證充足的睡眠時(shí)間，進(jìn)而緩解眼球緊張狀態(tài)，促進(jìn)視力發(fā)育。

遺傳因素會(huì)影響學(xué)齡前兒童的視力發(fā)育狀況。臨床研究發(fā)現(xiàn)，父母視力異常會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的遺傳效應(yīng)，父母一方或雙方近視的兒童其視力異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于父母視力正常的兒童[15]。因此，父母視力異常的兒童在出生前應(yīng)重視視力發(fā)育狀況，出生后定期行視力檢查。家庭采光也會(huì)在很大程度上影響學(xué)齡前兒童的視力發(fā)育水平，夜晚長(zhǎng)時(shí)間開燈睡覺會(huì)造成兒童瞳孔無法放松，兒童在光度較強(qiáng)的燈光下學(xué)習(xí)很容易導(dǎo)致兒童屈光不正[16]；而長(zhǎng)時(shí)間生活在光線較弱的環(huán)境下會(huì)出現(xiàn)視覺疲勞或眩光而影響視力發(fā)育。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，父母視力異常和家庭采光條件差屬于影響學(xué)齡前兒童視力發(fā)育異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，父母視力異常的兒童在出生前應(yīng)重視視力發(fā)育狀況，出生后定期行視力檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)改善家庭采光條件，避免不良光線對(duì)兒童視力發(fā)育產(chǎn)生的不良影響。

本研究存在不足之處：（1）本研究樣本量較小，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成偏倚，今后研究中應(yīng)增加樣本量以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；（2）本研究?jī)H對(duì)同一地區(qū)學(xué)齡前兒童的視力狀況進(jìn)行調(diào)查分析，缺乏整體代表性，后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大地區(qū)選取范圍以提高整體代表性。

綜上所述，學(xué)齡前兒童視力異常發(fā)生率較高，隨年齡增長(zhǎng)視力異常發(fā)生率呈升高趨勢(shì)。早產(chǎn)、出生時(shí)體質(zhì)量、戶外活動(dòng)時(shí)間、接觸電子設(shè)備時(shí)間、睡眠時(shí)間、父母視力異常、家庭采光不良是影響3～6歲學(xué)齡前兒童視力異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，定期對(duì)視力狀況進(jìn)行檢查，并根據(jù)上述因素采取針對(duì)性措施能有效降低學(xué)齡前兒童視力異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。