春花 宗詠花 張雪芹 王穎

（西藏藏醫(yī)藥大學(xué)，西藏 拉薩 850000）

1 生理學(xué)教學(xué)研究現(xiàn)狀和基本概念

1.1 生理學(xué)課程教學(xué)開展現(xiàn)狀

生理學(xué)是研究生命機(jī)體正?；顒?dòng)規(guī)律的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)和主體課程，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教育前不可或缺的知識(shí)根基。生理學(xué)課程大綱包括細(xì)胞功能、循環(huán)、呼吸、泌尿、內(nèi)分泌、生殖各個(gè)生命系統(tǒng)的組成單位、結(jié)構(gòu)和作用等內(nèi)容，教學(xué)任務(wù)重，知識(shí)難點(diǎn)繁多，對(duì)于學(xué)生來說，充分理解和記憶生理學(xué)知識(shí)是學(xué)習(xí)過程中的兩座大山。

藏醫(yī)藥院校開展生理學(xué)教學(xué)多年，已建立起適合藏醫(yī)藥學(xué)生培養(yǎng)的完整的教學(xué)大綱，針對(duì)藏醫(yī)藥院校學(xué)生的知識(shí)水平和接受程度積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。目前，藏醫(yī)藥院校采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即——由教師全程對(duì)生理學(xué)知識(shí)進(jìn)行講解性教學(xué)，通過筆試考察學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。

1.2 生理學(xué)課程教學(xué)存在問題

基于藏醫(yī)藥院校當(dāng)前生理學(xué)教學(xué)的傳統(tǒng)授課模式，在實(shí)際教學(xué)中涌現(xiàn)出以下幾類問題:

在課程設(shè)置方面，課時(shí)少、內(nèi)容多，教學(xué)任務(wù)較重，對(duì)學(xué)生而言學(xué)習(xí)壓力較大，容易產(chǎn)生抵觸情緒；課程內(nèi)容未針對(duì)藏醫(yī)藥教育進(jìn)行修訂，同時(shí)忽略與臨床知識(shí)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生難以意識(shí)到學(xué)好生理學(xué)的必要性。

在授課形式方面，當(dāng)前“教師在講臺(tái)上主要以講述的方式傳授知識(shí)，學(xué)生作為聽者接收信息”的傳統(tǒng)教學(xué)方法，把學(xué)生置于被動(dòng)的角色，不但沒有給學(xué)生營(yíng)造獨(dú)立思考的空間，更不利于激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在這種模式下，難以提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的能力，更難以鍛煉其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力——這不但不利于學(xué)生對(duì)于生理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，也對(duì)其臨床思維的養(yǎng)成形成了無形的阻礙。此外，生理學(xué)教學(xué)過程中偏重理論灌輸，缺少實(shí)驗(yàn)課程和臨床見習(xí)實(shí)操，這使得學(xué)生理解生理學(xué)知識(shí)極為抽象，進(jìn)一步加大了學(xué)習(xí)難度。

1.3 PBL教學(xué)方法

PBL 教學(xué)法，全稱為基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)法，是以提出問題為導(dǎo)向，學(xué)生作為課程開展的主體，由學(xué)生主導(dǎo)學(xué)習(xí)、討論、總結(jié)的開展，教師作為旁聽者和總結(jié)者在課程結(jié)尾進(jìn)行復(fù)盤、升華的一種新興教學(xué)模式。該方法于1969年由美國(guó)的巴羅斯教授提出，在近幾十年里經(jīng)過了全世界范圍內(nèi)眾多高校的實(shí)踐和驗(yàn)證，證實(shí)了PBL 教學(xué)模式在不同專業(yè)領(lǐng)域中的教學(xué)工作中的可行性、有效性和前瞻性，因此PBL 教學(xué)法已成為目前大學(xué)教育中一種廣為認(rèn)可的科學(xué)有效的教學(xué)方法。

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，“循證醫(yī)學(xué)”“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的落地對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床、科研綜合素質(zhì)提出了更高的要求，PBL 教學(xué)法這種能最大化地激發(fā)醫(yī)學(xué)生潛能的教學(xué)方法，顯現(xiàn)出了它的必要性［1］。目前，已有部分國(guó)內(nèi)院校嘗試在生理學(xué)教育中引入PBL 教學(xué)模式，并對(duì)其進(jìn)行了跟蹤研究，其結(jié)果顯示:PBL 課程在開展之后，有45%的同學(xué)表示可以激起自己的學(xué)習(xí)興趣，67%的學(xué)生認(rèn)同PBL 是一種有效的、科學(xué)的教學(xué)模式；有90%以上的學(xué)生認(rèn)為自己可以充分消化PBL 課堂中所安排的討論內(nèi)容（即PBL 課程的教學(xué)內(nèi)容）,57%的學(xué)生認(rèn)為與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL 教學(xué)模式能夠更好地幫助自己掌握課程內(nèi)容［2］。該研究表明了PBL 教學(xué)模式在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的潛力。

2 研究?jī)?nèi)容及研究方法

2.1 主要內(nèi)容

本項(xiàng)目隨機(jī)抽取了部分學(xué)生進(jìn)行生理學(xué)課程的PBL 模式教學(xué)，通過觀察、統(tǒng)計(jì)、分析學(xué)生在上課過程中的感受和課后的反饋，以明確PBL 教學(xué)模式在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的必要性、摸索適合本院校自身情況的修訂方法。

2.2 研究方法

2.2.1 教學(xué)內(nèi)容的選取和設(shè)計(jì)。經(jīng)過學(xué)校生理學(xué)教研室各位授課老師的充分討論，本文以難度適中、與實(shí)際生活或臨床結(jié)合性強(qiáng)、符合學(xué)生自主學(xué)習(xí)理解能力為原則，選取了“血液循環(huán)”章節(jié)中“心、腦和肺的循環(huán)特征及其生理意義”部分內(nèi)容、“呼吸系統(tǒng)”章節(jié)中“通氣氣道和換氣屏障的組成、結(jié)構(gòu)及其功能意義”部分內(nèi)容、“消化和吸收”章節(jié)中“食物在消化道不同部位時(shí)胃酸分泌的時(shí)相分類、分泌特征及其調(diào)節(jié)原理”部分內(nèi)容、“神經(jīng)系統(tǒng)”章節(jié)中“神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)、本能行為和情緒的調(diào)節(jié)”等部分內(nèi)容。

課前一周準(zhǔn)備并向?qū)W生發(fā)放寫有針對(duì)性問題的學(xué)習(xí)資料并安排學(xué)生分組進(jìn)行準(zhǔn)備，輪流由不同學(xué)生承擔(dān)主持人、記錄者、問題匯總者、答案匯總者4 個(gè)角色進(jìn)行討論。課程過程前半部分由學(xué)生主導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)和討論，任課老師持預(yù)先設(shè)計(jì)的按角色劃分的記錄表格跟進(jìn)討論，在討論方向有偏差時(shí)及時(shí)修正；課程后半部分，由認(rèn)可老師主導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行討論反饋、思路整理、知識(shí)梳理和補(bǔ)充。課后向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，收集整理學(xué)生的感受和意見。

2.2.2 教學(xué)對(duì)象的選取和分組。本項(xiàng)目通過抓鬮的方式抽取了2 個(gè)PBL 教學(xué)班、2 個(gè)傳統(tǒng)教學(xué)班進(jìn)行對(duì)比研究。在班級(jí)內(nèi)，首先根據(jù)學(xué)生學(xué)號(hào)進(jìn)行成員編號(hào)，隨后利用隨機(jī)綜合平衡法將其分分為4小組，分別輪換承擔(dān)主持人、記錄人、問題總結(jié)人、討論成果總結(jié)人的角色。

3 PBL模式對(duì)教學(xué)的影響

3.1 PBL教學(xué)對(duì)授課的影響

3.1.1 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)發(fā)生改革。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，PBL 教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)遵循以下原則:（1）難度適中:課程材料中提出的問題要緊緊圍繞當(dāng)前生理學(xué)課程的教學(xué)任務(wù)，提出學(xué)生力所能及但又富于挑戰(zhàn)性的問題，能夠反映新知識(shí)的本質(zhì)特征。（2）幫助學(xué)生捋順?biāo)季S過程:充分運(yùn)用直觀、結(jié)合生活實(shí)際或臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來設(shè)置PBL 教學(xué)內(nèi)容，教師根據(jù)討論進(jìn)展適時(shí)地加以干預(yù)和指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生通過主動(dòng)思考、互相交流從而扎實(shí)地獲取知識(shí)的過程。（3）應(yīng)注重教學(xué)材料設(shè)置的邏輯結(jié)構(gòu):課程材料中問題情境的構(gòu)建及其所指示的知識(shí)應(yīng)具有內(nèi)在的邏輯結(jié)構(gòu)，以相應(yīng)的生理學(xué)課程大綱為核心，力求幫助學(xué)生組成一個(gè)難度循序漸進(jìn)、內(nèi)容之間具有內(nèi)在聯(lián)系的問題體系。（4）知識(shí)面拓展:教學(xué)問題情境的設(shè)置，既要包含當(dāng)前教學(xué)大綱中提出的應(yīng)當(dāng)解決的問題，使學(xué)生順利完成完成課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，又要包含著與當(dāng)前問題有關(guān)的拓展知識(shí)［3］。

具體到本項(xiàng)目PBL 教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，教學(xué)內(nèi)容由藏醫(yī)藥院校生理學(xué)教研室的任課老師進(jìn)行討論設(shè)計(jì)，其核心內(nèi)容及與傳統(tǒng)教學(xué)模式的差異主要在于PBL 教學(xué)過程中向?qū)W生提出的問題。本項(xiàng)目在設(shè)計(jì)問題時(shí)，主要關(guān)注了以下幾個(gè)方面:（1）學(xué)生對(duì)問題的接受度:明確當(dāng)前學(xué)生對(duì)生理學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)的掌握情況，將新的問題與先前學(xué)習(xí)的組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)等學(xué)科建立起聯(lián)系；同時(shí)將問題設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用、藏醫(yī)藥特色教育等方面建立關(guān)聯(lián)，以最大程度提高學(xué)生的興趣和主動(dòng)性。（2）教學(xué)問題的難易程度:在設(shè)計(jì)問題時(shí)，要注重問題難易程度的把控——使得一個(gè)總結(jié)性的主體問題能夠通過學(xué)生自己主導(dǎo)的討論分析分解為具體的、可以通過網(wǎng)絡(luò)、圖書查詢的小問題，而每個(gè)小問題的解答則可以連接所需要掌握的生理學(xué)知識(shí)概念，確保學(xué)生在問題解決的過程中完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

3.1.2 課堂教學(xué)形式發(fā)生變化。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師講課為中心，向幾十人的大型班級(jí)灌輸知識(shí)，在這種模式下，學(xué)生往往處于被動(dòng)接受的地位，學(xué)生有了疑問和困惑也需要通過主動(dòng)詢問教師解決，但無法保障學(xué)生對(duì)知識(shí)的思考和接受程度。而PBL 模式要求學(xué)生是積極主動(dòng)的主導(dǎo)者，需要自己對(duì)自己的學(xué)習(xí)過程負(fù)責(zé)，與傳統(tǒng)的以教師為中心和主體教學(xué)模式大不相同。

PBL 教學(xué)法則以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生解決現(xiàn)實(shí)問題的能力、綜合思考的能力、融會(huì)貫通所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力、人際關(guān)系處理能力等綜合素養(yǎng)。PBL 模式的整體學(xué)習(xí)過程是學(xué)生自身主導(dǎo)，學(xué)生結(jié)成學(xué)習(xí)小組，明確各自分工，使其在討論、學(xué)習(xí)預(yù)先準(zhǔn)備好的教學(xué)材料的過程中，基于各自的角色分析問題、查詢資料、交換想法和意見、共同得出結(jié)論，最終由授課教師帶領(lǐng)總結(jié)、復(fù)盤、反饋，使得學(xué)生在PBL 課程的學(xué)習(xí)過程中不斷夯實(shí)知識(shí)基礎(chǔ)、鍛煉解決問題的能力。教師在PBL 模式中雖然起著必不可少的作用，但不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式的傳授者，不直接給予學(xué)生專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)，也不傳授解決問題的技巧，只負(fù)責(zé)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)和總結(jié)［4］。

3.1.3 PBL 模式為教師工作帶來改變。在PBL 課程這個(gè)以學(xué)生為主的自主學(xué)習(xí)活動(dòng)中，教師仍然起著非常關(guān)鍵的作用。只有充分發(fā)揮教師在PBL 教學(xué)中的作用，才能使PBL 教學(xué)過程完成順暢，有效喚起學(xué)生積極進(jìn)行的思考、學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，多方位地培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和自主創(chuàng)新能力。

PBL 教學(xué)模式對(duì)任課教師的能力提出了新的需求:長(zhǎng)期主導(dǎo)課堂的教師，習(xí)慣于作為話題中心主導(dǎo)課程內(nèi)容和節(jié)奏，而這恰恰可能打斷了那些正在(或準(zhǔn)備)講話的學(xué)生的思路或者發(fā)言的冬季，因此，PBL 任課教師首要的任務(wù)是轉(zhuǎn)變觀念、學(xué)會(huì)放手。任課教師要學(xué)會(huì)傾聽，不僅僅是聽學(xué)生說，更要能聽出問題，并及時(shí)記錄。此外，PBL 教學(xué)模式更要求任課老師提高備課水平，以充分應(yīng)對(duì)討論過程中涌現(xiàn)的各類問題；同時(shí)要求老師具有充分的親和力、溝通力和領(lǐng)導(dǎo)力，能夠把控討論的走向［5］。

3.2 PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生的影響

3.2.1 PBL模式改變學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。PBL教學(xué)模式倡導(dǎo)將學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程的主人公，強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)生理學(xué)知識(shí)的目標(biāo)結(jié)合于提問形式的由教師預(yù)設(shè)的情景中，通過參與討論的學(xué)生之間的密切交流來切實(shí)解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的生理學(xué)知識(shí)，以此激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。

本項(xiàng)目通過問卷收集了學(xué)生對(duì)于生理學(xué)課程的認(rèn)知：經(jīng)過PBL 教學(xué)后，僅2%的同學(xué)對(duì)生理學(xué)課程的感興趣程度在60%以下，27.78%的同學(xué)感興趣程度達(dá)到了90%～100%；關(guān)于感興趣的原因，72.86%的同學(xué)認(rèn)識(shí)到該課程對(duì)后期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)其他課程的學(xué)習(xí)有幫助，12.86%的同學(xué)認(rèn)為生理學(xué)課程內(nèi)容豐富，僅7.14%的同學(xué)認(rèn)為生理學(xué)課程的學(xué)習(xí)是為了應(yīng)付期末考試。

具體到PBL 課程模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的改變，71.43%的同學(xué)認(rèn)為PBL 教學(xué)法能夠提高自己對(duì)生理學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和積極性，沒有同學(xué)選擇“不能”或“不確定”；82.86%的同學(xué)表示很喜歡或喜歡在生理學(xué)課程中使用PBL 教學(xué)法，沒有同學(xué)選擇不喜歡或很不喜歡PBL 教學(xué)法；90%的同學(xué)對(duì)PBL 教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置滿意度超過了70%；92.86%的同學(xué)表示非常愿意或愿意將PBL 教學(xué)模式應(yīng)用到其他課程的學(xué)習(xí)中，僅1.43%的同學(xué)選擇“不愿意”。

3.2.2 PBL 模式優(yōu)化學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)2018 年發(fā)布的《OECD 學(xué)習(xí)框架2030》明確指出，未來的學(xué)習(xí)以提高終身學(xué)習(xí)能力為長(zhǎng)期目標(biāo)［6］。

在本項(xiàng)目中，對(duì)于生理學(xué)課程的自我評(píng)價(jià)，僅6.94%的同學(xué)選擇了90分以上，80.55%的同學(xué)選擇了60～90 分?jǐn)?shù)段，另有12.50%的同學(xué)選擇了60 分以下。關(guān)于生理學(xué)課程的課后復(fù)習(xí)情況，僅8.33%的同學(xué)表示每次都進(jìn)行復(fù)習(xí)，12.5%的同學(xué)選擇經(jīng)常復(fù)習(xí)，而56.95%的同學(xué)則僅僅偶爾復(fù)習(xí)或從不復(fù)習(xí)?？梢娚韺W(xué)課程對(duì)于大部分同學(xué)是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，盡管經(jīng)過PBL 課程，大部分同學(xué)有自發(fā)進(jìn)行復(fù)習(xí)的習(xí)慣，但復(fù)習(xí)頻率有待進(jìn)一步提升。

3.2.3 PBL 模式對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響。一項(xiàng)開展于北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的研究，探索了PBL 教學(xué)模式對(duì)學(xué)生成績(jī)和能力提升的作用。研究表明，PBL 課程表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生，其PBL 考試分總成績(jī)和情境式簡(jiǎn)答題得分明顯高于PBL 課程表現(xiàn)較差的學(xué)生(P＜0.05)，單選題得分兩組沒有差異［7］。

本項(xiàng)目開展實(shí)踐有限，尚未進(jìn)行期末考試，但是從同學(xué)的反饋中，可以間接反映PBL 教學(xué)模式通過加深學(xué)生對(duì)生理學(xué)知識(shí)的理解、提高相關(guān)學(xué)習(xí)能力而起到提升成績(jī)的作用。

在本項(xiàng)目中，67.14%的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠提高分析問題和解決問題的能力，70%的同學(xué)認(rèn)為PBL 教學(xué)法能夠提高獨(dú)立思考的能力；70%的同學(xué)認(rèn)為PBL 教學(xué)法能夠促進(jìn)自身對(duì)理論知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合，僅1%的同學(xué)認(rèn)為PBL 教學(xué)法無法起到上述作用；77.14%的同學(xué)認(rèn)為案例式教學(xué)法能否培養(yǎng)自身的團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力；77.14%的同學(xué)肯定了PBL教學(xué)法對(duì)促進(jìn)臨床相關(guān)知識(shí)的早接觸的作用，沒有同學(xué)選擇“不能”的選項(xiàng)；68.57%的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法能夠促進(jìn)對(duì)生理學(xué)課堂知識(shí)的靈活掌握。

4 PBL模式對(duì)生理學(xué)教學(xué)的啟示

4.1 PBL模式對(duì)生理學(xué)教學(xué)工作安排的啟示

經(jīng)過本項(xiàng)目的驗(yàn)證，PBL 模式對(duì)于習(xí)慣于應(yīng)試教育的學(xué)生而言，是一種新穎而特別的教學(xué)模式。在PBL 生理學(xué)課程開展后，受到了大多數(shù)同學(xué)的歡迎和認(rèn)可。大多數(shù)同學(xué)表示，PBL 教學(xué)方法能夠激發(fā)自己學(xué)習(xí)生理學(xué)的主觀能動(dòng)性，并且能夠幫助自己更扎實(shí)地掌握原本晦澀難懂的生理學(xué)知識(shí)，同時(shí)促使自己更廣泛深入地進(jìn)行相關(guān)信息檢索，提高了依靠自己解決問題的自信心與能力。但同時(shí)，本項(xiàng)目中也發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們?cè)谏韺W(xué)課程的學(xué)習(xí)過程中，存在著畏難、課后復(fù)習(xí)頻率低等缺陷。

綜上，本項(xiàng)目提出在今后的生理學(xué)教學(xué)工作中，針對(duì)于學(xué)生易于自行理解的章節(jié)，可以增加PBL 教學(xué)的頻率，而晦澀難懂的章節(jié)仍沿用傳統(tǒng)的以老師為主導(dǎo)的模式。同時(shí)，增加生理學(xué)課外輔導(dǎo)答疑時(shí)間和平臺(tái)，以幫助學(xué)生攻克難點(diǎn)，養(yǎng)成及時(shí)復(fù)習(xí)的好習(xí)慣。

4.2 PBL模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的啟示

根據(jù)本項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果，學(xué)生對(duì)于生理學(xué)課程的需求和期望主要在于感興趣的學(xué)習(xí)內(nèi)容和有意義的學(xué)習(xí)成果，而PBL 教學(xué)法所提供的正是大量與臨床、實(shí)踐相關(guān)的信息，PBL 小組討論所營(yíng)造的自主學(xué)習(xí)，注重交流、主動(dòng)思考的學(xué)習(xí)模式正符合了學(xué)生們的期待。此外，PBL 教學(xué)對(duì)于學(xué)生本身的收益不單單體現(xiàn)在學(xué)習(xí)知識(shí)方面，也體現(xiàn)在學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的提升。例如，學(xué)生在參與PBL 教學(xué)活動(dòng)后，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)自己不但更能夠理性、客觀地聆聽他人的想法和意見，也能夠提高自身與他人進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作的能力，同時(shí)增強(qiáng)了自主解決問題的自信心和能動(dòng)性。

5 結(jié)論

本項(xiàng)目證實(shí)了PBL 教學(xué)模式在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)教學(xué)具有可行性和必要性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步推廣，但同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步細(xì)化教師工作、增進(jìn)師生對(duì)于PBL課程設(shè)置情況的溝通。