李 珍,任紅兵,鄧 博,楊 亮,李燕暉,楚偉英

(暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院/佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院/佛山市順德區(qū)馮堯敬紀(jì)念醫(yī)院,廣東 佛山 528305)

急性乳腺炎屬于臨床常見(jiàn)病證,多發(fā)于產(chǎn)后哺乳期女性[1]。該病致病因素較多,如母嬰連接障礙、細(xì)菌感染、乳腺導(dǎo)管發(fā)生阻塞及乳頭出現(xiàn)皸裂等,臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳汁排出不暢、乳房紅腫熱痛甚至出現(xiàn)膿腫等[2]。急性乳腺炎會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響,因此,需要及時(shí)給予有效治療。目前臨床治療乳腺炎的方法較多,若患者炎癥明顯但未形成膿腫,可使用抗生素或局部冷敷治療;若已經(jīng)形成膿腫,則可實(shí)施切開(kāi)引流治療[3]。常規(guī)抗菌藥物治療雖然能取得良好療效,但部分藥物會(huì)殘留于乳汁,可能對(duì)嬰兒造成潛在影響,同時(shí)抗生素使用過(guò)多也會(huì)使患處出現(xiàn)僵硬不化等癥狀,進(jìn)一步影響乳汁分泌的質(zhì)和量。切開(kāi)引流治療會(huì)增加患者的恐懼心理,且切開(kāi)后需要反復(fù)換藥,會(huì)增加患者疼痛、治療療程和醫(yī)療費(fèi)用,故大部分患者在切開(kāi)排膿后都會(huì)選擇終止母乳喂養(yǎng)。因此,臨床現(xiàn)多采取外治法對(duì)急性乳腺炎患者進(jìn)行治療[4],藥物敷貼法與物理治療成為主流治療方式[5]。本研究分析乳腺治療儀結(jié)合金黃散外敷治療急性乳腺炎的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年10月至2021年4月在暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院接受治療的62例急性乳腺炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組31例。對(duì)照組年齡23～36歲,平均(29.3±3.0)歲;患病時(shí)間1～7 d,平均(4.0±1.3)d。觀察組年齡24～37歲,平均(30.4±2.6)歲;患病時(shí)間2～8 d,平均(4.7±1.1)d。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)(審批號(hào):JDSY-2020017)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)?制定[6]。①多見(jiàn)于初產(chǎn)婦的哺乳期,乳房出現(xiàn)結(jié)塊、疼痛及腫脹,皮膚微紅或不紅,乳汁分泌不暢;全身未合并明顯的癥狀或合并惡寒或微熱。②乳房腫塊增大,局部痛、熱、腫及紅,呈搏動(dòng)性及持續(xù)性的疼痛,患處拒按。通常發(fā)病至5～7 d會(huì)出現(xiàn)乳房膿腫,腫塊的中央位置顯著變軟且存在波動(dòng)感,對(duì)乳頭進(jìn)行擠壓時(shí),可溢出黃稠狀的膿液;同側(cè)的腋下出現(xiàn)淋巴結(jié)觸痛及腫大。③中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞水平顯著升高,核分葉水平左移。④超聲波檢查結(jié)果提示存在液平段,經(jīng)穿刺可從中抽出膿液。⑤排除炎性乳腺癌、乳腺脂肪壞死、漿細(xì)胞性乳腺炎及慢性乳腺炎等。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?制定[7]。①疾病初期乳房出現(xiàn)疼痛性的腫塊,皮膚微紅或不紅,排乳不暢,可出現(xiàn)乳頭糜爛、破裂;出現(xiàn)化膿時(shí),乳房腫痛加重且腫塊變軟,出現(xiàn)應(yīng)指感,切口引流或潰破后,腫痛緩解;若流出膿液不暢則腫痛不消,可出現(xiàn)“傳囊”之變;潰后不收口,滲流膿液或乳汁,可形成乳漏。②多合并頭痛、發(fā)熱及惡寒,且出現(xiàn)周身不適。③患側(cè)的腋下可出現(xiàn)疼痛、腫大。④多數(shù)為哺乳期女性,尤多見(jiàn)于產(chǎn)后未滿月的初產(chǎn)婦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符并確診;年齡23～37周歲;急性乳腺炎初期患者;哺乳期患者;門(mén)診初診且未接受任何治療者;知情并簽署同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 乳腺化膿出現(xiàn)潰爛者;合并其他嚴(yán)重器官疾病者;合并惡性腫瘤者;依從性較差者;精神或認(rèn)知障礙者;基本資料缺失者;妊娠期女性;伴有先天性乳頭內(nèi)陷、積乳囊腫等需特殊處理的疾病;白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)＞10×109/L,伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀且需特殊處理者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用金黃散外敷治療。金黃散組方:大黃、黃柏、姜黃、白芷各17 g,天南星、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草片各5 g,天花粉25 g。確定患者乳房?jī)?nèi)積乳團(tuán)塊和/或紅腫區(qū)域的大小及具體位置,取蜂蜜3 g與金黃散3 g調(diào)至糊狀,然后平攤于醫(yī)用棉墊,并將其固定于患乳積乳團(tuán)塊和/或紅腫區(qū)域位置,每次外敷6 h,每日4次。7 d為1個(gè)療程,治療兩個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合乳腺治療儀治療。治療前向患者及其家屬講解治療目的和治療方法,以緩解患者緊張情緒。取乳腺病治療儀(又名閃針,深圳市國(guó)基科技有限公司,型號(hào):EK-8000B)進(jìn)行治療。具體操作流程:將閃針卡放置于機(jī)身的閃針LOGO上,點(diǎn)擊屏幕上的“點(diǎn)”字,然后彈出操作界面;用0.9%氯化鈉注射液擦拭電極片,然后放置于患者患乳上,熱敷理療護(hù)具接通電源,覆蓋于患乳的電極片上;點(diǎn)擊治療鍵,治療計(jì)時(shí)開(kāi)始,調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度至患者最佳舒適度即可;治療20 min后,點(diǎn)擊“暫?！辨I,取下胸部的熱敷理療護(hù)具及電極片,將浸潤(rùn)過(guò)蒲公英顆粒藥液的備用理療電極片放置于治療極板的扇形導(dǎo)電區(qū),然后將治療極板和熱敷理療護(hù)具依次放置于患乳并固定好,開(kāi)始藥物導(dǎo)入;30 min后,雙擊設(shè)備上的“結(jié)束”鍵,依次取下熱敷理療護(hù)具、理療電極片和治療極板,用紙巾將患者胸部的殘留物擦拭干凈。最后,采用“C”字手法按摩乳暈大導(dǎo)管開(kāi)口處10 min,疏通和移除積聚的乳汁,注意手法輕柔,切忌暴力通乳。每日治療1次。7 d為1個(gè)療程,治療兩個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。包括疼痛緩解時(shí)間、紅腫癥狀消退時(shí)間、體溫正常時(shí)間及住院時(shí)間。②C-反應(yīng)蛋白(CRP)與 WBC水平:治療前后抽取患者靜脈血4 m L,離心后,使用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)Beckman Coulter,Au680型)檢測(cè)CRP水平,采用血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)儀(賽默飛世爾科技中國(guó)有限公司,Countess 3型)測(cè)定WBC水平。③生活質(zhì)量評(píng)分:采用健康調(diào)查量表36(SF-36)評(píng)估,該量表包括精神健康、軀體功能、軀體角色等8個(gè)方面,每個(gè)方面的評(píng)分均換算為百分制,即總分均為100分,生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)[8]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀基本消失,體溫正常,排乳恢復(fù)暢通;有效:癥狀明顯改善,乳房腫脹程度降低,硬塊體積減小,局部存在輕微的痛感;無(wú)效:癥狀無(wú)任何變化,病情加重[9]?？傆行В斤@效＋有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為70.97%,觀察組總有效率為90.32%,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性乳腺炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性乳腺炎患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較(d,±s)

表2 兩組急性乳腺炎患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較(d,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

住院時(shí)間觀察組 31 5.1±1.2▲ 6.0±0.9▲ 3.3±1.1▲ 8.1±1.2▲對(duì)照組 31 7.6±1.0 8.3±1.5 5.6±1.2 13.2±1.5組別 例數(shù) 疼痛緩解時(shí)間紅腫癥狀消退時(shí)間體溫正常時(shí)間

(3)CRP、WBC水平比較 治療前,兩組患者CRP、WBC水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者CRP、WBC水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組急性乳腺炎患者治療前后C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較(±s)

表3 兩組急性乳腺炎患者治療前后C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 C-反應(yīng)蛋白(mg/L)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)觀察組 31 治療前 64.2±10.5 13.6±2.0治療后 12.4±4.3△▲ 5.6±1.9△▲對(duì)照組 31 治療前 63.9±10.7 13.8±1.8治療后 25.6±3.9△ 7.1±1.7△

(4)生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者SF-36各評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SF-36各評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組急性乳腺炎患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組急性乳腺炎患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 精神健康評(píng)分 軀體功能評(píng)分 軀體角色評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分 軀體疼痛評(píng)分 總的健康狀況評(píng)分 活力評(píng)分 情緒角色評(píng)分觀察組 31 治療前 76.1±5.2 78.2±4.9 81.2±2.2 82.1±3.7 72.6±4.4 80.4±5.1 77.6±5.1 75.3±4.7治療后 82.6±4.0△▲ 89.7±2.8△▲ 92.6±3.0△▲ 96.8±2.3△▲ 81.8±4.3△▲ 93.4±4.7△▲ 88.6±4.9△▲ 82.1±5.3△▲對(duì)照組 31 治療前 75.6±4.9 77.2±6.1 80.3±3.6 82.6±4.1 71.9±4.6 80.1±5.2 77.0±4.8 75.7±4.8治療后 79.0±3.1△ 82.6±5.0△ 89.4±4.4△ 91.2±4.9△ 77.4±5.2△ 87.4±4.7△ 83.2±5.4△ 79.4±5.3△

4 討論

急性乳腺炎屬于乳腺組織急性炎癥,患者表現(xiàn)為乳房局部存在炎性結(jié)塊,熱、痛、紅、腫,全身惡寒、發(fā)熱。該病常見(jiàn)于產(chǎn)后2～4個(gè)月或者產(chǎn)后未滿月的女性,且多發(fā)于初產(chǎn)婦,屬于哺乳期女性多發(fā)病與常見(jiàn)病,在乳腺感染性病證中約占75%[6]。急性乳腺炎除可由母嬰連接障礙、乳腺導(dǎo)管發(fā)生阻塞導(dǎo)致外,還可由細(xì)菌感染引起,主要致病菌為金黃色葡萄球菌[10]。西醫(yī)主要通過(guò)抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛治療急性乳腺炎,常用藥物為抗生素,外治法選擇吸奶器以助患者排乳[11]。

西醫(yī)認(rèn)為,該病可能由某些因素引起乳腺管中乳汁淤積導(dǎo)致,如果處理不及時(shí)可引起病菌感染,進(jìn)一步發(fā)展為急性化膿性乳腺炎。對(duì)于細(xì)菌感染,選擇性使用抗生素治療能取得一定的治療效果[12],但受近年濫用抗生素的影響,臨床細(xì)菌譜改變,細(xì)菌耐藥性增強(qiáng),所用藥物幾乎均能經(jīng)血乳屏障進(jìn)入乳汁,從而影響母乳喂養(yǎng),對(duì)新生兒造成不利影響[13]。產(chǎn)婦乳汁過(guò)多,新生兒吸吮不盡,無(wú)法及時(shí)排空乳汁;或母嬰連接不好,嬰兒吸吮淺,乳頭破損或出現(xiàn)白點(diǎn),或患者乳頭存在先天性凹陷,阻礙乳汁排出;或不正確的斷乳方式導(dǎo)致乳導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞[14],這些因素導(dǎo)致的急性乳腺炎并不是真正的感染性病證,因此,利用抗生素治療并無(wú)明顯治療效果[15]。利用吸乳器排乳僅能吸出1～2級(jí)乳腺導(dǎo)管內(nèi)的宿乳,無(wú)法排出乳頭遠(yuǎn)端分支的小乳管里的宿乳,同時(shí),反復(fù)應(yīng)用吸乳器抽取乳汁易導(dǎo)致乳房?jī)?nèi)的乳管發(fā)生水腫、充血及引發(fā)疼痛,從而進(jìn)一步阻礙乳汁的排出[14]。所以,利用抗生素進(jìn)行消炎治療或利用吸奶器排出乳汁不能取得良好的治療效果,患者乳房腫塊消失速度緩慢,治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng),疾病易反復(fù)發(fā)作[16]。患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染或?qū)嵤┮骱?需被迫中止哺乳,對(duì)患者與新生兒造成影響。因此,給予患者更加安全、有效的治療方式對(duì)提升臨床治療效果,改善患者預(yù)后有重要意義。近年醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度進(jìn)一步加快,乳腺治療儀的出現(xiàn)使臨床逐漸將手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)槲锢碇委?物理治療與藥物治療相聯(lián)合也成為急性乳腺炎的重要治療方式,可避免手術(shù)治療對(duì)患者造成的傷害[17-18]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組總有效率低于觀察組,可見(jiàn)相較于單純應(yīng)用金黃散外敷治療,乳腺治療儀結(jié)合金黃散外敷治療的效果更加顯著,能有效改善患者病情。

急性乳腺炎屬于中醫(yī)“外吹乳癰”范疇,該病發(fā)病與肝郁胃熱、感受外邪及乳汁淤積等有十分密切的聯(lián)系。中醫(yī)藥治療可有效緩解急性乳腺炎患者的癥狀,改善其預(yù)后,降低不良反應(yīng)發(fā)生率[19]。金黃散是一種較常用的中成藥,有消腫止痛、清熱解毒的功效,將其外敷于患者病灶部位,能充分發(fā)揮藥效,疏通乳絡(luò),消除結(jié)塊,緩解患者痛苦,使患者乳腺恢復(fù)暢通,從而正常哺乳。金黃散中,大黃性苦味寒,可蕩滌實(shí)熱;黃柏瀉火,解毒清熱;天南星性涼味苦,可治實(shí)熱壅閉,合厚樸、蒼術(shù)可除痞行氣;天花粉散結(jié)清熱;姜黃止痛、散結(jié)、行氣;陳皮、白芷疏散外邪,從外透解熱毒;甘草甘緩和中,調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有解毒清熱、消腫通乳、止痛散結(jié)等功效,同時(shí)使用快捷方便,價(jià)格低廉?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),金黃散具有抑菌、抗炎、減輕局部疼痛和水腫等作用[20]。急性乳腺炎初期,患者泌乳不暢、皮溫不高但局部腫脹,將金黃散外敷于患處,藥效可直達(dá)病灶,使局部組織溫度升高,血管擴(kuò)張,血流加快,從而消腫散結(jié),利于宿乳的排出。中藥外敷的作用機(jī)制主要為直接作用和間接作用兩方面。直接作用主要指藥物自身發(fā)揮的作用,如藥物通過(guò)皮膚的吸收及滲透進(jìn)入人體,然后隨血液運(yùn)行,到達(dá)病灶,發(fā)揮藥理作用。間接作用主要指藥物通過(guò)對(duì)敷藥位置的穴位及皮膚進(jìn)行持續(xù)刺激,從而調(diào)節(jié)機(jī)體器官、組織、體液及神經(jīng)等的相關(guān)功能,達(dá)到治療疾病的目的。中藥外敷具有很多優(yōu)點(diǎn),如藥物可以直達(dá)病灶,迅速起效;廉便效驗(yàn),更易于臨床推廣;適應(yīng)證較廣;可有效緩解藥物不良反應(yīng)及毒性;彌補(bǔ)內(nèi)治法療效的不足。因此,中藥外敷的適用范圍十分廣泛,可適用于很多科室的很多疾病。蒲公英顆粒具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效,是治療乳癰(乳腺炎)要藥,通過(guò)乳腺治療儀離子導(dǎo)入方式直接作用于乳腺局部紅腫及團(tuán)塊硬結(jié)的皮膚表面,能更好地發(fā)揮藥效。乳腺治療儀可將熱量輻射于病灶部位發(fā)揮作用,加快患者乳房的血液循環(huán)速度,促使藥物快速到達(dá)病灶部位,對(duì)細(xì)菌進(jìn)行清除或抑制,充分疏通乳內(nèi)經(jīng)絡(luò),進(jìn)而調(diào)理機(jī)體內(nèi)分泌與氣血,最終達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果顯示,觀察組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)、臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,治療后CRP、WBC水平低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,表明乳腺治療儀結(jié)合金黃散外敷治療的效果更加顯著,能進(jìn)一步縮短患者癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間,明顯降低炎癥因子水平,提高患者生活質(zhì)量,與孫雷[21]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,乳腺治療儀結(jié)合金黃散外敷治療急性乳腺炎,療效顯著,可有效改善患者病情,減輕其痛苦,提升生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用價(jià)值較大。本研究也有一定局限性,如所選病例數(shù)相對(duì)較少,個(gè)體間的差異可能使研究數(shù)據(jù)存在一定偏倚;同時(shí),本研究為回顧性分析,各項(xiàng)數(shù)據(jù)在時(shí)間方面也有個(gè)體差異。在以后的臨床工作中,可擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行前瞻性研究,以保證研究結(jié)果的完善性與準(zhǔn)確性。