鄭錦軒，王涓，王江航，鄭汶琳，馬驊，盧若艷

(福建醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，福建 福州 350122)

黨的十八大以來(lái)，黨和國(guó)家高度重視衛(wèi)生健康(以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)健”)領(lǐng)域建設(shè)。為進(jìn)一步提高人民群眾健康水平，持續(xù)推進(jìn)我國(guó)衛(wèi)健事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，2021年3月，國(guó)家發(fā)布了《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》[1](以下簡(jiǎn)稱“十四五”規(guī)劃)，其中明確了新時(shí)期全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的整體發(fā)展方向和思路。其后，各地方政府根據(jù)實(shí)際需要落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健工作綱要，在本地區(qū)規(guī)劃的衛(wèi)健部分中進(jìn)一步細(xì)化，成為新時(shí)期推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要指導(dǎo)和政策依據(jù)?！笆奈濉睍r(shí)期是我國(guó)全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)之后，乘勢(shì)而上開(kāi)啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程，向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的第一個(gè)五年。習(xí)近平總書(shū)記提出“十四五”時(shí)期衛(wèi)生健康發(fā)展，要站位全局、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，聚焦面臨的老難題和新挑戰(zhàn)，拿出實(shí)招硬招[2]。為全面推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)、明晰“十四五”期間衛(wèi)生政策，筆者在衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型的理論框架下，采用內(nèi)容分析法和對(duì)比分析法，借助NVivo 11.0質(zhì)性分析軟件，解析“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健文本，探索國(guó)家與地方規(guī)劃衛(wèi)生健康部分的整體性特征，了解規(guī)劃中衛(wèi)生健康部分的發(fā)展側(cè)重，為研究“十四五”時(shí)期的衛(wèi)生健康規(guī)劃提供相關(guān)參考。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索各省市自治區(qū)政府網(wǎng)站，收集國(guó)家及全國(guó)(港澳臺(tái)除外)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分文本。

(二)方法

運(yùn)用NVivo 11.0軟件對(duì)“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分文本進(jìn)行分析。采用內(nèi)容分析法、對(duì)比分析法構(gòu)建研究框架。依照自由節(jié)點(diǎn)和樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)的方式對(duì)文獻(xiàn)材料進(jìn)行編碼，并將編碼按照開(kāi)放編碼(open coding)、主軸編碼(axial coding)和選擇編碼(selective coding)的順序進(jìn)行[3]。借助“聚類分析”的Pearson相關(guān)系數(shù)以及“詞語(yǔ)云”“詞頻”等功能進(jìn)行分析研究。參照“衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型”[4]對(duì)政策各節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分類歸納，明確政策關(guān)聯(lián)。

二、結(jié)果

(一)國(guó)家及全國(guó)(港澳臺(tái)除外)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分的基本情況

依據(jù)編碼結(jié)果分析得出7個(gè)父節(jié)點(diǎn)與66個(gè)子節(jié)點(diǎn)。7個(gè)父節(jié)點(diǎn)從“大健康”背景出發(fā)，依次為：構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健全全民醫(yī)保制度、推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、深入愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和建設(shè)體育強(qiáng)國(guó)(表1)。依據(jù)參考點(diǎn)數(shù)量，排名前3位的分別是構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

表1 國(guó)家及全國(guó)(港澳臺(tái)除外)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分節(jié)點(diǎn)

通過(guò)文本框架分析發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)省(自治區(qū)、直轄市)“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分都以國(guó)家“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分作為模板，只有少部分按自己編排的邏輯順序重新整合。運(yùn)用NVivo 11.0對(duì)全國(guó)(港澳臺(tái)除外)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)文本進(jìn)行聚類分析得出Pearson相關(guān)系數(shù)最大值為0.81，最小值為0.62，分別對(duì)應(yīng)湖北省和海南省。另外，運(yùn)用“詞頻查詢”功能對(duì)全國(guó)(港澳臺(tái)除外)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)文本進(jìn)行關(guān)鍵詞查詢，得出兩字詞語(yǔ)前5位分別是：醫(yī)療、建設(shè)、衛(wèi)生、健康和服務(wù)。觀察對(duì)比國(guó)家制定的“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分與全國(guó)(港澳臺(tái)除外)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分的詞頻情況，發(fā)現(xiàn)“大字號(hào)”的字體內(nèi)容類似，提示全國(guó)(港澳臺(tái)除外)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的文件與國(guó)家制定的文件存在較強(qiáng)的相似性(圖1～2)。

圖1 根據(jù)國(guó)家“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分文本構(gòu)成的詞語(yǔ)云

(二)“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分與衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型相契合

對(duì)照衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型發(fā)現(xiàn)，“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分基本與之相契合，通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)諸多模塊實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。其中“健全全民醫(yī)保制度”與衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型結(jié)構(gòu)的資源部分相對(duì)應(yīng)，圍繞醫(yī)?；鹜晟苹I資、支付等各項(xiàng)制度，確保充足的資源投入。“構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系”“優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”“推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”作為模型結(jié)構(gòu)中的組織部分對(duì)整體產(chǎn)生影響，旨在通過(guò)多維度、全方面的體系建設(shè)保障衛(wèi)生健康服務(wù)供給?！吧罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革”對(duì)應(yīng)模型結(jié)構(gòu)的管理部分，堅(jiān)持以提高醫(yī)療質(zhì)量和效率為導(dǎo)向，進(jìn)一步推動(dòng)縱深化改革。同時(shí)，國(guó)家“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分作為宏觀戰(zhàn)略，對(duì)行為、環(huán)境和生物等的外部環(huán)境給人群健康造成的影響也十分關(guān)注。“建設(shè)體育強(qiáng)國(guó)”對(duì)應(yīng)模型的行為部分，以增強(qiáng)人民體質(zhì)，深化衛(wèi)體融合的方式推動(dòng)健康關(guān)口前移?！吧钊腴_(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”以環(huán)境的視角加強(qiáng)群眾健康教育，推進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生整治，為全面推進(jìn)健康中國(guó)提供良好、有利的現(xiàn)實(shí)環(huán)境和社會(huì)氛圍(圖3)。

圖2 根據(jù)全國(guó)(港澳臺(tái)除外)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)規(guī)劃的衛(wèi)健部分文本構(gòu)成的詞語(yǔ)云

圖3 衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型

(三)地方“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分在不同領(lǐng)域各有側(cè)重

本研究進(jìn)一步應(yīng)用NVivo 11.0軟件的編碼功能對(duì)全國(guó)(港澳臺(tái)除外)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的文本內(nèi)容進(jìn)行了分析，提示地方政府在不同健康領(lǐng)域有所側(cè)重(表2)。

表2 國(guó)家及全國(guó)(港澳臺(tái)除外)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分子節(jié)點(diǎn)分布情況

父節(jié)點(diǎn)中“構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系”參考點(diǎn)的覆蓋率較高，其中陜西省的參考點(diǎn)覆蓋率達(dá)到23.26%，北京市和廣東省子節(jié)點(diǎn)數(shù)量均為14，提示各地方政府均注重強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。在“改革疾病預(yù)防控制體系”中，山東省提出全面建成專業(yè)化、現(xiàn)代化的三級(jí)疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，山西省強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持“防控治研學(xué)產(chǎn)”六位一體，海南省注重打造專業(yè)化、數(shù)字化和現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系。同時(shí)，地方政府也重視公共應(yīng)急體系以及重大傳染病救治體系的建設(shè)，致力于做好常態(tài)化疫情防控、推進(jìn)公共設(shè)施平戰(zhàn)兩用建設(shè)。安徽省、福建省和河北省等省份創(chuàng)新性地提出優(yōu)化疾病控制機(jī)構(gòu)職能設(shè)置，構(gòu)建“大疾控”，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。

在“優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”方面，“完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”和“加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉”是各地發(fā)展的重點(diǎn)。從文本內(nèi)容來(lái)看，福建、北京等省份提出加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉與建設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。廣東省具體提出實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力“百縣”工程，按照“一街道一中心、一鎮(zhèn)一院、一村一站”完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。貴州省倡導(dǎo)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能，建設(shè)專病中心，創(chuàng)建一批達(dá)到二級(jí)及以上醫(yī)院水平的社區(qū)醫(yī)院。內(nèi)蒙古自治區(qū)提出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和居民就醫(yī)“雙下沉”，共建區(qū)域檢驗(yàn)中心和影像中心，建設(shè)流動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)站。

在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”方面，“加快建設(shè)分級(jí)診療體系”和“深化公立醫(yī)院綜合改革”是各省市在“十四五”時(shí)期推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展的重點(diǎn)工作。多地將繼續(xù)推進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”與“醫(yī)共體”模式作為加快促進(jìn)分級(jí)診療的重要抓手，其中廣東省提出要以“醫(yī)聯(lián)體”為平臺(tái)進(jìn)一步建立不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作體制，努力打破“機(jī)構(gòu)間健康管理、診療記錄信息壁壘和支付政策障礙”。在“深化公立醫(yī)院綜合改革”方面，26個(gè)省份因地制宜，主要圍繞人事薪酬、績(jī)效考核、補(bǔ)償機(jī)制、編制管理和治理結(jié)構(gòu)等方面提出公立醫(yī)院的精細(xì)化管理策略，其中福建省提出健全符合行業(yè)特點(diǎn)的編制人事薪酬制度，進(jìn)一步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

在“健全全民醫(yī)保制度”方面，“推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革”成為多數(shù)省份普遍關(guān)注的部分。青海、河北等10個(gè)省市提出要推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。江西提出，要健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)。寧夏要開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)。安徽計(jì)劃實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種分值(點(diǎn)數(shù))付費(fèi)試點(diǎn)。海南提出，要重點(diǎn)推進(jìn)以按人口總額預(yù)付、按病組、按床日和按病種分值等多元復(fù)合型支付方式改革。除此之外，統(tǒng)籌層次提升化、籌資可持續(xù)化、待遇合理化和監(jiān)管嚴(yán)密化等成為“十四五”時(shí)期完善醫(yī)保制度的關(guān)鍵要點(diǎn)。

在“推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)體系”領(lǐng)域，各省市政府將工作中心放在“健全中醫(yī)藥服務(wù)體系”和“傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”兩個(gè)方面，體現(xiàn)在著重建設(shè)省內(nèi)的各級(jí)中醫(yī)院，從市級(jí)向下輻射至社區(qū)，層層帶動(dòng)發(fā)展，構(gòu)建完善中醫(yī)藥在疾病防治中的服務(wù)功能。其中多個(gè)省份著重提出重視基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，完善基層“中醫(yī)館”的能力。在傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥方面，要發(fā)揮教育的作用，將中醫(yī)藥文化相關(guān)知識(shí)納入教材課本中，增強(qiáng)中醫(yī)藥文化的軟實(shí)力。安徽、河南、江西、陜西和四川等省份提出推動(dòng)中醫(yī)藥健康服務(wù)與旅游有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)新中醫(yī)藥的服務(wù)模式，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥多元化發(fā)展。

在“深入愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”方面，地方政府重視加強(qiáng)健康教育、促進(jìn)健康生活方式的普及和深入推進(jìn)衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建方面的建設(shè)。倡導(dǎo)群眾形成健康的生活方式，突出個(gè)人的主觀能動(dòng)性。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作的內(nèi)涵在疫情大環(huán)境的影響下得到豐富，強(qiáng)化對(duì)病媒生物的防制，重點(diǎn)突出“健康飲食”的重要性，要求樹(shù)立良好的飲食風(fēng)尚，禁止野味，動(dòng)員全國(guó)進(jìn)行愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，推進(jìn)衛(wèi)生城鎮(zhèn)建設(shè)，建設(shè)宜居綠色健康的衛(wèi)生城鎮(zhèn)。湖北、內(nèi)蒙古、山東、新疆和上海等地提出，針對(duì)群眾突出的健康問(wèn)題進(jìn)行攻堅(jiān)行動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)慢性病的預(yù)防、篩查、治療和控制。部分省份提出要擴(kuò)大愛(ài)國(guó)衛(wèi)生隊(duì)伍和發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。

“建設(shè)體育強(qiáng)國(guó)”方面，各地區(qū)積極實(shí)施全民健身計(jì)劃，要求廣泛開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)。與此相配套的是全民健身公共服務(wù)體系的完善，許多地區(qū)提出推行公共體育設(shè)施免費(fèi)或低收費(fèi)開(kāi)放以及打造“10～15分鐘健身圈”，不斷增加人均體育場(chǎng)地面積。以青少年為重點(diǎn)開(kāi)展國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)和干預(yù)成為健康戰(zhàn)略中的一大關(guān)注點(diǎn)。部分地區(qū)如貴州、海南等積極扶持推廣傳統(tǒng)體育活動(dòng)及各項(xiàng)民間民俗運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

三、討論

(一)“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健政策服務(wù)于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件[5]。國(guó)家和省(自治區(qū)、直轄市)的“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分均從全民健康戰(zhàn)略出發(fā)，服務(wù)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。從預(yù)防出發(fā)提出“構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系”，通過(guò)疾病預(yù)防體系、衛(wèi)生應(yīng)急體系、人才隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)防協(xié)同發(fā)展等不同維度全面貫徹執(zhí)行，并結(jié)合當(dāng)前新冠肺炎疫情態(tài)勢(shì)，具體提出重大傳染病應(yīng)急體系，樹(shù)立全民健康的防護(hù)屏障，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展提供重要保障。在醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)層面，“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分戰(zhàn)略鮮明地提出了“優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”和“深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，使用更強(qiáng)力、更高效和更健全的整合手段配置所轄醫(yī)療衛(wèi)生資源；進(jìn)一步激發(fā)體制改革紅利，促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷增質(zhì)擴(kuò)容，適應(yīng)新時(shí)代人民群眾對(duì)健康的實(shí)際需求，滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要。對(duì)于衛(wèi)健保障方面，“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分提出“健全全民醫(yī)保制度”，持續(xù)提升統(tǒng)籌層次，推行多元化結(jié)構(gòu)的支付方式，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)環(huán)境，為相關(guān)行業(yè)創(chuàng)新和發(fā)展提供保障。從防病健體先行著力，提出“發(fā)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”與“建設(shè)體育強(qiáng)國(guó)”，構(gòu)建健康的生活環(huán)境，帶動(dòng)健身產(chǎn)品等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，催生健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)和新模式，為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)變提供新動(dòng)能。

(二)“十四五”規(guī)劃的衛(wèi)健部分重點(diǎn)突出、交相呼應(yīng)

據(jù)“構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系”的參考點(diǎn)數(shù)量可知悉，“公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)”“加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同”是各省市公共衛(wèi)生工作的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。人民安全是國(guó)家安全的基石，要強(qiáng)化底線思維，時(shí)刻防范衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)[6]，構(gòu)建以預(yù)防為主的公共衛(wèi)生體系有著重要的戰(zhàn)略地位和深刻現(xiàn)實(shí)意義。以人為本的一體化服務(wù)(people-centered integrated care，PCIC)是世界衛(wèi)生組織、世界銀行與中國(guó)政府聯(lián)合提出的優(yōu)化我國(guó)衛(wèi)生體系的整合治理模式，為促進(jìn)公立醫(yī)院的服務(wù)整合、多方協(xié)作提供了路徑[7]。然而目前，我國(guó)在落實(shí)“大健康”理念的過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)在人員隊(duì)伍、資源配置和健康服務(wù)等方面還未有效融合[8]，呈現(xiàn)出“預(yù)防”與“醫(yī)療”割裂的現(xiàn)象，因此，醫(yī)防融合將是未來(lái)工作的重點(diǎn)，這也與美國(guó)“2030健康人群項(xiàng)目”(Healthy People 2030)目標(biāo)相類似。

通過(guò)“優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”參考點(diǎn)數(shù)量可知，“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局”“完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”是全國(guó)(港澳臺(tái)除外)31個(gè)省市普遍關(guān)注的優(yōu)化重點(diǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，人民群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高層次的要求，如何將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源惠及全民是現(xiàn)下亟待解決的一大難題?！笆濉睍r(shí)期，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)成效顯著[9]，為“十四五”時(shí)期進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的輻射帶動(dòng)作用，是滿足“十四五”時(shí)期人民群眾看病就醫(yī)的剛性需求。與此同時(shí)，進(jìn)一步建設(shè)更加完善、成熟的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)并且與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源形成全方位、多層次和寬領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)大網(wǎng)絡(luò)體系成為“十四五”時(shí)期積極探求的發(fā)展方向。

通過(guò)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”參考點(diǎn)數(shù)量可知，“加快建設(shè)分級(jí)診療體系”“深化公立醫(yī)院綜合改革”“推進(jìn)國(guó)家組織藥品和藥材集中帶量采購(gòu)使用改革”是“十四五”期間各省市“醫(yī)改”的關(guān)鍵。作為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的有效依托，醫(yī)療聯(lián)合體依靠其內(nèi)在動(dòng)力，將不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合形成利益和責(zé)任共同體，成為有效解決人民群眾“看病難”的重要抓手[10]。國(guó)家通過(guò)統(tǒng)一進(jìn)行藥品的集中帶量采購(gòu)，“以量換價(jià)”，極大減輕了患者的用藥負(fù)擔(dān)[11]。但藥品集中帶量采購(gòu)、藥品零差率等政策一定程度上影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的收入[12]。因此，需要公立醫(yī)院進(jìn)一步深化改革，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)，完善相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。